施工现场管理人员授权委托书（精品20篇）

委托方(收购方)：

法人代表身份证号：

被委托方：

经公司股东会议研究委托授权新疆仕诚律师事务所联系、洽谈、调研我公司欲投资收购的矿山项目。现将有关事宜授权建议如下：

一、委托人投资收购矿山基本要求：

1、矿山种类：

2、投资收购额：

3、探明储量要求： 品位要求：

4、矿山开采手续要求：

5、合作方式要求：

6、矿址要求：

7、选厂要求：

8、其它要求：

具体以正式投资收购协议为准。

二、委托人投资收购过程拟按照以下三个步骤进行，建议被委托人按照以下情况与符合投资收购要求的矿山业主先行联系洽谈。

1、投资收购介入期阶段：

委托人进入矿山实地考察意向确定投资收购后，为体现我公司信用和确保投资资金安全，拟先按照以下方式进行先期介入：

(a)向被委托人出示可靠的投资资信证明或者支付定金。如向被委托人支付定金的，委托人经过实地考察后确定不投资的，被委托人保证全额退还定金(不计息);否则，被委托人按照违约论处。

(b) 直接向矿山业主支付定金(或者提供其它资信证明)： 如支付定金的，定金打入方法为：打入矿山业主所在地的任何一家银行，并由委托人自行管理，此阶段时间一般确定1-15日。如委托人按照此方案介入，超过15日后，仍无资金打入被委托人或者矿山业主指定的帐户(一般打入资金额在_________万人民币)，视委托人无意与该矿山投资合作，委托人将不再与其洽谈任何合作事宜。

(c)委托人直接将定金打入矿山业主帐户的，自打入资金之日起，按照入资额与基本交易作价的比例，参与该矿山的分红和经营管理，委托人与矿山业主协商设立入资共同管理帐户。委托人入资金额，一般不得少于基本交易作价额的 %- %。如委托人定金额与基本交易作价比例超过51%的，委托人应临时接管该矿的经营控制权，矿山业主派出财务总监共同管理财物。此阶段时间一般确定 - 个月，在此期间，委托人如最终确定不投资合作的，可随时撤走定金(不计息)。矿山业主不得以任何理由扣留定金，否则按照违约论处。委托人定金撤走后，不再参与该矿山的分红和管理，并严守可能影响该矿山信誉的商业秘密。委托人定金自打入之日至第91日起，如不撤资的，该定金自动转为投资额。

2、手续过户变更及其产权交接阶段：委托人正式确定投资合作后，建议按以下方案操作：

(a)委托人投资额达到51%时，矿山业主应将法人工商营业执照、法人代码证、税务登记证(如需要变更矿山探(采)矿证的，将一同办理)等全套手续变更委托人名下;并着手准备全面交接经营管理控制权等。

(b)委托人投资额达到____%时，矿山业主应全面交接矿山经营管理控制权及其它相关事宜。

注：此阶段时间可安排 - 个月。

3、过渡期阶段：委托人投资收购金额全额到位、矿山业主全面交接该矿经营管理控制权及其它相关事宜后，为确保委托人顺利开展各项经营活动，应设立过渡期。在过渡期阶段，矿山业主原班人马，应全面接受委托人组建的新的领导班子指挥领导，尽心尽责做好新班子下达的各项任务和安排。确保平稳过渡。

注：此阶段时间可安排 - 个月。

三、 委托人与被委托人介绍的矿山合作成功后，按照以下情况支付被委托人佣金(或者在收购成功后按排股份)如下：

1、佣金：委托人投资收购该矿山洽谈成功后，按照实际投资交易额的_____%支付佣金(税后)，并在委托人支付投资交易首付款时付清佣金。

2、安排股份：委托人投资收购成功后，将按排 ____%股份给被委托人。

3、佣金和按排股份可同时执行，也可只执行一种。经委托人与被委托人协商采用本条第 款执行。

四、 考虑投资收购有个长期过程，为保护在实际投资合作中不成功因素发生后伤害被委托人利益，按照投资收购过程中的不同阶段，委托人将先行支付被委托人相应的操作费用：

1、委托人进入介入期(a)(b)阶段,将一次性支付被委托人____万元人民币操作费用(此费用包括差旅、交通等)，投资收购成功的，从佣金中扣除该费用。投资不成功的，被委托人可不退还该费用。

2、委托人进入介入期(c)阶段,将一次性支付被委托人____万元人民币操作费用(此费用包括差旅、交通等)，投资收购成功的，从佣金中扣除该费用。投资收购不成功的，被委托人可不退还该费用。

五、委托人与矿山业主建立合作过程中的任何阶段，被委托人不承担任何风险(包括法律连带责任)。

六、其它事宜，将在正式签定投资收购协议时明确。

特此委托!

委托人(签章)：

年 月 日

被委托人详细信息：

联系地址： 邮编： 电话：

传真： 手机： 电子邮箱：指定汇款帐户：(1)开户行： (2)开户名： (3)卡户：

委托人详细信息：

银行开户名： 开户行： 账号：

营业执照号：

详细通讯地址： 邮编：

法人代表姓名： 身份证号：

电话： 手机： 电子邮箱：

委托人:___________________________

统一社会统一信用代码:______________

住所地:___________________________

联系电话:_________________________

法定代表人：_______________________

职务：该公司董事长。

受委托人：___________________

身份证号_____________,系_____________员工。

委托人_____________与_____________关于________纠纷一案,现委托______________为委托代理人。

代理权限：特别授权。

有权代为提起诉讼、承认放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解、提起反诉或者上诉、收受法律文书等。

代理权限即日起至一审终结时止。

委托人:__________________

______年______月______日

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

丙方：身份证号码：

根据判决书，债务人应支付甲方元(大写：圆整)，但债务人丝毫没有履行还款义务，甲方因工作繁忙无暇讨收，故委托乙方向债务人讨债。经甲乙丙叁方商讨协定，达成以下委托讨债合同条款：

一、甲方委托乙方向债务人追讨全部赔款元人民币。

二、甲方支付乙方的报酬事债务人实际支付所到账户金额%，(百分之)

三、乙方无权直接向债务人收取钱款，所还款必须交给甲方或甲方代理律师或直接汇到甲方指定的银行账户

四、乙方无权转让此讨款和合同。

五、甲、乙双方协商的讨款时间以乙方出具得授权委托书上载明的时间为准。在此期间内，乙方负责完成甲方委托的工作，如遇到难度较大切案情复杂或甲方提供线索材料不全、有误等多种因素，虚延长得，甲方双方另行协商延期时间。

六、乙方在向债务人讨债得过程中，甲方概不负责乙方的人身安全。

七、甲方已向乙方明确表示不得采用违反犯罪之手段收取债务，否则，一切后果由乙方自行承担。

八、甲方需提供真实有效的基本线索，并保证所提供材料来源的合法性，如甲方所提供资料线索不真实及违法之处，所产生的法律问题由甲方负责。

九、丙方保证乙方不侵占债务人支付的款项(乙方工作人员未经甲方而授权私自收取债务人还款将视为乙方侵占)，如因乙方侵占债务人还款致使甲方遭受损失，丙方应承担连带保证责任，保证范围包括但不限于债务人还款之本息及甲方为实现债权而支付的交通费、差旅费、律师费等。

十、丙方承诺将以自己所有的全部财产承担保证责任，即使丙方只有一套房屋供家庭居住使用，如需承担保证责任，丙方仍同意司法机关将其变卖或拍卖以清偿债务。

十一、丙方承担保证责任的时间不以本合同或授权委托书约定的时间为限，即乙方在任何时候侵占债务人还款，丙方均应承担保证责任。

十二、其他约定：

甲方签字：

乙方盖章;

乙方代表：

丙方签字：

________年____月____日

委托人：

姓名：性别：身份证号码：

受托人：

姓名：：性别：身份证号码：

我(委托人)占100%份额，拥有位于的房产，房产证号为，现就出售该房产事宜，本人在此委托上述受托人为我的代理人，在代理期限：________年____月____日至________年____月____日内，受托人均可单独以我的名义办理如下事项：

1.代为收取与上述房产有关的款项，包括但不限于：购买方贷款款项、售楼款项和购买方的银行按揭贷款等等;指定按揭贷款及抵押贷款收款账户;并将上述款项存入业主

指定账户(账户名：开户行：银行账号：);签署银行《按揭贷款存入账户确认书》等明确收款账户的文件;代为签署银行抵押物价值确认函。

2.代为到房地产权登记中心及相关部门办理打印产权资料查询表;到房地产权登记中心或产权登记部门办理数据变更、产权年限变更、姓名身份证号码变更、调档、领取修改记录单、领取变更后的房地产证等相关手续;到深圳市房地产权登记中心或地税局等相关部门签署《房地产交易环节个人所得税免征申报表》及办理减免个人所得税等一切相关手续。

3.代为到银行办理上述房产的资金监管手续，收取或者指定账户收取监管资金，签署办理及解除资金监管手续所需要签署的申请、资金监管协议及相关文件资料。

4.代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等，包括但不限于签署《房地产买卖合同》等办理房产转让

委托人：

________年____月____日

住所地：__________

法定代表人姓名：__________职务：__________

受委托人姓名：__________

工作单位：__________

联系电话：__________

受委托人姓名：__________

工作单位：__________

联系电话：__________

现委托 在我单位（注：若为自然人，则改为我）与 纠纷一案中，作为我方的委托代理人。委托权限如下：（注：根据案件的类型和阶段选用）

1、代为参加（诉讼、仲裁、执行、复议、听证等）活动；

2、代为承认、变更或放弃（诉讼、仲裁、执行、复议、听政等）请求（该项权限用于代理一审原告、二审上诉人、再审申诉人、仲裁申请人、执行申请人、复议申请人、听政申请人等）；

3、代为签收有关法律文书，进行和解。

委托单位（注：若为自然人，则改为委托人）：

法定代表人：__________

_____年_____月_____日

委托人： 性别：

证件号码：

委托人： 性别：

证件号码：

受托人： 性别：

证件号码： 住址：

委托人因故不能亲自办理有关太原市 的相关房地产手续事宜，特委托受托人 为本人代理人，就上述房屋全权代表本人履行下列所列事项：

壹、代为出售该标的物业房产;签订房屋买卖合同/代为签订定金协议;

贰、代为办理合同公证或见证、领取公证书;

叁、代为办理产权过户手续;

肆、代为支付一切上述房屋应支付的费用;

伍、代为收取房价款;

陆、代为办理水、电、煤、电话更名手续;

柒、代为与物业管理处办理更名手续;

捌、代为签订房地产借款合同及抵押合同或办理按揭相关手续(包括签署有关合同、文件并办理公证);

玖、代为办理房屋买卖其它事宜;

拾、代办办理《房屋出售代理委托协议》的全部事项;

本授权为不可撤销授权，凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人就上述房屋所实施的法律行为及所造成的法律结果，委托人均予以承认。

上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。

委托人：

年 月 日

委托人：________，性别：____，_____年____月____日出生，身份证号码：_____________;住址：___________，联系电话：___________。

委托人：________，性别：____，_____年____月____日出生，身份证号码：_____________;住址：___________，联系电话：___________。

受托人：________，性别：____，_____年____月____日出生，身份证号码：_____________;住址：___________，联系电话：___________。

委托原因、事项、权限：

委托人______是位于______________________房屋的所有权人(产权证号为：_________________)，____是产权共有______人。现我们同意出售上述房产。由于____________原因，不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托__________为我们的合法代理人，全权代表我们办理如下事项：

1、在符合依法出售(购买)的前提下，代为办理此房的买卖交易手续;代为签署以上房屋的买卖合同;

2、代为到房地产交易管理部门及资金监管机构办理此房产权转移、过户等相关事宜;

3、代为办理与出售(购买)此房相关的物业管理费、水电、燃气、暖气、公共维修基金等物业交割手续;

4、协助买卖相对方办理银行贷款相关手续并签署相关文件;

5、代为收取(支付)相关售房款和购房定金;

受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限：自20____年____月____日至20____年____月____日止。

代理人无转委托权。

委托人：________

委托人：________

____年____月____日

委托人(之父)

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的规定，特聘请(律师姓名或公民姓名)为 (犯罪嫌疑人或被告人)提供法律帮助(或辩护)。

本委托书有效期限自即日起至 本案侦查阶段结束 (或本案审查起诉阶段结束等)止。

委托人：

年 月 日

填写说明：

1.首部。

写明标题“授权委托书”。

2.正文。

(1)写明聘请某人为法律帮助者或辩护人。受托人为律师的，应写明其姓名和所在的律师事务所的名称。刑事案件的法律帮助权和辩护权是法定的，因此无需在授权委托书中写明。

(2)写明授予权利的期限。

3.尾部。

委托人签名，注明时间。本委托书一式三份，委托人、受托人各执一份，交司法机关一份。

____公证处：

我作为 (单位) 的`法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

兹有我单位______同志(性别:____职务:________身份证号____________________________________)受我委托到你处办理人事代理等相关事宜，产生的法律责任由我单位承担。

为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年 月 日

致：______公司

______有限公司 是在 中国 依法登记注册的，其厂址是在______

______有限公司是在 中国 依法登记注册的，其主要营业地点在______

兹授予______有限公司 代表我方提供______分公司第 GX-Z20190120 号"中______"项目招标文件的我方代理人，全权处理与该项目相关货物的有关事宜。

授权期限自签发本授权书之日起至该项目结束之日止。被授权公司存在损害授权方利益的行为的，授权方有权随时终止此授权。

被授权公司名称: 制造厂家名称:

(公 章) (公 章)

姓 名： 姓 名：

职 务： 职 务：

日 期： 年 月 日

委托人：_________（单位全称）

法定代表人：姓名：_______，职务：_______。

受委托人：姓名：_______，单位：_______，职务：_______。

兹因委托人与___________（单位）签订___________（合同书或协议书），办理___________（合同书或协议书内容）事项，现委托___________（受委托人姓名）为全权代表，与对方签订有关文件，处理有关问题，办理有关公证事项。由此在法律上所产生的权利和义务，均由委托人全部享受和承担。

委托人（法定代表人）（签名或盖章）

_________年_________月_________日

甲方(授权方)：_______市_______商企咨询策划广告有限公司

乙方(代理方)：________________________________________

根据《中华人民共和国合同法》的有关规定，甲乙双方本着平等自愿的原则，达成如下项目代理协议：

一、甲方授权乙方从事甲方《_______》项目的代理。

二、乙方负责项目的市场开拓和销售工作，并及时将有关情况反馈给甲方;乙方在销售过程中，发生的所有费用(销售费用及市场开发费用等)由乙方负责;乙方可以自行制定项目报价，甲方只按所提供的合作报价向乙方收取费用(报价详见附表)。

三、乙方接到定单后需向甲方提供详尽制作信息，包括：制作内容、大小等准确数据，项目功能要求，项目设计要求等。甲方根据乙方提供的项目资料负责进行项目的应用功能调研，系统方案设计，技术开发，安装和调试。制作方案确定后，不得随意改动，如确需改动，须在确定制作方案10日内由乙方向甲方提出;逾期将视工程难度加收修改费用，由乙方向甲方支付。

四、乙方与客户达成项目开发合同意向后，以乙方的名义同客户签订项目开发合同。授权期间，甲方不会主动获取乙方客户的信息，但在项目制作成果中，应允许甲方留下标识、网址等信息。

五、项目开发合同金额涉及的任何款项以银行转帐、现金和支票形式结算。

六、甲方在启动项目开发前所收到的第一部分款项不低于甲方应得款项的_______%。

七、在签订项目开发合同后，乙方应敦促客户在3日内支付第一部分款项;在项目完成，并在客户处调试成功后，乙方应敦促客户在3日内支付全部款项。剩余款项未付清期间甲方拥有其产品的全部所有权;当甲方应收的款项全部到达甲方帐户后，其产品所有权归乙方客户所有。

八、授权有效期自_____年___月___日起至_____年___月___日止，为期___年。合同到期可协商续签。

九、本合同从签定之日起即生法律效力。本合同一式两份，甲乙双方各持一份。

甲方公章：___________ 乙方公章：___________

甲方签字：___________ 乙方签字：___________

委托人： 性别： 身份证号：

被委托人： 性别： 身份证号：

本人因工作繁忙，特委托受委托人 为我的合法代理人，全权代表我办理XX有限公司的所有业务， 在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定，我均予承认，由此在法律上产生的权利义务，均由授权单位和法定代表人享有和承担。

委托人(法定代表人)：

授权书授权单位：

法人代表人：

被授权人： 职位： 工作单位：

注：被授权范围：XX有限公司的全部业务

年 月 日

委托人：

证件号码：

住址：

受托人：

证件号码：

住址：

位于中国__省__市__区__路__小区_幢_单元___室的房屋(下称“该房屋”)属于本人(即上述委托人)所有，房屋房产证号码为_产权证开字第20______号。因故无法亲自办理下列房屋出售事宜。现就出售该房屋事宜，本人(即上述委托人)在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项：

一、代为办理合同公证、认证以及领取公证认证书;

二、代为签署有关本人出售该房屋的房屋买卖合同/代为签订定金协议;

三、代为办理领取相关抵押注销资料、交易中心房屋抵押登记注销、注销银行贷款等相关手续;

二、代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

三、代为办理水、电、煤、电话等更名手续;

四、代为支付一切上述房屋应支付的费用;

五、代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;

六、代为收取房价款并将款打入委托人相关银行账户。

七、代为办理该房屋买卖中的其它事宜。

受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件及所造成的法律结果，我均予以承认。受托人在办理上述委托事项时无转委托权。

本授权委托书自签发之日起生效，有效期至上述文件签署、手续办理完毕之日止，且本人得以随时撤销上述委托。

上述委托的期限自_ 年 _月 _日至_ 年 _月 _日止。

委托人：

_年 _月 _日

__________部门：_________________

兹委托__________(身份证号：_________________)前往贵处办理退休金及保险金事宜，委托时限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，请予以协助办理为盼。

委托人：______________

委托时间：_________________20__年_____月_____日

个人委托书范本

委托人：_________________性别：_________________出生日期：_________________

身份证编号：_________________暂住证号：_________________

住址：_________________

被委托人：_________________性别：_________________出生日期：_________________

身份证编号：_________________暂住证号：_________________

住址：_________________

委托原因及事项：_________________

本人_____________准备购买___________________房屋(房产证号为：_____________),现因本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托________________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项：_________________

1：_________________代为办理该房产立契过户,税务登记及与之相关的一切手续

2：_________________代为领取房产证

3：_________________代为签署与交易有关的合同文件等

4：_________________代为办理银行放款手续及贷款资金的划转,解冻等与之相关的一切手续

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.

委托期限：_________________自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人：_________________

年             月             日

个人授权委托书范文

委托人:

姓名:__________性别:_____身份证号码:_______________

受托人:

姓名:__________性别:_____身份证号码:_______________

我拥有位于××市××区××花园×栋××号的房产，现委托陈先生为我的代理人，代理人可以我的名义在代理期限:20××年××月××日至20××年××月××日内，代理如下事项:

一、全权办理出租上述房产有关手续，代为签署上述房产租赁合同、收取租金，代理人有权选择承租方并确定租赁价格。

二、管理上述房产，代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。

三、以上述房产为抵押办理贷款，代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件，收取借款款项。

四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。

五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎￥)手续，代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明，有权递件、取件，在有关文件上签字。

六、全权办理上述房产的有关转让手续，代为签署房产转让合同并收取售房款，在有关文件上签字。

七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款，签署相关文件。

八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。

九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续，我均予承认。

委托代理人(有/无)转委托权。

委托人(签字、按指印):

______年______月______日

代理人：________________

被代理人：________________

代理人与被代理人经过协商，达成委托代理协议如下：

第一条被代理人授权代理人在下列范围内以被代理人的名义从事活动：________________(委托代理的权限和具体内容)

第二条代理人必须按照被代理人的授权委托的范围和内容，认真履行职责，维护被代理人的合法权益。

第三条代理人超越代理权实施的民事行为，由代理人自己承担法律责任。如果是为了被代理人的利益而实施的行为，事后经过被代理人的追认，视为在代理权限内。

第四条代理人不履行职责或者其他违法行为而给被代理人造成损害的，应当赔偿被代理人的实际损失。

第五条被代理人按照(双方约定的条件)，在________期限内，支付代理费________元。

第六条本协议自双方签字之日起生效。本协议一式____份，当事人各执一份。

代理人：________________(签字或盖章)

被代理人：________________(签字或盖章)

_______年______月____日

委托人(单位)：_____________

法定代表人姓名：_____________职 务：_____________

联系电话：_____________通讯地址：_____________

受委托人姓名：_____________工作单位：_____________

联系电话：_____________通讯地址：_____________

现委托(受委托人)与我(单位)与_____________的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。 委托权限如下：

□1、代为发表行政复议代理意见

□2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求

□3、代为签收行政复议法律文书

□4、其他事项：

(委托人)签章

年 月 日

公司：

我单位需在你公司客户服务中心办理 项目(工程)的新装(增容)用电。

现授权委托我单位(部门：_______) (职务：_______) (姓名：_______) 代表我单位与你公司接洽用电报装事宜。

被授权委托人联系方式：固定电话：_______，移动电话_______。

授权范围：本项目(工程)的 。 授权期限：自_______年 _______月 _______日起至_______年 _______月 _______日止。 被授权委托人确属我单位在职人员，我单位承担被授权委托人经办上述项目(工程)用电报装时的法律责任。

被授权委托人签字 法定代表人签字 客户单位盖章

授权日期 年 月 日

附：企(事)业单位营业执照复印件、法定代表人身份证明

委托人：_______性别：_______出生日期：_______年____月____日

身份证编号：_______暂住证号：_______

住址：______________

被委托人：_______性别：_______出生日期：_______年____月____日

身份证编号：_______暂住证号：_______

住址：______________

委托原因及事项：

本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为：_____________)，现因本人工作繁忙，不能亲自办理相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项：

1：代为办理该房产立契过户，税务登记及与之相关的一切手续

2：代为领取房产证

3：代为签署与交易有关的合同文件等

4：代为办理银行放款手续及贷款资金的划转，解冻等与之相关的一切手续

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人：______________

_______年____月____日

本授权委托书申明：我________(姓名)系________(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人：________ 性别：________ 年龄：____ 单位：________

部门：________ 职务：________ 代理人身份证号码：________________

单位名称(盖章)：______________

法定代表人(签字)：______________

代理人(签字)：______________

日期：____年____月____日