医疗损害责任纠纷诉讼费收费标准汇总20篇

定做方(甲方) 合同编号：

承揽方(乙方)

签订日期：

一、全钢定型大模板及附件的数量、单价、金额

二、质量标准、技术要求：

以承揽方企业标准、双方技术交底为准，乙方向甲方提供模板设计方案，经双方签字后认可为正式方案。作为本合同的附件。

三、承揽方对质量负责的条件及期限：

在本工程施工期内，产品出现质量问题，乙方及时修理或调换。违章操作造成损失由甲方负责。

四、技术资料、图纸提供办法及保密要求：

甲方向乙方提供设计模板所需的工程结构图壹套，建筑图壹套 。乙方向甲方提供模板排版方案一份，甲方对乙方的产品专利权按《专利法》有关规定应予以保护。

五、发货前甲方派模板负责人提前到乙方厂内进行质量验收，合格后乙方按时发货，若甲方未来人验收视为质量合格，到现场出现质量问题，乙方负责及时修整，不承担责任。

六、运输方式及交货地点：

乙方按本企业标准及合同要求质量发货，发货到工地现场验收数量。

七、付款数额及时间：

合同签订后限 三 日内甲方向乙方交付预付款 万元，发货前甲方再向乙方支付货款 万元, 甲方逾期付款，乙方延期交货。余款于20xx年 月 日前全部付清。

八、产品计算及付款方式：

1、全部模板及角模，以满外尺寸计算面积。

2、最后结算以甲、乙双方签字的收、发货单为核算依据。(正式方案作为参考依据)

3、方式：定做方以电汇或汇票支付货款，不允许以现金方式支付货款。

九、违约责任：

1、乙方延期交货，每天按迟发货物实际价值的千分之三向甲方付违约金。

2、甲方延期付款，每天按实际欠款额的千分之三向乙方付违约金。

3、甲方在未付清货款前，货物所有权归乙方，甲方不许将其向他人出租、出售、转让、抵押等，至合同约定款齐之日，乙方有权收回货物，抵偿货款。

4、乙方按照甲方交货期限生产，如甲方工期推迟，不能按时提(送)货，超出生产15天后，模板变形及板面有锈蚀等问题，乙方不承担责任;如果甲方在超出确认的发货日期30天后仍然没有要求发送货物，乙方有权按废品处理未发送货物并要求甲方支付合同全部货款及违约责任。

5、合同签订后，若单方中止履行，提出中止方按合同总额的100%向对方赔偿损失费。

十、解决合同纠纷的方式：双方友好协商解决。

十一、双方协商的其它事项：

1、甲方首次合模，乙方派专职售后服务人员到现场技术服务至首层完毕，食宿由甲方负责。

2、该定做产品为特定物，模板及配套产品乙方在设计或加工途中甲方如有变更，另作补充协议，交货期另议，由此造成损失由甲方承担。

3、经双方协商一致形成技术交底后，乙方允许甲方在日内有图纸变更或技术交底变更，超出该限期发生的变更，甲方应向乙方支付模板方案设计变更的费用(500元/次)以及由此产生的产品损失费用;甲方变更后乙方应积极的组织生产尽可能按期交货，当不能按期交货时，乙方不承担由此产生的一切责任。

4、合同签订后，甲方在合同约定范围之外或在技术交底约定范围之外增补、改制产品，甲方自行提运或乙方负责运输，甲方承担运费;增补产品的工期、付款、价格另议。

5、此工程配置的产品如要求分批、分段交货，双方应在合同、技术交底上注明或另附件进行详细说明。

6、详见为本合同的附件。甲方如果违规操作，责任自负。

7、双方互交企业法人营业执照副本复印件一份(盖章)，如委托代理，附法人委托书。

8、本合同如甲方未按约定时间付款，在乙方提出要求后此定做物转为租赁物，租赁价格模板按 1.8元/㎡·日;电梯井筒模按3.0元/㎡·日;外挂架按1.2元/套·日计算，异形模板、角模及其他产品由甲方购买。租赁产品从进入现场之日开始计算租赁费(模板起租时间不得低于8个月，低于8个月按8个月计算租金)至甲方将全部产品退回乙方生产厂之日停止计租，运输费自理。模板配件如有丢失、损失，按《大模板及其附件原值表》执行， 原值表随本合同给甲方一份。

9、异形模板和异形角模开豁(洞)处，按未开豁(洞)计算面积。

10、与本合同内容有关的函件及结算单据均须乙方签字并加盖合同章或财务章,否则乙方确认无效。

11、此合同一式

有效期限： 20xx 年 月 日至货款结清之日止

合同附件

大模板及其附件原值表

甲方(签章)： 乙方(签章)：

年 月 日

以下就是房产继承纠纷调解协议书的相关回答。

甲方(遗赠人)：______________(写明姓名、住址)

乙方(受赠人)：______________(写明姓名、住址)

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________

一、甲方所有的_______________(写明遗赠财产的其本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费_______________元，医疗补助费_______________元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自双方签订之日起生效。一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：______________

乙方：______________

_____________年__________月__________日

甲 方：____________ (下称“甲方”)

住所地：____________

法定代表人：____________

联系电话：____________

乙 方：____________ (下称“乙方”)

住所地：____________

法定代表人：____________

联系电话：____________

根据《中华人民共和国民法典》的规定，经甲乙双方协商一致，就甲方向乙方订购本合同项下货物(以下简称“货物”)事宜，双方达成一致，订立本合同，明确双方权利义务，共同信守。

注：

1. 地板计算数量为暂估数量，不能作为供货和包干依据;

2. 供货单位综合考虑因地板质量、色差、切割等带来的损耗量，并需要预留不低于供货数量5%的维修量，以备补货。颜色纹路以封样样板为准;

3. 本合同所称价格为甲方应向乙方支付的包干单价，包括但不限于标的物的生产制作、供应、包装、运输(含保险费)、税金、装车、货到工地现场负责卸车及风险费、涨价等完成交付前所发生的一切费用。(安装)

二.质量要求及技术标准 ：

1.乙方在甲方用货前需提供材料样品，由乙方提供地板品种、规格、颜色、主要性能和技术指标必须符合设计及材料样板要求，并应有出厂合格证、防火检测报告、环保检测报告，无文件地暖测试报告拒绝使用;

2.防潮垫：品种、主要性能和技术指标必须符合设计要求并保证良好的防潮性及脚感，并应有出厂合格证明;

3.乙方供应的货物应符合国家放射性性检测标准GB18580和国家产品质量标准(GB/T 18102浸渍纸层压木质地板、GB/T 18103—20xx实木复合地板、GB15036—94实木地板、LY/T 1330—1999抗静电木质活动地板、LY/T 1573—20xx竹地板)规定，且各项指标应达到标准中所规定的优等品要求。(根据产品选择标准)

三.交货时间和交货地点：

1.交货时间为：____________

2.交货地点为：甲方在本合同中指定地点或甲方指定的其他地点和接收方。乙方应于交货日将货物送至：____________。

3.乙方在发货前，应提供书面的发货清单至甲方现场管理人员。本合同项下产品使用项目现场，甲方的验收管理人员为(身份证号：____________ )，联系方式。

4.运输方式及费用负担：产品采用公路汽车运输方式，因产品运输至甲方指定地点所发生的所有相关费用均由乙方自行承担。

5.乙方应承诺按照甲方要求送货，避免一次货运量过大，无法消纳和运输; 四.包装标准：(请用“是”或“不是”标注)：

木地板包装必须进行保护性包装，采用纸箱内附带衬垫。乙方产品包装上应标明生产厂家、生产日期、产品名称、规格型号、数量、产地等法律规定的内容。如因产品包装不符合相关法律规定和行业规定，导致产品破损或发生其它质量问题，甲方有权退货，同时，乙方应赔偿甲方由此造成的全部经济损失及承担因甲方退换货所产生的全部费用。

五.验收标准及提出异议期限：

甲方有权进行现场抽验，抽验率应满足不低于3%;甲乙双方应共同验收产品，验收合格的，甲方书面签字确认。对甲方验收不合格的产品，乙方立即退货，并应立即补足因不合格产品所致甲方缺货数量，乙方不得等到收到该不合格产品后再进行补足工作。乙方应承担因产品不合格而补换货所发生的费用(包括甲方退换货)及赔偿由此造成的甲方全部经济损失。如果乙方对经甲方验收的有质量问题的产品之检验结果有异议，乙方应在该质量产品到达双方指定地点后 2 个工作日内向甲方提出，双方协商解决或按本合同约定解决。

六.结算方式及期限：

1.本合同签订后10天内，甲方向乙方支付本合同项下货物总价款的20%作为定金;定金在甲方应支付的后续货款中一次性全部抵扣;

2.乙方每送到一批货且经甲方验收合格后15天内，甲方按乙方送到合格货物的总价款的60%向乙方支付货款;

3.乙方提供的地板全部铺贴完且甲方验收合格后，甲方按所送货物总额结算(含补货)应付货款，且甲方预留结算款的5%作为保证金，其它余款在结算后十天内付清;

4.保证金在工程竣工验收合格后三个月内付清。

七.违约责任：

1.因甲方迟延支付货款的，每迟延一日，其应向乙方支付应付未付货款千分之五的违约金。 2.因乙方原因，乙方迟延交货的，每迟延一日，其应向甲方支付迟延交货货款千分之五的违约金。如果乙方迟延交货超过约定期限的30日的，甲方有权以书面通知方式解除本合同，乙方应向甲方承担违约责任并向甲方赔偿本合同金额20%的违约金。如甲方由此产生的实际损失超过前述违约金金额的，乙方还应赔偿甲方该不足部分。

3.因乙方原因，乙方提前解除合同的，其应向甲方承担违约责任并赔偿甲方本合同金额20%的违约金。如甲方由此产生的实际损失超过前述违约金金额的，乙方还应赔偿甲方该不足部分。

八.争议解决：

甲、乙双方就合同事项如发生争议应协商解决，协商不成双方同意将争议提交合同签订地(北京市海淀区)人民法院诉讼解决。

九.其它约定：

1.备货。乙方同意在本合同的订货数量之外增加10%的产品备货，以备工程增加量之需。甲方所需货物超过本合同约定数量5%的，该部分货物的供应以甲、乙双方另行签订的本合同之补充协议为准。

2 余货处理。工程完工后的剩余地板，在包装完好且没有损坏、泡水、切割等影响二次销售情况下，乙方按本合同价退货。乙方负责余货的运送，并承担退货过程中产生的费用。但需预留两年的总合同数量3%维修量地板，以备维修保养所需，货品存放在供应地库房处，保证供货的及时性。

3.特殊说明：对供货产品的工艺要求例如：

● 含水率严格控制在≤8%，保证吸水、变形、翘曲、收缩在规范指标控制内;

● 吸水厚度膨胀率不得超过3%，板内甲醛释放量：每100g板重总抽出甲醛量不得超过9mg(按GB18580

标准为≤1.5mg/L);

● 地板纹理表面应薄厚均匀，每箱中无明显色差、无裂缝、无节疤等瑕疵，且木纹清晰;

● 漆面平滑，无气泡，应使用优质环保耐磨漆UV耐磨漆，耐磨为国家标准“优等品”标准，≤0.08g/100

转且漆膜未磨破，使用合格环保进口名牌的油漆;底漆不少于4遍，面漆不少于3遍，耐磨度、硬度、漆膜附着力、抗剥离度等技术指标须符合国家规范

● 保证不翘曲，大小、薄厚一致，槽口清晰。翘曲满足规范及地采暖区域使用的要求; ● 基材采用上等的榉木或柳桉，不可用杨木、杨杂或其它杂木混用的基材;

● 保证背板选用榉木材料，且背板榉木观感达到无过多疤结(每块不多于2处)，无补丁，背面封漆; ● 表面观感与样板一致，无过大的色差，颜色要均匀，花纹不能太乱;

● 按照规范要求的项目进行的一次测试、二次复检费用均已经包含在此次报价及合同中，不再增加费

● 规格：____________910*125*12mm，表面厚度为2.0mm。 ● 面皮树种：____________枫桦木

● 油漆品牌：____________德国坚弗牌或同等档次的油漆 ● 胶水品牌：____________芬兰太尔牌或同等档次的油漆 ● 地板完全达到各项国家质量标准的要求 ● 基材结构要求：____________

◆第一层：____________ 2.mm 枫桦 ◆第二层：____________1.7mm 桉木 ◆第三层：____________1.7mm 桉木 ◆第四层：____________1.7mm 桉木 ◆第五层：____________1.7mm 桉木 ◆第六层：____________2.2mm 桉木 ◆第七层：____________1.7 mm 桉木 ◆第八层：____________0.8mm 榉木 ◆结构，纵横交替胶合板结构 ◆含水率：____________6—8% ◆热压工艺：____________14kg/㎝2 ◆密度：____________700 kg/m3

◆芯板含水率10%以内，三次成型，基材养生时间不低于15天; ● 主要工艺

◆芯板整理采取先进的拼缝技术，提高面板等级; E1级;

◆二次整理，层层割芯，严格控制叠离芯;

◆锯边对角线误差低于1mm，平直度好，板面平整; ◆基材成型后进入平衡室，确保整片基材含水率达标且均匀。 ● 涂装：工艺九底两面：

◆一道水性底漆

◆一道透明高流平淋涂底漆(可以使油漆表面效果更饱满润泽) ◆五道透明弹性砂光底漆; ◆二道金刚耐磨底漆; ◆二道陶瓷釉面漆。

十.合同自双方签字盖章后生效，正本一式_____份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

十一：安装条款：(加在提供安装服务的乙方中)

(1)木地板进场前必须先送样认可，进场后必须办理报验手续; (2)根据不同的房型，在施工前须与设计师先协定木地板的铺装方向;

(3)木地板施工前地面必须做好防潮处理并保证在地面完全干燥的情况下进行施工，否则不得进行铺板工作;

(4) 拼装木地板前必须对地面进行自流平处理木地板铺装前对地面基层必须进行防潮处理，(如不在合同范围内的需要对地面的平整度进行逐户测量，形成数据表格报给装修总包、监理、总包及甲方)，地面平整度达到标准要求后方可进行铺贴;

(5)木地板的铺装工艺可参照生产商的合理性建议，但最终质量仍由铺装的承包商负责;

(6)木地板施工期间和完工后，须由铺装单位按照要求进行成品保护工作，具体见成品保护要求。

(7)铺装单位报价需包含于其它材料收口的材料(如：____________与大理石收口的不锈钢或铜条，材质与节点设计需报甲方确认方可施工)

(8)保洁要求：地板表面保洁时不宜用湿拖把，禁止使用铲刀、美工刀等铲刮;应先用地板专用拖把把灰尘清除，然后用湿布擦除即可。忌用稀释剂、松香水、二甲苯、酒精脱漆剂等液体接触地板，防止产生化学反应，损伤油漆表面。

(9)验收标准：《建筑装饰装修工程施工规范》、《地板铺设面层验收规范》、《木地板保修期内面层检验规范》

甲 方(章)：____________ 乙 方(章)：____________

法定代表人/授权代表：____________ 法定代表人/授权代表：____________

开户银行：____________

帐号：____________

甲方——————

代理人：——————，——————律师事务所律师

乙方：——————

甲方诉乙方机动车辆保险合同纠纷一案，现甲乙双方本着自愿公平的原则，经友好协商达成本和解协议，共同遵照执行。

第一条

乙方确定甲方的机动车辆保险定损额为——————元人民币——————)。因甲方无法提供病历，加扣医疗费用的X%，同时因甲方投保车辆系第二次出险，也须加扣相应金额的X%。最后确定实际赔付金额为——————元人民币(——————)。乙方在收到甲方符合理赔条件的有关票证之日(全套理赔票证原件已交付乙方)起10个工作日内一次性支付。

第二条

甲方在收到上述第一条所述赔款XX元人民币后，2个工作日内，向XX县人民法院撤回起诉。诉讼费用由甲方承担，与乙方无关。

第三条

有关甲方出险车辆的全部残值由乙方收回，甲方保证不得短少，否则扣减本协议第一条约定的相应的赔付金额。

第四条

本协议签订履行后，甲乙双方无其他争执。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份。经双方代表签字或盖章后即生效。

甲方： 乙方：

代理人：

年 月 日 年 月 日

甲方： XX公司。 根据《民法典》及相关法律规定：甲乙双方就食堂经营事宜经共同协商，达成如下协议：

1、 甲方为乙方提供厨房、餐厅、餐具及住宿。水、电、燃料由乙方自行负责。

2、 厂房清洁用品由乙方负责添置，费用由乙言支付。

3、 承包期：自________年____月____日至________年____月____日。（含试用期一个月）。 双方权利和义务 甲方的权利和义务：

1、 甲方按照承包合同规定监督乙方依法经营。履行合同，做好指导和协调工作。

2、 甲方应对乙方的进菜、配菜、营养搭配、服务水平及卫生情况进行监督，并且有权要求乙方及时整改不良之处。

3、 甲方应协助乙方维持食堂治安秩序，并加对结员工的教育。 乙方的权利和义务

1、 乙方必须遵守国家和地方有磁的环境和卫生标准，严禁腐烂变质的食品，保持菜肴的新鲜和卫生。

2、 未经允许，乙方厨房员工不得私自携带甲方物品离开，违者将按甲方规章处罚。

3、 乙方必须保持形象、做好餐厅内外环境整洁卫生，餐具必须消毒，甲方可随进检查，并可要求乙方整改。

4、 厨房及餐厅的残渣和垃圾倒在甲方指定的地方，不得乱倒。

5、 乙方要定期清理和疏通厨房的排水沟，厨房、餐厅范围内外的卫生应由乙方负责。保证卫生整洁。

6、 乙方必须每个周未提供下个星期的菜单以供甲方监督。

7、 乙方现场工作人员必须持有健康证，并且在工作间穿戴统一服装。

8、 必须严格遵守操作规程，正当使用厨房的各项设施，因乙方不当操作成意外事故的，责任由乙方负责。

9、 食堂工作人员工资福利均由乙方负责。

10、 督促厨房员工遵守甲方公司的规章制度、厨房纪律及厂规厂纪，未经许可不得轻易进入厂方各区。 二、伙食标准 早餐____元；中餐____元。标准为____大荤、____素菜。晚餐元，标准为____大荤、____小荤、____素菜。汤、米饭自助。夜宵____元。 三、结算方式

1、 就餐方式实行定餐制。乙方按甲方每天提供实际用餐人数代餐，甲方提前一天提供就餐人数，并以此作为计算每月餐费的凭证（或由乙方提供餐卡，由甲方进行发放并以餐卡作为就餐依据和结帐依据）。

2、 乙方垫付伙食费____月，甲、乙双方每月____日为结帐日甲方收到乙方的票据后在5天内一次性结清乙方的所有有关款项。 四、违约方式

1、 固乙方提供不洁食物造成甲方人员中毒的，经相关部门鉴一，由责任方负责全部责任并承担相应的法律后果。

2、 甲方未按时结清乙方账款的，应承担违约金（比照银行逾期付款处理）。

3、 如乙方因违反合同约定，引起员工不满，甲方有权要求乙方及时整改，如乙方仍不能达到其要求，甲方有权终止合同。

4、 任何一方要终止合同都就提前30天通知对方并协商。如未按规定终止合同的，违约方应承担违约责任。

5、 乙方若有违反合同约定，直接造成甲方经济损失的，甲方有权从乙方垫付的伙食费中扣除相应费用。 五、争议解决： 本合同未尽事宜，双方应协商解决，协商不成时，可向当地人民法院诉讼解决。本合同自双盖章签字后生效。合同一式两份，甲、乙双方各执一份。 甲方（盖章） 乙方（盖章） 代表： 代表：____日期：____日期

甲方：

乙方：

就乙方向甲方意向租用位____________平方米土地，用于经营_________项目事宜，甲、乙双方本着平等、互利的原则经友好协商达成如下意向：

一、甲方同意在乙方成功取得_____经销权时，将甲方位于________________平方米土地的使用权租给乙方经营________专卖店;

二、意向租用期限不抵于12年，具体期限及租金价格在正式租赁合同签订中另行商定;

三、甲方负责办理好与土地使用权转租的一切手续关系;

四、甲方同意乙方优先购置此地块，土地价格优惠;

五、本意向书在签字3个月后，若乙方无任何进展，则本意向书自行终止;

六、本意向书一式贰份，甲、乙双方各执一份。

甲方代表： 乙方代表：

____年__月__日

工业用地厂房转让合同书

转让方(甲方)：________________ 受让方(乙方)：________________

甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的`工业用地、厂房等转让与乙方及有关事 项达成如下协议:

一、工业用地及厂房产权基本情况

本协议转让的工业用地原属于 ，位于 ，土地权属性质为集体，用途为工业，土地面积约为 平方米，

目前土地及地上房产产权为属 所有，房地产证权证号 。

二、转让范围及价款

1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述土地(第一条中列明)和地上所有建筑及设备。

2、土地使用权和厂房建筑物及设备转让共计_____元整(金额大写 元)。

3、由甲方负责办理土地使用权及厂房建筑物转让登记到乙方名下，有关契税及相关费用由 负担。

4、本协议经甲乙双方签字盖章后 月内由甲方负责办理好土地证、房产证等相关权证的变更手续。

三、转让款的支付方式

1、本转让协议书经甲乙双方签定后，乙方应首付甲方人民币____元整(金额大写 元)，余款待乙方收到土地使用证及房产权证之日一次性向甲方结清。

2、转让款由甲方开具收据。

四、违约责任

1、如甲方在 年 月 日前未能办妥房产证及土地证过户手续，则乙方有权选择单方面解除本协议并要 求甲方归还乙方已付款项。

2、如乙方未按照本协议约定支付转让款，则按逾期一日应赔偿甲方未收款项的百分之 赔偿金。

3、甲方中途悔约，甲方应在悔约之日起 天内将首付款返还与乙方，另给付乙方相当于首付款数额的 违约金。

4、乙方不能按期向甲方付清购房款，或甲方不能按期向乙方交付房地产，每逾期一日，由违约一方向对方给付相当于上述房地产价款千分之 的违约金。

五、争议管辖

如本协议书在甲乙双方履行中产生分歧，由双方友好协商解决;协商不成，向不动产所在地人民法院 提起诉讼。

六、标的物的交付

______年____月____日前，甲方该标的交付给乙方使用(在不损坏原有物品的基础上)。

七、附件

1、甲方营业执照复印件

2、乙方身份证复印件

甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________

代表(签字)：_________ 代表(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

医疗机构名称：

医疗机构法定代理人：

调解机构：

患者的姓名：年龄：性别：籍贯：住址：职业：

协议地点：

患者于年月日因在医方处住院科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：

第三条：医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构：

医方代表人签字：

医方法定代表人：

患方签字：

签注日期：年月日

甲方(公司)：_________________

乙方(员工)：_________________

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：________________

_劳动合同解除时间为本协议签订之日。

二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处(特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司)的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币元(大写)。

三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方(或其特别授权代理人)支付上述款项，乙方(或特别授权代理人)收款后应向甲方出具收条。

四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。

五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金元。

六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。

七、本法院劳动纠纷和解书自甲、乙(或特别授权代理人)双方签字之日起生效。

八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。

甲方(盖章) ___________

法定代表人(签章) ___________

乙方(签章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

委托人(下称甲方)：

受托人(下称乙方)：

甲方因与___________________________纠纷一案，委托乙方代理诉讼，经双方协商，订立以下条款，以资共同遵守：

第一条 乙方接受甲方的委托，为甲方所涉纠纷案_______________诉讼代理人。

第二条 甲方委托乙方的代理权限为：

1.甲方委托乙方为第一审的诉讼代理人乙方代理权限：代为调查、取证、答辩、出庭应诉、庭外和解，代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解，提出反诉;

2.甲方委托乙方为第二审的诉讼代理人乙方代理权限：代为提起起诉/上诉、调查取证、答辩、出庭应诉、庭外和解，代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解、和解;

3.甲方委托乙方代理申请执行程序的代理人乙方代理权限：代为向法院提起;甲方委托乙方上述____________项代理工作。

第三条 双方协商同意代理费及交纳办法如下：

1.如一次性付清，甲方应在本协议签署之______日内，向乙方支付全额代理费人民币__________元;

2.如分期支付，甲方应在本协议签订之_______日内，向乙方支付第一笔代理费人民币_________元，其余代理费于________之前缴足，共计人民币_______元;

3.风险条款，甲方应在本协议签署之________日内，向乙方支付代理费人民币_______元，如_________________甲方向乙方加付人民币__________元;

4.其他特别规定：______________________________________________________________________________。

甲方：

乙方：

时间：

最新标准厂房租赁合同范例

出租方(甲方)：__________

承租方(乙方)：__________

根据国家有关规定，甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上就甲方将其合法拥有的厂房出租给乙方使用的有关事宜，双方达成协议并签定合同如下：

一、 出租厂房情况

甲方出租给乙方的厂房坐落在__________，租赁建筑面积为_____平方米。厂房类型为_____，__________结构。

二、 厂房起付日期和租赁期限

1、厂房装修日期_____个月，自_____月_____日起，至_____月_____日止。装修期间免收租费。

2、厂房租赁自_____年_____月_____日起，至_____年_____月_____止。租赁期____年。

3、租赁期满，甲方有权收回出租厂房，乙方应如期归还，乙方需继续承租的，应于租赁期满前三个月，向甲方提出书面要求，经甲方同意后重新签订租赁合同。

三、 租金及保证金支付方式

1、甲、乙双方约定，该厂房租赁每日每平方米建筑面积租金为人民币__________元。月租金为人民币__________元，年租金为__________元。

2、第一年年租金不变，第二年起递增率为3%—5%。

3、甲、乙双方一旦签订合同，乙方应向甲方支付厂房租赁保证金，保证金为一个月租金。租金应预付三个月，支付日期在支付月5日前向甲方支付租金。

四、 其他费用

1、租赁期间，使用该厂房所发生的水、电、煤气、电话等通讯的费用由乙方承担，并在收到收据或发票时，应在三天内付款。

2、租赁期间，乙方应按月缴纳物业管理费，每日每平方米物业管理费为人民币__________元。

上诉人：_______________

被上诉人：_______________

上诉人因_______________一案，不服_______________人民法院__________年_____月_____日(______)字第__________号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。

上诉请求：

上诉理由：

此致

_________________人民法院

上诉人：_______________

代书人：_______________

____________年______月______日

回避申请书申请人：_________________地址：_________________

被申请人：______________，性别_____，__________人民法院民事审判庭助理案判员，在审理_______________诉申请人_______________纠纷一案中担任审判员。

请求事项及理由：_________________据悉，被申请人_______________与本案原告勾结。为避免本案不公正审理，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第45条的规定，现申请_______________回避。请人民法院审查，更换审判员审理本案。

此致

_______________人民法院

申请人：_______________

_____________年__________月__________日

甲方： 李 身份证号：

乙方： 张 身份证号：

20xx年4月10日9时40分，高A驾驶冀J60866冀JD071挂重型半挂牵引车在海防公路与张A驾驶的冀JF8113号轻型普通货车相撞，造成两车损坏、张A死亡、冀J60866冀JD071挂重型半挂牵引车乘车人马某某和冀JF8113号轻型普通货车乘车人张C受伤的交通事故。经调解，甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下人身损害赔偿协议书：

一、高A的雇主李A向死者张A的近亲属张B(死者张A的父亲)、胡A(死者张A的母亲)、张C(死者张A的妻子)、张D(死者张A的儿子)、张展优(死者张A的女儿)赔偿张A的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、车辆损失等，和赔偿张淑芬的医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计42万元(大写：肆拾贰万元整)。其中，医疗费已经由李A支付了9万元，所以，李A再支付33万元(大写：叁拾叁万元)即可。

二、赔偿金支付后双方再无任何纠纷，死者张A及其家属一方不再追究对方任何责任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

三、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。在甲方向保险公司理赔时，乙方配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供，视为乙方已完成提供全部证据的责任，甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

四、鉴于甲方的态度诚恳，已对乙方谅解，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，乙方对甲方表示宽容和谅解，并请求公安机关、检察机关、人民法院不再追究甲方及相关人员的相关刑事责任，也不再采取上访及其他过激等行为。

五、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

六、甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任，本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神损害抚慰金外，还应向对方支付违约金50000.00元。

七、本案所发生的诉讼费用(保全费20__.00元、诉讼费9030.00元)由甲方在本协议签订时一并给支付给乙方。

八、本协议自双方签字并按手印后生效。

九、本人身损害赔偿协议书一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字)： 乙方(签字)：

年 月 日 年 月 日

上诉人(原审被告)：______________，女，_______________岁，汉族，__________省__________市人，系________________厂工人，住_______________市_______________路__________号。

被上诉人(原审原告)：______________，男，_______________岁，汉族，_______________市人，系_____________厂工人，住_______________市__________路__________号。

上诉请求：_________

1.请求依法撤销_________________法院第_______________号民事判决书;

2.请求乙方判令双方离婚;

3.依法判令婚生子由上诉人抚养

4.依法分割共同财产

上诉理由：_________

一原审法院认定事实错误

______________

二原审适用法律错误

______________

三原审程序错误

______________

此致

_________________中级人民法院

上诉人：_________________

_____年_____月_____日

卖方： (以下简称甲方)

买方： (以下简称乙方)

一、为房屋买卖有关事宜，经双方协商，订合同如下：甲方自愿下列房屋卖给乙方所有：

1.房屋状况：(请按《房屋所有权证》填写)

房 屋 座 落：

建筑面积： 用途：商业

二、甲乙双方商定成交价格为人民币 元，(大写) 元整。首付 元，乙方在 年 月 日前付清余款 元，付款方式：现金

三、甲方在 年 月 日将上述房屋交付给乙方。该房屋占用范围内土地使用权同时转让。

四、出卖的房屋如存在产权纠纷，由甲方承担全部责任。

五、双方愿按国家规定交纳税、费及办理有关手续。未尽事宜，双方愿按国家有关规定办理。如发生争议，双方协商解决;协商不成的，双方愿向仲裁委员会申请仲裁。

六、本合同一式四份，甲、乙双方及税务部门各一份，房管部门一份。

七、双方约定的其它事项：无

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

发包方：( 简称甲方)

施工方： ( 简称乙方)

经甲、乙双方友好协商，正式签订以下电梯设备安装合同，确认以下条款：

一、电梯型号及数量

型号：由江苏蒙哥马利电梯有限公司制造的TKJ型小机房电梯壹台。

二、安装调试费金额

本安装合同总金额为人民币(大写)：叁万叁仟元整(￥:33000元)。

三、付款方式：

1、甲方在乙方进入安装工地现场前7日内，将安装调试费的 支付给乙方，计人民币(大写)：壹万陆仟伍佰元整(￥：16500元)，乙方收到款后按照规定的进场时间开始安装工作。

2、电梯设备安装完毕调试验收合格之日起7天内，甲方将安装调试费的 支付给乙方，计人民币(大写)：壹万陆仟伍佰元整(￥：16500元)。乙方在收款后将电梯设备正式交付甲方使用。

四、电梯设备的安装施工及土建要求：

1、甲方土建具备安装条件后，具体施工期应在合同签定后30天内由甲、

2、甲、乙双方应在本合同签订前，对电梯井道、机房工程设计图纸及其图纸上的招投标过程中的技术要求，以及合同执行过程中其他需要说明的技术条件，进一步确认，双方签字盖章后作为合同附件。如无说明则由甲方根据双方已确认的电梯土建布置图施工。在确保土建按甲乙双方确认的电梯土建布置图施工的前提下，电梯安装过程中如出现非规范要求的任何差错由乙方负责。

3、按照国务院20xx年6月1日颁布实施的《特种设备安全监察条例》以及为了保证设备的安装、运行质量，本合同标的物的安装、调试和质保由乙方单位负责。

4、井道、机房土建施工甲方责任须达到以下条件：

4.1、土建符合双方确认的电梯土建布置图相关要求;

4.2、平面尺寸和垂直度及各预埋、预留孔洞均符合甲乙双方确认图所列各项规定。

4.3、井道模板、钢筋或勘察土建施工器具和建筑垃圾清除干净，底坑无积水或渗漏水，井道杂物清理干净。

4.4、满足以上条件后，甲方组织建筑、监理、电梯安装方四方对电梯井道进行检查和验收;验收按照《电梯工程质量验收规范》(GB50310-20xx)中的“土建交接检验单”要求，以及电梯合同相关要求完成井道检查，合格后双方确认签字。乙方检查后如有不合格项应书面通知甲方，属于甲方责任的由甲方在双方约定的时间内整改完成，属于乙方责任的由乙方负责改整(整改期间若具备乙方开工条件，可进行现场安装)。

4.5、保持建筑物永久性楼梯和机房通道、门、窗等畅通。

5、如因甲方原因造成停工，竣工日期顺延。停电累计达到8小时，乙方提出申请，监理及甲方可根据实际情况批准工期顺延。如因甲方原因造成停工达

6、电梯安装调试完成后，乙方应及时向技术监督检验局申报验收，其费用有甲方承担，验收通过并取得电梯验收合格报告后方可使用。

五、电梯设备安装施工中的责任及费用：

1、甲方责任及承担的费用：

1.1、按合同条款支付电梯采购安装项目的工程款款项。

1.2、按合同要求及时收货，办理验收手续并协调相关单位提供安装条件。

1.3、在乙方进场施工前，甲方应当履行以下义务：在安装地点应备好电梯保管场地，该场地应确保把电梯导轨搬去安装电梯位置通路的地方。

1.4、在乙方进行安装施工时，甲方的义务是：

1.4.1、电梯安装之前、甲方协商相关单位提供符合电梯安装要求的临时动力电源，并送至机房内，并设置动力配电(箱)柜，在各厅门口设置符合电梯工作现场安全标准的安全护栏装置。

1.4.2 给乙方提供有防盗措施并在安装作业附近有足够面积的电梯零件存储间和工具室。

1.4.3、电梯调试之前，甲方协商相关单位提供满足设计及调试运行功能需求的正式动力电源。

1.4.4、安装施工时，负责协调电梯安装施工过程中的土建配合工作，包括门套、召唤按钮箱、厅外指层灯箱、消防开关箱、厅外报站钟、机房曳引机座、控制柜座、缓冲器座的混凝土灌注和粉刷并提供符合验收标准的爬梯。

1.5、在乙方完工后，甲方的义务是：

1.5.1、负责电梯安装后的土建的收尾工程。

1.5.2、在乙方调试检验合格后，为乙方及时办理电梯竣工验收。

1.5.3、双方验收合格及电梯交付甲方后，负责电梯的保管及管理工作。

1.6 、负责对乙方现场施工人员根据本单位安全、环境管理制度进行培训，并按制度相关规定对乙方施工工作中安全、环境情况进行现场管理。

1.7、如因甲方原因不能在乙方完工之日起30日内完成土建收尾工程导致电梯无法验收达到30天以上的，甲方须在3日内支付乙方电梯验收合格后应收回的工程款。

2、乙方负责及承担的费用：

2.1、合同签订期间乙方进一步明确电梯井道设计施工要求及设备相关技术参数。

2.2、乙方应对电梯井道、门洞尺寸等进行验收，并承担验收责任;

2.3、乙方负责按照合同要求向甲方提供合格的电梯整套设备;

2.4、负责向当地质量技术监督局特种设备部门办理现场安装前的安装告知手续及安装完工后的报检手续。

2.5、在现场具备安装条件时，乙方需及时进行现场设备安装工作，配备专业人员组织并实施电梯现场安装，自备安装所需工具、机械和劳动保护用品;负责乙方安装工作人员的安全教育及现场管理，负责电梯安装现场的安全防护工作，做好现场安全、文明施工的全面管理工作。

2.6、乙方负责电梯自到货后至竣工验收、交付甲方使用前的搬运、堆放、保管等工作(应符合施工现场文明工地施工的管理要求)。

2.7、负责电梯的安装、调试工作 、 乙方有责任保护好合作单位的成品及半成品工程。

2.8、乙方安装工作人员在安装施工中接受甲方安全环境教育培训，遵守甲方现场及文明生产规定，文明施工，违反甲方相关管理制度，承担按相应制度

2.9、电梯安装检验完成后，乙方应及时执行下一步交接工作。

2.10、乙方应在甲方供电、消防联动试验、消防检查验收等与电梯有关的工程活动中，积极配合甲方。

2.11、乙方应按合同要求对甲方委派的技术人员进行现场培训，并按时移交随机资料及相关文件等。

六、安装验收：

1、电梯设备安装验收完成前7天乙方需向甲方提供相关的电梯技术资料和国家电梯设备验收标准。电梯安装调试工作完成后，甲方应依据乙方通知派代表会同乙方根据合同中规定的条款、技术数据、施工图纸及电梯安装标准验收电梯。

2、乙方应按当地电梯质检部门的有关规定，对安装调试完毕的电梯设备进行报验，甲方将积极配合乙方，所发生费用由乙方承担。

3、电梯产品未经合法验收，甲方不可擅自使用，否则由此产生的一切后果，由甲方负责。

4、电梯设备安装完毕，经当地检验检测部门验收合格取得验收报告，同时在乙方收到甲方第二期安装费后将电梯设备正式交付甲方使用。

七、负责保养责任：

1、自当地检验检测部门验收合格之日起，乙方负责护保养。

2、若非乙方安装、调试，则乙方不承担免费保养工作及免费保养期间所产生的相关费用。

八、合同变更、违约及其它：

1、本合同文本不得涂改，如需修改应在合同附件中注明，如甲、乙双方协商达成一致修改意见，需经甲、乙双方代表共同签署此附件。

2、本合同文本所有附件，均与本合同具有同等的法律效力。

3、本合同一式两份，甲乙方双各执一份。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

吊车设备标准租赁合同范本

以下是小编为大家收集整理的《吊车设备标准租赁合同范本》全部内容，如果您喜欢小编的推荐，请继续关注第一范文网。

承租方：_________(简称甲方)

出租方：_________(简称乙方)

根据双方共同协商，同意租用吊车，配合甲方吊装，具体内容磋商如下：

一、施工机械名称及数量：_________型_________吨吊车，_________台。

二、施工内容和地点：_________

三、租赁时间暂定_________天，从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日四、财务结算

1、计收费标准：_________元/台班，每天至少保证一个班，超出时间按国家标准，四小时之内为半个班，八小时之内为一个班。

2、进出场费：_________元(汽车吊即路途台班_________个班)由甲方支付。

3、严格执行任务单签收制度，甲方须根据合同每天认真签署任务单。签单人姓名4、付款方式：甲方在乙方机械进场前，支付_________元的预付款(进出厂费)，车辆到达甲方场地预付_________天_________元的预付款，以后每_________天付一 次，预付款_________元。

5、甲方必须在乙方要求的期限内付款，如逾期，乙方除按总费用的2‰每天计收违约金，还有停止吊装或终止合同的权利，因此产生的一切损失，由甲方负责。

五、严格执行安全操作规程，不能违章作业，严禁超负荷起吊。乙方机械进场后，甲方须负责每天工作之余该吊车的保卫工作，以免发生机械意外，如因甲方原因造成乙方机械损坏或丢失(包括车上零部件)，甲方要负责赔偿。

六、甲方在吊装中，必须指派具有起重指挥资质证书的起重工指挥，并在施工前做好安全技术交底工作，统一指挥信号，确保施工安全。如因甲方在吊装指挥中的失误造成的损失由甲方负责。坚持做到“十不吊”，即：

1、超过额定负荷不吊。

2、指挥信号不明，重量不明不吊。

3、吊索和附件捆绑不牢，不符合安全要求不吊。

4、吊车吊重物直接进行加工的不吊。

5、歪拉、斜吊不吊。

6、工件上站人或工件上浮放有活动物不吊。

7、氧气瓶、乙炔发生器等危险物品无安全措施不吊。

8、带棱角、刃口物件未垫好(防止钢丝绳磨断)不吊。

9、埋在地下的物件不拔、不吊。

10、非起重指挥人员指挥时不吊。

七、乙方机组人员应加强机械的检修和保养，使机械处于良好的运行状态，乙方机组人员应积极配合甲方，在不违反安全操作规程的前提下，除发生故障不能起吊外，应服从甲方指挥人员的指挥。责任划分原则：吊钩以上事故乙方承担责任;吊钩以下事故甲方承担责任。

八、乙方机组人员自进入甲方施工现场，必须遵守甲方施工现场的规章制度，并且遵守甲方的工作时间和工作安排。如乙方机组人员故意懈怠，在有足够佐证材料证明下，甲方有权要求更换更高素质的吊车司机。

九、施工现场的场地条件、吊装条件及工吊具均由甲方负责。如需夜间施工，甲方必须做好充足的照明工作。乙方机械进场后，如因上述问题不能起吊，由此造成的损失由甲方负责。

十、在施工配合中如乙方机械发生故障，乙方应积极组织人员抢修。如甲方包月租用，每月需有2天维修、保养车辆的时间，不得扣除租赁费，维修时间超过2天，按实际超出时间扣除租金，乙方不承担相应的赔偿责任。

十一、其它：

1、乙方机组人员在甲方施工期间，住宿就餐等生活问题由_________方负责。

2、乙方机组在施工期间所用燃油料，由_________方负责。

3、乙方机械在行驶过程中所发生的过路、过桥费由_________方负责。

4、乙方机械在行驶过程中所需的大型车辆超限证由甲方负责。

十二、本合同经双方签字盖章后生效，价款全部结清后自动失效。如有未尽事宜，双方磋商解决。本合同共打印四份，双方各执正本一份，副本一份。

甲方(签章)：_________ 乙方(签章)：_________

代理人(签章)：_________ 代表人(签章)：_________

签订时间：_________年__月__日 签订时间：_________年__月__日

甲方：_______________(需方)

乙方：_______________(供方)

经过甲乙双方平等互利，友好协商就如下中空玻璃购销事宜达成一致，签定本协议。

1.中空玻璃配置：

比如：6+9A+6双钢化结构胶中空玻璃

2.规格尺寸：(量大可以将尺寸作为合同附件)

3.单价： 115元/平方米

4.检验标准：钢化玻璃《GB15763.2-20__》 中空玻璃《GB/T11944-20__》 该批次玻璃如果不符合上述2项国家标准，供方承担：(责任)-------

5.付款方式：_______________

6.运输方式：_______________

7.交货时间：_______________

8.违约责任：_______________

9.其他事宜：_______________

甲方签章：_______________ 乙方签章：_______________

联系电话：_______________ 联系电话：_______________

签约时间：_______________ 签约时间：_______________

医疗责任保险合同条款范本

医疗责任保险是职业责任保险中最主要险种。它以医疗机构为投保人，只要一个医院投此保险，该医院的一切在职人员均在被保险之内。

1.医疗责任保险的保险责任

(1)因被保险人或其工作人员的医疗失误造成病人人身伤亡而应承担的损害赔偿责任。包括受人已经治疗和正在治疗的医疗费用、受害为此而延长病期的误工工资、营补 助及死亡、残废赔偿金等。

注意：只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗责任保险的责任范围。

(2)因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任，但只限于与医疗服务有直接关系的，并且只是使患者受到伤害。

(3)因赔偿引起纠纷的诉讼、律师费用及其它事先经保险人同意支付的费用。

2.除外责任 责任保险及职业责任保险的共同除外责任之外，还有：

(1)被保险人任何犯罪、违法及触犯法律与法令的行为。

(2)被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗手段。

(3)被保险人采用的不是为治疗所必须的医疗措施与手段，如整容手术。

(4)当病人处于全麻情况下采取的医疗措施所造成的损害，但在指定的医院所做的手术不在此条之列。

(5)在发生意外时为紧急救护所支付的费用，因为紧急救护是医疗机构理所当然的义务，保险人不负责偿付该项费用。

(6)被保险人及工作人员所受到的人身伤害和财产损失不在保险人负担人列。

3.保险费率及保险费计算 保险人在厘定医疗责任保险费率时应考虑的因素：

(1)投保单位(医疗机构)的性质是盈利性的还是大量盈利性的。

(2)投保医疗单位规模大小，包括门诊病人数量;医疗机构的种类;医院的平均病床数量;医务人员、医疗设备性能等情况。

(3)医务人员的技术水平和责任心。

(4)投保单位的管理水平，以往医疗事故次数及处理情况。

(5)赔偿限额及共它条件。

保险费的计算方法有：

(1)按投保单位为治疗病人而雇佣的医务人员的数字而定。

(2)按投保单位的的医生数字而起。

(3)按专家的单独保险费而定。

(4)按病床数而定。

(5)按就诊人数而定。

(6)按投保单位营业收而定。

原告：_________________，性别___________，年龄___________，出生年月___________，住址___________。

被告：_________________，性别___________，年龄___________，出生年月___________，住址___________。

诉讼请求

1、请求人民法院依法判令被告偿还原告欠款人民币元;

2、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由

首先简述借款产生情况，和借款相关证据的产生情况。以及约定还款日期等情况(没有的话不写)。

经原告多次催讨，被告仍拒不偿还，为了维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，请贵院依法判如所请。

此致

______________人民法院

具状人：_________________

______年______月______日