加入卫生部的申请书怎么写(实用20篇)

本人_________，男，出生于_____年_____月_____日，在_________工作;妻子_________，出生于_____年_____月_____日，在义乌_________工作，我们于_____年_____月_____日登记结婚。现居住在_________号，家庭年收入20万元左右，家庭收入状况较为可观，生活比较富裕。

我夫妇自依法登记结婚以来，至今未曾有子女。虽四处寻医问药，可一直未能生育。因此，家中能添个小孩，即便是收养或抱养都是我夫妻双方的共同心愿，也是我家庭的莫大希望。

我夫妇打算收养弃婴是鉴于家庭的实际情况，况且家庭境况许可，同时又具备收养、抚养、教育孩子的能力和条件。我夫妇保证在办理收养弃婴的手续上，严格按照收养程序办理，该弃婴收养到我夫妇名下后，不但能做到不虐待，而且能将其视为亲生子女，认真呵护，精心照料，合理喂养，努力将其抚养成为健康成长的孩童。敬请民政部门批准登记，核发《收养证》为盼!

特此申请。

申请人：_________________

_____年_____月_____日

__________________法院：

兹有本人________________，性别：_________________，身份证号：_____________，家庭住址：_________________省_______________市_______________镇_______________村_______________号(门牌号)，因本人已离婚，申请孩子户口跟随本人，本人自愿做孩子的监护人，并负责解决_____________(孩子姓名)的学习、生活及其他问题。被监护人________________，出生年月________________年_______________月_______________日。望批准为谢!

特此申请!

申请人：_________________

________________年_______________月_______________日

甲方：(以下简称甲方)

乙方：(以下简称乙方) 经甲、乙双方友好协商，就王西章中学 学校卫生间保洁服务事宜达成如下协议：

一、甲方聘请乙方 7 名保洁员，负责学校公共卫生间的保洁服务工作。二、服务费用共计 11200 元/月。

三、合同期为： 20xx 年 10 月 15 日至 20xx年 10 月 14 日止。

四、乙方人员服务要求：

1、工作期间统一着装，佩带胸卡，服装干净整洁，保持良好的仪容仪表;

2、乙方人员在工作期间应服从甲方指定人员的临时性工作安排;

3、工作期间语言、行为按公司规范要求执行或按甲方要求执行;

4、保洁期间遇到有人使用卫生间应停止手头工作主动避让;

5、具体工作时间、工作标准见附页。

五、甲方权利义务：

1、甲方有权向乙方提出改进意见，乙方应按甲方的整改意见进行整改;

2、对不按甲方要求履行岗位职责的人员，经乙方核实确认后按甲方要求更换人员;

六、乙方权利义务：

1、乙方应加强员工培训，提供适合甲方要求的人员;

2、乙方更换人员须提前通知甲方主管领导，征求甲方意见;

3、乙方人员在工作期间应忠于职守、尽职尽责、礼貌待人;

4、乙方人员每人每月有四天有薪假期，但调休时应安排好工作为前提。

七、违约责任及解决方式：

1、甲、乙双方应本着诚实守信的原则履行协议，双方不得无故终止合同，如有特殊情况须终止本合同，须提前1个月以书面的形式通知对方，若单方终止合同的，应赔偿对方一个月保洁费总额的经济损失;

2、乙方严重违约甲方有权单方解除合同，由此给乙方造成的损失由乙方承担;

3、甲方在每月日前一次性支付甲方上一月的服务费用，节假日往后顺延，逾期10日仍未支付乙方费用，乙方有权单方解除合同，由此给甲方造成的一切损失及影响乙方概不承担责任，并依法追回所得;

4、在合同履行期间发生纠纷，由甲、乙双方协商解决，协商未果的可依法向人民法院提起诉讼;

5、在合同履行期间若遇不可抗力(如地震、洪水等自然灾害)造成合同无法履行，甲、乙双方互不承担责任;

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力;

7、本协议自签字盖章之日起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

申请人：孙*

被申请人：上海**酒店管理有限公司

申请事项：

请求裁决被申请人支付申请人20__年7月1日至4月17日双倍工资差额77517元；

事实与理由：

申请人20__年7月1日入职，担任店长职务，月薪约8000元。4月17日申请人离职，在职期间被申请人未与申请人签订书面劳动合同，故申请人依法提出申请，请求裁决被申请人支付申请人在职期间的双倍工资差额，望裁如所请。

此致

松江区劳动人事与仲裁委员会

申请人：

年  月   日

甲方：

乙方：

甲乙双方遵循平等、协商、自愿的原则签订本雇工协议。现将有关事宜协议如下：

一、 清扫保洁人员

1、协议期限： 本雇工协议期限为 年，自 年 月 日起至

年 月 日止，其中试用期 个月，自 年 月 日起至

年 月 日止。

2、年龄限定：男60周岁以下，女58周岁以下。

3、工作地点、内容及时间： 按村、镇、环卫所划分的保洁范围为工作地点，对分管的区域进行清扫、收集、保洁，实行每天一普扫两捡拾达到本协议第三款“质量要求”的标准。

4、劳动保护： 甲方给乙方提供符合相关规定的环卫安全标志服、安全帽、一次性发放劳动工具，使用小车者预交押金200元或从第一个月工资中扣缴，协议终止时，返还所配发的劳动工具，否则按购买价格从工资中扣缴。

5、劳动报酬：甲方支付给乙方的雇工报酬，按区政府划分的城中村、一般村分别确定，乙方的月工资为 元人民币。甲方对乙方实行绩效考核工资制，每月依据本协议的《考核标准》和公司制定的《保洁员管理办法》的规定，进行汇总考核，考核实得部分为工资实发数。

6、甲方给乙方统一配发手机，乙方缴纳手机押金和质量保证金200元(或在发放第一个月工资时扣缴)。甲方设定号码，不准随意更改。每年甲方给乙方支付话费50元。协议终止时乙方交还手机，甲方退还押金和质量保证金，不交还者从工资中扣减200元手机费。不使用甲方配发手机者，不支付话费，同时必须配备自己的通讯工具，与甲方和环卫所保持通讯畅通。

二、 清扫保洁范围

乙方负责本村辖区的主次干道两侧墙到墙之间、镇村道路连线的所有路面、人行道、桥头，可视范围内河床面及沟渠、河道的保洁，垃圾箱的消杀、清洗、垃圾箱周边保洁。

三、 质量要求

1、所辖道路清扫保洁按卫生标准进行清扫保洁。道路实行一日两普扫，全日保洁，卫生质量达到“四净六无”(即：路面净、沟眼净、树穴净、道板净;无废弃堆积物、无连片纸屑、无污泥积水、无人畜粪便、无白色污染、无杂草)的工作标准，道路两侧100米视野范围内无树挂、无白色污染、无有碍观瞻的废弃物、无乱倒、乱堆垃圾、杂物。

2、保洁产生的生活垃圾或区域少量垃圾必须按规定时间收集，倾倒至指定的垃圾箱。严禁向花坛、绿篱、草坪内倾倒垃圾。保持下水道口不堵塞，严禁向下水道清扫垃圾污物，严禁焚烧树叶、杂草、塑料袋和废纸等。

3、雨后及时清理路面，确保雨后路面无积水、无泥沙等其它冲积废弃物。雪后及时采取措施清理两侧积雪。

4、如遇抛、洒、漏等其他污染保洁区域的情况，在作业时间内，及时组织清扫、清理干净。

5、对责任区内所设置的压缩式垃圾箱及时进行清理，确保箱内净、周围无垃圾外溢现象。每天对垃圾箱进行清洗、消毒，保持箱外表干净整洁。

6、沟渠要坚持每天打捞，保持水面无影响观瞻的漂浮物等。在沟渠可视范围内不得有单个面积在0.5平方米以上的杂物。两侧斜坡不得有零散垃圾点或连片纸屑等。

7、加大对重点部位的卫生保洁，根据季节延长保洁时间，保证重点区域环境卫生保持洁净。

8、垃圾箱内垃圾应及时清运干净，做到日产日清;垃圾满箱应及时通知甲方;逢年过节或餐厨垃圾多时，要增加收集垃圾次数，确保不出现垃圾堆积。

9、垃圾清运人员作业完成后应及时清理场地，做到车走地净，确保垃圾箱周围干净整洁，无散存垃圾和污水。定时喷洒消毒、灭蚊蝇药物，防止蚊、蝇孳生。

10、清扫收集的垃圾不得乱堆乱倒。

11、禁止将有毒有害废弃物(如医疗垃圾、废旧电池、日化产品、有毒有害工业废弃物等)、不可处理废弃物(如大石块、碎砖瓦、建筑装潢垃圾等)混入生活垃圾，应放入压缩式垃圾箱。

12、不得将带有火源的垃圾倒入压缩式垃圾箱内，严禁焚烧垃圾。

13、及时清理管辖区域内的小广告，红纸等张贴物。

四、 考核标准

甲方采取定期与不定期的方式进行抽查、检查与考核，对检查情况进行总评，具体标准：

1、所辖清扫保洁区域主次干道路面、人行道、墙至墙扫不到位发现一处扣款10?0元。

2、不见杂物。发现一处果皮、废纸、塑料袋等扣10?0元。

3、不见人畜粪便。发现一处扣10?0元。

4、不漏收堆。发现一处扣10?0元。

5、不往明沟、下水道、绿化带、花坛内倾倒垃圾污物。发现一处(次)扣20?0元。

6、不焚烧树叶、杂草、塑料袋和废纸。发现一处扣20?0元。

7、遵守清扫保洁时间，实行全日保洁。根据环卫所规定的保洁时间，发现一次超时普扫和出现了漏扫等现象，扣10?0元。

8、墙根、树坑、路沿石边净，发现一处不净扣10?0分。

9、雨后不出现泥沙冲积或下水道不通，发现一次扣10?0元(特大暴雨除外)。

10、沟渠水面可视范围不得有垃圾物、堆积物，发现一次扣20元。

11、上岗无故不穿环卫安全标志服，发现一次扣10?0元。

12、不按时上下班，迟到或早退、不按指定地点倾倒垃圾，发现一次扣10?0元。

13、凡不遵守“两扫一保”规定而造成环境卫生质量差的，每次罚款20?0元。

14、凡保洁人员不到位或脱岗、坐岗、聊天、聚伙闲谈，在倾倒垃圾途中和垃圾箱、站点处逗留而影响作业效率，使环境卫生差的，每次罚款10?0元。

15、垃圾箱外表没有擦洗，发现一次扣10?0元。

16、在工作中，凡发现保洁员顶撞、谩骂监理、督查人员、公司负责人的，发现一次扣款50元，动手(或教唆他人)打人者立即解除协议。

17、手机随身携带不准关机，保持通讯畅通，每漏接一次工作电话罚款10元。

18、以上17条考核标准仅限于一般情况，对于特殊情况可提高罚款数额，直至全月工资。

五、 考核兑现

1、乙方垃圾收集和保洁质量由甲方进行日查月检，依据日常检查结果和处罚情况，每月进行汇总，由甲方按实际考核情况发放给乙方工资。

2、凡请假不计发当日工资，由公司负责安排保洁，对不请假无故旷工者扣发当日工资数额的2倍罚款。

3、未经同意，乙方不得私自找人替扫，对私自找人替扫者。替扫期间出现任何事故，甲方概不负责，一经发现立即解除乙方保洁协议。

六、 双方责任

1、乙方必须按照环卫所制定的质量要求、考核标准进行保洁清扫。无条件的接受环卫所监理、督查人员的考核、检查、处罚，接受甲方进行的各项监督检查，并积极参加统一组织的各项活动，如不服从管理，甲方视情况每月从其工资中扣除20?0元，给予经济处罚，直至解除协议。

2、对拉帮结派聚众上访闹事者，一经查明为首的，扣除保证金、赔偿因上访停工所造成的一切经济损失，并解除协议。若因其他原因查不出为首者，扣除所有上访闹事者质量保证金。

3、乙方必须严格遵守甲方的各项管理制度及工作纪律，不缺勤、不脱岗，积极配合甲方的工作，服从甲方的领导。

4、乙方必须无条件接受甲方的指令性工作并按质按量按时完成，期间不准请假。

5、乙方不要因流动摊点和流动车辆(流动车辆指不是固定在某一工地上施工的车辆)带来的抛、洒、漏造成的污染和因节庆鞭炮造成的污染向甲方推卸责任，乙方作为第一责任人应及时采取措施进行制止或清扫。

6、甲方在恶劣天气情况下(如长时间降雨，特大风暴、大雨、雪和持续高温等特殊天气)以安全和事实情况为重，有权制止乙方出勤和对保洁工作作出其他部署安排;

7、甲方依据日常检查结果，对乙方违反质量标准和不服从管理的有权进行处罚，态度不端正者，有权对其辞退、替换。

8、乙方对分管的垃圾箱，负有看管、清洁的责任，如有丢失每只承担损失300元，从对应月工资中扣除。

七、 协议的解除或终止

1、甲乙双方或单方主客观情况发生重大变化，致使协议条款无法继续履行的，如乙方身故、身患疾病，甲方的服务项目发生变化等。

2、乙方同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成甲方的工作任务造成严重影响，经甲方提出拒不改正的。

3、严重违反甲方的规章制度、劳动纪律，经批评、教育不改者。

4、清扫保洁不及时、不到位、不达标、经常发生问题者。

5、在上级有关部门组织的明察暗访中给予通报、曝光的(未发工资甲方给予全部扣罚，保洁区域没有明确具体责任人的，甲方给予全村保洁员每人500元罚款)。

6、应聘前患有精神病、传染病及其他严重影响工作的疾病而在应聘时未声明的。

7、在试用期间被证明不符合录用条件的。

8、男年满60周岁，女年满58周岁时自行终止协议，以本人身份证为准。

9、严禁乙方将本协议的工作转让给第三方，一经发现立即终止协议予以辞退，停发工资并不予返还质量保证金。

本协议自双方签字之日起生效。未尽事宜，双方协商解决。本协议一式二份，甲乙双方各一份。

甲方(签字盖章)： 乙方(签字盖章)：

年 月 日

雇 工 安 全 协 议

甲方：莱芜市保时洁环保工程有限公司

乙方：

1、乙方要有强烈的交通安全意识，自觉提高自我安全防范能力，主动避开行人、车流高峰，确保安全作业。如发生意外事故所造成的一切后果由乙方全部自理，甲方概不负责。

2、如果甲方发现乙方因身体状况或年龄偏大(男60岁，女58岁)等原因，不能胜任本工作，甲方以安全为重，甲方有权随时解除与乙方的清扫保洁协议，乙方不得无理取闹。乙方不得带病上岗工作，遇有患病应休息并及时通知甲方，甲方另行安排他人，待乙方痊愈后再上岗。否则，发生任何后果，甲方概不负责。

3、上班时间一定穿戴安全标志服，如不穿按规定严格考核。

4、乙方在清扫保洁期间必须认真负责，不得兼职其他任何工作，不得替换，如发现甲方有权终止协议。

本协议自双方签字之日生效，合同有效期到 年 月 日为止。本协议一式二份，甲乙双方各一份。

甲方(签字盖章)：

乙方(签字盖章)：

年 月 日

甲方:

地址：

电话：

乙方:

地址：

电话：

甲、乙双方经过友好协商，本着平等合作、双方共赢的原则，就甲方委托乙方设立和运营子公司的相关事宜达成如下协议。

一、甲方的权利和义务

1.根据国家有关法律、法规，提供营业资质等法定依据，并办理子公司注册、备案等必要的手续，在_________开设子公司。

A. 公司名称为：_______________________________

B.公司注册地址：_____________________________

C.公司注册资本：_____________________________

D. 公司经营范围: _____________________________

2.甲方有权对乙方提供的有关证明自己具有履行本协议书规定义务的身份凭证进行资格审查认定。

3.甲方应向乙方提供委托乙方在工商部门代为设立_________子公司的必要文件，并授权乙方办理设立手续。

4.在_________子公司设立后，甲方应将有关_________子公司的工商手续提供给乙方，并授权乙方进行运营。

5. 甲方提供外围用工单位渠道，确保乙方提供的合格人员的输送。

6.甲方有权对乙方设立和运营子公司的工作进行监督。

7.乙方在_________子公司设立和管理工作中遇到困难请求甲方帮助时，甲方应在第一时间给予乙方帮助，并应协助乙方做好子公司相关工作。

8.甲方认为乙方工作不力或乙方行为有损甲方利益或乙方未按本协议书履行其义务时，甲方有权收回提供给乙方的手续，并撤销对乙方的授权。

二、乙方的权利和义务

1.乙方负责设立_________子公司，并负责支付设立_________子公司所需的一切费用，包括但不限于：代为设立的工商费、手续费、办公费、公关费、差旅费等。

2.乙方负责_________子公司设立后的一切运营工作，并负责支付 _________子公司运营所需的一切费用，并承担乙方经营期间的一切风险及责任。

3.乙方运营_________子公司的一切工作，可辐射至目前未设立子公司的其他区域，待其他区域设立子公司后乙方不得在该区域开展业务。

4.乙方不得利用_________子公司，从事任何与甲方利益和要求不一致的行为。否则应赔偿由此给甲方带来的一切经济损失，并独自承担相应法律责任。

5.乙方在_________子公司运营中，必须按甲方规定的方式等相关规定开展工作。

6.分支公司签订合同，必须上报总公司批准备案方可签定。

7.子公司的经营项目不得超出总公司规定的经营范围;

三、利润分配

1.在甲方提供用工单位时，甲方应取得利润的_________，乙方分_________。如乙方自行联系用工单位的，则乙方分_________利润，甲方分_________。

2.无论乙方在每年度是否盈利，每一年度需向甲方缴纳费用 _________元。不足一年度的，按天结算。

四、子公司的经营管理及盈亏处理

1、子公司独立核算、自负盈亏。

2、子公司设立、经营期间所产生的各项经营成本、税费，由子公司承担。

3、每年的_________月子公司应核算上一年度经营状况。

4、本协议约定的独立核算、利润分配等相关条款对甲乙双方具有约束力。如合同期间因甲方的其他债务造成子公司的财产损失，损失后果应由甲方承担。同样，如因子公司的债务造成甲方的财产损失，损失后果也应由乙方承担。

五、 协议终止与债权债务：

1.本协议有效期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

2.本协议终止时，乙方有优先续签权，如乙方不再续签，应提前三个月通知总公司，总公司有权撤消分支公司或签给其他人。

3.如乙方不再续签或终止分支公司的经营，必须配合总公司核对、清查乙方在分支公司经营期内的所有经营帐目、财务帐目及债权债务，双方通过法院申报，公开登报声明后，分支公司将开具终止证明。

六、 其他事宜：

1.本协议书由甲、乙双方签字后，方可生效。

2.本协议书如发生纠纷，应协商解决，协商未能的，应依法向襄汾县人民法院提起诉讼。

3.本协议有效期为_________年。自本协议书生效之日起算。

4.本协议一式二份，双方各执一份。

甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

注：

子公司和分公司都是总公司的下属公司，但二者实质上有较大的差别。

(l)最大的差别是，字公司是独立的企业法人，拥有自己的名称和独立的财产.而分公司则不是独立的企业法人，名称和财产都依附于总公司。

(2)如果子公司是某大集团公司控股的股份有限公司，子公司可以公开上市发行股票，而分公司则不可以。

(3)子公司从法律地位上说，它与有限责任公司和股份公司相同，而分公司则并不相同。

尊敬的公司领导：

您好！

首先致以我深深地歉意，怀着及其复杂而愧疚的心情我写下这份辞职信，很遗憾自己在这个时候突然向公司提出辞职，不能在公司继续发展，辜负了公司领导对我的一片厚爱和期望。

时光荏苒，两年的时间转瞬即逝，在公司的工作使我真正从校园踏上了社会，从对工程造价行业一无所知，到目前自认也是本行业中的一份子，在衡信工作经历带给了我很多愉快的记忆，也带给我人生经验的增长，在这两年的时间里我学到了很多。通过在公司两年多来学习和锻炼，我深深认识到了自身不足之处。自己没有一点施工经验，这就犹如盖高楼没有坚实的地基一样。万部曾说，算工程量很多同事都会，但是要做好预算，没有实际施工经验，被人蒙了都不知道。我很想做好这一行，想把缺少的基础不回来，趁着年轻，不怕吃苦，去闯荡闯荡。

十分感谢公司两年以来对我的培养，感谢领导和同事对我的帮助和照顾。即使是乍现的昙花也曾肆意的绽放过，即使是瞬息的流星也曾尽情的燃烧过。没有遗憾，没有怨言，虽然我并未成功，但是我努力过。我在公司所接受的培养，在我的一生之中都没齿难忘。我将离开熟悉的工作环境，最重要的是离开一起奋斗的同事，那些一起进公司互相勉励的朋友，对我关怀备至的领导，曾经的真诚和友善将永远铭记在我的心底。同时也发自内心的祝愿公司兴旺发达，事业百尺竿头，更进一步！

衷心祝愿所有在辛勤工作的员工工作顺利，事业有成。

此致

敬礼！

辞职人：

日期：________年____月____日

尊敬的公司领导：

您好!

首先，感谢并感激这三年来公司对我的关怀与培养，使我从一个对汽车、工业生产一无所知的学生成长为可以独立思考、独立工作，具备一定业务素质的职业人。

自20_年11月从事这个岗位以来，一直很热爱这份工作。在东风随专的这几年里，自己是充实的，从工作、生活、思考方式、业务能力、处事态度各个方面都得到了很大的进步与提升。单位领导与同事给予关怀、帮助与扶持一直都很让我感激，让我这个远涉异乡的小伙子感觉到了一种家的温馨与温暖。

今天很艰难的做出这个抉择，我对自己的决定表示抱歉，我是向领导提出辞行的，这里有太多的留恋与不舍，但有些问题是现实的、不可回避的。我提出离职的原因主要有以下几条：

1、我是家中独子，父母亲也都上了年纪，殷切希望儿子能够离家近一些，以好相互照应;

2、在老家交往几近一年的女友，因异地的苦恋时常嗔责;

3、自己的人际关系主要集中在老家西安，在随州的工作是充实的，但工作之余常常是感到孤独与无助的;

4、出于对自己职业规划的考虑，打算寻求一份能够针对自己专业发展的工作。

做出这样的决定，我是经过长时间的慎重考虑的，真诚期望公司领导的理解，恳切请求公司领导给予批准。

最后祝愿公司领导和所有同事身体健康，工作顺利，公司事业蒸蒸日上，发展越来越好。

申请人：某某某

20某某年某月某日

注册商标变更申请书

国际商标许可合同格式

本协议由＿＿＿＿＿＿＿＿公司（以下称为许可方）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（以下称为被许可方）于＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日签订。

鉴于许可方拥有具有一定价值并经注册的商标和服务标志，且拥有并可出售其他如附文第一节所述的许可方财产，其中包括“商标”。这一商标在广播或电视中经常使用，并出现在各种促销和广告业务中，得到公众的广泛认可，在公众印象中与许可方有密切关系；鉴于被许可方意于在制造、出售、分销产品时使用这一商标；因此考虑到双方的保证，达成如下协议：

一、授权许可

1.产品

根据以下规定的条款，许可方授与被许可方，被许可方接受单独使用这一商标的许可权力，且只在制造和出售、分销以下产品的使用。

（加入产品描述）

2.地域

许可协议只在＿＿＿＿＿＿＿＿地区有效。被许可方同意不在其他地区直接或间接使用或授权使用这一商标，且不在知情的情况下向有意或有可能在其他地区出售协议下产品的第三者销售该产品。

3.期限

许可协议自＿＿＿＿＿＿＿＿日生效，如未提前终止，至＿＿＿＿＿＿＿＿日期满。若满足协议条件，本协议期限每年自动续展，直至最后一次续展终止于＿＿＿＿＿＿＿＿年12月31日。始于＿＿＿＿＿＿＿＿年12月31日，本许可协议在每一期末自动续展一年，到下一年的12月31日止，除非一方在协议到期前30天以前书面通知另一方终止协议的执行。

二、付款方式

1.比例

被许可方同意向许可方支付其或其附属公司、子公司等出售协议产品的净销售额的＿＿＿＿＿＿＿＿％作为使用费。“净销售额”指总销售额减去数量折扣和利润，但不包括现金折扣和不可收帐目折扣。在制造、出售或利用产品时的费用均不可从被许可方应支付的使用费中折扣。被许可方同意如向其他许可方支付更高的使用费或更高比例的许可使用费，将自动马上适用于本协议。

2.最低限度使用费

被许可方同意向许可方支付最低限度使用费＿＿＿＿＿＿＿＿美元，作为对合同第一期应支付使用费的最低保证，上述最低限度使用费将在第一期的最后一次或此前支付。在协议签字时支付的预付款将不包括在内。此最低限度使用费在任何情况下都不会再归还给被许可方。

3.定期报告

第一批协议产品装运后，被许可方应立即向许可方提供完整、精确的报告，说明被许可方在前一期售出的产品数量、概况、总销售额、详细列明的总销售额折扣、净销售额及前一期中的利润。被许可方将使用后附的，由许可方提供给其的报告样本。无论被许可方在前一期中是否销售了产品，均应向许可方提供报告。

4.使用费支付

除上述最低使用费以外的使用费需在销售期后＿＿＿＿＿＿＿＿日交付，同时提交的还有上述要求的报告。许可方接受被许可方按协议要求提供的报告和使用费（或兑现支付使用的支票）后，如发现报告或支付中有不一致或错误，可以在任何时间提出质疑，被许可方需及时改正、支付。支付应用美元。在许可地内的应缴国内税由被许可方支付。

三、专用权

1.除非许可证认可在协议有效期内不在协议有效区域内再授予别人销售第一节所述产品时使用这一商标，本协议不限制许可方授与其他人使用这一商标的权力。

2.协议规定如果许可方向被许可方提出购买第一节所述产品，用于奖励、赠给或其他促销安排，被许可方有10天时间决定是否同意。如果被许可方在10天内未接受这一要求，许可方有权通过其他生产者进行奖励、赠给或其他促销安排。在这种情况下，当其他生产者的价格比许可方向被许可方支付的高时，被许可方有3天时间去满足生产者生产此种产品的要求。被许可方保证在未得到许可方书面同意前，不把协议产品与其他产品或服务一起作为奖励，不与其他作为奖励的产品或服务一起出售协议产品。

四、信誉

被许可方承认与该商标相关联的信誉的价值，确认这一商标、相关权力及与该商标相关联的信誉只属于许可方，这一商标在公众印象中有从属的含义。

五、许可方的所有权及许可方权利的保护

1.被许可方同意在协议有效期内及其后，不质疑许可方就该商标享有的所有权和其他权利，不质疑本协议的有效性。如果许可方能及时收到索赔和诉讼的通知，许可方保护被许可方，使其不受仅由本协议所授权的商标使用引起的索赔和诉讼的损害，许可方可选择就这样的诉讼进行辩护。在未得到许可方的同意之前，不应就这样的索赔和诉讼达成解决办法。

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发包方(甲方)：承包方(乙方)：风险提示：发包人的相对义务

根据法律规定发包人应办理法律规定由其办理的许可、批准或备案，包括但不限于建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、建设工程施工许可证、施工所需临时用水、临时用电、中断道路交通、临时占用土地等许可和批准。且发包人应协助承包人办理法律规定的有关施工证件和批件。

若发包人因未能及时办理完毕前述许可、批准或备案，由发包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期，并支付承包人合理的利润。按照《中华人民共和国合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的规定，结合本工程具体情况，双方达成如下协议。

第一条 工程概况

1、工程名称：防水补漏维修施工程

2、工程地点：

3、承包范围：卫生间

4、承包方式：包工、包料、包质量、包管理、包安全等总方式。风险提示：关于实际竣工日期的规定

当因实际竣工日期的确认发生纠纷时，可以以相关规定参照具体情形：

工程经竣工验收合格的，以承包人提交竣工验收申请报告之日为实际竣工日期，并在工程接收证书中载明;因发包人原因，未在监理人收到承包人提交的竣工验收申请报告42天内完成竣工验收，或完成竣工验收不予签发工程接收证书的，以提交竣工验收申请报告的日期为实际竣工日期;工程未经竣工验收，发包人擅自使用的，以转移占有工程之日为实际竣工日期。

5、工期：本工程自________年____月____日开工，于________年____月____日竣工。风险提示：工程质量未符合标准的归责

因发包人原因造成工程质量未达到合同约定标准的，由发包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期，并支付承包人合理的利润。

因承包人原因造成工程质量未达到合同约定标准的，发包人有权要求承包人返工直至工程质量达到合同约定的标准为止，并由承包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期。

6、工程质量：乙方应确保甲方卫生间防水工程达到优良标准，严格参照____防水工程新规范标准及甲方要求施工，涂膜工程保证不起皮、不空鼓、不分层、不露点、平整均匀，与基层有一定粘结力，达到设计厚度等质量要求。。

7、工程造价：卫生间防水每平方___元，结算时按实际面积结算。

第二条 甲方工作

1、应提前提出施工计划，并将工作面整理达到防水施工标准提交乙方施工。

2、应提出工期计划，但应考虑到天气及人力等不可避免的因素，工期顺延。

3、甲方有权对乙方在施工过程中的工程质量进行监督检查，发现问题，提交乙方限时整改。

第三条 乙方工作

1、参加甲方组织的施工工程量及方位或作法说明的现场交底，拟定施工方案和进度计划，交甲方审定。

2、指派_____为乙方驻工地代表，负责合同履行。按要求组织施工，保质、保量、按期完成施工任务，解决由乙方负责的各项事宜。

3、严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定、环境保护规定。参加竣工验收，编制工程结算。

4、工程竣工未移交甲方之前，负责对现场的一切设施和工程成品进行保护。

5、应严格按防水工程标准规范施工，发现问题，及时自行解决，确保工程质量达到优良标准，并对工程保修________年。________年内出现渗漏，一切损失都有乙方负责。(包括对于楼下造成的损失)

第四条付款方式工程竣工后，甲方组织验收，验收合格后甲方一次性付工程总造价的90%给乙方，其余10%工程款作为质量保证金，保修期满不出现质量问题，甲方一次性付清给乙方。

第五条 质量保修风险提示：保修责任的起算

工程保修期从工程竣工验收合格之日起算，具体分部分项工程的保修期由合同当事人在专用合同条款中约定，但不得低于法定最低保修年限。在工程保修期内，承包人应当根据有关法律规定以及合同约定承担保修责任。

发包人未经竣工验收擅自使用工程的，保修期自转移占有之日起算。承包人应按法律、行政法规及国家关于工程质量保修的有关规定，在工程竣工验收之前，与发包人签订质量保修合同，并对交付发包人使用的工程，在质量保修期内承担质量保修责任。保修期为：________年____月____日________年____月____日。

第六条 违约、索赔和争议风险提示：明确违约责任

在签订合同时，双方就要想到可能产生的违反合同的行为，并在合同中规定相应的惩罚办法，通过明确违约时需要承担的责任，来督促各方真正履行应承担的义务，一旦违约情况发生，也有据可依。

1、发包方、承包方应当共同遵守上述约定，如果一方违反约定给另一方造成经济损失，应当支付相应的赔偿;

2、本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决或邀请

第三方调解。协商或调解不成的，双方约定：向_____________仲裁委员会申请仲裁。

第七条本合同一式___份，甲乙双方各执____份，具同等法律效力，未尽事宜，双方共同协商解决。甲方(盖章)：________年____月____日乙方(盖章)：________年____月____日

签约日期:______年____月____日

出租方:______________________

承租方:______________________

本着自愿、平等、互利、有偿的原则,经承租方与出租方友好协商,达成以下共识,签定本租赁意向书:

一、承租物业

承租方自愿租______________________物业。建筑面积为______________平方米。(以下简称该物业)。

二、承租价

原价(小写): rmb￥__________/年,折后价(照原价__________折)年租金人民币__________佰__________ 拾__________万__________仟__________佰__________拾元整,(小写rmb￥__________)。(以建筑面积计算 )

三、承租期限及用途

承租方承租该物业期限为__________年,用作___________________________。

四、付款办法

1.租方须于签署本意向书时付清定金rmb￥_____元;

2.经承租方与出租方协商,双方约定承租方按_____向出租方支付租金,即每_____天支付一次;

3.承租方须于签署本意向书后_____天内向出租方支付_____个月租金(扣除定金)rmb￥_____元作为承租抵押 金,另向出租方一次性支付_____年_____月_____日至_____年_____月_____日租金rmb￥_____元,并与出租方 签署《_____租赁合同》;

五、双方约定

1.租方须依上述付款方式依期如数缴付上述款项。

2.承租方须于签订本意向书_____日内,即______年______月______日前携本《意向书》、身份证或公司证明 文件及出租方要求出具的证件与相关款项到出租方指定地点______签署由出租方拟定之《房屋租赁合同》及有 关文件;

3.房屋租赁而发生税费,由双方依照有关规定缴纳。

4.违约责任:如果出租方在保留有效期内,将承租方挑选的房屋租赁给第三者时,出租方应向承租方双倍返还 定金;如果承租方不能按双方约定时间签定《房屋租赁合同》,出租方定金不退,出租方有权将该房号租予第 三者。

5.意向书于正式租赁合同签署后失效。

六、备注

__________________________________________________________________。

出租方(签章)：_________承租方(签章)：_________

签订地点：_________签订地点：_________

_________年____月____日_________年____月____日

甲方：乙方：

联系电话：联系电话：

办公地址：办公地址：

开户银行：开户银行：

银行账户：银行账户：

甲方为确保办公区域整洁清新的高标准卫生环境，提供优美舒适的办公场所，特将办公区域卫生保洁工作承包给乙方，具体承包合同条款如下：

一、承包时间及费用

1、保洁承包时间从月年月日止。

2、保洁费每月元。

3、甲方按月支付保洁费用，承包合同生效后，甲方于次月日前现金支付或划入乙方指定的银行账户，如遇节假日等特殊情况，付款时间顺延，但时间不能超过天。

二、保洁的形式和范围

1、保洁形式为日常保洁，即跟踪打扫，保洁时间为甲方的每个工作日正常工作时间，上午8.20—中午12.00，下午1：30—5：30。

2、保洁范围是甲方指定的层走廊、楼道及卫生间卫生。

3、保洁标准，。

三、甲、乙双方的权利与义务

甲方的权利与义务

1、甲方有权指派专人定期不定期按照卫生保洁标准进行检查，如发现卫生不符合甲方要求，先以口头形式通知乙方管理人员，立即整改。

2、保洁人员应服从甲方的管理和指挥，遵守甲方各项管理制度。

3、甲方为乙方无偿提供保洁工具及用品。

4、甲方为乙方提供简单的办公、存放清洁工具、更换服装的房屋。

乙方的权利与义务

1、乙方使用的保洁工作人员必须身体健康、仪容端正、品德良好，无违法犯罪纪录。

2、乙方定期或不定期指派管理人员对保洁工作进行检查，并定期征求甲方对保洁工作的意见和建议，对存在的问题及时处理。

3、乙方应遵循安全生产、文明施工的有关规定，在卫生保洁过程中，采取严格的安全措施。如发生人身安全事故，责任与费用由乙方承担。因甲方工作场地存在安全隐患造成的安全事故由甲方负责。

4、乙方负责保洁工的培训，保洁工作人员要统一着装上岗。

5、乙方应在保洁人员上岗前将其基本身份情况书面通知甲方，乙方应保证保洁人员基本固定，如有变更应书面通知甲方。

四、为保证整体卫生保洁工作的统一管理，甲方需求助外单位进行清洁和临时突击清理，以及院内小型建筑、拆迁、装修、安装等工程，在同等条件下应有乙方优先介入服务。

6、如乙方保洁人员损坏甲方物品，应由乙方负责赔偿。

五、违约责任

1、甲、乙双方应严格履行合同，如乙方不能按照甲方要求的保洁标准完成保洁工作，甲方有权提前解除合同。

2、甲、乙双方无正当理由不得无故终止合同，否则违约方应向对方支付违约金。

六、本合同未尽事宜和新增内容，由甲、乙双方协商解决，并可另补充增加协议条款。

七、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，双方签字盖章后生效。

甲方代表：乙方代表：

年月日年月日

申请人：_________________法定代表人：_________________地址：_________________电话：_________________

委托代理人：_________________

被申请人：_________________法定代表人：_________________地址：_________________电话：_________________

请求事项：_________________

请求法院依法撤销长沙市岳麓区人民法院_______初字第_______号民事裁定书确认的保全事项，即依法解除对被申请人以下财产的财产保全：_________________

1、_____________________。

2、被申请人的银行账户：_________________

开户行：_________________

帐号：_________________

事实与理由：_________________

请予准许，谢谢。

此致

申请人：_________________

_____年_____月_____日

您好，下面是一个申请破产债权怎么写的范本，供你参考：

债权申报书

申报人：_____________公司

地址：________________

法定代表人：_____________

被申报人：________________公司(破产企业)

申报债权数额：人民币_________________万元

申报的事实和理由：

_______________年_______________月_______________日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至_______________年_______________月_______________日，共欠申报人人民币本金___________万元，利息_______________万元，共计________________万元。

申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。

申报人计息公式是：_____________。

如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

特此申报。

此致

敬礼

_____________人民法院(受理破产案件人民法院或单位)

申报人：_________________公司

___________年___________月___________日

甲方(代表)：__________________________________________

住所：_______________________

联系电话：_________________

乙方(代表)：__________________________________________

住所：_______________________

联系电话：_________________

根据《中华人民共和国农村土地承包法》、《农村土地承包经营权流转管理办法》、《浙江省实施办法》等有关法律、法规和国家有关政策的规定，甲乙双方本着平等、自愿、有偿的原则，经双方协商一致，就土地承包经营权互换及相关事宜，订立本合同。

一、互换土地基本情况及用途甲方将其承包的位于_____________________等地共_______亩(详见下表)，互换给乙方从事(主营项目)_________________生产经营。

甲方用于互换土地基本情况表序号地块名称地类面积四至界限东______、南______、西______、北______原土地承包经营权证或承包合同编号合计(大写)亩(小写)亩乙方将其承包的位于________________________土地共_______亩(详见下表)，互换给甲方从事(主营项目)_________________生产经营。

二、互换期限、交付方式和时间甲乙双方互换土地期限为____年，自_____年___月___日起至____年___月___日止(最长不得超过土地承包期剩余期限)。互换土地的交付方式为________________________或实地一次性全部交付。交付时间为_____年___月___日。

三、互换双方的权利和义务

1.甲乙双方互换土地后，互换双方均取得对方互换地块的土地承包经营权，丧失自己原有地块的承包经营权。

2.甲、乙双方土地互换后，对互换土地原享有的承包权利和承担的义务也相应互换。

3.土地互换后，甲乙双方应报发包方备案，可以向乡(镇、街道)人民政府(办事处)土地承包管理部门申请办理农村土地承包经营权证变更登记手续。

4.经甲乙双方依法登记获得土地承包经营权证后，可以依法采取转包、出租、互换、转让或者其他符合法律、法规和国家政策规定的方式再流转。

5.甲乙双方在互换后的地块上具有使用权、收益权、自主生产经营权和产品处置权。

6.甲乙双方应依法保护和合理利用土地，应增加投入以保持土地肥力，不得使其荒芜，不得从事掠夺性经营，不得擅自改变土地用途，不得给土地造成永久性损害。

7.因互换地块存在面积、地力、作物等差异，双方可协商约定适当的经济补偿如下：。

四、违约责任

1.甲乙双方在合同生效后应本着诚信的原则严格履行合同义务。因变更或解除合同使一方遭受损失的，除依法可免除责任外，应由责任方负责赔偿。

如一方当事人违约，应向守约一方支付违约金_____元。

2.如果违约金尚不足以弥补守约方经济损失，违约方应在违约金之外增加支付赔偿金。

赔偿金的数额依具体损失情况，由甲乙双方协商。

五、其他约定

1.如在互换过程中发生经济补偿事项的，可在本合同中明确约定。

2.因本合同的订立、生效、履行、变更或解除等发生争议时，甲、乙双方可以通过协商解决，协商不成的，可以请求村民委员会、乡(镇、街道)人民政府(办事处)调解，不愿调解或调解不成的，可以向农村土地承包纠纷仲裁机构申请仲裁，也可以向人民法院起诉。

3.本合同自签订之日起生效。

经协商，决定__(是或否)鉴证。

未尽事宜，由双方共同协商补充，并报村和乡(镇、街道)备案，有关补充条款与本合同具有同等法律效力。

4.其他需要说明的事项：________________________________。

5.本合同一式__份，双方各执一份，发包方和乡(镇、街道)农村经营管理部门各备案一份(如有鉴证，相应增加一份)。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

身份证号：

身份证号：

年月日

年月日

鉴证单位：(签章)

鉴证人：(签章)

年月日

赔偿请求人：______________，性别_____，_____________年__________月__________日出生，_____族，现住________________，电话：_____________。

赔偿义务机关：__________________法定代表人：_________________职务_____________

请求事项：_________________

详细列举赔偿项目，此处略。

事实根据和理由：_________________

详细实事求是描述，略

此致

______________人民法院

赔偿请求人：_______________

____________年__________月__________日

甲方(用人单位)_____________________

乙方(员工)__________________________

甲乙双方协商一致，签订本合同。

一、甲乙双方同意按以下第______种方式确定合同期限。

1、有固定期限：从__________年________月_______日起至__________年________月_______日止。

2、无固定期限：从__________年________月_______日起。

3、以完成一定工作任务为期限：从__________年________月_______日起至工作任务完成时止。

4、试用期为________________。

二、乙方的工作内容________________，工作地点____________。

三、乙方依法享有法定节假日、年休假、婚假、产假、丧假等假期。甲乙双方同意按以下第种方式确定乙方的工作时间。

1、标准工时制，即每日工作________小时，每周工作________小时。

2、经人力资源保障(劳动)部门批准，实行不定时工作制。

3、经人力资源保障(劳动)部门批准，实行综合计算工时工作制。

四、甲方每月____日发放工资。甲方经与乙方协商，同意按以下第____种方式支付乙方的工资。

1、乙方每月正常工作时间工资________元;试用期内每月正常工作时间

2、双方约定以________确定乙方工资。

五、甲乙双方按照有关规定缴纳社会保险费，缴存住房公积金。

六、甲方按照劳动保护有关规定，提供符合国家安全卫生标准的劳动作业场所和必要的劳动防护用品，保护乙方的安全和健康。乙方从事作业，可能产生职业危害。

七、双方认为需要约定的其他事项：

八、本合同未尽事宜，按现行法律法规执行。本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(盖章)：__________________乙方(签章)：__________________

___________年_________月_______日___________年_________月_______日

中国建设银行个人汽车贷款申请书

贷款银行：                                              客户经理：

申请人情况：

姓     名：

证件名称：      □身份证    □护照    □其他：

证件号码：

贴借款人照片

性        别：  □ 男       □ 女

出生日期：        年        月         日

文化程度： □  研究生  □ 大学  □ 大专  □  中专   □  高中  □ 初中    □ 小学  □  其他

婚姻状况： □ 未婚     □ 已婚  □ 丧偶  □ 离婚

家庭联系电话：

单位电话：

移动电话/呼机：

e-mail:

家庭现住址：

家庭邮政编码：

户口所在地派出所：

是否非农业户口：    □是 □否

工作单位：

所属行业：□金融保险 □政府机关 □文教卫生 □商业 □邮电 □交通运输 □旅游 □房地产 □电子 □其他

单位职务：

单位地址：

三年内工作变更次数：□一次以下  □两次  □三次以上

借款人月收入：

家庭月收入：

供养人口：

配偶姓名：

配偶证件名称：   □身份证    □护照    □其他

配偶证件号码：

配偶工作单位：

配偶单位职务：

配偶工作单位地址：

配偶移动电话/呼机：

配偶单位电话：

拟购车辆及申请借款情况：

拟购车辆品牌：

型号：         颜色：

进口车   □是    □否

货车  □是    □否

购车总金额：

首付款金额：

共9页，当前第1页123456789

甲方：

乙方：

为确保甲方有一个干净卫生的工作环境，甲乙双方经协商一致，就甲方将保洁业务承包给乙方事宜，签订承包协议如下：

一、承包时间及费用：

1、承包时间从 年 月 日起至 年 月 日

2、承包费为每月 元(大写)

3、甲方按月支付承包费用，承包协议生效后，甲方于次月10日前将上月费用支付乙方。如遇节假日特殊情况，支付时间可提前或延顺。

4、甲方另行支付给乙方每人每年200元，专项用于乙方购买人身保险，乙方不得挪作它用。

二、保洁服务的范围：

1、服务形式为日常卫生扫除及维护，维护时间为甲方的每个工作日正常上班时间。

2、服务范围包括甲方单位内部所有的公共区域(办公室除外)的卫生日常打扫、维护等工作。

三、甲乙双方的权利和义务：

(一)甲方的权利和义务：

1、 检查卫生情况并向乙方提出改进意见

2、及时支付乙方的服务费。

3、向乙方提供卫生扫除所需必要工具。

(二)乙方的权利和义务：

1、乙方应及时到位做好卫生扫除及维护工作。

2、乙方应自行注意安全，在卫生扫除及维护过程中(除人力不可抗拒的灾害或因甲方存在安全隐患造成的安全事故和因甲方指挥安排不当出现事故由甲方负责外)所发生的人身事故、责任与费用由乙方承担。

四、违约责任：

甲乙双方无正当理由不得无故终止和解除合同，乙方欲解除合同的，应提前30日通知甲方。

五、本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

六、本合同一式两份，甲乙双方各执行一份，双方签字盖章生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

续签合同申请表

续签合同申请表

加盟商续签合同申请

专营店 分店 年 月 日

加盟商姓名 性 别 年 龄

店 铺 面 积 联系电话

店 铺 地 址

年配货总金额 年销售总金额

最高日销售额 最低日销售额

年 纯 利 润 元/年 人 工 工 资 元/年

店 辅 租 金 元/年 其它费用共计 元/年

原合同签订时间 XX年 月 日 续签申请年限 年

年度经营情况分析:

年度畅销商品种类:

年度滞销商品种类:

续签意向及说明：

申请人

※ 请将此表如实填写传真至总部

__________市公安局：

我叫__________，__________年______月______日出生，邮政储蓄银行_______支行工作，住__________市__________庄65________号，与__________系夫妻关系。__________于20__________年_______月________日为处理与__________工程机械设备有限公司挖掘机还款纠纷时为避免__________被该公司工作人员__________驾驶车辆冲撞导致受伤，情急之下将__________驾驶车辆后玻璃砸碎。对于上述情况，20__________年_______月______日贵局对__________做出了行政拘留15天的处罚决定。作为__________家属，为其行为结果的严重性感到痛惜不已，未曾想原是一起民事纠纷，竟导致我丈夫身陷囹圄，这留给我们的教训是深刻的!我们定会在今后的工作、生活中以此为戒，做守法公民!

需要向贵局紧急说明的一个情况是，__________20__________年开始身患肺结核引起的结核性脑膜炎，该病具有很强的传染性。当时发病极其严重，当时住院三个月，出院后由于未按疗程治疗，导致未痊愈，且留有后遗症。此次在被采取行政拘留处罚之前的前一周，其身体一直不适，由于我要参加全国的邮政练功比武大赛，一直在太原，要进行为期四个月的封闭式集训，无暇照顾家人。__________既要照顾我们12岁刚升初一的孩子，还要照顾婆婆，耽搁了病情，只是在家附近的小诊所抽空打点滴扛着，后由于腹痛难忍送往西局二院又被诊断出肾结石、高血糖。__________的体质极为虚弱，20__________年_______月_____日，也就是他被行政拘留的前一天，__________打电话通知我身体不适，尤其胸闷、伴随头痛难忍。在我的一再要求下，次日也就是_________月_______日一早，在我的陪同下，到山西省结合医学中心(太原市第四人民医院，又称太原市结核病医院)就诊，说明病史、结合临床诊断后，主任医师要求入院复查、住院治疗。他还未来得及办理住院，就被贵局刑警大队通知回古交处理与山西惠恒公司王彰事宜。我则留院等到下午才为其办好了住院手续。随后在__________被羁押到拘留所时，由于其病情严重，拘留所曾明确拒绝收押。但当天正值周末，无法与贵局负责人取得联系，拘留所只得先行羁押直至今日。

作为__________的家属，我郑重向贵局提出申请，由于__________身染肺结核引起的结核性脑膜炎，早期典型症状已经非常明显，头痛、发烧、胸闷、呕吐，长期不规则的低热，如果诊断治疗不及时，病情逐渐加重会出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%，属于严重的传染性疾病。按照《治安拘留所管理办法》第二十条“对患严重疾病必须出所治疗的，可以由担保人出具保证书，经原裁决机关或者县级以上公安机关主管领导批准出所治病，其尚未执行的拘留日期可以宣布不再执行”的规定、《公安机关执法细则释义》中“严重疾病包括精神病、传染病和其它严重疾病”以及《拘留所条例》有关“患有传染病需要隔离治疗的，应当建议拘留决定机关作出停止执行拘留的决定”等规定，请求贵局能发扬“人性执法”、“执法为民”之理念，准予其先行出所诊治传染重病，解除对__________的行政拘留。我和其他亲朋好友愿为其出所治疗进行担保，请贵局尽早给与解决处理为盼!

此致

敬礼

申请人：__________

20__________年_______月_____日