护照 工作证明（汇编20篇）

工伤事故证明

陶彩霞在我南昌市建筑工程集团有限公司温州市广化路安置房工程A地块II标段从事塔吊司机工作，X年8月26日上午8：10分，塔吊驾驶员陶彩霞作业完毕后从塔吊驾驶室下来爬至离地面约8~10米处不慎踩空爬梯坠落。到温州市第二人民医院治疗，确诊为头部外伤月4CM长，有脑震荡，腰椎骨折，盆腔内有细微出血等情况。前期住院过程中医疗费共计人民币 206057.66 元。

特此证明!

施工单位：南昌市建筑工程集团有限公司

监理单位：山东天柱建设监理咨询有限公司

兹有我村村民________(男)生于________身份证号________________另有________(女)生于________身份证号________________二人于________年________月________日登记结婚，于________年________月________日计划(内，外)生育________(男，女)，此后二人未再生育，也未抱养子女，情况属实，符合办理独生子女条件。

________年________月________日

村委会常用贫困证明模板

家庭贫困证明书是由相关部门出具的一份文书，对于那些将要申请助学金的同学来说有很大的说服力。为大家整理关于实用村委会贫困证明范文的相关资料，希望对您有帮助。

___________，性别男□女□，身份证号码__________________，家庭住址________________________。

全家总人口___人，家庭年收入元;家庭困难原因：。主要收入来源：

除此以外，无其他收入来源。

上述情况，确属事实，特此证明。

村委会：(盖章)

负责人：(签字)

万宝镇政府民政办：(盖章)

负责人：(签字)

20  年月日

贫困证明

兹证明我村村民___________，性别男□女□，身份证号码__________________，家庭住址________________________。

全家总人口___人，家庭年收入元;家庭困难原因：。主要收入来源：

除此以外，无其他收入来源。

上述情况，确属事实，特此证明。

村委会：(盖章)

负责人：(签字)

万宝镇政府民政办：(盖章)

负责人：(签字)

20xx年月日

委托监护人证明书

监护人姓名：________________出生日期：________________住址

被监护人姓名出生日期：________________住址：________________委托人姓名：________________出生日期：________________

与被监护人关系：________________母女

我的自年月至年月在北京市居留学习。在此期间，我委托中国公民作为我-----的监护人。监护人有权代表学生家长处理我__________在京期间的一切事务。

委托人签字：________________

_____________年__________月__________日

性别护照号码：________________

国籍：________________

性别：________________护照号码：________________个人身份：________________

国籍：________________

性别：________________身份证号：________________工作单位：________________

国籍：________________

兹证明______自______年______月______日入职我公司担任______部门______岗位，至______年______月______日因______原因申请离职，在此工作期间无不良表现，工作良好，同事关系融洽，期间曾被授予“______”称号(荣誉)!。经公司慎重考虑准予离职，已办理交接手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明

公司盖章______________

日期：________年________月________日

学历证明范文

毕业证就是学历证明的一种，证明你的学历有多高、毕业院校及所学专业，如果毕业证丢失或毕业前实习的话，就要学校出具学历证明，盖章有效下面是第一范文网小编给大家整理的一些关于学历证明范文的模板，希望对大家有用。

学历证明范文篇一

学生______，性别______，学号______，身份证号____________，系我院______级______专业应届毕业生。经审查该生已修完所学课程，将于______年______月获得普通全日制本科毕业证书，若具备我院学士学位授予条件，将获得学士学位证书。

特此证明!

______学院教学管理部

______年______月______日

学历证明范文篇二

学生______，性别______，身份证号____________，出生日期：______年______月______日，系我院__________系(学院)__________专业普通专科班学生，于_____年_____月入学，学制_____年。符合毕业资格的学生将于20_____年6月毕业。

特此证明。

___________系(学院) __________学院教务处

______年______月______日 ______年______月______日

学历证明范文篇三

学生姓名：______，性别___，于20___年9月1日入读______中学，就读三年，成绩合格，已经在20___年8月15日取得初中毕业证，情况属实。

因毕业证丢失、特此证明

______中学

20____年____月____日

学历证明范文篇四

__________，女，系我校__________部____级________专业学生，培养层次为全日制统招本科，学号：_________，身份证号：_______________。该生20____年9月入学，如按期修完培养方案规定的全部内容，通过所有必修课程，取得相应学分，将于20____年6月毕业，为我校____届应届毕业生。

情况属实，特此证明!

________大学________部

20____年____月____日

学历证明范文篇五

姓名：______(学号：____________，身份证号：__________________)系我校职业学院______专业______级专科_____班学生，学制3年，该生已经基本完成该专业教学计划规定的学习内容，20_____年7月通过毕业资格审核后可发放专科毕业证书。

特此证明。

_____大学职业学院

20_____年_____月_____日

村委会贫困证明5篇

贫困证明是最直接证明贫困生是贫困生的证明。以下是五篇贫困证明，供大家参考，希望对大家有所帮助。

篇一

贫困证明

兹有我村村民之子，于 2019 年 9 月考入贵校学习。他家住 贫困的山西省吕梁山区的一个小农村，家里六口人，姐弟三人，还有 瘫痪在床多年的奶奶。 家里收入主要靠父亲种地和偶尔外出打工来贴 补家用。 父亲辛苦工作， 身体一直不好， 不能干重活。 母亲勤俭持家， 但家里微薄的收入还是难以支撑。奶奶重病瘫痪在床 15 多年来，家 里为了给她治病已经花光了所有的积蓄， 使本来贫困的家庭更加摇摇 欲坠，也因为如此家里欠下外债累累。他多年来上学的学费等全靠亲 朋好友的帮助才得以维持，如今他考上贵校，贫困的家庭更加难以支 持。属经济困难家庭，情况属实。希望得到贵校助学金帮助。

特此证明

篇二

贫困证明

兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于×××原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×××乡(镇)人民政府(公章)或×××居委会等(公章)

××年××月××日

篇三

贫困证明

××××大学：

兹有我村村民××× (父亲名字)，×××(母亲名字)系你校××级××系(院)××专业××班×××(申请人名字)的父，母亲。双双均务农，家庭收入微薄，难以供给其子女上学，望贵单位给予救助。

特此证明

××市××乡××村民委员会

二0一X年X月X日

篇四

贫困证明

(学校)：

贵校学生 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口 X 人，家庭成员组成：

家庭年收入约 000 元

二、主要收入来源： (填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门

或家庭联系人所在 街道以上民政部门

单位盖章 盖章 盖章

年 月 日 年 月 日 年 月 日

盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话：000

篇五

贫困证明

学 校：

兹有我村(社区)居民 之子(女) 身份

证号为 ,现在贵校 年 班学习。

该生家庭共 人，主要经济来源为 ，家庭

年收入 元。由于

等原因，导致家庭经济困难，特请贵校给予资助。

情况属实，请予办理为盼。

特此证明!

村委会(居委会)(公章)： 乡镇、街道办事处(公章)：

经办人(签字)：__ _____ 经办人(签字)：

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

说 明

1.本证明是为在本村(社区)居住家庭经济困难学生开具的家庭经济困难证明。

2.本证明将作为学生申请各项资助的依据之一，请根据其家庭实际情况据实、详细填写。(包括：家庭人口数、经济收入及来源、就业状况、生活状况、家庭经济困难具体原因等)

注：确定家庭经济困难一般应符合以下基本特征之一：

1.孤儿;

2.烈士子女、优抚对象中家庭经济困难的;

3.残疾学生或残疾人家庭学生，家庭经济困难的;

4.城市和农村低保家庭学生;

5.扶贫部门确定的扶贫家庭学生;

6.父母失去劳动能力、因灾因病致困家庭学生;

7.单亲家庭学生，家庭经济困难的;

8.其他家庭经济困难学生。

最新村委会贫困证明

第一范文网小编为大家搜集了一篇“”，供大家参考。

范本一

(学校)：

贵校学生 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口 X 人，家庭成员组成：

家庭年收入约 000 元

二、主要收入来源： (填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门

或家庭联系人所在 街道以上民政部门

村委会未婚证明范本

单位盖章 盖章 盖章

年 月 日 年 月 日 年 月 日

盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话：000

范本二

兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于×××原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×××乡(镇)人民政府(公章)或×××居委会等(公章)

××年××月××日

范本三

××××大学：

兹有我村村民××× (父亲名字)，×××(母亲名字)系你校××级××系(院)××专业××班×××(申请人名字)的父，母亲。双双均务农，家庭收入微薄，难以供给其子女上学，望贵单位给予救助。

特此证明

范本四

困难的纸张必须为村委会(街道居委会)专用公文纸 盖章必须包括两个(村委会的+乡镇以上民政局的)可以有所不同，红字部分请注意证明的一般格式为：贫 困 证 明 格 式 ： 贵校学生 其属本地居民，家庭基本如下：一、家庭人口 X 人，家庭成员组成：家庭年约 000 元二、主要收入来源： (填写)三、目前家庭主要困难:(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，力是否较少) 确属贫困家庭，。特此证明。 村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门 盖章 盖章 年 月 日 年 月 日 尊敬的： 你好! 我今年刚上大一，需要三级证明，不知道三级贫困的证明格式是怎么样的，您能不能提供一篇，谢谢! 关于追忆来信的回复 追忆：您好!首先您的来信，。接到您的来信后，我局高度重视，立即责成相关科室对您来信所咨询的问题依据有关政策进行答复。由于您没有留下任何联系方式，所以我们只能通过我们的网站给您回信，希望您能够及时看到我们的回复。贫困三级证明是指居委会(村委会)、街道办事处(乡镇政府)、县(市、区)三级出具的家庭贫困证明，主要是核实和证明困难家庭的现状。开具贫困三级证明的具体程序是：一、由困难家庭向所在社区居委会(村委会)写出家庭贫困申请并提供相关证明，所在社区居委会(村委会)进行入户了解情况后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。二、由本人将社区居委会(村委会)加盖公章的申请及相关证明材料送到街道办事处(乡、镇政府)，街道办事处(乡、镇政府)进行调查审核后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。三、由本人将社区居委会(村委会)和街道办事处(乡、镇政府)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到县级民政部门，县级民政部门审核后签署意见并加盖公章。如果您还有什么不太清楚的，请直接与我们联系，联系电话：。

××市××乡××村民委员会

二0XX年X月X日

贫困证明的六种不同格式

【篇一：家庭贫困证明】

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×乡(镇)人民政府(公章)或×居委会等(公章)

××年××月××日

【篇二：贫困证明范文】

证明我村___社村民________，因家庭无固定收入，妻子经常有病，孩子上学，生活特别困难，特此证明。

大狮村村民委员会

____年___月___日

【篇三：村委会贫困证明范文】

X大学：

兹有我村村民(父亲名字)，(母亲名字)系你校XX级系(院)专业XX班(申请人名字)的父，母亲。双双均务农，家庭收入微薄，难以供给其子女上学，望贵单位给予救助。

特此证明

××市××乡××村民委员会

X年XX月XX日

【篇四：单位贫困证明范文】

南华大学(学校)：

贵校学生其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口x人，家庭成员组成：________。家庭年收入约____元

二、主要收入来源：_____________

三、目前家庭主要困难：____________

确属贫困家庭。特此证明。

村委会（街道居委会）：盖章

X年XX月XX日

乡、镇民政部门：盖章

X年XX月XX日

县区政府民政部门：盖章

X年XX月XX日

【篇五：家庭经济困难证明】

国家开发银行广东省分行并广东111111学院：

_______是_______省_______（县）镇_______（村民委员会或居民委员会）人，2019年考入广东工业大学，其家庭因（以下填写申请人家庭经济困难原因）该家庭生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。2019年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款。

特此证明。

经办人：_______

村民（或居民）

委员会（公章）

2019年8月23日

上述情况属实。

经办人：_______

街道办事处、镇或以上人民政府（民政部门）

（公章）

20xx年XX月XX日

【篇六：贫困证明范文】

兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村___________________居/村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下：

_______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。

其子/女____________现在四川农业大学读大学，因家庭贫困，生活非常困难，实无力交纳学校学费。

特此证明

证明人（公章）：

______年______月______日

大学生实习证明书3篇

实习过的同学都知道，做苦做累最终还是为了写一份实习工作证明，那么大学生实习证明书3篇到底要怎么写?很多同学都不太清楚，不用怕,下面是第一范文网小编给大家整理的一些关于大学生实习证明书3篇的模板，希望对大家有用。

大学生实习证明书3篇篇一

兹有__学校/学院专业

_______同学于_______年_____月____日至_______年______月____日在____实习。 该同学的实习职位是

该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考,能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听取。在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度，实习时间，服从实习安排，完成实习任务。尊敬实习单位人员，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。 特此证明。

证明人： _(实习单位盖章)

_____年____月____日

实习证明：

大学生实习证明书3篇篇二

某某在实习过程中表现良好，很好的完成了各项工作，达到了要求，主要表现如下:

1、能够服从公司的安排，认真做好交给的工作，把学到的书本知识运用到实际工作中来;

2、能够虚心向公司的老同志学习，不懂就问，学一行爱一行;

3、工作中能够任劳任怨，不计较个人得失，较好地完成了实习任务，受到了所在部门的好评;

能够自觉遵守公司的规章制度和劳动纪律，诚实守信，显示了当代大学生的良好品德。

特此证明

某某有限公司公司地址：

大学生实习证明书3篇篇三

兹有_________学校_________专业_________同学于_________年_________月_________ 日至_________年_________月_________日在_________实习 该同学的实习职位是_________ 该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,并能够举一反三.对于别人提出的工作建议,可以虚心听取.在时间紧迫的情况下,加班加点完成任务.能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务.同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度.实习时间,服从实习安排,完成实习任务.尊敬实习单位人员.并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定.

特此证明.

_________(实习单位盖章)

_______年_____月_____日

村委会贫困证明怎么写【四篇】

【篇一】

本人，家有三个人，爷爷、父亲和我，母亲与父亲已离婚，(可以的话也写下母亲是否给予固定生活或者教育费用)，爷爷身体不好需要长期吃药才能保持身体健康，父亲是个油漆工工资很低，只能简单的维持家庭的生活。家庭负担全都靠父亲微薄的收入，我的学费对于我的家庭更是一个不轻的负担，所以请学校给予支持。

此致

敬礼

证明人：

日期：XX年XX月XX日

【篇二】

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×乡(镇)人民政府(公章)或×居委会等(公章)

20xx年xx月xx日

【篇三】

尊敬的老师：

我是大连民族学院外国语言文化学院20xx级____系____班学生，因家庭生活困难，欲申请国家助学贷款。现将家庭经济情况说明如下，请审核：

我家住在偏僻的农村，气候恶劣，土地贫瘠。父亲在外打工，这是家里的经济来源。母亲身体不好，不能从事体力劳动。另外，弟弟现在正在读高中。家里没有能力供我完成学业，特申请国家助学贷款。

学生：________(签名)

20xx年xx月xx日

【篇四】

尊敬的领导：

您好!

我是，我妈妈家庭主妇，无业。父亲收入微薄，还要供养我和妹妹的学习，家庭经济收入紧张，望获得贫困帮助。

此致

敬礼

证明人：

日期：XX年XX月XX日

_________________兹有__________，女，_____________年__________月__________日出生，身份证号码_____________，户口所在地为_________________，之夫，_______________，男，_____________年__________月__________日出生，身份证号码_____________，于_____________年__________月__________日合法登记结婚，双方均为初婚，于_____________年__________月__________日合法生育一胎男孩/女孩，_______________，身份证号码_____________，无违反计划生育法律法规行为，特此证明。

签名：_________________

_____年_____月_____日

__________字第__________号

继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，现住__________省__________市_____街__________号。

被继承人：______________，女，生前住__________省__________市_____街__________号。

查_______________于_____________年_____月_____日_____在_______________(地名)死亡，死亡后在_______________(地名)留有遗产：_________________死者生前立有遗嘱。根据遗嘱，死者_______________的遗产应由_______________继承。

中华人民共和国__________省__________市公证处

公证员_______________(签章)

_____________年_____月_____日

我单位教职工______同志，性别______，生于______年______月______日，身份证号____________，婚姻状况(未婚、初婚、再婚、离婚)_______，结婚时间______年______月______日，于_____年____月___日生育一孩(男、女)___，子女姓名，系其独生子女。

特此证明。

本人声明：上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。

本人签名：_____

*年**月**日

本人单位(章)*大学

计划生育委员会(章)

计生委员签字：经办人签字：

*年**月**日

__________市地方税务局：

_________________本人_______________(身份证号码：______________)因工作原因无法亲自办理个人所得税完税凭证，现特委托__________同志(身份证号码：______________)代为办理本人20__________年__________月至20__________年__________月的个人所得税完税凭证。

特此委托。

委托人签名：______________

日期：______________

兹有我单位_____________同志，性别：________________，年龄：________________，_____________年_____________月_____________日被我公司录用，原任本单位_____________月工资_____________元。于_____________年_____________月_____________日因__________________终止、解除合同，特此证明。

该同志合同鉴证编号：________________

(盖章)

_____________年_____________月_____________日

兹有__ ，女，_年_月_日出生.于19_年2月1日进入我公司工作.担任机电.轻工产品事业部机电产品项目经理一职至今.

__先生在职近四年期间收入如下(金额为税后金额.保留小数两位):

月基本工资：

月奖金：

年终奖：

合计：

19_年度

20_年度

20_年度

20_年(1-7月)

__先生从19_年至20_年7月在我公司税后收入为00000.00元.以上收入税收由本公司代扣代缴

特此证明!

财务部经理: (签名+盖章)

(公司财务章)

总经理: ( 签名+盖章)

(公司印章)

兹有(性别：X，身份证号：)系我单位员工，因工作需要于XX年 XX月XX日至XX年 XX月XX日 期间被公司派往出差，在出差期间，该员工因于XX年 XX月XX日 前往X医院进行住院就诊。于XX年XX月XX日办理出院。

特此证明!

单位盖章

______年______月______日

拓展：医疗保险的报销范围

根据相关的规定，城镇居民医疗保险报销范围主要包括三大类：用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准。

用药范围是指国务院、省(自治区、直辖市)、地市等各级政府根据各地的实际情况，制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准，超过相关范围或收费标准的用药不予报销。

诊疗项目是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，临床诊疗、检查等由政府物价部门制定收费标准的报销范围。

医疗服务设施标准是指参保人员接受住院服务，使用必要的医疗服务设施和环境，并为此支付相应的医疗服务费用，对于符合政府规定的医疗服务设施标准的予以报销。

对于城镇居民医疗保险报销范围的具体规定，由于各地的具体规定不一致，参保人员在报销医疗费用时，应事先向相关政府部门了解，确定当地的医疗保险报销范围。

医保报销标准

1、门诊费用：门诊是指定的医院门诊。核定基数标准：离休人员据实报销;退休人员和在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄核定基数，工龄在31年以上的,年人平定补420元，月平定补35元;26年至30年的，年人平定补360元，月平定补30元;21年至25年的，年人平定补300元，月平定补25元;16年至20年的，年人平定补240元，月平定补20元;11年至15年的，年人平定补180元，月平定补15元;10年(含10年)以下的，年人平定补120元，月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。

2、一般性住院费用：一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为：离休干部单位据实报销;退休人员单位报销75%;在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄实行限额、比例报销。即：工龄在10年(含10年)以下的，按45%比例报销，最高限额为每年500元;工龄在11至15年的，按50%比例报销，最高报销限额为每年1000元;工龄在16至20年的，按55%比例报销，最高报销限额为每年20xx元;工龄在21至25年的，按60%比例报销，最高报销限额为每年3000元;工龄在26年至30年的，按65%比例报销，最高报销限额为每年4000元;工龄在31年以上的，按70%比例报销，最高限额为每年5000元。

3、重大疾病住院费：重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员，住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%，个人负担25%。

兹有我辖区居住居民，_______________，性别，_____，身份证号：_____________，和_______________，性别，_____，身份证号：_____________，与_____________年__________月__________日结婚，截至今日，未违反计划生育相关政策，未生育、未抱养小孩，特此证明。

证明单位____________________

__________年__________月__________日

毕业生单位实习证明范文【三篇】

【篇一】

________学院：

经研究，同意_________同学来我单位实习，以便进行业务考察。我们将按照你校的实习工作要求委派_________同志(职务_________、职称_________)进行实习期间的业务指导。

此致

敬礼!

单位名称：____________________________

单位盖章_________________________

_________年_____月____日

【篇二】

兹有______学校______班________同学现在我公司进行工作实习，期间担任_________，情况属实，特此证明。

单位名称：________________________

联系人：____________________

联系电话：_________________________

公司落款:(盖章)________________________

【篇三】

兹证明________________同学在我单位_________部门实习两个月。

特此证明!

单位名称：___________________

联系人：__________________

联系电话：_____________________

公司落款(盖章)_________________________

兹证明坐落在__________省__________市__________乡(镇)__________村__________地方的房屋情况如下：座向____________，数量________间(套)，结构________，层次______层，建筑面积_________平方米，实用面积__________平方米。上述房屋的所有权人是____________、____________、____________、____________。(可分别填写身份证号)上述房屋的房屋产权证书(《房屋所有权证》《土地使用权证或《房地产权证书》)编号为：_____________________。

证明单位盖章

年月日