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篇1:2024最新授权委托书范文
委托人姓名 性别 年龄 身份证号码 邮政编码 详细地址 联系电话 受委托人姓名 性别 年龄 有效证件 详细地址 联系电话
委托人于 年 月 日,因“ ” (主诉)住入自贡恒博医院 科 床住院号 。 现委托 代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等,作为本人的全权代理人,其有权进行以下事项:
1、了解本人病情,对本人检查、治疗方案做出选择;
2、病情变化需要抢救时;
3、使用自费药物或使用贵重药物时;
5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时;
6、需要输注血液及血液制品时;
7、需要手术治疗,制定、决定手术方案时;
8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时;
9、手术治疗和诊治需要的其他情况。
受委托人作出的上述决定,等同委托人意见,所有法律责任均由委托人承担,并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人签名: (手印)(附身份证或有效证件复印件)
年 月 日 时 分 受委托人签名 (手印)(附身份证或有效证件复印件)
年 月 日 时 分
篇2:简单个人授权委托书怎么写
委托人:_____________________性别:_____________________身份证号:_____________________
被委托人:_____________________性别:_____________________身份证编号:_____________________
本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人:
X年XX月XX日
篇3:委托授权和委托合同
授权行为是委托代理的基础,而委托代理中的权利义务关系又具体反映在委托合同中。委托合同往往是授权行为的基础。二者既互相联系,但又各不相同。
委托授权,是指委托人(被代理入)向受托人(代理人)授予代理权的意思表示。换言之,委托人将其愿意授予受托人代理权的内心意思通过一定的形式表达出来,这一行为就是委托授权行为。委托授权是一种单方的民事法律行为,即以委托人单方的意思表示为成立要件,只要委托人作出了这一意思表示,受托人即取得了代理权,授权的法律效果随之产生。委托授权可以采用书面形式,也可以采用口头形式,但法律规定用书面形式的,则应当用书面形式(《民法典》第65条第l款)。有关委托授权行为是委托代理的基础,而委托代理中的权利义务关系又具体反映在委托合同中。委托合同往往是授权行为的基础。二者既互相联系,但又各不相同。
委托合同则是—种双方法律行为,必须基于双方的意思表示一致才能成立,即委托方愿意授权,受托方愿意接受。在实践中,为防止纠纷的发生,最好的办法是在出具授权委托书的同时,由委托人和受托人签订一份委托合同,详细规定
双方的权利义务。授权委托书一般只解决代理权是否形成的问题,委托合同则一般只解决双方的权利义务问题,并不当然解决代理权的问题。如果委托合同中有专门的授权条款,明确规定了代理事项、权限、期间等内容,则可不必另行授权,自委托合同签订生效之时,代理人即取得代理权。如果委托合同中并无明确授权的意思表示,只规定了其他权利义务事项,则不能认为受托人已取得代理权。
·委托培训合同 ·审计鉴定合同 ·委托投资合同 ·委托书
委托合同一般包括以下条款:①委托人和受托人的姓名或名称、法人代表、法定地址;②委托事项;③代理权限;④代理期间;⑤对代理权行使的要求与限制;⑧委托人的权利与义务;⑦受托人的权利与义务;⑧代理费用(佣金)的计算标准、支付办法;⑨违约责任等。
篇4:委托授权代理合同
代理人:_________
被代理人:_________
代表人与被代理人经过协商,达成委托代理协议如下:
第一条 被代理人授权代理人在下列范围内以被代理人的名义从事活动:_________。(委托代理的权限和具体内容)
第二条 代理人必须按照被代理人的授权委托的范围和内容,认真履行职责,维护被代理人的合法权益。
第三条 代理人超越代理权实施的民事行为,由代理人自己承担法律责任。如果是为了被代理人的利益而实施的行为,事后经过被代理人的追认,视为在代理权限内。
第四条 代理人不履行职责或者其他违法行为而给被代理人造成损害的,应当赔偿被代理人的实际损失。
第五条 被代理人按照_________(双方约定的条件),在_________期限内,支付代理费_________元。
第六条 本协议自双方签字之日起生效。本协议一式_________份,当事人各执一份。
代理人(签字):_________ 被代理人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
篇5:简单个人授权委托书怎么写
委托人:________身份证号:________
受委托人:________身份证号:________
委托人委托上列受委托人在委托人与________(单位、个人)的________业务中,作为委托人的取货代理人,其代理权限为全权代理,即:全权收取委托人有权从________(单位、个人)收取的全部货物。
委托人:________
受委托人:________
________年________月________日
篇6:授权委托书2024年格式
(单位用)
委托单位:
法定代表人: 职务:
住所地:
受委托人:
姓名: ,工作单位:
职务: 电话:
姓名: ,工作单位:
职务: 电话:
委托人与____________________________________一案,现委托________、________为本案再审诉讼代理人。
代理人_________的委托权限如下:
申请再审或者应诉,出席听证;申请诉讼保全;举证质证,申请调取证据和证据鉴定;增加、变更和放弃诉讼请求,或者承认反驳诉讼请求;参加法庭陈述与辩论;提起或者抗辩反诉、上诉;参与和接受和解,签署和解文书;代收诉讼文书;其他应当由委托人行使的诉讼权利。此为特别授权。
代理人_________的委托权限如下:
委托单位:(盖章)
法定代表人:(必须签字或盖名章)
年 月 日
授权委托书
(自然人用)
委托人: ,女, 族,住
(写清基本身份信息:姓名,性别,民族,住所地。)
受委托人:
姓名: ,工作单位:
职务: 电话:
姓名: ,工作单位:
职务: 电话:
委托人与____________________________________一案,现委托________、________为本案再审诉讼代理人。
代理人_________的委托权限如下:
申请再审或者应诉,出席听证;申请诉讼保全;举证质证,申请调取证据和证据鉴定;增加、变更和放弃诉讼请求,或者承认反驳诉讼请求;参加法庭陈述与辩论;提起或者抗辩反诉、上诉;参与和接受和解,签署和解文书;代收诉讼文书;其他应当由委托人行使的诉讼权利。此为特别授权。
代理人_________的委托权限如下:
委托人:
年 月 日
篇7:股东会授权委托书
委托人:
联系地址、方式:
受委托人:
工作单位:职务:
联系地址、方式:
受委托人:
工作单位:职务:
联系地址、方式:
现委托在我(单位)与
案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:
委托单位:(签名或盖章)
年月日
填写说明:
1、本委托书供自然人、法人或其他组织的当事人委托参加诉讼的委托代理人用,委托单位应按有关法律规定,写明委托权限(一般代理或特别代理),特别代理必须注明代理权限;
2、年月日上方应写明委托人名称、单位全称,单位须加盖
公章;
3、诉讼代理人的身份需符合《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条之规定,律师及法律工作者代理需一并提交律师事务所或法律服务所出具的律师函和律师、法律工作者执业证复印件,公民代理需一并提交近亲属关系证明或单位推荐书或社区、单位以及有关社会团体推荐书。
申请执行指南
一、申请执行符合哪些条件?
1、申请执行人是生效法律文书确定的权利人或其继承人、权利承受人;
2、申请执行的法律文书已生效,且法律文书确定的义务人(申请执行后称被执行人)未在确定的期限内履行;
3、申请执行人必须在法定期限内提出;
4、申请执行的标的应当是财物或行为;
5、属于本院管辖。
二、申请执行应提交哪些材料?
(一)对法院生效民事判决书、调解书申请执行的:个人申请:
1、申请执行书一份,写明执行的原因及依据,并由本人签名;2、身份证复印件一份(需核对原件);3、由案件承办人签字并加盖该庭公章确认生效的民事判决书或民事调解书原件一份,复印件两份;4、委托他人办理的提交一份授权委托书。
法人或其他组织申请:
1、申请执行书一份,写明执行的原因及依据,法定代表人或主要负责人签名、单位盖章;
2、法定代表人身份证明书及授权委托书各一份,法定代表人或主要负责人签名、单位盖章;
3、由案件承办人签字并加盖该庭公章确认生效的民事判决书或民事调解书原件一份,复印件两份。
如案件经二审的,应提交二审裁判文书已生效的证明,提交
一、二审裁判文书原件一份,复印件两份。
(二)对生效劳动仲裁裁决和商事仲裁裁决申请执行的:
1、申请执行人要提交仲裁委员会出具的送达证明原件;2、申请执行书一份,写明执行的原因及依据;3、申请执行人是个人的,提交身份证复印件一份(核对原件),申请书由本人签名;申请执行人是法人或其他组织的,申请书由法定代表人或主要负责人签名、单位盖章;4、仲裁裁决书原件一份,复印件两份;5、委托他人办理的要提交一份授权委托书。
三、申请执行应注意哪些事项?
1、申请执行不能超过法定的期间。申请执行的期间为二年,申请执行时效的中止、中断,适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。期间自法律文书规定履行期间的最后一日起计算;法律文书未规定履行期间的,从法律文书生效之日起计算。超过期间申请的,人民法院不予受理。
2、申请执行时,应提供被执行人的财产状况、财产线索、履行债务的能力和被执行人的具体地址等情况,否则,将承担执行不能的风险。如已了解被执行人的财产线索,自行查明财产状况有困难,可以向本院提出书面申请,请求调查并说明理由。
篇8:法人授权委托书格式范文
委托人:
受托人姓名:
我公司委托上述受托人办理 事项,特此授权。
权限范围: 。
(委托人签字或盖章)
年 月 日
委托人:
受托人姓名:
本人委托上述受托人办理 事项,特此授权。
权限范围: 。
(委托人签字或盖章)
年 月 日
受托人身份证复印件:
法定代表人证明文件
授权委托书(范本)
XX公司:
兹委托(身份证号码:)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关.
若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!
特此申明!
授权有限期:200*年**月**日-200*年**月**日
户名:(电脑打印,不可手写)
帐号:(电脑打印,不可手写)
开户行: (电脑打印,不可手写)XX银行支行
公司名称:
法人代表签字:(亲笔签/私章)
200*年**月**日
篇9:最新授权委托书格式范本
我公司授权。为地区的代理销售商,全权负责“”注册商标系列产品在该地区的销售事务,授权权限以双方约定的销售合同范围之内为准。
特此授权!
贸易有限公司
签订销售代理授权书的注意事项
1、了解合作企业常规信息(涵盖企业业内知名度、产品品质、价格体系、销售渠道)
2、了解合作企业针对合作项目的规划(合作年限、未来销售渠道、价格定位、市场策略、推广计划等)
3、分析两者的品牌定位,以及合作共性,无论出于品牌价值的考虑,还是经济利益的考虑,都需要结合品牌中长期规划全盘考虑。
4、尽量避免自身品牌与性、医药、保健品、酒类方面的商品合作。
5、明确上市时间、设计审核以及相应处罚措施。
6、将周边商品和行销授权客户区分对待,分别整理相关客户信息,填写《商品授权意向客户合作信息表》或《行销授权意向客户合作信息表》
7、协议签署后,明确《设计审核日程表》、《相关工作进度跟进表》。
篇10:2024授权委托书
工作或生活中可能会遇到授权委托某事,那么委托书怎么写呢?下面是小编整理的关于授权委托书模板,希望对大家有帮助!
委托书1
委托人姓名 :_______
受委托人姓名 :_______ 性别:_______
工作单位 : ______________电话:______________
住址 :______________ 电话:______________
现委托___________________ 在我与 _______________________一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:__________________________________
委托人:_______
_______年 _______月_______ 日
注:1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定,写明委托权限。
2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。
委托书2
致:我司委托本司员工性别: _______,身份证号:______________ 到贵单位办理事宜,对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任.请贵单位给予协助,谢谢!
委托期限如下:_______________________________
委托人(盖公章):
_______年_______月_______日
委托书3
致:_________________公司
我单位现委托 (姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。
代理人无权转换代理权。特此委托。
代理人姓名:______________ 性别:_______
年龄:_______ 职务:______________
身份证号码:______________
(代理人签字样本)
日期:_______ 年 _______月_______ 日
竞标申请人(盖章):
法定代表人(签字):_______
附:委托代理人身份证复印件
篇11:相关项目授权委托书格式
委托单位:______________________住址:______________________
法定代表人或主要负责人姓名:____________________
受委托人姓名:______________________性别______________________
工作单位:______________________
住址:__________________________电话______________________
现委托______________________在我单位与____________________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。委托权限如下:______________________________________________________。
委托单位:____________(盖章)
________年________月________日
篇12:公司个人授权委托书
委托人: 性别: 出生日期: 身份证编号: 暂住证号:
住址:
被委托人: 性别: 出生日期:
身份证编号: 暂住证号:
住址:
委托原因及事项:
本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为:_____________),现因本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项:
1:代为办理该房产立契过户,税务登记及与之相关的一切手续
2:代为领取房产证
3:代为签署与交易有关的合同文件等
4:代为办理银行放款手续及贷款资金的划转,解冻等与之相关的一切手续
对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止
委托人有转委托权
委托人:
年 月 日
篇13:公司个人授权委托书
委托方(甲方):
受托方(乙方):
甲方委托乙方工程项目为工程,为保质保量完成任务,经甲乙双方协商达成如下协议:
一、在本协议书签订前,甲方应向乙方提供详细的工程项目施工要求及说明。
二、委托授权内容:
1、材料要求:腻子粉、潭涂、底面漆全部为邱氏;
2、施工流程:满刮腻子一遍→打磨→潭涂→底漆一遍→面漆二遍;
3、所有外墙涂料工程造价为每平方米元。
4、工程款结算:工程完工后甲方及时组织验收,验收合格后由新七集团相关部门出具工程量,经三方(__集团、甲方、乙方)确认后按每平方米元结算。
5、安全文明:施工现场如发生安全文明事故所产生的费用在元以内由乙方负责。
三、双方的责任和义务
(一)、甲方的责任和义务
(1)甲方负责考核工程进度,并按进度拨付工程款。
(2)甲方负责派技术人员进行现场指导施工、技术监督。
(二)、乙方的责任和义务
(1)乙方责任组织施工队伍于规定时间进场施工,并保证到规定竣工时间前全面完成施工任务。
(2)乙方负责按照有关技术规范进行施工,并服从甲方技术人员的现场指导及质量监督。
(3)除不可抗拒自然灾害以外,乙方责任工程质量,确保顺利通过验收。
(4)乙方必须严守信誉,确保按时完成。若乙方不按时、按质、按量完工,甲方有权终止合同。
(5)工程竣工及时向甲方申请收验。
(6)乙方必须为施工工人办理工伤保险后方可施工。
(7)因工程需要而变更本协议时,甲乙双方协商解决。
(8)甲方需满足乙方的施工要求,因甲方原因未达到乙方施工要求所产生的费用全部由甲方承担。
(9)委托期限为签订该协议起至该工程竣工验收止,此委托书中被委托人不得再次委托。
四、付款方式
甲方支付乙方该项目的全部费用为元。施工期间甲方需要支付乙方日常生活费,完工后工人退场需支付人工费的80%,年春节(即年月日)前支付工程款总额的95%,工程验收合格后一年内结清所有工程款。
五、本协议一式两份,甲乙双方各一份;其具有法律依据和效力;乙方保留其最终解释权。
甲方(盖章):乙方(盖章):
法人代表(签字):_________法人代表代表(签字):________
_________年____月____日_________年____月____日
篇14:债务授权委托书
委托人: 性别:男 民族: 汉族 出生日期:20--年--月--日 身份证号:
受托人:
联系电话:-----------
单 位: 律师事务所
职务:律 师
现委托上述受托人在我与 纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人 的代理权限为: 特别授权,包括:
1、代为调查、收集和向法院提交与案件有关的证据;
2、代为申请执行、放弃、变更民事权利、进行和解、调解;
3、代为领取执行标的物、执行款项;
4、代为签发与案件有关的法律文书;
5、代为书写起诉状;
6、代为处理执行程序相关事宜。
篇15:授权委托书格式范文
委托人:宋,男,x年x月x日出生,身份证住址:,身份证号:。
委托人:邓,女,x年x月x日出生,身份证住址:,身份证号:。
受托人:郭,男,x年x月x日出生,身份证住址:,身份证号:.
我们委托人宋、邓系夫妻关系。位于xx市xx区号x栋x楼x号房屋[见房权证监证字第号、《房屋所有权证》]属于我们委托人共同所有。现我们委托人因事务繁忙,特全权委托郭为代理人,办理如下事宜:
一、代为到银行办理上述房屋按揭贷款的利率优惠事宜的相关手续。
二、代为到银行结清上述房屋按揭贷款余款后解除抵押登记,领取上述房屋抵押在银行的全套手续,并办理、领取上述房屋的产权证、国土证。
三、代为到相关部门办理上述房屋退保的一切手续。
四、若上述房屋的地址或产权面积变更,代为到房屋管理部门办理上述房屋的地址或产权面积变更及增加共有人的一切相关手续,并领取新的产权证、国有土地使用证及查档等相关事宜。
五、代为出售(或出租)上述房屋,与买方(或租赁方)签订上述房屋的买卖合同(或租赁合同),并收售房款(或租金),支付房屋买卖过户相关税费;缴纳上述房屋的专项维修资金及转移过户等相关手续;办理上述房屋减免个人所得税的相关手续。
六、代为到房屋管理部门协助买方办理上述房屋买卖产权过户、领取产权证等相关手续。
七、办理领取上述房屋的国有土地使用证后,代为到国土管理部门办理上述房屋的国有土地使用权的转移过户登记及领证等相关手续。
八、如遇上述房屋拆迁,受托人有权代为办理上述房屋拆迁的一切相关事宜(含签订上述房屋的拆迁产权调换协议、补偿协议,领取拆迁补偿款)。
九、如遇买方为按揭,受托人有权代为办理上述房屋按揭的一切相关手续、并以受托人的名义开立银行基本帐户用于代收上述房屋的按揭购房款并签订收款确认书。
受托人在办理上述事宜时有权在相关文件上签字。
受托人有转委托权。
委托期限:至上述事宜办结止。
篇16:个人民事授权委托书格式
委托人:
法定代表人:___ 地 址:______ 电话:______ 传真:___ 邮编:___
受委托人姓名:许__ 手 机: 律师执业证号:
工作单位:____律师事务所
地址:____钱江大厦15楼D - E座 电话: 传真: 邮编:
现委托上列受委托人在本单位与_________ 纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
委托代理人的代理权限为以下第贰项。
就___有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:
(一) 一般代理:代为起诉,代为收集、提供证据,有权出庭陈述、参与辩论,代为收取有关法律文书等;
(二) 特别授权(包括但不限于):代为起诉,代为承认、增加、变更、放弃诉讼请求,代为收集、提供证据,有权出庭陈述、参与辩论,与对方和解,提起上诉,申请撤诉,申请执行,收取有关法律文书等特别授权。
委托人:
20__年_月_日
篇17:租房的授权委托书
委托人:
证件号码:
联系地址:
联系电话、传真、EMAIL:186
被委托人:
证件号码:
联系地址:
联系电话、传真、EMAIL:156
委托事项:
,本人现委托于进行商谈合同条款、签署租赁合同、办理相关业务登记备案等手续。
委托期限:自________年____月____日至________年日止。
本授权书不得转委托。
除非另经合理提前并以明确书面形式通知,上述内容不得变更。
特此证明!
签署确认:
委托人:被委托人:
日期:日期:
篇18:授权委托书格式参考
简述:
委托人:
姓名:王先生 性别:男 身份证号:
受托人:
姓名: 陈先生性别:男 身份证号:
委托 书
委托人:
姓名:王先生 性别:男 身份证号:
受托人:
姓名: 陈先生性别:男 身份证号:
我拥有位于成都 市武候 区玉林南 路玉林 花园2栋 3 号的房产,现委托陈先生 为我的代理人,代理人可以我的名义在代理期限:20__ 年3 月3 日至20__年 3 月3 日内,代理如下事项:
一、全权办理出租上述房产有关手续,代为签署上述房产租赁合同、收取租金,代理人有权选择承租方并确定租赁价格。
二、管理上述房产,代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。
三、以上述房产为抵押办理贷款,代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件,收取借款款项。
四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。
五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续,代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明,有权递
件、取件,在有关文件上签字。
六、全权办理上述房产的有关转让手续,代为签署房产转让合同并收取售房款,在有关文件上签字。
七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款,签署相关文件。
八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。
九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。
委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续,我均予承认。
委托代理人(有/无)转委托权。
委托人(签字、按指印):
年 月 日
篇19:授权委托书范文样本
委托单位:__________
法定代表人:________ 职务:__________
受委托人:__________ 姓名:__________,工作单位:__________ 职务:__________,联系电话:__________
现委托上列受委托人在我单位与__________ 的 ________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人__________的代理权限为:__________
代理人__________的代理权限为:__________
委托单位:(公章)______
法定代表人:______
年 月 日
附:
代理人:____ 住址:____ 电话:____
代理人:____ 住址:____ 电话:____
1、诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须有委托人的特别授权。
2、诉讼代理权限发生变更或者解除,委托人应当书面告知人民法院,并由人民法院通知对方当事人。
篇20:关于授权委托书
系本(集体)的受权代理人,现授权委托 代表本班组(集体)与 广州荣兴建筑劳务有限公司洽谈分项劳务协议,委托代理人在劳务协议的谈判过程中所签署的一切文件和处理与代理本班组(集体)内所有个人均予以承认;并且受权委托全权代理本班组(集体)内所有个人签订集体劳动合同、办理工资结算、分配、处理劳务纠纷、工伤纠纷等一切事宜;由受权委托代理人与本班组(集体)内的个人另行签订劳务协议,本班组(集体)内其他任何个人的一切经济、法律责任与广州荣兴建筑劳务有限公司 及总包单位、监理单位、建设单位没有任何关系。 代理人无转委托权,特此委托。
受权委托代理人(班组长): 性别: 年龄: 身份证号码:
受权人:本班组(集体)签名(附页)
委托期限:本工程合同期满或离开本工程施工日止。 受权委托代理人(班组长): (签名) 见证人: (二人以上签名)
日期: 年 月 日