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施工现场管理人员授权委托书(通用20篇)

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办理行政许可事项授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:行政,全文共 362 字

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特别授权委托书

人民法院:

现委托律师事务所 律师作为 -- 诉 纠纷一案 的诉讼代理人,其在本案诉讼中在授权范围内的诉讼行为与我方的行为有同等效力。其代理权限为下列第 项,即 代理。

1 、一般代理。可以代为立案、陈述事实、举证、质证、辩论、签收除调解书之外的诉讼文书、法律文书。

2 、特别授权代理。除享有一般代理权外,还可以代理我方承认对方的诉讼请求、放弃或者变更我方的诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,可以代为接受法院调解,代为签收对我方具有法律约束力的调解书、申请执行、领取执行款项以及法律规定的其他特别授权权限。

代理人 , 律师。地址 ,邮编: ,联系电话: 。

本案中的法律文书、诉讼文书,请以以下第 种方式向我方送达:

1 、按上述委托人联系地址送达,由该委托人代收;

2 、直接送达我方。

授权人:

二 00 年 月 日

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篇1:各类授权委托书

范文类型:委托书,全文共 661 字

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被代理人:________ 性别:_____身份证号:__________ 住址:__________

代理人:________ 性别:_____ 身份证号:__________ 住址:__________

现委托_____为_____的代理人,在被代理人的授权范围内实行被代理人的债权,依法向债务人_____(身份证号:__________)催讨其于_____年_____月_____日向债权人_____所借的借款(包括借款_____元及利息_____元),要求其向债权人履行债务。

委托期限为自委托书签订之日至所有债权索回之日。

经双方友好协商,本着互惠诚信的原则,就以下委托内容达成协议,并严格遵照执行:

1·代理人处理被代理人债务的调查和催款的相关事宜。债务人还款直接汇入被代理人制定银行账户_____,代理人不得接受债务人还款及相关事项。

2·被代理人授权代理人在此范围内以被代理人的名义从事民事活动:循合法途径督促债务人归还借款及利息。

3·代理人超越代理权限实施的民事行为,由代理人承担后果和法律责任。如果为了被代理人的利益而实施的超越代理权限的行为,事后经被代理人的追认,视为在代理权限内。

4·代理人不履行职责或进行其他违法行为对被代理人造成伤害的,应当赔偿被代理人的实际损失。

5·代理人必须按照被代理人的授权范围和内容,认真履行职责,维护被代理人的合法权益。

6·协议一式两份,自签订之日起生效,双方各持一份具备同等法律效益。

被代理人:__________

代理人:__________

_____年_____月_____日

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篇2:简单个人授权委托书怎么写

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 433 字

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委托人姓名:____________性别:____________出生日期:____________

身份证编号:____________电话:____________住址:____________

受托人:姓名:____________性别:____________出生日期:____________

身份证编号:____________电话:____________住址:____________

委托原因及事项:

因本人____________(阐述原因),不能亲自到校办理____________(填写所要办理的事宜)的相关手续,特委托____________(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人有(或无)转委托权。

委托人:________

受委托人:________

________年________月________日

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篇3:法院授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 225 字

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委托人姓名:

受委托人姓名:_____ 性别:_____ 工作单位:_____ 住址:_____ 电话:_____

现委托_____在我与 _____一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下:

代为承认,放弃,变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉等事项。

委托人:_____

_____年_____月_____日

注:1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用,委托人应按有关

法律规定,写明委托权限;

2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院

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篇4:公司债务授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 936 字

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委托合同:

委托方(简称甲方):

受托方(简称乙方):

经甲乙双方友好协商,本着互惠诚信的原则,就以下委托内容达成协议,并严格遵照执行:

一、甲方委托乙方调查内容:

二、甲乙双方协商的调查时间为:自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内,乙方负责完成甲方委托的工作,如遇到难度较大,且案情复杂,或甲方提供线索材料不全,有误等多种因素,需延期的,甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用:合同签定首付款元整;调查终结后付款元整;总计:元整。调查结束后,乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的被调查人乘飞机或其他交通工具到外地,并需要进行调查,乙方向甲方请示同意后,甲方应向乙方增加调查费用,具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下,并无法提供新的线索补充,使调查工作无法顺利进行,乙方终结调查工作,乙方所收的预付款为调查费用。

六、甲方责任与权利:

1、甲方须提供真实有效的基本线索,并保证所提供资料的来源合法性。

2、为乙方工作及时提供所需的背景资料和信息,并对本合同具有保密的责任;

3、甲方可以随时向乙方咨询调查进度情况,及时向乙方支付报酬;

4、甲方需保证提出的委托请求具有合法、有效性、真实性;

5、甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益,严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途,由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担:

6、如果就委托项目内容、期限做出原则性改变的决策,应及时通知乙方,并采取适当措施,便于乙方及时调整工作。

七、乙方责任与权利:

1、乙方需按合同执行信息查证工作,并保证信息取证的合法有效性;

2、乙方随时可以向甲方汇报查证情况;

3、保守甲方的机密,未经甲方同意,不得向第三方透露本合同履行过程中涉及的保密内容,调查结束后全部交给甲方不留任何材料,并完全捍卫甲方的权益。

八、甲方如果在合同期内正常执行过程中单方终止协议,同样要承担合同要求调查的全部费用。

九、备注

十、此协议双方签字盖章后正式生效,此协议一式二份,双方各执一份,本协议具有法律效应,双方应严格遵守执行。

(本协议复印无效)

委托方(甲方): 受委托方(乙方):

联系电话:联系电话:

年 月 日

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篇5:2024最新公司授权委托书范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 292 字

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委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作 单位、职业、住址。(委托人为单位的,写明单位名称)

被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案,委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:

(委托刑事案件的辩护人,只写“为被告人(姓名)一案第X审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)

委托人:(签名或盖章)

被委托人:(签名或盖章)

X年XX月XX日

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篇6:公司债务授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 795 字

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委托人姓名(新生儿母亲):____________

有效身份证件类别:________________

有效身份证件号码:________________

联系电话:________________________

受委托人姓名:____________________

性别:____________________________

有效身份证件类别:________________

有效身份证件号码:________________

联系电话:________________________

委托人于______年______月______日在(新生儿出生地点)分娩,特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

委托期限自委托之日起至领取《出生医学证明》之日止

委托人签字:_________受委托人签字:_________

________年____月____日________年____月____日

注意:

1、委托人因不能亲自来_______________医院医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。

2、凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

3、委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

【附录:领取《出生医学证明》委托书范本】

______妇幼保健院:

本人_________由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名:_________的《出生医学证明》,现委托_________同志到你处代理领取《出生医学证明》。

被委托人姓名:____________

身份证号码:____________

委托人:________________

委托日期:________________

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篇7:授权委托书

范文类型:委托书,全文共 413 字

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我公司新疆万安纸业有限责任公司,因与贵公司签订的抽纸盒供货合同(fc-qh-201007-015),其剩余(1万盒抽纸)合同履行后续工作,委托段玉梅()负责我公司产品销售和结算工作,请将我公司货款转入其名下,并由段玉梅以个人名义开具结算发票,

因此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如我公司未及时通知贵公司,所照成的一切经济责任和法律后果由我公司承担。

特此申明!

授权有限期: 年 月 日

公司名称:

法人代表签名:

盖章:

我公司系乌鲁木齐高新技术开发区梅洁宝纸品经营部,因与贵八音盒投资有限公司合同履行工作,委托段玉梅()负责我公司产品销售和结算工作,

因此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如我公司未及时通知贵公司,所照成的一切经济责任和法律后果由我公司承担。

特此申明!

授权有限期:20__ 年8 月 16 日

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篇8:个人授权委托书格式范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 206 字

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授权人:

被授权人:

我公司受政府相关部门授权委托,作为项目业主开发、建设经国家和省政府相关部门核准的建设项目。项目批复总投资额亿元人民币。

为确保完成项目的融资、建设、管理,经有限公司董事会研究决定:全权授权依照我国的相关法律、政策、规定,全权受托办理项目的融资、建设、管理。我公司对等在授权范围内的融资、建设、管理行为予以认可,并按融资、建设、管理的要求予以配合。

特此授权委托

委托单位(章)

法人代表:(签字)

年月日

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篇9:2024最新法人授权委托书范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 344 字

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____公证处:

我作为 (单位) 的法定代表,委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位:

法定代表(签字)

年 月 日

法人授权委托书五:

委托人: 身份证号:

被委托人: 身份证号:

委托事项:代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限:

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限:自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注: 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名:

委托人电话:

被委托人签名:

被委托人电话:

委托日期:××年 × 月 × 日

附件:1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

(本授权委托书共壹页)

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篇10:简单个人授权委托书怎么写

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 200 字

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广州住房公积金管理中心:

本人,所在单位为 (单位住房公积金登记号: ),由于个人原因无法亲自到住房公积金经办网点办理提取手续,现本人自愿委托单位经办人 (证件号码: )代本人办理提取住房公积金相关手续,提取住房公积金的款项转账至本人 银行(账号: )中。

以上情况属实,今后如发生纠纷,本人愿意承担全部责任。本委托书一式两份,一份住房公积金经办网点留存,一份单位经办人留存。

委托人:

年 月 日

联系电话:

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篇11:2024最新授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 1059 字

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委托合同(合同编号:________委____字20____ 第____号)

委托方(简称甲方):____________________

受托方(简称乙方):____________有限公司

经甲乙双方友好协商,本着互惠诚信的原则,就以下委托内容达成协议,并严格遵照执行:

一、甲方委托乙方调查内容:

二、甲乙双方协商的调查时间为:自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内,乙方负责完成甲方委托的工作,如遇到难度较大,且案情复杂,或甲方提供线索材料不全,有误等多种因素,需延期的,甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用:合同签定首付款元整;调查终结后付款____元整;总计:____元整。调查结束后,乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的.被调查人乘飞机或其他交通工具到外地,并需要进行调查,乙方向甲方请示同意后,甲方应向乙方增加调查费用,具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下,并无法提供新的线索补充,使调查工作无法顺利进行,乙方终结调查工作,乙方所收的预付款为调查费用。

六、甲方责任与权利:

1、甲方须提供真实有效的基本线索,并保证所提供资料的来源合法性。

2、为乙方工作及时提供所需的背景资料和信息,并对本合同具有保密的责任;

3、甲方可以随时向乙方咨询调查进度情况,及时向乙方支付报酬;

4、甲方需保证提出的委托请求具有合法、有效性、真实性;

5、甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益,严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途,由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担:

6、如果就委托项目内容、期限做出原则性改变的决策,应及时通知乙方,并采取适当措施,便于乙方及时调整工作。

七、乙方责任与权利:

1、乙方需按合同执行信息查证工作,并保证信息取证的合法有效性;

2、乙方随时可以向甲方汇报查证情况;

3、保守甲方的机密,未经甲方同意,不得向第三方透露本合同履行过程中涉及的保密内容,调查结束后全部交给甲方不留任何材料,并完全捍卫甲方的权益。

八、甲方如果在合同期内正常执行过程中单方终止协议,同样要承担合同要求调查的全部费用。

九、备注

十、此协议双方签字盖章后正式生效,此协议一式二份,双方各执一份,本协议具有法律效应,双方应严格遵守执行。

(本协议复印无效)

委托方(甲方):________受委托方(乙方):____________

联系电话:________联系电话:________

____年____月____日

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篇12:法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 561 字

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致:___________(投标人名称),为中华人民共和国合法企业,法定地址:________________。

(营业执照法定代表人)特授权________代表我公司全权办理_________________的投标、谈判、签约、执行等具体工作,并签署全部有关的文件、协议及合同。法人授权委托书范本。

我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部责任。

在招标人收到撤销本授权的通知以前,本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

被授权人不得转授权。

被授权人签名(章):________授权人签名(章):________

职务:________职务:________

联系电话:________________联系手机:________________单位传真:________________

公章

________________年________月________日

注:(1)本授权书必须由法定代表人本人签署,不接受法定代表人的委托人(比如公司总经理、商务经理)的转授权;

(2)若被授权人有两名或两名以上,如未特别声明,则任一被授权人签署的有关文件、协议、合同或处理的相关事务均应视为有效;

(3)每个投标人本项目只需填写一份授权书;

(4)字体加黑部分为必须填写的内容。

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篇13:法院执行授权委托书

范文类型:委托书,全文共 201 字

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委托人: 身份证号:

被委托人: 身份证号:

委托事项:代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限:

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限:自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注: 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名:

委托人电话:

被委托人签名:

被委托人电话:

委托日期: 20 年 06 月 15 日

附件:1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

(本授权委托书共壹页)

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篇14:行政复议授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:行政,全文共 630 字

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单位账户业务授权委托书

中国民生银行 支行: 本人系 (单位名称)的法定代表人/单位负责人 【证件种类: 证件号码: 有效期限: 】在贵行开立的单位银行结算账户的账号为: 。 现特授权本单位 (经办人,须为申请单位人员)【证件种类: 证件号码: 有效期限: 联系电话: 】

办理此账户: □开户 □账户信息变更 □印鉴变更 □销户或其他

支付密码:

□发行 □加载 □修改 □作废 □其他________________

企业网上银行: □申请 □维护 □注销 □其他 其他业务: 并授权以下人员以其个人印鉴以及我单位财务专用章(或单位公章)作为银行预留印鉴,该印鉴在贵行的所有支付凭证上的签章行为所引起的一切法律后果由我单位承担:

受权人1:姓 名: 证件种类: 证件号码: 有效期限:

受权人2:姓 名: 证件种类: 证件号码: 有效期限:

受权人3:姓 名: 证件种类: 证件号码: 有效期限: 备注: 代理期间:自 年 月 日起至 年 月 日止。

本单位对上列委托代理人的代理行为承担全部民事责任并自愿承担风险,如本授权委托书载明的授权事项和权限不明,代理人的代理行为也由本单位承担。

申请单位签章(公章):

年 月 日

附注:

1、该授权书不得随意涂改,如有更改,申请单位在更改处加盖公章确认。

2、如有预留印鉴组合情况,请在印鉴卡及本委托书上标注(两者应表述一致),也可单独出具印鉴授权委托书等予以说明。

3、印鉴组合中包含法定代表人签章的,法定代表人的姓名应在受权人栏中注明。

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篇15:单位法人授权委托书优秀模板

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 580 字

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授权_________同志为我方参加__________________的代理人,其代理权限如下:

1、______________________________________________________

2、______________________________________________________

3、______________________________________________________

在代理有效期限、有效范围内代理人所签署的文件具有同等法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。

代理期限从___年___月___日至___年___月___日止

委托单位(公章): 法定代表人(章或签名):

签发日期: 年 月 日

附:1、代理人工作单位: 职务:

身份证号码: 性别:

2、委托人企业法人营业执照号码:

地址: 经济性质:

注册资金: 经营方式:

经营范围:

说明:

1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效的时间。

2、委托书内容填写要明确,文字要工整清楚,涂改无效。

3、委托书不得转借、转让,不得买卖。

4、代理人根据授权范围,以委托单位的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。

委托代理人身份证复印件:

身份证复印件粘贴处:

(正面)

身份证复印件粘贴处:

(反面)

委托代理人签名:

委托单位(公章):

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篇16:签订合同授权委托书

范文类型:合同协议,委托书,全文共 323 字

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签订合同授权委托书模板

委托人:_________________法定代表人:_________________

单位:_________________职务:_________________

受委托人:_________________单位:_________________

职务:_________________

兹委托代理委托人签订与关于同授予代理权如下:

1、代为洽谈协议,商定协议内容;

2、作为代理人在签署协议;

受托人在行使本委托书下的委托事项,委托人对受托人行为承担全部法律责任。本委托书有效期限至协议签订日期止。

委托单位:_________________

法定代表人:_________________

日期:_______________

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篇17:各类授权委托书汇总_委托书_网

范文类型:委托书,全文共 1180 字

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各类授权委托书汇总

授权委托书也是我们常见公文之一,下面小编为大家提供各类授权委托书的范本,希望大家能掌握委托书的基本格式。

篇一:公司授权委托书

本授权委托书申明:我________(姓名)系__________(公司名称)的法定代表人,现授权委托我公司的_____(姓名)为我公司代理人,以本公司的名义前来贵单位__________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人:_____性别:_____年龄:__________

单位:_____部门:_____职务:__________

代理人身份证号码:_________________________

单位名称(盖章):__________

法定代表人(签字):__________

代理人(签字):__________

日期:_____年_____月_____日

篇二:仲裁授权委托书

委托人:__________________________

受委托人:姓名:_________工作单位:____________________职务:________电话:____________

现委托上列受委托人在劳动仲裁一案中,作为我方代理人。

代理人的代理权限为:

1、代为接收法律文书,参加庭审、申请回避、提供证据、进行反驳和辩论。

2、代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起反请求。

上列受托人的代理期限自本委托书签字之日起至终结之日止。

委托人:______________

年月日

篇三:个人授权委托书

委托人:_____性别:_____身份证号:____________

被委托人:_____性别:_____身份证号:____________

本人工作繁忙,不能亲自办理户籍迁移以及档案去向的相关手续,特委托_________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托期限:_________

委托人:_________

___年___月___日

篇四:法人授权委托书

_____有限责任公司:

兹有我单位法定代表人_____同志,身份证号__________,现委托我单位_____同志,身份证号__________,为我单位到贵单位办理投标、贷款结算、领取银行承兑汇票、办理转款、抵款等一切手续的全权代理人,该代理人在法定代表授权范围内办理的一切事务,我单位予以承认,均由我公司负责履行。

代理人无转委托权。

授权书期限:自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

本授权书在委托期限内一直有效。如需要换委托人,需先行撤销原委托人的授权委托,再重新出具新的授权委托书。

单位名称:

法定代表人:李建立

_____年_____月_____日

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篇18:律师授权委托书范文

范文类型:委托书,适用行业岗位:律师,全文共 286 字

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委托人因与 担保合同纠纷一案,现委托泰

律师代理权限为 特别授权代理 ,具体权限包括:(一)、(二)

律师代理权限为 特别授权代理 ,具体权限包括:(一)、(二)

(一)一般代理

1、代为起诉、应诉、签收法律文书;

2、代为申请财产保全和证据保全;

3、申请回避,收集证据,询问证人、鉴定人和勘验人,要求重新鉴定、调查或者勘验,参加法庭辩论;

4、代为申请执行;

5、代为退诉讼费。

(二)特别代理

1、代为承认全部或者部分诉讼请求;

2、代为放弃、变更诉讼请求;

3、进行和解;

4、代为反诉;

5、代为上诉或者申请撤回上诉;

6、代收案款。

委托人(盖章):

被委托人(签名):

xx年x月x日

联系方式:

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篇19:法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 488 字

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委 托 单 位:________________

法定代表人:________________

受委托人:

为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

兹有我公司需办理_________等事务,现授权委托我公司员工_________性别_________身份证号__________________前往贵处办理。忘贵处给予办理为盼!

姓名:________,工作单位:________________ 职务:________,职称:________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。

代理人____________的代理权限为:____________________

委 托 单 位:________________(盖章)

法定代表人:________________(签名)

___年___月___日

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篇20:民事上诉状授权委托书

范文类型:委托书,全文共 404 字

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申请人:_________________(名称)住所 :_________________

法定代表人:_________________(姓名)(职务)

(申请人)对本机关于 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日作出的(具体行政行为)不服提出行政复议申请,根据提出行政复议答复通知书(案号)的要求,现答复如下:_________________(针对申请人提出的问题作出答复,同时说明作出该具体行政行为的事实依据、法律依据。)

此致

(行政复议机关名称)

附件:

1、被申请人答复书一式三份

2、证据目录清单及相关证据

3、工伤行政复议授权委托书(有委托代理人的)

答复人:_________________

(答复人印章)

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

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