施工现场管理人员授权委托书(优秀20篇)

______________系本班组(集体)的授权委托代理人,现委托______________全权代表本班组(集体)内所有个人领取______________项目工资，如出现任何问题后果自负。代理人无转委托权，特此委托。

授权代理人：______________性别：__________年龄：________岁身份证号码：_________________

授权人：本班组(集体)签名(附后)

委托期限：______________年________月________日起至本工程期满或离开本工程施工日止

授权委托代理人：_________________(签名)

日期：_________________

本授权委托书声明：我 系 有限公司的法定代表人，现授权委托 有限公司的 (身份证号码：)为我单位代理人，以本公司的名义前去贵行办理账户年检，请贵行给予支持!

兹有我单位 同志(性别： 年龄： 职务： )代表我方与贵单位联系、洽谈及建设 工程业务。

委托范围：联系、洽谈、建设工程业务。

有限公司法定代表人：

本授权书宣告，在下面签字的---公司、总经理、---以法定代表人身份合法代表本单位(以下简称“投标人”)授权：---为---公司的合法代理人，授权代理人在-------工程的招标中，以本单位的名义，并代表本人与贵单位进行磋商、签署文件和处理一切与此事有关的事务。代理人的一切行为均代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本人因工作繁忙，特委托受委托人_________ 为我的合法代理人，全权代表我办理徐州华昌肥业有限公司的所有业务，_________在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定，我均予承认，由此在法律上产生的权利义务，均由授权单位和法定代表人享有和承担。

年 月 日

证件号码： 住址：

委托人： 性别： 出生年月：

证件号码： 住址：

受托人： 性别： 出生年月：

证件号码：

住址：

委托人因故不能亲自来交易中心办理有关 房地产买受事宜，特委托受托人 为本人代理人，就上述房屋全权代表本人履行下列附录中所列第 项(共计项权利)，受托人 转委托权。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人就上述房屋所实施的法律行为及所造成的法律结果，委托人均予以承认。

上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。

委托人：

年 月 日

附录：

壹. 代为签订房屋买卖合同/代为签订定金协议;

贰. 代为办理合同公证或见证、领取公证书;

叁. 代为领取房地产权证;

肆. 代为支付一切上述房屋应支付的费用;

伍. 代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

陆. 代为支付房价款;

柒. 代为办理水、电、煤、电话更名手续;

捌. 代为与物业管理处办理更名手续;

玖. 代为签订房地产借款合同及抵押合同或办理转按揭相关手续(包括签署有关合同、文件并办理公证);

拾. 代为办理房屋买卖其它事宜;

PROXY委托书

BE IT DNOWN， that I，__(1)__，the undersigned Shareholder of__(2)__，a__(3)__corporation， hereby constitute and appoint__(4)__as my true and lawful attorney and agent for me and in my name， place and stead， to vote as my proxy at the Meeting of the Shareholders of the said corporation， to be held on__(5)__or any adjournment thereof， for the transaction of any business which may legally come before the meeting， and for me and in my name， to act as fully as I could do if personally present; and I herewith revoke any other proxy heretofore given.

兹有我，__(姓名)，为__(公司名称及性质)的以下署名股东，在此任命和指定__(姓名)为我的事实和合法授权代理人，为我和以我的名义、职位和身份，在上述公司于__(日期)召开的或就此延期召开的股东大会上作为我的代理人对与会前合法提交大会讨论的任何事项进行表决，且为我和以我的名义，在大会上全权履行我的职责;在此我撤销此前所作的任何其他授权委托。

WITNESS my hand and seal this__(6)__day of__(7)__，20__(8)__。

于20__年__月__日签字盖章，特此为证。

法定代表人：__________，职务：__________ 。

受委托人：姓名：_______，工作单位：________。职务：_______。

姓名：_______，工作单位：__________。职务：_______。

现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为：_____________________________

代理人_________的代理权限为：_____________________________

委托单位：_______________

法定代表人：__________

_____年 _____月_____ 日

中国农业银行 （网点全称）：

我单位（公司）现委托以下受托人作为我单位（公司）的代理人

到贵行办理企业电子银行相关业务，具体委托事项如下：

一、委托人及受托人

委托人：

委托人（单位名称）：

法定住所：受托人：

姓名：性别：

证件类型： 证件号码：

二、授权期限：

上述授权权限自 年 月 日开始，至 年 月 日终止。（最长不得超过3个月）

三、特别声明：

上述受托人为我单位（公司）员工，受托人在上述委托权限内

的行为均为我单位（公司）的真实意思表示，我单位（公司）保证以上所填写内容完全属实，对信息失真或因违反规定而造成的损失和后果，本单位愿意承担一切责任。

委托人（公章）：

法定代表人或授权代理人（签章）：

年 月 日

兹因患者_____________因□工作关系□重病□路途遥远□出国

确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：___________________代为向贵院申办，申办资料项目范围为：________________

以供----之用。

此致医院

委托人：________________(签章)

身份证号：________________

户籍地：________________

受委托人：________________

身份证号：________________

户籍地：________________

电话：________________

电话：________________

____________年___________月___________日

委托人证件影印本受托人证件影印本

法律委托书

委托人：________________

受托人：________________

现委托受托人在我与__________因__________纠纷一案中，作为诉讼代理人参加诉讼。

代理权限为：________________(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)

董事会授权委托书

公司名称股份有限公司董事会：________________

本人作为委托人，兹委托(公司名称公司董事)代表本人出席定于__________年__________月__________日召开的第__________届董事会第__________次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。

特此委托

委托人：________________

二○__________年__________月__________日

委托人：________________

姓名：________________性别：________________身份证号码：________________

受托人：________________

姓名：________________性别：________________身份证号码：________________

委托书

委托人：________________

姓名：________________性别：________________身份证号码：________________

受托人：________________

委托人：________，性别：____，_____年____月____日出生，身份证号码：_________________。

受托人：________，性别：____，_____年____月____日出生，身份证号码：_________________。

委托原因、事项、权限：

委托人_______是位于______________房屋的所有权人(房屋所有权证编号：_______，建筑面积_______平方米)。现我同意出售上述房产。因为我年老体弱多病不能进行长途旅行，所以不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托_崔晓玲为我们的合法代理人，全权代表我办理如下事项：

1、在符合依法出售的前提下，代我们办理此房的买卖交易手续;代为签署以上房屋的买卖合同;

2、代为到房地产交易管理部门办理此房产权转移、过户等相关事宜;

3、代为办理与出售此房相关的物业管理费、水电、燃气、暖气、公共维修基金等交割手续;

4、协助买方以买方名义办理银行贷款相关手续并签署相关文件;

5、代为收取相关售房款;

受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限：自委托之日起至上述委托事宜办完为止。代理人有转委托权。

委托人：_______

_____年____月____日

委托人： 身份证号：

被委托人： 身份证号：

委托事项：与工商行政管理部门进行联络工作。 委托权限：

(一)代表本单位在湖南省企业信息公示系统自助申报相关信息和进行年报。

(二)代表本单位领取新版、变更、换发的营业执照。

(三)代表本单位向工商行政管理部门提交有关书面材料。

(四)代表本单位配合工商行政管理部门完成对本单位公示信息的后续工作。

(五)代表本单位对工商行政管理部门的工作提出意见和建议。

(六)配合工商行政管理部门进行有关法律法规的宣传。 被委托人受委托人委托行使以上委托事项，产生的法律后果由委托人承担。

委托时限：自 年 月 日至 年 月 日 备注：本委托书一式三份，签字生效。

委托人签名：

委托人电话：

被委托人签名：

被委托人电话：

委托日期： 年 月 日

_______单位:

本人因_________原因不能亲自到________办理_______事项，兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。受委托人在权限范围内______年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章)：__________ 受委托人(签名)：____________

委托人身份证号码：____________ 受托人身份证号：____________

委托人：_______________

______年______月______日

_______劳动争议仲裁委员会：

你委受理__________一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：

1.姓名_____性别_____年龄_____工作单位____________职务_______住址______________联系电话______邮政编码______

2.姓名_____性别_____年龄_____工作单位____________职务_______住址______________联系电话______邮政编码______

委托事项和权限如下：

委托人：（签名或盖章）

受委托人：（签名或盖章）

X年XX月XX日

注：本委托书一式三份，一份在接到受理通知书或应诉通知书后向劳动争议仲裁委员会提交，一份委托人留底，一份交受委托人。

仲裁文书样本之九的说明

一、本委托书是根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第十九条的规定制作的。

二、本文书是供劳动争议双方当事人委托参加仲裁活动委托代理人时填用的。

三、委托人或委托单位应按照有关法律规定写明委托的事项和权限。

四、委托人是单位的，应写明单位全称并加盖公章；委托人是个人的，应由委托人签名或盖章；受委托人应签名或盖章，然后递交劳动争议仲裁委员会。

甲方(委托人)：____________________________联系电话：_____

乙方(被委托人)：____________________________联系电话：_______

依据我国有关法律、法规的规定，甲乙双方在自愿、平等和诚实信用的原则下，就甲方委托乙方从事房屋销售委托事宜，双方达成如下协议。

一、销售房屋概况

物业地址：___________________________________________________________

物业产权人：_____________物业权证名称：_____________产证编号：____________________

物业面积：_____________(以产权证面积为准)物业用途：____________________

在撤销授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

物业权属：产权房私房可售公房其他

二、成交方式与服务报酬：

1、双方确认该房屋成交价为人民币___________元，大写______________________

2、办理过户手续时甲方按合同总售价的_____________%向乙方支付中介服务费。

一办理该房屋的领取钥匙，实测面积核算验收，办理产权事务(领取产权证)，房屋日常管理，房屋装修等事宜。

3、甲方与购买方签订买卖合同后，因甲方原因不能成交，不影响甲方支付佣金的义务。

三、乙方提供的服务：

申请执行人要提交仲裁委员会出具的送达证明原件;申请执行书一份，写明执行的原因及依据;申请执行人是个人的，提交身份证复印件一份(核对原件)，申请书由本人签名;申请执行人是法人或其他组织的，申请书由法定代表人或主要负责人签名、单位盖章;仲裁裁决书原件一份，复印件两份;委托他人办理的要提交一份授权委托书。

1、协助甲方同房屋买受人签订买卖合同等程序。

2、应协助甲方办理更名手续等事宜。

四、甲方承诺：

1、如甲方违约不出售该房屋则应双倍返还定金于购买方，超出部分由购买方将其中的50%支付给乙方作为乙方的劳务费用。

2、如购买方违约不购买该房屋，则甲方有权没收定金并将收到的定金数额的50%支付给乙方作为乙方的劳务费用。

3、甲方出售的房屋属于夫妻共同财产的未经其配偶同意的，由此产生的后果由甲方承担。

五、违约责任：

本合同一经签订即具有法律效力，任何一方违约均应依法承担违约责任。

六、因履行本合同而发生的争议，双方应友好协商解决。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字)乙方(盖章)

签订时间年月日

本协议签订地址：____________________

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【房屋销售过户授权委托书二】

委托人：

委托人：

代理人全权代理事项如下：

1、偿还银行贷款，注销抵押登记，领取房产权证和他项权证;

代理权限：特别授权，即代为起诉、代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解，代为提出上诉、反诉，代为参加诉讼、签收法律文书，代为申请强制执行，代为接收法院退费、执行款物，代为查询婚姻登记档案，代为查阅案件档案资料等。(委托人可委托案件情况选择其中一项或数项)

□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×”)：

2、代理签订存量房买卖合同，办理产权过户及房产交接手续;

3、代理签订资金托管协议，并代领资金托管账户上售房款;

4、代理到税务部门办理纳税手续并代交税款、开具免税证明或办理退税事宜;

6、代理水、电、天然气、有线电视、宽带网络、物业等交接、过户事宜;

7、对房屋买卖及过户中有关争议的处理(包括诉讼代理);

8、其他一切与此房买卖有关事宜。

代理人在委托权限内所签署的相关文件我均予以承认，决无异议。代理人无转委托权。

我提供给受托人的身份证、户口簿和婚姻状况等复印件仅供办理委托事宜使用，如作他用，由此而产生的法律后果由受托人自行承担。

本委托书自二xx年月日起生效至委托事项办理完毕之日失效。

甲方 ：___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

委托人： 性别：男 出生于 年 月 日

现住址：上海市x区路弄号x室

身份证号码：

受托人： 性别：男 出生于 年 月 日

现住址：四川省x县栋单元号

身份证号码：

本人购买成都市华盛事业蜀都花园项目开发有限公司所售房屋号房，因委托人在外地上班，无法亲自办理相关事宜，特委托王为代理人，代为办理如下事宜：

一 办理该房屋的领取钥匙， 实测面积核算验收，办理产权事务(领取产权证)，房屋日常管理，房屋装修等事宜。

二 支付领取委托事项有关费用

三 该房屋买卖一切事宜

委托期限：XX年3月19日至20xx年x月x日

受托人有转委托权

受托人在代理权限内签署的一切文件我均予以承认

委托人：

年 月 日

委托单位：________________ 法定代表人：________________ 受委托人：姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________ 姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________ 现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

委托单位：________________（盖章）

法定代表人：________________（签名）

系本(集体)的受权代理人，现授权委托 代表本班组(集体)与 广州荣兴建筑劳务有限公司洽谈分项劳务协议，委托代理人在劳务协议的谈判过程中所签署的一切文件和处理与代理本班组(集体)内所有个人均予以承认;并且受权委托全权代理本班组(集体)内所有个人签订集体劳动合同、办理工资结算、分配、处理劳务纠纷、工伤纠纷等一切事宜;由受权委托代理人与本班组(集体)内的个人另行签订劳务协议，本班组(集体)内其他任何个人的一切经济、法律责任与广州荣兴建筑劳务有限公司 及总包单位、监理单位、建设单位没有任何关系。 代理人无转委托权，特此委托。

受权委托代理人(班组长)： 性别： 年龄： 身份证号码：

受权人：本班组(集体)签名(附页)

委托期限：本工程合同期满或离开本工程施工日止。 受权委托代理人(班组长)： (签名) 见证人： (二人以上签名)

日期： 年 月 日

中国农业银行 (网点全称)： 我单位(公司)现委托下述受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务： 委托人：

法定代表人：

企业(单位)名称：

受委托人之一：

姓名： 性别：

证件类型： 证件号码：

受委托人之二：

姓名： 性别：

证件类型： 证件号码：法人授权委托书样本

一、授权权限：

现委托上述受委托人作为我方的代理人。代理权限为：

(一)代理我方办理我方在你行开立的以下账户的电子银行业务

□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )：

1、

2、

3、(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的管理员及操作员的相关信息如下： 管理员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： )

操作员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： )

二、授权期限：

上述授权权限自签发之日起至 年 月 日止。

三、特别声明：

上述代理事项两位受委托人均可独立代理。各受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。

委托人(公章)：

法定代表人：

年 月 日

授权方（甲方）：

地址： 电话：

被授权方（乙方）：

地址： 电话：

签定此协议书即表明，乙方同意遵守此委托书的行为限制；甲方同意乙方对甲方所有权网站（含页面、网站数据库及内网）进行非恶意测试包括模拟入侵，模拟植入病毒、模拟盗取资料等等。此委托书是在平等自愿的基础上，依据《中华人民共和国合同法》有关规定就项目的执行，经双方友好协商后订立。

一、关于测试

测试时间： 测试费用：

测试地点： 检测单价：

测试人数： 检测总费用：

测试项目： 实收费用

测试目的：

二、关于付款

付款方式：

付款时间：本合同签定后甲方应支付全部评测费用至乙方。或者验收完成后甲方应支付全部评测费用至乙方。

三、双方的权利与义务：

1、乙方在测试过程中对甲方的所提供的网络结构、内部重要数据及资料进行保密，不得拷贝及留存甲方所有权网站（含页面、网站数据库及内网）内涉及商业秘密的数据。乙方测试所获不涉及甲方商业秘密的数据由乙方所有。

2、甲方不得借测试之名，获取乙方的非专利技术及商业秘密；或在测试过程中，用任何手段获取乙方的非专利技术及商业秘密。

3、乙方的测试过程须在不影响甲方网站（含页面、网站数据库及内网）的正常运作的前提下进行。

4、测试结束后由甲方网络负责人检查网站（含页面、网站数据库及内网）恢复状况验收，由乙方向甲方提交测试报告正本一份，甲方签收验收测试报告后，完成验收。验收无误后，乙方对甲方所有权网站不负任何责任。

5、验收结束后乙方应在____日内将甲方网站（含页面、网站数据库及内网）恢复到测试之前的状态。

6、甲方对提供给乙方的测试环境的真实性及合法性负责以及对提供的所有权的网络应享有完全的产权。

7、甲方委托乙方对甲方所有权的网络（含页面、网站数据库及内网）进行网络安全测试，在不违反本授权委托书的前提下，乙方不承担任何法律相关责任以及连带责任。

8、如遇不可抗力导致测试无法如期进行、无法按时完成或终止的，乙方不承担任何责任。

9、甲方对测试结果如有异议，于《测试报告》完成之日起____日内向乙方提出书面申请，同时附上《测试报告》原件及预付复检费。甲方办妥以上手续后，乙方将在收到预付复检费___日内安排复检，不可重复性试验不进行复检。

四、违约责任：

1、 测试过程中由于乙方具体测试行为导致甲方资料数据丢失，由乙方负责恢复数据；因此而造成的经济损失，由乙方负责赔付。

2、 测试过程中须有甲方网络负责人在场，甲方须积极配合乙方测试的进行。如因甲方原因导致测试无法如期进行、无法按时完成或终止的，由甲方承担相应的违约责任。

3、 如因乙方原因，导致测试进度延迟，则甲方可酌情提出赔偿要求，双方经协商一致后另行签订书面协议，作为本合同的补充。

五、争议解决：

双方因履行本合同所发生的一切争议，应通过友好协商解决；如协商解决不成，就提交成都市仲裁委员会进行仲裁。裁决对双方当事人具有同等约束力。

六、其他：

本合同自双方授权代表签字盖章之日起生效，自受托方的主要义务履行完毕之日起终止。

本合同未尽事宜由双方协商解决。本合同的正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签章： 乙方签章：

法人代表： 年 月 日 法人代表： 年 月 日

委托人：;身份证号码：;联系电话.

受托人：;身份证号码：;联系电话.

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

x年月日

甲方(受托方)：____________________

乙方(委托方)：____________________

甲、乙双方本着互惠互利的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方接受乙方的委托，代理《今好DM报纸及杂志》在______________________广告业务登记点和免费索取点的发行业务。

二、《今好DM报纸及杂志》是______________________公司免费向读者发行的周报。甲方按乙方要求完成发行任务。发行方式为在甲方所管理的区域设立免费索取点。并随甲方送茗洋桶装水投递到顾客处。每个顾客限投1份。

三、甲方可在乙方授权后开展广告信息登记业务，乙方应严格按甲方价格收取广告费。并做好广告内容登记，及时通知乙方上门取稿收款。甲方可获得所收款项的25%提成。提成结算方式为_________________________________。、

四、甲方须交纳200元为广告登记点的保证金。合同期满后乙方无条件退返甲方。

五、双方责任

(一)甲方责任

1.甲方指派专人负责发行事宜。

2.收货后___________日内将刊物分发到指定免费索取点，保证每份报纸直接到达每个购茗洋桶装水顾客手中。

3.发行《今好DM报纸及杂志》任务数量为___________份/每期。

(二)乙方责任

1.乙方将《今好DM报纸及杂志》送到甲方;

2.保证提成准时发放。

3. 乙方无偿不定期在《今好DM报纸及杂志》为甲方宣传(乙方店名，地址，和联系方式)

五、本协议有效期为___________年___________月___________日至___________年___________月___________日。其余未尽事宜，双方协商解决。

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：_________________ 乙方：_________________ 地址：_________________ 地址：_________________ ______年_____月______日 ______年_____月______日

____________人民法院：

委托人：_____ ，性别_______ ，民族：_______ ，身份证号码：_____ 工作单位：_____ ，住址：_______ 。

受委托人：______ ，职务：______ ，工作单位：______电话：______ 。

现委托上列受托人在我与 纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为：______项。

1、代为代为一审诉讼、代为调解。

2、特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书)。

3、代为提出申请执行、签收执行法律文书。

委托人：______

______年______月______日

委托人:姓名: 身份证号:

代理人:姓名: 身份证号:

因本人购买 房地产有限公司所开发的项目 幢 号房向银行股份有限公司 (下称贷款银行)借款，需由本人向贷款银行提供抵押担保，承担连带还款责任。本人特委托上列代理人全权代理我本人与贷款银行办理该贷款抵押担保所涉的法律事务。代理人的代理权限为:

1、与贷款银行洽商、确定贷款抵押担保等事务;

2、与贷款银行或借款人签订抵押合同、协议或向贷款银行出具保证书以及签订与

贷款抵押担保有关的其他法律文件;

3、与贷款银行和借款人协商确定贷款和担保的延期、展期以及贷款合同(协议)

或抵押合同(协议)的变更、补充等事宜。

4、本人授权:贵行在发生与本人有关的下列情形时，可以通过中国人民银行个人

信用信息基础数据库查询本人的个人信用报告:

(1)审核本人的个人贷款申请;

(2)审核本人的个人担保申请;

(3)对本人名下存在的个人贷款或个人担保进行贷后管理;

(4)受理法人或其他组织的贷款申请或其作为担保人，查询本人作为法定代表人或

出资人信用状况的。

5、与贷款银行签订房屋诚信保证书;

同时授权贵行可以将本人的个人信用信息向中国人民银行个人信用信息基础数据

库报送。

代理人在上述代理权限内所实施的代理行为以及因此所签署的贷款合同或抵押合

同、协议、承诺书等法律文件，本人概予承认，其法律后果和法律责任概由本人承担。

委托人:

年 月 日

代理人:

年 月 日