姓名更改证明在哪儿开(合集20篇)

收 入 证 明

兹证明 系我单位(街道、乡镇)下岗失业人员，其收入主要来源为 (低保、本地打工、外地打工、个体经商、其他(请说明)__________,无)。(可多选)

上一年度(自然年)该居民的税后总收入(包含但不仅限于城镇低保、本地打工、外地打工、个体经商收入等)为人民币￥ 元

(大写： 万 仟 佰 拾 圆 角 分)。

上述情况属实，特此证明。

单位名称(公章)：

经 办 人：

联系电话：

经办日期： 年 月 日

_____先生/小姐：

依据《劳动合同法》相关规定，__公司依法解除此前您与__公司订立的劳动合同(合同期限：________年____月____日至________年____月____日)。

解除您的理由是：

1、过失性解除

1、在试用期间被证明不符合录用条件的;

2、严重违反公司的规章制度的;

3、严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的;

4、员工同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本公司的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的;

5、因《劳动合同法》第二十六条第一款第一项规定的情形致使劳动合同无效的;

6、被依法追究刑事责任的。

您的劳动合同于________年____月____日解除。

您需要结算以下薪资和补偿金事项：

1、您薪资结算至________年____月____日;计_____元;

2、此种情形下：

公司需要支付给您相当于月工资的经济补偿金，计_____元。

公司不需要支付经济补偿金。

您需要办理以下交接手续：

以上事宜完成后，按照公司离职规定办理离职手续。

__公司

________年____月____日

Leaving certificate

Name date of birth year month day

The male se-x.

Each female identity card number

Home addretelephone

Turnover turnover: year month day month wages actually

Working ground county ( city)

Reason for leaving

(this column can only select a ) a, involuntary separations:

- shut the factory - factory moved - - - closed dissolution declared bankrupt

The Labor Standards Law eleventh: - A - two - three - four - five

The Labor Standards Law Article fourteenth A: - A - two - three - four - five - six

Labor Standards Act thirteenth but the labor standard law twentieth

Each contract work: from year month date to expiration year month day

Two - three, voluntary turnover, other ( checked, be sure to text )

( ID card copy positive paste bar ) ( ID card copy back adhesive bar )

The insured units demonstrate that column ( of leaving certificate issued by the insured units please fill in this column ) ( please affix the official seal

Or seal )

Insured unit name:

Insurance certificate insurance: telephone unit:

Insured unit address:

The table and recorded in the content of the information, industry by the insured units review accurate, if not willing to bear all legal responsibility.

The insured units contact: contact telephone number:

Authority of that column ( of leaving certificate by the local authorities issue please fill in this column, and please fill issued authority of reason ):

( please seal or stamp at )

The applicant s own interpretation bar ( of the certificate leaving office to the insured units and the labor administration authority for cannot obtain please fill in this column )

, if not willing to bear all legal responsibility.

Applicant ( signature )

* this table to the insured units to fill in for the principle, if agreed to by the staff to fill, please insure units must do check have omission or documented by mistake, checked, and stamped with the seal or stamp at the, in a responsible manner.

2

Leaving certificate

This is to certify that the from the month day entry my company as a post, month day to apply for leave for reasons, this work period no bad performance, good work, harmonious with colleagues, was awarded the" " during the title ( Hons ). After careful consideration the company granted leave, have procedures.

Because of not signing the relevant confidentiality agreements, to liberty.

Hereby certify that

Company stamp

Date: Year Month Day

Leaving certificate two

Leaving certificate

Sir / madam / mifrom year 01 month 01 days entry my company as a Human Resources Department HR assistant, to 20xx 07 months 31 days due to personal reasons for leaving here, no bad performance, the company decided to study, to their separation, has a separation procedures.

Because of not signing the relevant confidentiality agreements, to liberty.

Hereby certify that

Company name ( with the official seal)

In 20xx 07 months 31 days

Leaving certificate three

Leaving certificate

This is to certify that Sir / madam / mithe former Department of our market development staff, serving time for for 04 years from 01 to 20xx 07 31. Now handle all the formalities of dismissal. Hereby certify that!

Company name ( with the official seal)

In 20xx 07 months 31 days

Leaving certificate four

Leaving certificate

_ _ _ _ _ _ _ Sir / madam / miss, since _ _ _ _ years _ _ month _ _ to _ _ _ _ years _ _ month _ _ day in our company as a _ _ _ _ _ _ _ _ ( Department ) of the _ _ _ _ _ _ _ position, due to _ _ _ _ _ _ _ _ _ reasons resignation, and labor relations. In witness!

Company name ( with the official seal)

In 20xx 07 months 31 days

Leaving certificate five

Leaving certificate

Party A: (name )

B : ID number:

Party B shall _ was _ _ _ _ _ _ _ ( Department ) of the _ _ _ _ _ _ _ ( post ), in 20xx 07 on the 31 mutual agreement to terminate the labor contract. The parties acknowledge the termination of labor relations.

Both are now available on the economic compensation and the existence of the labor relations during all agree,and has a lump. At the same time, Party A Party B completes resignation procedures for.

被委托经办人（或机构）姓名（名称）：

被委托经办人的工作单位和职务：

委托事项：申请公司变更登记

被委托经办人的权限：

1、提交申请材料；

2、领取公司登记机关的登记决定文件；

4、领取公司营业执照；

5、修改申请文件：（以下两项只能任选一项，如同时选择两项则视为该两项授权无效）

（1）不得修改申请材料中的任何内容；

（2）可以修改申请材料中文字性错误。

委托期限至x年xx月xx日。

委托人：公司盖章及法定代表人签字：

（公章）

x年xx月xx日

经办人签名：

身份证件号码：

联系电话：

兹有本单位职工 ，性别 ，

年龄 ，住址 。劳动合同

期限为 年 月 日 至 年 月 日

(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因

，根据《劳动法》第 条

第 款 第 项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

年 月 日

用公司抬头纸打印

Certificate

在职证明

Date: 3.Mar.20xx

The Embassy of the United States，

The above mentioned delegate is holding the Chinese Common Passport. 我公司证明以上持有中国普通护照旅行团成员，

He（若女性改She） has been a staff of our company since, Our company has issued the social security insurance for he(若女性改she). 为我公司正式员工，入职时间**年**月，我公司为其缴纳社会养老保险。

He（若女性改She） is applying for visa to America from 4th Apr 20xx to 13th Apr 20xx.

其本人目前正在申请访美签证，旅行时间自20xx年4月4日至20xx年4月13日。 During his(若女性改her) visit, he(若女性改she) will be responsible to settle all the travel expenses inclu

ding airfare, accommodation and all other personal expenses. 在其访美期间，旅行全部费用由本人承担。

We understand that he(若女性改she) will return to China on schedule. We will keep his(若女性改her) position during his visit in America.

我公司保证他将按期回国，在其访美期间，我公司将保留其岗位、薪水。

Yours faithfully,

（公司人力资源部经理签名、盖公章或人力资源部章）

________________________________（公司中、英文全称）

Add：____________________________

（中、英文公司地址）

Tel：

（人力资源部电话）

Fax：

（公司传真）

备注：

1、 打印时请用公司抬头纸打印

2、 打印前红字括号内容请删除

3、 入职时间填大概日期即可

4、 月薪计算：按您个人年薪除以12即可。

5、 由于邀请函由旅行社提供，访问目的为旅游，不是之前的商务访问，为保证签证通过率，在职证明的支付方式改为自己支付。

6、 如有其他疑问，请及时联系我们工作人员。

兹有 同志，性别 ，身份证(军官证、护照)号码： ，自 年 月至今一直在我单位工作，目前在 部门担任 职务，税后月工资、薪金所得为人民币(大写) 元，月住房公积金的单位缴存部分为人民币(大写) 元，月住房补贴为人民币(大写) 元。

特此证明!

我单位对本收入证明内容的真实性负全部法律责任。

单位人事(劳资)部门盖章

年 月 日

1、单位全称：

2、单位地址：

3、联系电话： ，邮政编码：

4、人事(劳资)部门负责人姓名： (签字)

解除劳动合同证明的最新范文

甲方：_______________

乙方：_______________

甲乙双方经友好协商，就乙方要求提前解除劳动合同等事宜达成如下协议，双方共同遵守：

一、双方劳动合同约定期限为________年________月________日至________年________月________日止，现乙方根据《本省劳动合同条例》第33条第一款的规定，以个人原因为由要求提前解除劳动合同，甲方表示同意;双方确认劳动关系于年月日提前解除。

二、在甲乙双方协商一致的情况下，甲方不向乙方提出在双方的劳动合同中约定的违约金等权利的要求，同时乙方也放弃向甲方主张解除劳动合同补偿金等所有权利;本协议生效后，双方再无任何纠葛。

三、本协议即双方签章好生效，协议文本一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

四、双方确认： 本协议是双方共同协商的结果，其内容是双方真实意思表示，合法有效，双方共同遵守。

甲方：_______________乙方：_______________

日期：_______________日期：_______________

员工离职证明书格式

格式一

__________先生/女士/小姐(身份证号为 )自____________年_____月____日入职我公司担任人力资源部_________职务，至____________年_____月____日因 _________原因申请离职，在职期间无不良表现，经协商一致，已办理离职手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明。

公司名称(加盖公章)___________________

__________年_____月____日

格式二

甲方：(单位名称)___________________

乙方：_____________ 身份证号：___________________

乙方原为甲方________(部门)的_______(职务)，于____________年07月31日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认 解除 / 终止 劳动关系。

双方现已就有关问题达成一致，并办妥离职手续。 特此证明。

甲方(签章)： ________________

甲方代表签字：________________

乙方签字：________________

____________年_____月____日

格式三

兹证明员工_____，担任_______公司的_______职务，由于_________原因提出辞职，与公司解除劳动关系，以资证明!

公司名称(加盖公章)_____________

_______年_____月____日

村委会贫困证明范本

村委会贫困证明范本(1)

××××大学：

兹有我村村民××× (父亲名字)，×××(母亲名字)系你校××级××系(院)××专业××班×××(申请人名字)的父，母亲。双双均务农，家庭收入微薄，难以供给其子女上学，望贵单位给予救助。

特此证明

××市××乡××村民委员会

XX年八月二十八日

村委会贫困证明范本(2)

(学校)：

贵校学生 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口 x 人，家庭成员组成：

家庭年收入约 000 元

二、主要收入来源： (填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门

或家庭联系人所在 街道以上民政部门

单位盖章 盖章 盖章

年 月 日 年 月 日 年 月 日

盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话：000

兹证明自xx年xx月xx日入职我公司担任xx部门岗位，至xx年xx月xx日因原因申请离职，在此工作期间无不良表现，工作良好，同事关系融洽，期间曾被授予“”称号(荣誉)。经公司慎重考虑准予离职，已办理交接手续。 某某先生/女士/小姐自20xx年01月01日入职我公司担任人力资源部人力资源助理职务，至20xx年01月01日因个人原因申请离职，在此间无不良表现，经公司研究决定，同意其离职，已办理离职手续。 _______先生/女士/小姐，自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务，由于_________原因提出辞职，与公司解除劳动关系。以资证明!

-xx年-xx月-xx日

××工商局：

1、本公司已在45日前在《报刊》上刊登了减资公告。

2、公司截止董事会作出减资决议之日共有 万元债务，至变更之日又新增 万元债务;本公司合计债务总额 万元。

3、公司截止申请变更之日前已偿还 万元债务;已落实担保 万元债务;已和债权人达成偿还协议 万元债务。

4、自公告之日起45日内，未有个人、团体对我公司减少注册资本提出异议。根据公司的财务状况和经营业绩，公司减少注册资本是可行的。如因本公司本次减资而导致债权人经济上的损失，由本公司及公司的全体股东承担所有责任。

5、……

×× 公司(章)

×× 公司董事会确认意见：本债务清偿或债务担保情况说明不含虚假内容，如有虚假，我们愿承担相应的一切法律责任。

董事会成员签字：

日期： 年 月 日

注：1、适用于中外合资、中外合作的有限责任公司

2、已落实担保的债务需提供担保证明，已和债权人达成偿还协议的需提交协议书。

委托单位： 法定代表人： ，职务： 受委托人： 姓名： ，工作单位： 职务： 姓名： ，工作单位： 职务： 现委托上列受委托人在我单位与 因纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。 代理人 的代理权限为： 代理人 的代理权限为： 委托单位： (盖章) 法定代表人： (签名或盖章) 年 月 日

同志现任我单位职务，为法定代表人，特此证明。

单位名称(印章)

年月日

附：代表人性别：年龄：民族：

住址：电话：

注：企、事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人为本单位的法定代表人。

与_____________(女或男，_____________年______月______日出生)于_________________年__________月______日在_____________省_____________市(县)登记结婚。其配偶_________________于_____________年______月______日死亡。该同志自其配偶_________________死亡后至_____________年______月______日止(或自其配偶_____________死亡后至_____________年__________月__________日离境或去香港、澳门之日)在中国或中国内地居住期间未再登记结婚。

特此证明。

单位填写人：________________(签名)

单位组织(人事)部门盖章：_________________

_____年 _____月____ 日

甲方：(单位名称)乙方：身份证号：乙方原为甲方________(部门)的_______(职务)，于20xx年07月31日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致，并已一次性结清。同时，甲方已为乙方办妥离职手续。特此证明。甲方(签章)：乙方签字：甲方代表签字：

xx年xx月xx日

【范本四】

王某某自xx年12月1日入职我公司担任某某部门某某岗位，至xx年12月12日因个人原因申请离职，在此2年间无不良表现，工作良好期间曾被授予“某某”称号(荣誉)经公司慎重考虑准予离职，已办理交接手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明。

公司盖章日期：xx年xx月xx日

x市 有 限 公 司

在 职 证 明

先生（小姐/女士）是我公司在职人员，在X年XX月XX日出生，从X年XX月XX日起在我公司任职至今，职位是（职位名称）。

我公司批准其在X年XX月XX日离境前往韩国，于X年XX月XX日前归国，请假时间为 天，一切费用由其自行承担。我公司保证其在旅行期间遵守贵国法律，并保留其职务到假期结束。

公司地址：XX市路号XX大厦楼X室 邮政编码：

上级主管领导：先生（小姐/女士）

出行人联系电话：（区号）（固定电话号码）及手机号

特此证明！

XX市

年XX月日

（加盖公章）

引以为豪的学校以及尊敬的学校个领导：

当诸位领导看到我的申请书后必定知道我写下面文字的来意，如果有什么偏激的语言以及不适合我这个年龄阶段的词汇，我希望诸位领导能够马上忘记我所写的，叩首致敬。

我贫穷，但是我不希望争这个贫穷，因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本，就算能够我也不想要这样一个待遇，所以在人性上我们始终是平等的，上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。

学校有这样的政策，做为学生的我是非常高兴的，我不想扪昧自己的良心，我告诉诸位，我的目的是为了得到这笔钱，先不讨论到底有多少。我不想以我个人的自私而把自己的父母放在社会的底层，徘徊而彷徨。同时，我放下自我的人格，写下下面的文字，发之心，切之肤。

我不知道我有多穷，这也许就是我要申请的原因，因为在漫长的岁月里面我自己经历太多，根本不明白也无法用自己的心去衡量这样一个标准。父母是我们任何一个人也不法选择的事实，我也并不以我父母的贫穷而自卑，因为对我来说那是他们那一代的事情，而交给我的仅仅去创造一个新的条件去改变这所有的一切。我爱他们，非常非常地爱他们，当然他们也爱我，也许这种爱在他们的身上是要加倍的。父亲现在没有什么固定的工作，用一个不雅的词汇就是他是一个“蹬三轮”的，大家可以想象我的现状。母亲就更加糟糕，没有任何的工作，一家的重担就全部在我父亲的身上。

发挥大家的想象，我不想再说下去，如果再说下去的话，那么我的痛苦以及对生活的那种感受会更加地深刻以至于我为自己的父母而痛心。我始终这样认为，父母有一个劳累的青年和中年做子女的我不再希望还有一个漫长的老年在等待他们，所以我必须努力学习，这样才是让他们过上幸福生活的一个保障，因为我切实希望他们能够幸福。学习方面，我想我一定会抓紧的，现在我只知道要帮助他们减压我确实需要这笔钱，就这样。

有一个小小的要求，希望学校能够再考虑下，我希望学校能够把名额加大点，这样能够帮助更多的人，虽然我知道我也急需钱，但是我更加希望像我这样的人都能够得到一点点钱，这样我们才能够感觉到爱和宽心。

学生：某某某

*年11月09日

尊敬的领导：

您好!

首先无可非议的要郑重感谢贵厂提供了近一个月的工作机会。

本人承诺的工期是一个月，因此在迫不得已要走之前必须留下一个条理清晰，言之有理的辞职信，交待提早离开的原因。很简单的一个，意外。

我所经历的意外首先一个是工作分配方面，我是从来没有一个当搬运的心理准备，理所当然的缺乏生理准备;无论从多方面考虑，我都不是一个很适当的人。当然具有慧眼的厂长在开始的几天里就断言我的诸多缺陷，比如说不够力。同在搬运的都能一次性的搬起四个以上的___，而我很遗憾的只能是一个;这样的失败，在几个所谓的装车高手看来显得很不力，觉得人事部请来的是个垃圾，连搬五箱都不会。当初被众人奚落以及玩弄了一番，觉得特别无奈。不过很快就进步了，现在___都能提六箱。不过这样的进步让我觉得自己在很附庸和很弱智，的证明就是原来自己原来也不缺乏做搬运的资质，也就是说我也能搬。但我深谙如此的低俗的体力提升长远来说对自己并没有怎样大的好处，加上工作量巨大，与仓管缺乏默契，没有任何的工作经验导致在工作过程当中十分十分的被动，经常莫名其妙的受到仓管的责备。适应工作27日来，许多时候不能揣摩管理层的旨意，工作仍然时常碰钉。当然的，当中很重要的一个原因其实是很显而易见的就是我的身体太不健壮，刚从学校走出来，经过两年高三的备试，正如某同事说的不能胜任消耗大的体力劳动，因此愈做愈碍手碍脚，懵懵懂懂。

另外的一个意外是本人读书方面。由于录取结果不理想，所录取的学校通知书的到来，我必须马上辞工，返校。

我很内疚在工作期间有几次迟上班的表现，由于起居交通等等原因，迫不得已。虽然现象在组内很普遍，我依然深感歉意。另外与小组内的人缺乏交流沟通，不很合群，工作十分消极。

但是可以肯定一点，那就是我很用心做，我有时候是不会做，而决非不愿意做;能搬五箱___的，我绝对搬，但是我不行;所以有时候是一边站着等有能者搬之。无可口非，我是很蠢。

我会承诺倘若再有机会的话，我会义不容辞回来工作。很快我就要回校，专心从事自己的网络工作。

希望批准我的辞请，我衷心感谢，衷心感谢。祝公司蒸蒸日上!祝各位领导同事工作愉快!

1.王某与某有限责任公司签订了为期3年的劳动合同，自20__年2月1日起至20__年2月1日止，双方约定试用期为6个月。 20__年6月18日王某向公司提出解除劳动合同，并向公司索要经济补偿金。公司认为王某没有提出解除合同的正当理由，且解除合同未征求公司意见，未经双方协商，因而不同意解除合同，并提出如果王某一定要解除合同，责任自负，公司不但不给予王某经济补偿金，还要求王某赔偿用人单位的损失，即在试用期内培训王某的费用。试分析：

（1）王某提出解除劳动合同时是否需要说明理由?

（2）王某是否可以单方解除劳动合同?为什么?

（3）用人单位应否给予王某经济补偿金?

（4）王某应否赔偿用人单位的培训费用?

参考答案：

（1）不需说明理由。

王某在20__年6月18日提出解除劳动合同时，尚处于试用期内，我国《劳动法》未规定在试用期内劳动者提出解除劳动合同须说明理由。因此王某不需要说明正当理由。

（2）可以单方解除。

试用期是劳动者与用人单位双向选择的考察期，双方可以随时解除劳动合同，因此王某可以在试用期内提前3日通知用人单位，不用与用人单位协商，单方解除劳动合同的行为是法律所允许的。

（3）用人单位不应给予王某经济补偿金。

因解除劳动合同的要求是王某提出的，且不属于双方协商解除，我国劳动法没有规定试用期内解除劳动合同需给予经济补偿金，试用期内解除劳动合同不适用劳动法中有关经济补偿金的规定。

（4）王某不应赔偿用人单位的培训费用。

劳动法规定的承担赔偿责任的条件是当事人有不履行或不适当履行劳动合同的行为、当事人本身有过错。王某在试用期内提出解除劳动合同并未违反劳动法的有关规定,没有过错行为，依法不应承担赔偿责任。

2、 职工刘某原在一家国有公司工作并与该公司签订了为期3年的劳动合同，在合同期间，刘某以收入偏低为由口头提出解除劳动合同，公司未予答复。之后，刘某即被一家外资企业聘用，又在该企业签订了劳动合同。刘某走后，原国有公司要求其回厂上班。同时，与刘某所在的外资企业联系，希望刘某回厂，但外资企业以已签订劳动合同为由，不予放人。

问：（1）刘某与原国有企业的劳动合同是否已经解除？（自己解答，仅供参考） 尚未解除，理由：正式合同期间劳动者对劳动合同的解除应当提前30日以书面形式通知用人单位p148

（2）外资企业在本案中是否应承担责任？ （不会）

3、

黄某与某馆签订了为期5年的劳动合同，合同中有一条款：“鉴

于宾馆服务行业本身的特殊要求，凡在宾馆工作的女性服务员，合同期内不得结婚。否则企业有权解除劳动合同。”黄某还依照宾馆内部规定，向宾馆交纳了20__元抵押金。合同履行约1年后，黄某的男友单位筹建家属楼，为能分到房，黄某与男友结婚，不久怀了孕。宾馆得知后，以黄某违反合同条款为由作出与黄某解除劳动合同的决定，并没收了黄某交纳的抵押金

问：（1）某宾馆能否单方解除劳动合同？ 不能

（2）某宾馆违反了我国劳动法哪些规定？

原告：中国东方航空江苏有限公司

被告：丁某、府某

案情：1996年9月，丁某、府某从部队转业到中国东方航空江苏有限公司从事飞机驾驶工作，双方订立了书面劳动合同。20__年7月，丁、府向中国东方航空江苏有限公司递交辞职报告，未获准。20__年8月13日，丁、府就不再去单位上班。此起劳动纠纷经省劳动仲裁委裁决未达成共识。江宁区法院审理后认为，丁、府单方解除劳动合同违反了服务期限的约定，已构成违约，并给中国东方航空江苏有限公司造成损失。江宁区法院判决两飞行员各赔偿100万元，同时航空公司为其办理解除劳动合同手续。

法官点评：这起因飞行员跳槽引发的航空公司索要巨额赔偿案，为全国首例。劳动自由原则是劳动法的一项基本原则，劳动者依法定原则行使辞职而不受约束，但本案中飞行员不是一般普通劳动者，其飞行作业关系着重大生命财产安全，基于其职业的特殊性。根据权利义务对等原则，案件判决在坚持劳动自由原则的同时，对飞行员单位变更予以适当限制是必要的。

课件上的案例，你看看，我就不给你写答案了

兹有_______________同志，自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日在我单位从事_____________工作，现因_________________解除(终止)劳动关系。特此证明

本人签名：_________________单位盖章：_________________

法人代表签名：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日 ____ 年 _____ 月 _____ 日

新生儿姓名：雨鲁土子，20_年1月20日13时25分，出生孕周：35+2周，体重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母亲姓名：阿芒古丽.沙塔尔，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：鲁合曼.牙生，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于20_年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。 特此证明。

住院单位(盖章):

20_年_月_日