安全作业责任书【通用20篇】

为了全面落实安全生产责任，预防和减少各类生产安全责任事故的发生，保障人民生命财产安全，促进全镇经济发展和社会稳定。经镇政府研究决定与各村签订目标责任书。

一、工作任务

(一)杜绝发生一次死亡10人以上的重大安全责任事故。

(二)杜绝发生一次死亡3至9人较大安全责任事故。

(三)杜绝发生由非法生产经营造成的人员伤亡事故。

(四)各类生产安全事故(含农机事故)，要实现无一人死亡。

(五)各村每季度至少主持召开一次安全工作专题会议并做好记录;全年安全生产大检查不少于4次，有安排检查记录和总结材料，其中村上主要负责人带队检查不少于两次;做好辖区内各类生产经营单位、公众聚集场所、通村道路、水上交通、地质灾害、库坝、文化商业活动等方面的日常安全检查工作。

(六)进一步完善安全生产目标责任制，全面落实各村的安全监管责任和企业安全生产主体责任，建立两委会一岗双责安全生产责任制，建立企业法人安全生产跟踪考核制度;层层签订责任书。

(七)继续深化道路交通、煤矿、危险化学品、非煤矿山、民爆物品和烟花爆竹等方面的安全生产专项整治工作，制定实施方案并落实。

(八)按规定及时如实上报辖区内发生的安全生产安全事故，协助有关部门做好生产安全事故应急救援和事故调查处理工作。

(九)严厉打击非法、违法生产经营行为，建立安全生产法治秩序，严防关闭企业死灰复燃，及时查处打击非法买卖、运输、储存、使用危险化学品、民爆物品及烟花爆竹的行为。

(十)加强安检机构队伍建设，提高管理人员业务素质和执法水平，保障工作经费和装备到位，健全完善工作制度和安全管理档案、台账。

(十一)引导企业加大安全投入，加强技术改造，辖区内企业安全生产费用提高率达到100%，从业人员工伤保险投保率达到95%以上。

(十二)对重大危险源监控监管措施到位;完善应急救援预案，年内至少组织一次演练。

(十三)全面推动安全文化建设。

1、成立安全文化建设领导小组。

2、制定《安全文化建设实施意见》。

3、制定《安全文化建设活动主要任务一览表》。

4、《村民(居民)安全公约》。

5、建设安全文化宣传栏。

6、每村安全标语不少于2条。《安全知识手册》发放到户到人。

二、奖励与惩处

(一)由镇安监办组织进行考核，提出兑现意见，报填政府决定。

(二)考核成绩在前3名的村，予以表彰奖励，倒数第1名的予以通报批评。

(三)考核工作执行《府谷县安全生产一票否决制办法》和《府谷县安全生产黄牌警告实施办法》的规定。

三、责任书期限

本责任书时限为20xx年4月1日至20xx年3月31日止。

镇长(签字)：

分管领导(签字)：

包片领导(签字)：

驻村干部(签字)：

村支部书记、村委主任(签字)：

*镇人民政府

甲方：

乙方：

为了贯彻执行“安全第一，预防为主”的方针，强化物流工作安全管理，确保甲乙双方物流工作正常、安全、有序、高效进行，促进生产、经营工作的健康发展，严格执行OHS职业健康安全管理规定，杜绝各类违章现象和事故的发生，明确物流公司的安全责任，根据国家和省、市政府的相关要求和甲方在安全管理工作上的规定，与乙方签订安全生产与消防安全责任书。

一、甲方权利与义务

1.1甲方有权对乙方的现场作业实施安全管理和考核

1.2甲方管理人员发现乙方违章作业可制止甚至有权停止相关作业活动，损失由乙方承担。

1.3甲方有权对乙方的培训实施情况进行检查登记备案，对物流人员进行抽查。

1.4甲方有权对乙方工作现场人员实施安全管理。

二、乙方权利与义务

2.1乙方必须制定适合甲方工作场和相关工作的《物流安全管理制度》，并明确管理责任。

2.2乙方负责本公司员工的安全培训教育及日常安全管理工作，并接受甲方物流管理部全体员工对乙方的安全监督和监管。

2.3乙方负责所有车辆配备消防器材，并确保消防器材设施处于有效状态。

2.4乙方人员不得挪用、破坏甲方消防器材和设施。

2.5乙方现场理货员必须对进入甲方装卸现场的物流车辆、人员进行安全宣传和监管。

2.6乙方理货人员必须确保自己不被他人伤害，不伤害他人，自身安全。

2.7乙方现场理货、物流人员家属等闲杂人员不得进入装卸现场，严禁进入仓储区域。

2.8各随车物流人员除清点数量人员外，严禁乙方无关人在装卸现场上滞留，成品库是装卸现场监管归口单位(含成品库管理员、叉车工和辅助工)。

2.9乙方在装卸现场装货期间，要加强对物流人员的管理，严禁在厂区内吸烟和使用明火。

2.10乙方理货员以及其他非甲方工作人员严禁进入仓库内。不得随意动用现场任何物资、设备。

2.11物流人员需要休息的，到物流人员专用休息室休息，不得四处乱窜，不得光膀赤背穿拖鞋进入甲方厂区和装卸区域。

2.12装卸现场不得闲聊嬉笑打闹，注意避让周围的移动的物体(含叉车、上方坠物、物流车辆等)。

2.13装卸车辆随车的捆绳、夹板、雨布等物品不得随处丢放，不得妨碍装卸现场的正常工作，以上随车物品必须放置到装卸平台以下区域。

2.14乙方物流车辆在公司区内时要严格按照甲方的交通标志行驶、停放车辆，严禁随意停放，严禁人货混装，未经捆扎的无棚车辆不得移动。

三、考核管理细则

3.1物流公司新员工必须接受甲方的安全培训。甲方检查发现无安全培训上岗的考核物流公司200元/人.次。

3.2违反2.1-2.14规定按照每项200-5000元/次考核。

3.3因乙方原因，在甲方装卸现场发生责任安全事故的，甲方按照事故的性质和责任对乙方处以200-5000元/次事故考核，发生重、特大安全事故的采用一票否决制中止与乙方的物流合同，并扣除全部物流运输押金。

3.4乙方在为甲方提供物流服务过程中，在甲方装卸现场以外发生的任何安全事故均由乙方承担全部责任。

3.5其他责任事故按照国家有关法律、安全管理规定执行。

甲方代表：

乙方代表：

_____年_____月_____

为确保幼儿在寒假中的人身安全，使幼儿全面、健康的发展，加强安全教育和防范措施，树立安全第一意识是十分必要的。为了更好地发挥学校、家庭、社会三方面教育的作用，我园拟定了20xx年寒假安全责任书如下，希望家长积极配合学校教育、督促幼儿遵守各项安全规定。

一、20xx年寒假由20xx年xx月xx日(腊月十七)开始至20xx年xx月xx日(正月二十一)结束，2月x日上午8：00返园。(若返园时间更改，将另行通知)

二、注意交通安全：幼儿不准在公路上玩耍、打闹，要靠右行走，不越过白线，横穿马路注意来往车辆，遵守交通法规。

三、严禁到河、湾、水库等地方滑冰或游玩，不准到采沙、采矿等危险的地方逗留、玩耍。

四、幼儿出村须有家长带领，不得单独外出，不私自和陌生人接触。

五、注意饮食卫生，不暴食暴饮，不购买无照商贩的食品;注意安全用电，不乱动电器;不玩刀具，玩具枪等危险物品;不玩火，不燃放烟花爆竹。

六、幼儿在家长的指导下要经常学习一些安全自护知识，提高自我防范意识。

七、在落实安全责任书的过程中，如有意外事故发生，及时互通情况，逐级反映，不可延误。(电话：)

八、幼儿家长是幼儿的法定监护人，要对幼儿寒假离校期间安全进行全面监护，并加强对幼儿的安全教育，强化安全意识，把幼儿寒假期间防交通事故、防触电等作为防范重点，切实担负起监护人的责任。若家长疏于对孩子进行安全教育和监督，在假期期间发生的任何意外事故，均由家长和幼儿承担，幼儿园不负任何责任。

本责任书家长签名，等开学后由幼儿交还老师存档。

班主任(签名)

家长(签名)

x幼儿园

20xx年1月15日

永镇柏茂社区居民(单位)安全目标责任书

为不断优化社区安全环境，打造“安全社区”品牌，增强社区群众的法律意识，提高安全防范能力，特制定本目标责任书。

一、目标管理对象：

梁永镇柏茂社区内所有企事业单位、家庭住户、工商个体户、建筑施工企业等，均属接受目标责任的对象。

二、目标管理对象安全义务：

1.树立安全第一的意识，积极参与社区安全宣传教育活动，履行好家庭(单位)应尽的安全管理职责，养成良好的安全隐患自查习惯，及时报告和处理存在的安全隐患，严防安全隐患扩大或事故发生。

2.科学使用煤、电、气，不私拉乱接电线，不私自改装燃气管道，不封闭门窗使用煤炭烤火、煮饭。

3.严格遵守交通规则，不在街道盲目乱跑，不在街道随意“飙车”，不让小孩独自横穿马路。

4.对房屋及房前屋后的堡坎、电杆等建筑物体、大树要随时留心排查，及时消除小型安全隐患，即时报告重大隐患情况。

5、严控易燃易爆物品，煤油、汽油、烟花爆竹经营，要按照国家相关政策，亮证经营，定点储存，登记销售。

6.不参与吸毒、贩毒，不参与邪教组织，及时举报吸毒、贩毒和参与邪教的人员。

7.讲究商业信誉和良知，不卖过期食品、三无产品、地沟油等垃圾食品，讲究清洁卫生，自觉抵制不卫生、不安全的食品。

8.真诚待人，坦诚做事，不背后议论人，不故意为难人，不参与打架斗殴，维护社会风气，促进社区和谐。

三、社区工作职责：

1.成立安全管理领导小组，明确工作职责，落实工作责任，严格工作考核，确保事故发生前有预见性指导，事故发生时有应急性救援，事故发生后有科学性处理。

2.建立定期安全隐患排查登记制度、汇报处理制度，指导、帮助居民处理存在的安全隐患。

3.加强安全防范意识的宣传教育，组建兼职应急救援队伍，不定期开展多形式安全演练活动，及时总结和推广安全管理中的经验和典型事迹，确保不发生安全事故。

四、责任追究：

管好自己的门，看好自己的人。对安全事故引发者、工作渎职者，造成轻微影响的批评教育，造成严重影响的由当事人双方协商调解，造成重大影响的按法律程序移交公安机关处理。

本责任书经居民确认签字后有效，由居委会存档。

下达责任单位：巴州区梁永镇柏茂社区居民委员会

法定代表人(签字)：

接受目标责任的居民(单位):

法定代表人(签字)：

年 月 日

“瘦肉精”市场专项监管责任书

根据国家工商总局《关于进一步加强流通环节食品安全监管工作的意见》、《关于切实加强猪肉市场监管工作的紧急通知》、《工商行政管理所食品安全监督管理工规范》和工商分局《流通环节食品安全专项整治工作方案》的要求，为切实加强工商分局“瘦肉精”市场安全监管工作，明确各所“瘦肉精”市场安全监管的范围、内容、责任，真正做到监管有目标，检查有方向，查处有效果，达到事事有责任、人人有任务、处处有压力的工作目标。特签定《“瘦肉精”安全监管责任书》。

一、工商所长为辖区监管第一责任人，各所根据工作需要进一步细化监管区域、监管范围、监管目标，做到任务到人，责任到人。工商所长及各监管责任人负责对本责任区内相关生产经营主体的监管，定期或不定期的对所辖责任区“瘦肉精”进行检查。并主动与相关经营户签定《守法经营承诺书》。

二、各工商所要严格按照《工商行政管理所食品安全监督管理工作规范》的要求，引导和督促生猪肉经营者建立健全并落实索证索票制度。严格规范进货检查验收制度、购销台帐制度、质量承诺制度、协议准入制度、食品质量自检制度、食品退市制度。进一步把好生猪肉入市关，全方位监控生猪肉销售市场，重点管好市内各类批发市场、农贸市场、商场、超市，坚决杜绝含“瘦肉精”等违禁药物肉品流入我市市场。

三、对辖区“瘦肉精”市场巡查的主要内容是：

(一) 查经营资格，看经营者证照是否齐全和按要求悬挂，是否出租出借证照，是否超范围经营;

(二) 查进货票证，看生猪肉经营者在进货时是否履行了检查验收责任，是否索取了供货方有关资质、发货票等票证，以及是否建立健全了供货商档案。督促其坚决杜绝私自屠宰和销售未经检验检疫的生猪肉。

(三) 查经销商品，看是否存在有销售“瘦肉精”现象;看经销的猪的肉制品是否是涉嫌使用“瘦肉精”猪肉进行生产的商品。对应当检验、检疫而未检验、检疫，或者伪造检验、检疫结果，或者检验、检疫不合格的，要坚决立案查处;

(四)查市场开办者责任，看市场开办者是否履行了对进场经营者资格审查的义务，经营场所内部质量管理制度是否健全和落实。

四、对辖区内出现严重的食品质量问题，工商所在巡查时未能及时发现的，或者造成重大危害或构成重大影响的，追究相关责任人责任，并报上级机关进行处理。

工商分局负责人： 河东工商所所长：

年月日

为进一步做好学校安全工作，明确安全责任。我将尽职尽责，积极履行本岗位职责，认真做好学校安全工作。本人承诺：认真学习《义务教育法》、《中小学校园安全管理办法》等法律法规及有关规定，不断增强自身的安全防范意识，深入做好岗位范围内的安全教育工作，减少和杜绝安全事故的发生，确保教育教学工作顺利进行。维护校园平安、稳定、和谐发展，本人承诺：

一、教师自身安全承诺

1、积极学习国家的法律法规及有关安全工作的规章制度，模范履行教师职业规范，提高自身修养。

2、自觉遵守交通法规，安全行车，不乘坐或驾驶无牌无证的各种机动车辆，不酒后驾车。

3、外出时，维护教师形象，注意人身安全，做好自我保护工作。

4、在日常工作中做到安全用电，不擅自拆卸或安装各种电器设备。

二、对维护学生校园安全的承诺

1、在工作中关心、爱护学生，尊重学生人格，不体罚或变相体罚学生，保护学生的合法权益，不给学生布置过量的惩罚性作业。

2、教育学生在校园内不追逐打闹，不随意攀登校内建筑物及大型器械，不准在楼梯的扶手上滑溜和走廊的护栏上攀爬，若发现学生进行不安全活动时，及时进行制止和教育。

3、认真参加值班工作，准时上、下岗，认真履行岗位职责，及时处理偶发事件，劝阻学生不玩不正当的游戏、危险性活动。按时放学，未经学校许可，不提前放学，放学做好清校工作，督促学生按时离校。

4、遵守“谁上课谁负责”的原则。在教学过程中细心观察、了解学生在课堂上的表现，防止学生之间发生口角，避免由于出现打架而导致安全事故发生。

5、在教学中坚守岗位，不中途擅自离岗，不将学生驱赶出教室，对学生突发疾病、意外伤害等事件，及时通知班主任或学生家长，并妥善处理。

6、了解和掌握基本的安全常识和急救知识，一旦发生安全事故，及时组织救护，保护现场，及时告知班主任和受伤学生的家长，并向学校汇报。

承诺人：罗言成

甲方：

乙方：

为了保障施工安全及装饰、装修工程顺利进行，依据《中华人民共和国消防法》、《北京市治安管理处罚条例》和中华人民共和国部令第61号令关于《机关、团体、企事业单位消防安全管理规定》的要求，贯彻“谁主管，谁负责”的原则，预防火灾和违法犯罪案件及治安灾害事件的发生，明确甲、乙双方各自管理的职责，各负其责，互相协作，签定施工治安消防安全职责书。具体资料如下：

一、职责期限：自工程开工之日起至工程竣工验收合格之日止。

二、甲乙双方安全保卫、治安防范的权利和义务

1、甲方在保证安全的前提下尽量为乙方带给施工方便。

2、乙方需遵守甲方制定的各项安全管理规定，并随时配合甲方的监督检查，负责施工现场周围的治安秩序。

3、乙方要保证对全体施工人员做到“三包一保证”。即包括了了解全体人员的来历、政治表现和遵纪守法状况;保证施工人员不打架、不盗窃、不诈骗及不发生火灾事故。

4、乙方务必成立施工现场保卫组织，并受甲方安保部和当地派出所等相关执法部门的安全检查和督促指导。

三、认真执行施工消防安全制度、严格消防安全管理

1、施工现场的消防安全由乙方全面负责，甲方有权随时检查各施工部位。乙方确定一名现场施工职责人全面负责施工现场的消防工作，并建立健全消防组织和防火规章制度。

2、施工现场负责人的职责范围：

(1)建立健全并落实安全防火职责制，制定出经常化、制度化的安全检查计划。组织学习消防法规、规章制度、防火、灭火技能等其它消防安全知识，做到人人会使用消防器材。

(2)服从消防机关的管理，协助处理火灾事故。

3、施工现场消防、安全准则：

(1)施工现场严禁吸烟，摆放足量灭火器及明显防火标志。

(2)施工现场未经有关部门批准严禁乱拉临时电线。

(3)施工现场如需动用明火，需向甲方安保部开具《动火施工许可证证》，如未开具《动火施工许可证证》严禁动用明火，甲方有权令乙方停止动火施工。

(4)甲乙双方将按照“谁主管、谁负责”的原则，由乙方全权负责施工现场的消防工作，并制定相应的安全防火制度。

四、施工现场应遵守下列条款：

(1)因施工需设的临时设施，要贴合防火规范要求，不得使用易燃材料。

(2)未经物业批准，严禁擅自动用物业服务区域内的系统设备，个性是消防、水、电气系统设备。

(3)施工现场严禁吸烟，如动用明火(电气焊)务必到物业服务中心安保部凭特殊工种操作证开据当日动火证，并应注明时间、位置、作业资料、动火人、看火人，办理《动火施工许可证》并配备相应的灭火器材和采取相应的消防安全措施后，在专人监护下方可动火作业;动火作业完毕后清理现场并确认无火灾隐患后才能离开。

(4)装饰装修施工用电应采用合格的插头，严禁将电线头直接插在插座上或接在漏电开关上，严禁私搭、乱接电线，必要的临时电线应采取安全可靠的防护措施;高空作业要有防护措施，特种作业务必持证上岗，严禁违章操作;施工所使用的电器设备、施工机具务必合格完好，禁止使用无完整保护装置的机械设备。装饰装修施工人员应持续施工现场周围的清洁卫生，施工区域以外不得堆放施工材料和设备。

(5)装饰装修施工人员出入小区须佩带《临时出入证》;着装整齐、不得赤足、赤背、穿拖鞋;严禁在非施工区域穿行、逗留;随地吐痰、抛洒废弃物;严禁喧哗、打闹、赌博、酗酒。

(6)每日施工完毕，检查消除一切可能引发的不安全隐患后方可离开施工现场。

五、以上条款甲乙双方应认真遵守执行，并确保物业服务区域的安全。

如乙方违反上述条款，甲方有权暂停施工，待其按要求整改并予以恢复或赔偿相应的损失后，方可继续施工;乙方在施工期间全面负责消防工作，如违反国家法律法规，将负全部职责，依法追究其刑事职责。

六、本职责书一式两份自签字盖章之日起生效。

甲方(盖章)：________________乙方(盖章)：________________

职责人(签字)：________________职责人(签字)：________________

X年XX月XX日X年XX月XX日

为了确保我校用电、用水的安全，特与本校水电工签订用电、用水安全责任书。

1、水电工应具有高度的安全意识、饱满的工作热情、熟练的操作技术，管好学校的用电、用水等设施，确保学校的用电、用水安全。

2.定期检查和维修学校用电用水设施，及时排除事故隐患，及时按规定更换损坏的水电设施，确保学校的正常用水用电。

3、 爱护学校的用电用水设施，经常维护水电设施，把水电设施损耗降低到最低限度。

4.协助学校教育学生爱护水电设施，向学生宣传安全节约用电用水知识，坚持做到主动、热情，服务育人，管理育人。

5、做好检查、更换、维修记录，即时向学校有关部门请示和汇报情况。

6、在检查、维修及安装过程中，应规范操作，杜绝私拉乱接，确保人身安全。

7、水电工应自觉履行上述规定，杜绝水电安全事故的发生。 本责任书签定之日起有效

总务处： 水电工：

20xx-4-28

为认真贯彻消防法律法规，预防火灾事故的发生，保障学校和用户的生命财产安全，特制订责任书如下：

1.认真学习消防法律法规和安全管理方针政策，自觉接受学校和上级消防部门的监督管理检查。

2.熟练掌握本区域内消防设施的使用方法，加强消防安全教育，遇有火灾发生时，能积极进行扑火施救工作。

3.严格按章操作，自觉做到安全消防，不违章操作，按时参加学校组织的消防培训会。

4.做到每日检查本地区的消防情况，发现问题及时处理并向学校消防队反映。

5.凡在泸县二中有房屋的住户，必须购买1—2具ABC干粉灭火器。

6.若出现一次消防责任事件或事故，学校将立即收回所出租房屋所有权。

7.自觉遵守上述规定，如有违反，将追究本人责任。造成严重后果的，依照有关法律承担经济损失赔偿，以及法律责任。

签名：diyifanwen.com

日期：年 月 日

为做好我行安全保卫工作，提高全行员工的防范意识，杜绝各类事故和案件的发生，维护正常的工作秩序，保障国家财产和我行员工的生命安全，特制定安全目标管理责任书。

第一条：组织管理

一、坚持分级管理、专人负责的原则，构筑群防群治的安全保卫体系。

二、认真履行一级抓一级、层层抓落实的原则，做到责任到人、分工明确。

三、建立健全各项安全保卫工作的规章制度，做到有章可循、有章必循、执法必严、违章必纠。

四、部门/分(支)行安全保卫工作的组织机构为安全保卫工作小组。

组长(安全管理员)：__________

成员：__________

第二条：责任一、甲方责任

1、甲方有对本部/分(支)行安全保卫工作实施监督、管理的责任。

2、甲方根据工作的安排和形势的需要，有对员工进行宣传教育的责任。

3、甲方对各部室的安全保卫工作进行检查并奖惩。

二、乙方责任

1、认真学习、自觉遵守、严格执行各种安全保卫方面的规章制度。

2、保证本行现金、有价证券、帐簿、重要凭证、贵重物品、器材设备的安全，不发生丢失、被抢、被盗、被诈骗等刑事、治安案件及责任事故。

3、保证不发生内部人员作案或内外勾结作案。无贪污、挪用公款、行贿、索贿、受贿等各类经济案件的发生。

4、乙方应时刻保持高度的警惕性，杜绝不安全事故和隐患的发生。

为了确保幼儿的人身安全，使教师和幼儿家长共同承担起维护幼儿的责任，经本班教师，家长商议签定安全责任书。

一，教师应建立班级安全制度，每天必须清点人数并作好记载，管理好本班幼儿，不得随意离开工作岗位。

二，家长要配合幼儿园做好幼儿的安全工作，加强对幼儿安全意识的培养，教育幼儿不动手打人，不做不安全的游戏。

四，无特殊原因，幼儿一律应在本园规定的时间入园。

三，禁止幼儿携带_具，铁钉，火柴，_花爆竹，玻璃等危险物品入园，入园前家长应检查幼儿身上的不安全物器。离园，幼儿在入园，离园时，家长应当与当班教师当面接交，家长不得随意委托他人接送幼儿，不得委托未成年人接送幼儿，更不能让幼儿独自入园，离园，否则，后果自负。

五，幼儿园实行封闭式管理，无特殊情况，家长中途一律不来园探视，接送，以保_幼儿的安全。

六，家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃，如果幼儿在吃零食时发生的安全事故，责任自负。

七，家长应勤给幼儿剪指_，教育幼儿不在园内乱扔果皮，纸屑，爱护公共财产，培养幼儿爱清洁，讲卫生的良好习惯。

八，幼儿园的小朋友玩耍的过程中，难免有这样那样的争执和矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要及时找老师反映情况，不能擅自找孩子解决，因此造成恶果，责任自负。

九，幼儿在园内发生安全事故，家长应积极配合幼儿园及时采取措施救助受害幼儿，有责任一方的幼儿家长应承担赔偿责任。

十，家长通讯联系方式和家庭住址发生变化的，应及时告知本班教师。

十一，入园，离园时间如有变动，另行通知。

上午：入园时间07：40————07：50下午：入园时间：14：00—————14：20

离园时间10：30离园时间16：30

为了更好地为师生服务，杜绝各类安全事故的发生，做到预防为主、防治结合，学校特拟定超市安全管理责任书，以便严格执行。

1、加强“安全责任重于泰山”的思想意识，尽职尽责，认真做好小超市的购销工作。

2、小超市内地面、柜台等要保持清洁，门窗要配上防蝇设施，保持通风及必要消毒。

3、要严把进货关、质量关、价格关，杜绝假冒伪劣商品进店。

4、经营的食品类商品要加强卫生管理，不准“三无”产品进小超市，对易变质、难贮存的鱼肉类烧烤食品、自制食品、小食品等不准经营。

5、禁止销售各类危险玩具，学校发现有售将予以没收。

6、经常查看电器线路有无问题，配备灭火器、防盗门窗，做好防火、防盗等治安防范工作。

7、要定期清扫小超市内卫生，保持小超市内整洁，杜绝一切污染源。

如因经营管理不力，出现中毒事故或上访的，以及被新闻单位曝光等情况，学校将责令其停止经营进行整改。影响严重的学校有权解除其合同。

邵庄初级中学(盖章) 分管领导(签字)

业主(签字)：

为进一步加强我校食品安全工作的领导，强化食品安全工作的监管力度，保障师生的生命安全，维护学校正常的教育教学秩序，根据中心校下发的食品安全工作目标责任书，结合我校实际，特制定《__金能小学食品安全工作目标管理责任书》。

一、责任主体

食品安全工作实行逐班主任负责制，食堂安全工作人员和校长为食品安全工作责任人。

二、责任内容

(一)成立食品安全管理机构，加强对学校食品安全工作的领导，加强食品安全监管队伍建设，把食品安全工作提到议事日程，加强检查和督促，层层落实责任制。

(二)通过多种宣传形式加强对师生的食品安全知识法规的教育，组织有关人员认真学习宣传，提高师生对食品安全的意识。

(三)制定措施，严禁学生在学校周边地区小摊档购买食品(零食)，防止购买到不符合卫生质量标准的食品。

(四)学校要经常与有关部门一道，对学校周边地区的商店或摊档进行排查，发现销售不符合卫生质量标准食品的要及时报告有关单位，及时查处，防止不符合卫生质量标准的食品流入校园。

(五)加强对学校食堂的管理。食堂工作人员必须经过体检合格，持有上岗证，方可上岗;食堂必须按照有关卫生要求的程序正规操作，食堂购买的一切食品，必须符合卫生质量标准，并按照《餐饮食品索证管理规定》做好食品索证、验收以及台账等工作;每餐的菜必须取样保存48小时，以备检查;为防止学校食物中毒或者其他食源性疾患事故的发生，保障师生员工身体健康，认真执行《学校食堂与学生集体用餐的卫生管理规定》等有关规定。

(六)学校应加大食品安全配套设施投入和做好专项经费的年度预算，定期检查和更换安全配套设施。

(七)与食品安全工作有关部门密切配合，切实做好学校食品安全管理工作。

(八)建立和完善食品安全责任事故应急机制，一旦发生食品安全事故，立即启动《坊子区学校预防和处置突发性事件方案》，做到各负其责，在第一时间内按分级管理要求，报告区教育局及相关部门，并迅速赶赴现场，组织救治，及时进行调查处理好相关事宜。

(九)食堂工作人员的人生安全由他(她)自己负责。

(九)要做到学期初有计划，学期未有总结，日常综合管理和监督管理有记录、有档案，接受学校的考核、奖惩。

三、考核与奖惩

学校年终对各班完成上述责任目标的情况进行考评。对食品安全管理工作成绩显著的单位和责任人，给予通报表扬;对食品安全管理工作不达标单位和责任人，给予通报批评。对由于工作失职，不履行领导责任，导致发生后果严重、影响恶劣的食品安全事故，依照《上级政府的有关规定》追究有关人员责任。

学校对各班级安全责任目标的完成情况组织年终考核。对安全工作做得好的班级给予表彰;对考核不合格的班级和责任人实行“一票否决”;对出现严重问题的学校将按照有关法规追究责任。

四、本责任书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签订之日起生效，有效期一年。

小学食品安全责任书(二)

为确保师生人身安全，根据上级有关安全工作要求，本着服务师生，安全第一的原则，经学校与食堂承包人协商签订本责任书。

一、牢固树立“优质服务，安全第一”的思想意识，强化安全防范措施，排除一切不安全因素。

二、采购粮油、蔬菜必须渠道正常、票证等手续齐全，且保证在运输、储藏方面无污染。

三、饭、菜熟透，不向师生供应生冷、霉变食品，严防食物中毒事件发生。

四、食堂所有从业人员必须进行健康检查，执证上岗。各食堂必须办理卫生许可证。

五、协助值日教师维护好饭场秩序，严防拥挤、烫伤等不安全事故的发生。

六、严禁闲杂人员进入操作间。加强水源、电源管理，使用电器必须规范操作，经常检查线路，防止火灾发生，定期清洗水塔，保证用水卫生。

七、要定期对食堂灶具进行消毒，定期打扫环境卫生，定期进行灭蝇、灭鼠工作，认真做好防疫工作。

八、学校要尽可能创造条件，为食堂正常运作提供良好环境。

九、安全工作实行责任追究制，发现不安全事故，视具体情况进行严肃处理，重大问题交由上级机关甚至司法机关处理。

十、本责任书每学年度签订一次，一式二份，学校、食堂工作人员各存一份，自签订之日起生效。

校长(盖字)：_______________年___月_____日

食堂工作人员(签字)：_________________年___月____日

为确保师生人身安全，根据上级有关安全工作要求，本着服务师生，安全第一的原则，经学校与食堂承包人协商签订本责任书。

一、牢固树立优质服务，安全第一的思想意识，强化安全防范措施，排除一切不安全因素。

二、采购粮油、蔬菜必须渠道正常、票证等手续齐全，且保证在运输、储藏方面无污染。

三、饭、菜熟透，不向师生供应生冷、霉变食品，严防食物中毒事件发生。

四、食堂所有从业人员必须进行健康检查，执证上岗。各食堂必须办理卫生许可证。

五、协助值日教师维护好饭场秩序，严防拥挤、烫伤等不安全事故的发生。

六、严禁闲杂人员进入操作间。加强水源、电源管理，使用电器必须规范操作，经常检查线路，防止火灾发生，定期清洗水塔，保证用水卫生。

七、要定期对食堂灶具进行消毒，定期打扫环境卫生，定期进行灭蝇、灭鼠工作，认真做好防疫工作。

八、学校要尽可能创造条件，为食堂正常运作提供良好环境。

九、安全工作实行责任追究制，发现不安全事故，视具体情况进行严肃处理，重大问题交由上级机关甚至司法机关处理。

十、本责任书每学年度签订一次，一式三份，自签订之日起生效。

学校(盖章)：

食堂承包人：

分管领导：

为了落实班级安全责任，健全学校管理制度，明确岗位职责，杜绝不安全事故的发生，保证正常教学秩序，特签此安全管理责任书：

1、班主任对本班学生全面负责，同时有教育管理的权利，并承担本班学生的主要责任和一切人为事故。

2、代课教师负责上课时学生的纪律安全，对课堂上发生的人为事故承担主要责任。

3、教师必须热爱学生，尊重学生，严禁体罚学生，按照学校的各项规章制度办事，因个人失职而造成的事故由教师本人承担。

4、出现不安全事故应及时汇报，并积极采取措施。

5、学校对教师及各班级负有管理权，对教师安全工作负责，及时检查，指导表彰，对违章而造成的一切损失严肃处理。

6、学校各部室主管人员要对部室的所有财产负责，防止丢失和私自外借，做到无丢失、无损坏、无被盗。

7、学校由值周员每周将安全工作作为一项重要内容，同时总结汇报于全体教师。

8、此书一式二份，由双方各执一份，期限为：

年月日至年月日

学校：校长：

尊敬的家长朋友：

您好!

欢迎您的孩子来到我们幼儿园。因此，我们之间将架起一道重要的桥梁。我们深知任重而道远，孩子们身心健康的发展是我们的心愿，我们将付出所有的爱心、耐心和细心，让快乐伴随孩子们成长每一天。孩子是祖国的未来和希望，为确保孩子的人身安全，做到每个孩子高高兴兴到园，安安全全回家，是教师、孩子、家长共同的责任。根据学区的有关精神和我园的实际情况，特与幼儿、家长签订安全责任书。

一、幼儿园责任

1、幼儿园要加强安全工作的组织领导，制定安全制度，落实安全目标责任，加强对园舍、幼儿活动场地和其他公共设施的安全保卫工作，并在可预见范围内采取必要的安全措施。

2、幼儿园应采取多种形式加强对幼儿进行思想品德教育、遵纪守法教育、安全卫生教育和交通安全教育，并要求各教师根据本班的实际情况，采取各项安全措施，确保幼儿在园安全。

3、各教师要认真组织幼儿学习幼儿园的有关安全规章制度，讨论注意安全事项，经常了解、发现、查找不安全因素，加强安全教育，制定安全防范措施，严格要求幼儿遵守幼儿园的安全规章制度和条款，培养幼儿安全意识、自我防范和自救自护能力，力求保证幼儿在园的人身安全。

二、幼儿责任

1、幼儿应严格遵守幼儿园的规章制度，严格遵守幼儿园、教师提出的有关保证人身安全的各项要求，增强安全意识，不断增强自救自护的能力，坚决不做任何伤害自身和他人安全的事情。

2、幼儿有特殊要求提前离园的，必须由家长向班主作请假，否则幼儿不能私自离园。

3、幼儿应该按时到园，参加幼儿园进行的安全意识和安全教育活动，遵守交通规则，注意饮食卫生，不玩火，注意安全用电，不乱动教室内的取暖设备，切实提高自身安全防范意识和自我保护能力。

4、幼儿在园内要时刻增强安全防范意识，坚决不做危险的事情，上课期间除教师组织活动外，幼儿不准离开桌凳，不准在教室内乱串乱跳，未经老师允许不能随便离位喝水、上厕所、扔垃圾等，下课时一定按老师要求排队上厕所，不在厕所内打闹、嬉戏，并按老师要求排队回教室。

5、户外活动时，幼儿要严格按活动要求，在老师的指导下进行活动。

6、幼儿本人或幼儿家长(监护人)有义务将幼儿的特异体质、特定疾病或异常心理状况等情况明确告诉幼儿园，以便幼儿园针对个别幼儿的特殊情况采取适当措施。

三、家长(监护人)责任

1、请家长每天上午8：30—9：00之间、下午2：45 — 3：00之间将孩子送到园内，中午11:30—11:45之间、下午5:30—5:45之间将孩子接回家，为了孩子的安全，入园时必须将孩子送到本班或值班老师手中，并当面交接，不要让孩子自行在园内玩耍，以防意外发生。在将孩子交与老师之前，一切安全问题由家长负责。

2、为安全起见，请家长不要让孩子携带贵重物品、危险物品入园。幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、小颗粒物、钉锥、弹子、碎玻璃等物品)应立即取出，并及时对孩子进行教育。

3、一般情况，不要让幼儿无故缺席、迟到。孩子因各种原因不能来园，请家长事先向教师递交假条做好请假工作，让老师心中有数。

4、孩子的接送：原则上由父母亲自接送，如有困难委托他人接送时，为了安全，被委托来接送幼儿的人，应具备完全行为能力(年满十八岁以上的正常人)。并请提前联络老师，将被委托者之姓名、性别、年龄、特征、衣着与孩子之间的关系告诉老师。或事先(早晨)通知教师见面，向班级教师亲自说明。

5、幼儿由接送人从老师手中接过后一切安全问题由接送人负责。为保证孩子离园时的安全，请家长注意：

⑴、离园时，因幼儿和家长过于密集，为了确保幼儿的安全，请在接孩子时能尽快离园，如需带孩子在户外场地玩耍，请做好安全防护工作，如在此期间发生意外，一切责任由家长自负。

⑵、穿行园内时教育幼儿爱护园内的设施，提醒幼儿不跑不跳，以免发生安全事故。

6、孩子有病或身体有某种特殊情况的，家长要当面和老师交待清楚，不得隐瞒，以免造成危险。

7、为安全起见，家长不要给孩子穿长带子鞋、长带子衣服和带有可能伤害幼儿身体、皮肤饰物的衣服。

8、未经许可，家长不要擅自进入幼儿教室。.幼儿园的小朋友之间玩耍的过程中，难免有这样那样的争执、矛盾，产生一些小的磨擦也是难免的，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，不得擅自找孩子解决。如因此造成恶果的，责任自负。

9、幼儿来园、离园路上及在园外的一切安全责任全部由家长负责。

四、其它

1、本责任书由幼儿园保存。

2、此安全责任书由班主任、幼儿和幼儿家长签定，并在签定之日起生效。

3、本责任书的内容签各方面要严格遵守，幼儿园与幼儿家长(监护人)要密切配合，切实把幼儿安全工作做好。

4、幼儿或家长违反以上条款，造成安全事故的，幼儿园不承担责任。

班主任签(章)：

家长签 (章)：

为认真贯彻“安全第一，预防为主，综合管理”的方针，进一步加强对建筑施工单位依法进行安全生产活动的监管，规范建筑施工单位安全行为，遏制重、特大建筑安全生产事故、减少一般事故的发生，特制定本责任书：

一、安全责任及落实：

1、建筑施工的承包方和发包方，都必须在工程开工建设前完善所有建设手续;

2、施工方必须认真贯彻执行国家和省市区安全生产方针、政策及法规。严格执行建设项目安全设施同时设计、同时施工、同时使用的“三同时”制度;

3、施工方需配备施工现场专职安全生产管理人员不少于1人;

4、施工人员施工时一律佩戴安全帽，没有佩戴安全帽的人员禁止进入施工场地;

5、施工方不得二次承包或转承包;

6、施工单位或个人需为其施工人员购买意外伤害保险;

7、施工现场醒目位置设立警示标志牌，配备必要的安全防护用品和消防设施，并保证所有器材合格或在保质期内，施工区域应严格落实安全设备，确保施工人员和过往人员的安全;

8、特种人员持证上岗率100%，严禁无证作业;

9、塔吊入场前应检查合格，塔身及各种限位保险装置齐全、有效，塔吊安装必须牢固，操作人员应严格按操作规程操作;

10、严格执行《事故报告和处理制度》，事故发生后，应在两小时内向建筑行政主管部门或当地政府报告事故详情，采取有效措施抢救人员和财产。对事故的处理按照“四不放过”的原则处理，情节严重的追究其法律责任。

二、重要指标控制：

1、杜绝重特大事故，因工死亡人数为“零”;

2、重伤率控制在0.03%以内;

3、安全教育率达100%，特种作业人员持证率达100%;

4、中毒事故和特大交通事故;

5、无火灾、电伤事故发生;

6、重大事故隐患整改率达到100%，一般事故隐患整改率达到95%以上，重大危险源监控率达100%;

三、事故处理：

如发生安全生产事故，由建筑施工单位负责处理和采取措施防止事故扩大，保护事故现场，并按程序及时、如实报告;杜绝瞒报、迟报现象。对于情况严重的，将由上级安监部门查明事故原因并进行相关处罚。

监管单位：

责任主体：

二0_年三月 日

保安部消防安全责任书

根据《中华人民共和国消防法》、公安部《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，结合海雅百货商场实际情况，切实加强本商场消防安全管理，落实各项消防安全职责，保安部是单位的安全保卫部门，是负责单位安全保卫工作的职能部门。保安部员工主要负责单位的安全保卫工作，维护单位内部治安秩序，保障单位及其人员的财产和人身安全。为明确安部员工的责任，特制订本消防安全责任书。

一、认真做好交接班记录，办好交接班手续。

二、坚守岗位，不私自离岗、串岗，时常巡视，检查责任区域，及时发现消防安全隐患。若由于私自离岗、串岗及巡查责任区域不认真、不彻底，而发生火灾，一切责任由当值该岗保安员负责。

三、消防安全控制室保安员应每天检查单位消防设备正常运转情况。发现不能正常运转或异常的消防设施、设备应及时书面报告部门负责人。若因玩忽职守没能及时发现设备异常而出现火灾、设备不能正常运转等事故及现象，当值消防员负主要责任。

四、巡逻保安员工，若不能按规定对单位仔细彻底检查，不按规定巡查而发火灾事故，巡查保安员负玩忽职守责任。

五、单位发生火灾事故，保安员接警后而没有及时赶到现场，导致事故事态扩大，当值保安员、接警保安员对此次事故负责任。

六、本责任书自签署之日起生效。

X年XX月XX日

为规范职工上下班行走路线，维护企业和职工的合法权益，有效预防交通事故的发生，切实保障职工生命财产安全，职工须如实填写本人基本情况并保证满足如下要求。

一、本人基本情况

姓名： ，居住地 ，工作地点在 ，电话号码 ,上下班路线自 经 。

交通工具(在选项后打√)乘坐班车( ) 其它( )

二、要求

1、认真学习道路交通安全法律、法规和安全常识，自觉接受本部门、队组织的交通安全知识的培训和教育，努力提高本人交通法制观念和安全意识。

2、符合《铜矿峪矿交通安全管理办法》规定中具备乘坐通勤车上下班条件的，必须自觉按时按点乘坐通勤车，遵守通勤车乘车规定，不准乘坐其它交通工具。

3、在矿区交通网附近范围内居住，但不具备《铜矿峪矿交通安全管理办法》规定中乘坐通勤车上下班条件的，上下班行走路线必须符合上述居住地至工作地点最近线路。行车时间必须在规定的上下班时间范围内。

4、单位提供住宿的职工必须从矿内乘车点乘坐通勤车上下班，不准乘坐其它交通工具。

5、自驾交通工具必须依法取得机动车驾驶证、行驶证等合法有效证件。不得无证驾驶机动车上下班，否则责任自负。

6、自驾交通工具上下班的职工应当遵守道路交通安全法律、法规的规定。

7、自驾交通工具上下班前，应当对交通工具的安全技术性能进行认真检查，不得驾驶安全设施不全的交通工具上下班。

8、职工上班期间因办公需自驾交通工具的，必须经本单位行政正职批准后实施。

领导签字： 本人签字：

甲方：

乙方：

为了加强网站(域名：，以下简称网站)的规范化管理，经双方友好协商，根据国务院令292号《互联网信息服务管理办法》、信息产业部令第33号《非经营性互联网信息服务备案管理办法》、《工业和信息化部政府网站信息内容建设和管理规定》和其他法律、法规的规定，制订本管理责任书。

一、 网站的监控指导职责

网站的所有权归甲方所有，甲方负责网站的方向性指导工作，明确网站的经营方向、服务范围、总体结构等。

二、 网站的管理职责

乙方作为甲方的授权管理方，负责网站的日常管理维护工作，统一对网站进行管理。

(一)日常管理职能

1、 负责网站技术管理和支撑工作，负责网站总体结构及数据库设计、业务流程实现;

2、 负责网站日常维护工作(包括服务器维护、数据库维护、版面维护)，确保网站正常运行;

3、 负责网站上信息的制作发布(包括内容更新、新闻发布、其他信息材料的管理等)，并确保其真实性、实时性;

4、 在开展网站管理相关工作时，代甲方对各管理人员及用户行使管理权;

5、 对突发事件及时进行处理，避免造成损失;

6、 负责网站安全事宜，防病毒、防黑客攻击以及为网站的正常运行日常维护提供技术与保障;

7、 维护网站形象，维护与用户的良好联系，及时回复用户提问;

8、 做好数据备份工作，确保系统遭破坏后能及时恢复;

9、 负责网站涉密内容的审核及保密工作的技术支撑。

(二)审批汇报

1、 乙方在网站管理过程中，如需对网站的总体架构、版面设计等进行重大调整，须上报甲方审批后执行。

2、 乙方发现网站被黑客攻击或运行不正常等重大突发情况时，应及时向甲方汇报。

3、 每年向甲方提供网站整体运行报告，从网站功能设置、运行状态、信息发布量、用户关注度等方面向甲方汇报。

三、 注册用户职责

注册用户应积极关心网站建设，维护好网站形象。

注册用户不得在网站的交互性栏目中擅自发布或链接违反国家法律法规的相关信息。如有违反，一经发现，乙方必须立即删除该信息，并追究当事者的行政或法律责任。

四、 网站建设

甲乙双方各管理人员有责任及时报送相关信息，对网站的建设、发展提出意见和建议。

本责任书一式两份，甲乙双方各存一份。

甲方负责人：乙方负责人：

甲方单位(盖章)乙方单位(盖章)：

年月日年月日

甲方：

乙方：

为贯彻落实《安全生产法》和相关安全政策、规定和制度，坚持“安全第一，预防为主”的方针，防止安全事故的发生;圆满第二次土地调查任务，明确甲、乙双方在安全教育、安全防护、安全管理等方面的职责，明确双方安全责任和安全经济责任，经甲、乙双方充分协商，签定本协议书。

一、 安全目标

1.杜绝死亡、重伤事故;

2.项目工程施工过程中必须通过各项安全检查;

3.事故隐患整改率达100%，杜绝重大隐患;

4.杜绝火灾、爆炸事故;

5.杜绝对等以上责任交通事故;

6.保证现场文明施工;

二、甲方的义务、权利

1、甲方义务

(1)乙方进场前，甲方要向乙方申明安全生产过程中的主要技术路线及危险源(点)的控制情况，协助乙方进行现场踏勘、巡视。

(2)开工前进行安全技术交底，学习正元公司《生产安全事故监控预警方案》、《安全手册》、《道路交通安全法》、《项目安全公约》及相关安全法规。

(3)甲方不定期组织召开安全生产例会，分析安全生产工作过程中存在的问题及不安全隐患。

(4)协助乙方配备安全防护用品和安全生产学习材料。

(5)发生安全事故时，协助乙方报警，协助救护，协助进行事故调查。

2、甲方权力

(1)甲方有权检查乙方的安全生产情况，发现安全问题、安全违章因素时，有权提出改进、改正意见。出现严重违规行为，经教育不改时，甲方有权终止相关协议，劝其退出作业区。

(2)甲方有权要求乙方参加甲方的安全活动或安全会议。

(3)甲方进行安全生产检查，对违反安全生产规章制度的乙方人员有权进行现场处罚。

三、乙方的义务、权力

1、乙方义务

(1)必须认真贯彻落实《安全生产法》、《道路交通安全法》及相关安全政策、规定和制度。

(2)乙方进入施工现场必须参加甲方组织的安全技术交底，了解操作规程，熟知安全要求，严格执行安全操作规定，安全生产、安全施工。

(3)积极参加甲方组织召开的安全例会及各项安全活动，支持甲方组织的安全检查，认真整改甲方提出的安全隐患及所存在的问题。

(4)乙方进入工地的人员、设备，必须符合安全生产的条件，配齐所需的各类安全防护用品，特别是反光衣、号帽、安全警示牌。对铝合金跟踪杆或标尺进行绝缘处理。

(5)及时对测区进行踏勘、巡视，明确危险源(点)，提前制定预防措施。

(6)发现不安全因素时，除积极主动消除不安全隐患外，应及时报告给甲方。发生安全事故时，在积极救治、处理的同时，应及时通知甲方。

(7)发现不按规定作业或发现违章、违规现象时，应及时制止，消除隐患。

2、乙方权力

(1)对甲方制定的各项安全生产规章制度有异议时，有权力以书面形式通报甲方。

(2)认为测区存在着严重不安全隐患，且无法防护时，乙方可以要求重新安排新测区。

(3)施工作业过程中，发生“安全”与“生产”相矛盾时，以“安全”作为第一原则，可以停止生产，并报甲方协助解决。

(4)在施工过程中发现甲方的违章指挥，乙方有权拒绝接受，并及时向甲方的上级领导反映。

四、安全责任及安全经济责任

1.由乙方违章指挥、违章作业、违反劳动纪律而造成的伤、残、亡事故，一切经济责任由乙方负责。

2.由甲方责任造成乙方施工人员伤、残、亡的，由甲方按国家现行规定给予乙方一次性经济补偿。

3.由甲、乙双方责任造成的事故，双方协商解决;发生异议时按国家规定，由上级主管部门裁定后处理。

五、处罚制度

乙方有下列情况之一，甲方有权给予100-500元的罚款，或者令其停工检查;情节特别恶劣的，甲方有权终止协议，由此造成的经济损失由乙方承担：

1.严重违章，直接危及人员生命安全的，而又不认真接受整改意见的;

2.同类违章行为多次发生的;

3.无视安全生产，不按安全施工要求及安全操作规程作业的;

4.违反劳动纪律、违章作业造成事故的;

六、其他

1.本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

2、本安全生产协议书一式三份，甲乙双方各执一份，报甲方主管部门一份，双方代表签字盖章即可生效。

3、本协议书自签字之日起至本项目结束时止。

甲 方： 乙 方：

法定代表人： 法定代表人：

年 月 日 年 月 日