食堂员工安全生产责任书(实用20篇)

员工安全责任书范本参考

要把“安全第一，预防为主”的思想牢记在心中，下面是小编为大家整理的员工安全责任书，欢迎大家阅读。

员工安全责任书范本(一)

为了切实保障每位员工的人身安全，使“安全第一，预防为主”的思想牢记在心中，落实到行动上，特订立如下安全责任书：

1、新进员工必须经过公司“三级”(入司教育、部门教育、班组教育)安全教育，经考核合格后方能上岗工作。并按时参加公司或部门的各类安全学习培训和安全应急演练，努力学习安全生产知识，提高安全技术水平和防范事故的能力。

2、上、下班途中自觉遵守交通规则。

3、遵守劳动纪律，熟悉本岗位安全操作规程，熟练掌握本岗位安全操作技能，熟知本岗位不安全因素特点。严格执行本岗位的安全规程及各种安全制度，记录清晰、真实、整洁，并保持工作场地清洁，做到“三不伤害”(即：不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害)。

4、保持本岗位工作地点和通信设备整洁，生产施工器具摆放有序;未经批准，不得拆除安全防护装置，不得动用其它通信设备和机械设备(包括车辆);爱护各类防护设施和标语等，不得私自拆除挪作他用;非本人操作的各种设施、设备、仪器、电脑等，非经允许不得使用;不得擅自拉接照明用电等电线。

5、正确使用、妥善保管各种劳动保护用品、器具和消防器材。协同做好设备的保养和维护，发现异常应妥善处理，及时上报，并认真做好记录。

6、公司对特殊岗位员工提供必需的个人防护用品，每个员工必须正确佩(穿)戴和使用，妥善保管;进入特殊岗位前先检查一下自己或他人有无违章或冒险作业。

7、不违章作业，并劝阻或制止他人违章作业，有权拒绝各种违章指挥。日常工作与安全管理工作发生矛盾时，要把安全工作放到首位。遇有严重人身危险而无措施保证的情况下，员工有权拒绝作业。

8、员工可以自觉对本单位安全工作进行检查，准确分析、判断和处理生产过程中的异常情况，发现不安全隐患要及时处理，不能处理的要及时上报，并对安全隐患提出整改建议。

9、认真执行交接班制度，接班前必须认真检查本岗位的设备和安全设施是否完好。

10、不得在工作场所内吸烟，不得烧电炉或明火取暖，严格遵守单位防火等安全制度。

11、不得乱倒剩饭剩菜，不得随地大小便，不准吵闹斗殴，努力搞好个人的卫生及室内、外场所的环境卫生,防止病虫害。

12、按时参加公司组织的员工健康体检活动。

13、遵守国家明文规定的交通法规和车辆管理(包括职工摩托车)。无驾驶证的人员严禁驾驶任何车辆、有驾驶证的人员严禁驾驶“三无”车辆和与准驾不相符的车辆，严禁酒后驾车、开带病车;不开超速车、英雄车，不强行超车。

14、严格遵守公司保密制度。

15、严格遵守治安管理条例和其它相关安全生产的法律法规。

16、发现安全事故，应在1小时内向部门负责人报告。并积极参加事故抢险，如实向事故调查人员反映情况。

以上规定，望认真执行，切实做到。若有违反者，年终不得评先;由此造成的后果责任自负，情况严重者，将处以罚款乃至除名。

此责任书一式三份，员工、部门、公司安委办各执一份。

部门(经理签字、部门盖章) 员工 (签字)

员工安全责任书范本(二)

为了进一步加强公司员工人身、财产安全管理，增强全体员工的安全意识，明确安全责任，经公司与员工本人确认，特签订本安全责任书。

1、员工承诺在甲方工作期间必须服从公司的安全管理，严格遵守公司的各项安全规章制度和操作流程。

2、员工不得携带易燃易爆或其他危险品进入公司场所，在公司内部发现不安全隐患时，须及时进行控制，并迅速上报上级部门。

3、乙方不得持有管制刀具/器械，不得打架斗殴、偷窃公司及他人财产物品，不得破坏公司和他人人身和财产安全。

4、员工在下班时，须认真检查工作区域的照明、门窗、办公设备、车辆、叉车等其他设备，以确保用电设备断电关好，车辆、叉车和作业设备停好锁好，办公仓库的门窗关好锁好。如员工违反上述要求或其他个人原因，引起火灾、偷窃或设备损坏等安全事故或损失，公司将根据员工过失追究相应的责任。

5、员工在工作期间因不正确操作设备用具或不按规定流程进行作业等造成不安全隐患、事故或人身伤亡事故，公司根据员工过失大小追究相应的责任。

6、员工在休假或未在工作岗位期间(包括上下班途中、因私在工作时间外出)须注意人身安全，必须遵守国家法律法规、交通法规以及公共场所行为准则或其他社会全体应共同遵守的准则，乘座具备营运资格的交通工具。如因违反上述要求或其他自身原因而导致身体损伤或财产损失的，责任自负。

7、员工须认真遵守公司宿舍管理规定及员工住宿安全责任书等，不得在公司提供的宿舍或其他场所内进行黄、赌、毒等违法违纪或其他违反社会道德的行为，不利擅领非本公司员工进入宿舍或住宿。一经发现，公司将取消员工的住宿资格，并依照公司规定进行相应处罚。如涉及违法犯罪行为的，公司有权将员工移送公安机关依法处理。

8、员工不得在除指定的吸烟室之外的公司任何场所内(食堂、宿舍、办公区、库房等经营场所)吸烟，不得私自使用大功率电器，未经许可不得私自动火。

9、员工须认真遵守食堂管理制度，未经允许严禁进入食堂操作间，严禁擅自动用食堂物资、设施设备及液化气瓶。

10、员工应爱护公司的财产物品，并妥善保管自己的财物，不得将贵重物品或现金存放于员工办公桌柜及办公、库房或宿舍内。如违反以上规定，发生财物丢失的，由员工自行承担损失。

本责任书一式两份、公司和员工各执一份。有效期为：20xx年1月1日-20xx年12月31日。

公司(签字)盖章： 员工签字：

为了认真贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”、“党政同责、一岗双责”、“谁主管、谁负责”和属地化管理原则，强化安全生产监督管理，遏制重、特大安全事故发生，确保人民群众生命和财产安全，促进经济建设和各项社会事业平安稳定健康向前发展，根据国务院、四川省人民政府、工作总结南充市和阆中市人民政府关于落实安全生产责任的要求，按照乡党委、政府的安排部署，乡安全生产委员会(安全生产办公室)与辖区内所有安全生产责任单位签订安全生产责任书。

一、责任对象

乡属各单位，各行业主管部门，企业，危险化学品和易燃易爆物品生产、运输、存储、经销户，各行政村等具有独立法人资格的单位和工商户，乡内所有动工的建设工程，按照“党政同责、一岗双责、齐抓共管”和“属地管理”原则，各单位党政“一把手”为安全生产第一责任人，分管领导为第二责任人，专职安全员为第三责任人，安全生产者为直接责任人。

二、责任目标

1.认真宣传贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》、《水上交通安全法》、《道路交通安全法》、《食品安全法》和《消防法》等相关安全生产的法律法规和知识，贯彻执行各级人民政府、安全生产监督管理部门关于安全生产的文件和会议精神要求，并负责认真组织实施。

2.建立健全本单位安全管理机构，落实好安全监管人员，制定好各项必须的安全生产规章制度和措施，层层签订好安全生产责任书，做到安全职责明确。

3.每季度召开一次安全生产专题会议，研判区域内的安全生产形势，制定切实有效的安全生产措施，确保安全生产形势稳定。

4.开展安全生产经常性检查和隐患排查整治，个人简历采取常规检查整治与专项检查整治相结合，不丢边幅，不留死角，条块纵横全面认真检查整治存在的安全隐患，力争做到全年无安全事故发生。

5.开展必须的安全生产教育培训，如职工安全技术培训，交通、食品等安全知识教育培训和竞赛活动，认真搞好“安全生产月”宣传活动，特业人员必须持证上岗。

2019年企业安全生产责任书【精选】

进一步贯彻执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，全面落实安全生产责任制，下面是小编为大家搜集了关于企业安全生产责任书，供大家参考借鉴。

企业安全生产责任书范本(一)

为认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，做好公司20xx年度安全生产工作，强化企业内部安全管理，落实单位负责人安全生产责任制，保证完成上级下达的安全控制指标，确保公司及全体职工的生命财产安全，减少事故和职业病的发生，依据《中华人民共和国安全生产法》及其他有关安全生产的法律法规，按照 “管生产必须管安全”和“谁主管、谁负责”的原则，特制订20xx年安全生产目标责任书。

一、工作目标：

1.安全事故为“0”。

2.职业病事故为“0”。

3.伤害事故为“0”。

4.安全隐患的整改率达100%

5.“三废”排放符合国家标准，污染事故为零。

6.法规规定的各项卫生标准

二、工作任务：

车间主任对本车间的安全生产全面负责，副主任在主任指定的工作范围内对安全工作负责，其职责是：

1、保证国家和上级安全生产法规、制度、指示在本车间贯彻执行。把安全工作列入议事日程，做到“五同时”。

2、组织制定车间安全管理规定、安全技术操作规程和安全技术措施计划。

3、组织对新职工进行车间安全教育和班组安全教育，对职工进行经常性的安全思想、安全知识和安全技术教育，定期组织考核，组织班组安全日活动，及时吸取工人提出的正确意见。

4、组织全车间职工定期进行安全检查，保证设备、安全装置、消防、防护器材等处于完好状态。

5、组织各项安全生产活动。总结交流安全生产经验，表彰先进班组和个人。

6、严格执行有关劳保用品、保健食品、清凉饮料等发放标准。加强防护器材的管理，教育职工妥善保管，正确使用。

7、坚持“四不放过”原则，对本车间发生的事故及时报告和处理，注意保护现场，查清原因，采取防范措施。对事故的责任者提出处理意见，报主管部门和厂长批准后执行。

8、组织本车间安全管理网，配备合格的安全管理人员，支持车间安全员工作，充分发挥班组安全员的作用。

三、附则

1.本责任书有效期限为一年，即：20xx年1月1日至20xx年12月31日。

2.本责任书一式两份，双方各执一份。

安全生产办公室负责人签字：

责任人签字：

企业安全生产责任书范本(二)

甲方：温州鹿城第一建筑工程公司 乙方：企业法人代表企业经理：

为了切实贯彻“安全第一，预防为主”的安全生产方针，确保“以人为本，安全生产”的落实，保证工程建设的顺利进行，同时保障现场一线全体员工人身健康与生命安全，经甲、乙双方协商，特此签订安全生产目标责任书。

一、企业安全生产目标定为年标化率达到省厅规定的本企业创安全生产文明施工标化工地(省、市、区级)个数，所有在建工程项目均达到文明施工合格以上。

二、企业安全生产指标，杜绝重大人员伤亡事故，轻伤率控制在万分之二以下，死亡率控制在零死亡。

三、企业法人代表安全生产责任

1、认真贯彻执行国家和市有关安全生产的方针政策和法规、规范以及规章制度，掌握本企业的安全生产动态，定期研究安全工作并向企业有关会议报告安全生产情况和安全技术措施，检查各项安全责任制的落实。对本企业安全生产负全面领导责任。

2、建立健全安全生产的保证体系，保证安全技术措施经费的落实，以及提取创建文明标准化工地的专项资金。

3、领导编制和实施本企业中长期整体规划，以及年度特殊时期安全工作实施计划。建立健全和完善本企业的各项安全生产管理制度及奖惩办法。

4、领导并支持安全管理人员或其它部门的监督检查工作，并积极参与质量安全生产大检查。

5、发生重大伤亡事故，领导组织本企业有关部门或人员进行调查、分析，查清事故原因，查明事故责任人的具体工作，监督防范措施的制定和落实，预防事故重复发生。

四、为切实提高安全生产积极性，特实行奖罚如下：

1、达到企业规定的安全生产目标要求奖8000元。

2、达不到要求罚5000元。

五、本责任书一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：温州鹿城第一建筑工程公司乙方：企业法人代表

签章： 签字：

年 月 日

企业安全生产责任书范本(三)

为进一步贯彻执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，全面落实安全生产责任制，确保**乡域企业财产和员工安全健康，本企业与**乡政府签订以下安全生产目标和任务责任书。

一、安全生产目标

1、无重、特大及死亡事故发生。

2、工伤事故(直接经济损失3000元以上)为零。

3、火灾事故为零。

4、不发生食物中毒事故、交通事故及刑事案件。

二、安全生产责任

1、企业负责人是安全生产主体责任人。遵循贯彻“谁主管，谁负责”，“管生产必须管安全”的安全生产原则，对本企业的安全生产工作全面负责。

2、遵守落实《安全生产法》、《消防法》、《劳动法》等法规，宣传贯彻执行各级党委政府有关安全生产的法规、制度和标准，认真落实和部署各项工作。

3、制定本企业的安全生产计划，完善安全操作规程与检查制度。

4、检查督促本企业的各级管理干部和员工在工作中自觉履行的安全职责，严格执行企业的各项规章制度，加强安全生产管理，做到不违章、不违规。

5、定期组织对本企业进行安全(防火)检查，对查出的安全隐患，要及时落实整改，对无力整改的要及时采取相应措施，并且报乡政府安监站。

6、组织新招员工和有关人员(实习、培训和外来施工人员)的入厂安全教育，员工上岗前、工种转换的安全培训以及安全宣传工作。

7、组织落实对本企业的生产设备的维护保养、确保设备正常运转、消防设施、安全标志不被破坏，通道和安全出口畅通;负责搞好食堂、员工宿舍的安全卫生和防火工作。

8、组织落实对本企业的安全生产事故的应急处理与救援预案并定期演练。

9、加强对本企业的特种设备、特种作业人员的管理、登记存档工作，并定期组织岗位技能培训，做好危险源登记工作，并做好防范措施。

10、如实向乡政府或上级安监部门报告安全生产事故。接受安全生产上级行政主管部门的检查、接受安委会安全生产工作的监督与指导，切实搞好安全生产工作，杜绝事故发生。

**乡人民政府：(盖章) 负责人： (签字或盖章) 公司：(盖章) 责任人： (签字或盖章)

二0XX年元月二十五日

安全责任目标：

1、员工必须执行“三不伤害”(即：不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害)。

2、新进员工必须经过公司“三级”(入厂教育、车间教育、班组教育)安全教育，经考核合格后方能上岗工作。

3、各岗位要严格执行本岗位的安全规程及各种安全制度，记录清晰、真实、整洁，并保持作业场地清洁。

4、日常工作与安全管理工作发生矛盾时，要把安全工作放到首位。

5、不违章作业，并劝阻或制止他人违章作业，有权拒绝各种违章指挥。

6、自愿接受安全教育，不断提高安全操作技能，以满足安全生产的需要。

7、认真做好设备的保养和维护，发现异常应妥善处理，及时上报，并认真做好记录。

8、按时巡回检查、准确分析、判断和处理生产过程中的异常情况，发现不安全隐患要及时处理，不能处理的要及时上报。

9、认真执行交接班制度，接班前必须认真检查本岗位的设备和安全设施及工、器具是否完好。

10、正确使用、妥善保管各种劳动保护用品、器具和防护、消防器材。

11、因工作失职，造成生产事故，自愿依法按章接受公司的处理。

本责任书一式二份，甲乙双方各执一份。有效期自20xx年x月x日至20xx年x月x日止

甲方： 乙方：

签字： 签字：

20xx年x月x日 20xx年x月x日

甲方：

乙方：

根据 项目部总体施工进度，现有乙方负责该项目的 工程，为了贯彻“安全第一，预防为主”的方针，进一步狠抓现场文明施工管理，确保我公司“0123”的安全管理目标及保护企业财产免受损失，保障施工操作人员的生命安全和健康，坚决杜绝“死亡、重伤、火灾、触电、机械伤害及坍塌事故”的发生，控制一般事故频率在0.1‰之内，为明确双方在生产过程中的安全生产责任，确保工期，特拟定以下条款供双方执行：

一、甲方责任：

1、为乙方提供现场临时用电电源;

2、抓好现场协调工作;

3、加强对乙方监督管理工作，发现隐患有权责令停工整顿对违章指挥或违章作业的单位、个人进行批评教育或进行罚款处理;

4、与乙方进行进场人员安全教育等相关手续的签字。

二、乙方责任：

1、乙方施工人员在现场必须服从甲方安全管理人员的指挥、监督，决不能违章作业，严格执行甲方的各项规章制度和劳动纪律;

2、进入施工现场，必须佩戴好安全帽、佩戴好胸卡、高空作业佩戴安全带，履行上岗前的安全三级教育手续;

3、乙方在安装前提供有关资质证书及安装方案;

4、施工现场临电不私自乱拉乱接，需用时找乙方现场值班电工协调。但要自备配电箱、电表、漏电保护器及电缆线等。但在施工中要将电源线高挂，不准随便拖地而走，更不准将电源线泡在水中及使用塑料结、花线做电源线，要预防破皮漏电而导致触电事故的发生。

5、特种作业人员要持证上岗，并且要严格执行安全操作规程办事，决不能违章作业;

6、电焊工，气割、焊工在施工现场作业必须持证上岗，操作要严格执行安全操作规程办事，决不能违章作业。同时其他无证人员不准从事电焊、气割焊作业，否则一切按违章作业处理。

7、在施工现场不准酗酒、打架、吵闹及刑事案件发生;

8、做好现场的防火、防爆、防盗等相关工作，自备足够的消防器材等;

9、使用塔吊作业，吊物时要注意自己和他人的安全，认真配合塔司、信号指挥人员吊装工作。

10、要维护施工现场的一切防护设施，不能随便乱拆，万一施工不便时要经安全部门同意后再次拆除，否则一律不准乱拆。

11、乙方每天早班前要给单位的作业人员进行班前的安全教育，并且做好班前安全活动记录，甲方安全科随时检查记录，一旦发现没有记录或不及时、不详细，甲方安全科有权按规定进行罚款处理。

12、乙方在施工中要正确使用安全帽、安全带、绝缘手套等安全保护用品，如因工人使用不当或不使用安全保护用品而造成的伤亡事故由乙方负责承担一切经济损失和刑事责任。

13、乙方在施工中如有违章作业现象应接受甲方施工管理人员和安全管理人员的罚款处理并积极配合签字手续。

14、如甲方在施工中，有违章指挥，乙方有权拒绝施工。如甲方强行违章指挥施工时而发生的安全事故由甲方负责承担。

以上几条，望双方认真执行，若乙方在施工中因自己不小心或违章而造成的损失由乙方自己承担与甲方无关。

本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效，单项工程结束后无效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

为加强本场所网络安全管理，有效防止网络事故的发生，促进本场所网络安全工作责任一步到位、措施进一步落实，特制定本责任书。

一、现场主管网络安全管理员网管员，负有对分管计算机和员工进行网络安全管理。

和监督。现场主管为直接负责人，网络安全管理员和网管员为负责人。

二、网络安全管理员/网管员须履行以下责任和义务：

1、不得利用本场所网从事危害国家安全，泄露国家机密等违法活动。按照“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”的原则，认真做好网络与信息安全工作，接受各级网络与信息安全监督检查部门的指导。

2、涉及国家机密的信息不得在与本场所网络联网的计算机系统中存储、处理、传递;不得制作、查阅、下载、链接、传播有碍社会稳定的信息。对登陆本场所网络管理后台的计算机设定开机密码和屏保密码，并妥善保管和定期更改密码。

3、要求本场所网管理员/网管员必须严格遵守《中华人民共和国计算机信息网络国际联网管理规定》。本场所网络管理员/网管员保证密码不外泄及在安全环境下进入本场所网管理后台。网络管理员/网管员在不安全网络环境登陆管理后台导致系统受损，一经查实本人承担全部责任。

4、使用本场所网发布信息要实行科室、分管领导审核，分模块管理、专人上传的模式，严格信息对外发布的审批制度。

5、严禁网络管理员使用的计算机玩游戏、看电影、炒股和链接色情、反动网站，不得使用计算机从事个人商业活动。

6、定期对计算机杀毒软件升级，定期对计算机全面杀毒、清理垃圾文件，不得在上网计算机中存储或处理涉密信息。

7、计算机属于本场所固定资产，做好计算机的软硬件维护、保养，妥善保管原始硬件配置和存储的资料，岗位交接时办理相关交接手续。

三、本场所安全网管理员/网管员工作由本场所网络中心负责组织实施，所有责任书签名人员不得违反上述制度和规定。如有违反：取消其网络管理员/网管员资格。对涉及违反有关法律、规定和行政规定的，应接受有关部门处罚;构成犯罪的，依法承担刑事责任。

现场主管：

安全管理员：

网管员：

完美网吧(盖章)

20xx-12-13

为进一步落实企业安全生产主体责任，全面强化安全生产基础管理，提高企业安全生产保障能力，增强企业全员安全责任意识，预防、杜绝各类事故的发生，保障企业和个人的财产及生命安全。按照党政同责、一岗双责、谁主管，谁负责的原则，根据《安全生产法》、《消防法》、《特种设备安全法》、《职业病防治法》、《环境保护法》等有关法规、规章、标准，结合*年度计划，特签定本安全生产责任书。

一、责任期限

自20xx年1月1日起，至20xx年12月31日止。

二、安全管理部安全生产目标

1、一般及以上生产安全事故起数为零;

2、一般及以上火灾事故起数为零;

3、特种设备一般事故起数为零;

4、职业病发生率为零;

5、因工一般及以上道路交通事故起数为零;

6、具有较大社会影响的治安事件起数为零;

7、一般及以上食品安全事故起数为零;

8、新员工岗前部门级、班组级安全培训教育完成率100%;

9、特种作业人员、特种设备作业人员持证上岗率100%。

三、安全管理部安全生产责任

1、认真贯彻落实国家安全生产法规、规章、标准以及上级政府部门、公司有关安全生产工作的指示、精神;参与建立、健全企业安全管理规章制度、操作规程，制定各部门安全生产责任制，并监督各部门建立岗位安全生产责任制，确保把安全生产责任层层分解，并落实到具体岗位。

2、建立、健全企业安全生产目标管理制度，指导、监督各部门落实安全措施，完成安全生产工作任务，保障企业各项安全生产工作的正常有序开展。

3、参与制定企业安全生产会议制度，定期召开安全生产工作会议，评价安全生产目标完成情况，总结分析存在的问题，部署、落实相关安全生产工作，并保存相关记录。

4、加强企业安全培训教育工作。与人力资源部配合完成新员工岗前企业级安全培训教育，监督各部门开展部门级、班组级培训教育;监督相关部门制定本部门特种作业人员、特种设备操作人员培训计划，与人力资源部配合完成培训相关工作，保障持证上岗率;组织开展全员安全培训、宣传教育工作;教育和督促员工严格执行安全生产规章制度、操作规程;监督各部门如实告知员工作业场所和工作岗位存在的危险有害因素、防范措施以及事故应急措施;建立企业安全培训档案，记录安全培训的时间、内容、参加人员及考核结果等情况。

5、监督各部门主管的建设项目安全设施、职业病防护设施、环保设施三同时等管理制度落实情况，并提出建议。监督各部门职责范围内安全设施、安全监控系统、视频监控系统运行可靠，关键部位、重点环节安全措施落实到位。

6、监督各部门在较大危险因素的场所、设施、设备上设置符合国家标准或行业标准的安全警示标志。

7、监督相关部门做好特种设备(锅炉、气瓶、起重机械、场内专用机动车辆、电梯等)管理工作，定期委托取得资质的检测、检验机构对特种设备进行检测、检验，并按相关规定建立并维护特种设备档案。监督相关部门建立安全设施巡回检查制度，对管理范围内的锅炉安全装置、火灾报警系统、灭火器、消防栓、燃气泄漏报警系统、事故通风系统、安防系统、环保设施进行经常性的维护、保养，并定期检测，保证正常运转。维护、保养、检测应当作好记录，并由相关人员签字，并做好存档工作。

8、监督企业危险物品(汽油、柴油、油漆、天然气、液化石油气、烟花爆竹、水质化验及水处理作业场所化学品)使用、处置，必须遵守相关法规、规章、标准，建立专门的安全管理制度，并采取可靠的安全措施。

9、监督各热力服务部履行重大危险源管理职责，落实安全管理措施，登记、建立重大危险源档案，定期检测、评估、监控并制定相应的应急预案。

10、严格执行隐患排查治理相关规定，建立健全企业隐患排查治理责任制等相关规章制度;监督、检查生产及施工作业场所安全生产条件，操作状况、设备运行情况和安全生产工作的完成情况;及时发现作业场所事故隐患，制止违章指挥、违章操作、违反劳动纪律的作业;处理检查中发现的安全问题，不能处理的应及时上报企业负责人;监督相关责任人落实整改措施;建立事故隐患排查治理档案，如实记录事故隐患检查及处理情况;自觉接受上级政府部门、公司的监督检查，并为其提供便利。

11、定期检查并监督相关部门检查生产区、办公区、库房、食堂、宿舍的应急疏散通道、疏散指示标志、安全出口、应急照明等情况，确保其符合要求、处于良好状态。

12、监督各相关部门严格执行吊装、动火、高处、有限空间、涂装、临时用电、动土、断路等危险作业审批制度，安排现场监护人，确保遵守操作规程和落实安全措施。

13、贯彻落实国家职业病防治法规、规章、标准，积极改善作业场所安全卫生条件，监督相关部门为员工提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，监督教育员工正确佩戴、使用。

14、指导、监督承包商项目负责人与企业负责人或授权人签订安全生产管理协议，并定期对承包商施工作业过程进行监督检查，发现安全管理问题，应当及时督促整改。不能处理的，上报企业负责人。

15、接受企业负责人委托编制生产安全事故应急救援预案，定期组织演练并持续改进。监督相关部门配备必要的应急救援器材、设备和物资，并进行经常性维护、保养，保证正常运转。

16、接到突发事件报告后立即报告企业负责人，指导、监督相关部门迅速采取有效措施开展自救、互救工作，防止事故扩大，降低损失;启动应急预案后，自觉接受应急救援指挥部的指挥，接受应急救援指挥部调动本部门的人力、物力。

17、监督相关部门加强员工交通安全、食品安全方面的宣传教育，做好机动车辆、电动车的维护、保养、检测、检验工作，定期检查食堂食品卫生安全，避免食物中毒事故的发生。

18、加强企业安保工作，重点要害部位、重要场所、主要出入口要解决好防控布点、防控力量、防控措施，着力构建点线面结合，人防、物防、技防措施完善的安全防控网络。定期开展安保工作检查，发现隐患，及时监督相关部门整改，不留死角，预防各类安保事件的发生。

19、发生安全事件后，配合企业负责人按照四不放过的原则进行事件调查。

20、自愿承担由于以上安全生产责任未落实或落实不到位造成的后果及法律责任。

企业负责人：安全管理部负责人：

X年XX月XX日

为了确保公司“一岗双责”制度的贯彻实施，认真落实岗位安全责任制，根据公司规范化管理的要求，实行公司内部层层签订安全生产责任制，切实做到正常、有序、文明、安全生产，特制定安全生产责任书如下：

一、全体员工要从讲政治的高度认识安全生产的重要性，处处时时讲安全，人人都会抓安全，保证维修科各项安全生产工作正常运作。

二、坚持上、下班制度，做到不迟到、不早退，有事提前请假。

三、各工种严格按照各种安全操作规程进行作业，杜绝各种机械、责任事故发生。

四、认真做好车间及例保站的消防安全。严禁明火作业，熟练掌握消防器材的使用方法。

五、安全用电，严禁私拉乱接电线，工作灯必须使用低压灯，杜绝使用高压手灯，违者从严处理。

六、新招收工人要进行岗前培训，使之遵守安全操作规程，避免机械和人身事故的发生。

七、教育全体工作人员要做好自我保护，防事故、防偷盗，把一切隐患消灭在萌芽状态。

八、持合同人是安全生产第一责任人，有权负责各自岗位的一切安全生产工作。

九、车间及例保站要确保车辆慢进慢出，车不停稳，严禁工作人员上、下地沟，确保安全第一。

十、严禁不经公司考核的驾驶员在工作区域内挪车，发现一起要处理一起。

部门负责人 签订人

签字：

__年_月_日

为强化企业安全管理，牢固树立坚持“安全第一，预防为主”的安全生产管理方针，贯彻落实好安全工作职责制及其相应的规章制度和措施，进一步提高公司全员安全职责意识，防止各类安全事故的发生，确保公司20__年安全管理目标的实现，为企业稳定运行和效益增长供给良好的安全经营环境，根据上级的统一部署和企业的实际情景，特下达20__年安全工作职责书。

一、认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，把安全工作贯穿企业和部门工作的全过程，做到安全目标明确，安全措施落实，安全人员到位，保证各项工作的正常有序开展。

二、建立健全安全工作管理网络，分工明确，职责到人。分管领导和部门安全职责人对本部门的安全工作负责。以教育、检查、分析、除患等多种方式，全面落实《突发事件应急处理预案》和各项安全保障措施，从公司大局出发，督促和要求所属部门员工切实做好各项安全生产工作。

三、各部门必须把安全放在各项工作第一位，根据部门特点规范各项工作和安全监督，严格按照“三不放过”原则，全面掌握安全工作情景，按月做安全总结分析，按季度分阶段组织本部门做好安全自查内审以及年度安全目标评价工作。

四、加强部门自查，规范内部安全管理，消除不安全隐患。重点要害部位、重要场所、主要出入口要下大气力解决好防控布点、防控力量、防控措施、安全经费投入等问题，着力构建点线面结合，人防物防技防措施完善的安全防控网络。要开展经常性的“四防”工作检查，要求每月不少于一次，发现隐患，及时整改，不留死角，隐患整改率要到达100%，预防各类安全事故的发生。

五、各部门必须确保集团及公司年度安全管理目标，实现“四无一杜绝”总目标：无重大火灾和交通事故，无重大人身和资产损害事故，杜绝恶性人为职责事故、有效控制意外突发事件。实现创立安全企业的目标。

六、因安全工作不重视，措施不得力，发生安全事故的要追究分管领导和部门主要职责人及当事人的职责。

本职责状从20__年1月1日至12月31日经签字生效。

总经理：

副总经理：

部门职责人：

20__年月日

甲方：

乙方：

经甲、乙双方共同协商，甲方决定将消防工程项目委托给乙方承建;为圆满完成该项目，明确工程内容及双方的责权利，根据《中华人民共和国民法典》及国家有关法规，结合该工程的实际情况，签订本合同。

第一条：工程内容和承包范围

(一)工程名称：

(二)工程地址：

(三)建筑面积：

(四)承包范围：

1、消防工程报警系统

2、消防工程自动喷淋系统

3、消防工程防排烟系统

4、消火栓系统

上述系统材料、设备的成套供应、安装及调试，系统竣工验收合格起免费保修一年。(注：不含消防水池;消防系统弱电部分安装由乙方负责，强电由甲方负责;甲方将强电送到消防控制室配电箱内和水泵房水泵控制柜内。)

第二条：工程造价及承包方式

(一)乙方按甲方提供的图纸施工，实行包工、包料，包工期、包质量及保修一年的形式，承包上述系统工程。

(二)付款方式：

1、套用______省20______年安装定额及相关文件取费。

2、材料按______省市场价格信息(注：以当地当月信息造价结算)

(三)工程总造价暂为：元(大写：人币元)。

(四)由于甲方前期原因导致乙方增加的工作量甲方应补偿乙方相应费用，具体金额双方协商制定。

第三条：合同文件的使用文字、标准和适用法律

(一)合同语言：汉语。

(二)适用法律、法规：《中华人民共和国民法典》、《建筑安装工程承包合同条件》及有关法规。

(三)适用标准、规范：

1、16-87《建筑设计防火规范》;

2、50045-95《高层民用建筑设计防火规范》(20______版)

3、50084-20______《自动喷水灭火系统设计规范》;

4、50261-96《自动喷水灭火系统施工及验收规范》;

5、50166-98《火灾自动报警系统设计规范》;

6、50166-92《火灾自动报警系统施工及验收规范》;

第四条：图纸及甲、乙双方现场代表

(一)图纸提供套数：甲方向乙方提供三套施工图

(二)图纸特殊保密要求：双方均应妥善保管图纸

(三)甲方驻工地代表及委派人员：

(四)乙方驻工地代表及委派人员：

第五条：工期

(一)开工日期： 20______年____月____日

竣工日期：

工期：乙方施工队全面进场后____个月;

(二)其它：

1、因前期工作未完工，或工作场地有障碍物，施工用水、用电未接通，经双方协商，工期可以顺延。

2、如遇不可抗拒的自然灾害造成的停工，工期可以顺延。

3、因甲方没有按合同规定支付工程进度款而影响施工进度，由甲方负责所造成的全部损失。

第六条：材料、设备供应

乙方负责提供和购买工程的全部材料和设备，所有材料必须执有出产品合格证;设备必须出示国家消防产品检测机构合格检测报告。

第七条：工程款的支付

(一)本合同签字盖章生效

(二)甲方每月按乙方实际工程量的80%支付。工程全部完工后一周内甲方向乙方支付至工程总额的90%，验收合格后(注：验收合格以拿到消防验收意见书为准)甲方向乙方支付到工程总造价的97%。

(三)剩余工程总造价的3%作为工程质保金，一年后7日内付清。

(四)在合同签订后，除遇材料和设备价格上浮外，无特殊因素，乙方将不得提出任何异议。

(五)由乙方造成的误工或在验收过程中有不合格项目，应当在双方商定的时间内，由乙方负责返工直至合格，乙方将不得提出任何异议。

第八条;双方责任

(一)甲方责任：

1、负责现场施工协调、监督，并尽力为乙方提供施工便利。

2、安排好乙方的办公和施工以及材料堆放临时占用的场地。

3、提供设计和施工中必须的相关技术资料。

4、协助组织对该工程的竣工验收，并按合同规定的期限付工程进度款办理竣工结算。

(二)乙方责任

1、乙方按图施工并达到消防验收标准。

2、做好施工的自检工作;确保工程质量;确保合同工期;做好施工原始记录、隐蔽工程记录，汇集施工技术资料、维修资料等交工文件和附件一并移交甲方。

3、按施工安全规范的规定采取预防事故的措施，确保施工安全和第三者的安全，由乙方造成的安全事故，乙方负责处理并承担一切责任。

4、作好施工组织、管理、保持现场清洁、道路通畅、器材堆放整齐，并及时清除垃圾和不用的临时设施。

5、工程竣工后清理现场，做到工完场清。

6、负责对使用单位的工作人员进行系统操作培训。

第九条：工程质量检查及验收

1、施工中乙方根据甲方要求，应随时提供关于工程质量的技术资料，如材料、设备出厂合格证、试验报告、销售许可证等。

2、乙方必须健全质量检查制度，做好质量自检记录。

3、乙方在工程竣工前十五天，书面通知甲方作预验收检查，甲方应及时配合。

4、工程竣工时，乙方向甲方提交全部竣工资料叁套。

5、经验收检查工程需返修，则以返修合格后的日期为竣工日期。

6、乙方的生产、生活临时设备，应在竣工报告提交期十五天内全部撤离，并工完场清。

第十条：其它

1、由于乙方在施工过程中的安全防护不利而造成的责任事故和经济损失由乙方承担责任。

2、双方因其中一方违约，给另一方造成经济损失，由违约的一方负责赔偿，赔偿金额双方协商解决。

3、在合同的有效期内，双方必须遵守国家的政策、法令、法规及有关条例规定。

4、本合同未尽事宜，双方另行协商，签订补充协议，(补充协议与本合同同样具有法律效力)。

5、本合同保修期满后，自动失效。

6、本合同正本一式四份，甲、乙双方各执两份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

电话：电话：

手机：手机

地址：地址：

开户行：开户行：

帐号：帐号：

合同签订日期：合同签订日期：

为进一步加强全镇食品安全工作，强化食品安全监管责任，有效遏制生产、销售假冒伪劣和有毒有害食品的违法犯罪活动，保障人民群众饮食健康和生命安全，严格落实食品安全监管责任制和责任追究制，根据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》和《青州市食品安全责任目标考核办法》的规定，现与各村委会、各有关部门签订20xx年度食品安全责任书。

一、单位负责人是本单位管辖范围食品安全监管工作的第一责任人，对本辖区食品安全工作负全面领导责任。

二、责任内容

1、认真贯彻执行食品安全相关法律、法规、规章以及市政府有关食品安全的政策和工作部署。加强组织领导，落实责任分工，至少确定一名食品安全监管人员，有明确的工作制度和年度工作计划。

2、将食品安全工作纳入本单位重要议事日程，督促检查本单位管辖范围内食品安全工作，对容易发生食品安全事故的环节进行严格检查和隐患排查。防止和减少食品安全事故的发生。

3、积极配合执法部门到本辖区内的食品生产、经营企业(业户)检查和查处违法生产经营食品的行为，不得纵容、庇护生产和销售不符合卫生质量标准食品。

4、及时掌握并积极报送区域内生产经营企业和个人的食品安全动态和信息，为政府正确决策提供依据。

5、协助有关部门做好食品安全法律法规、食品生产标准化、种植养殖及生产加工新技术等知识的宣传、推广、服务工作。

6、加强初级农产品种植、养殖、生产、加工、经营等各个环节安全管理，配合有关部门、镇做好各环节的监管工作和食品安全专项整治工作。

7、发生食品安全事件要及时向镇政府报告，并积极配合开展应急救援和调查处理工作。

8、做好有关部门和镇政府安排的其它食品安全工作。

三、事故控制目标

有效预防、控制和消除食品安全事故危害，确保本地区内无因工作失误和组织领导不力造成重大食品安全事故。

四、责任考核

镇政府将食品安全工作情况纳入单位年终千分考核。对所管辖范围内发生了重大食品安全事故的，由镇政府予以通报批评，并追究相关责任人的责任。

本责任书一式两份，镇政府、单位各执一份。本责任书自签字之日起生效。

Xx镇人民政府(盖章) 单位(盖章)

代表(签名)： 代表 (签名)：

二○XX年四月

车牌号：晋CT3137 经营承包者身份证号码：

为了认真贯彻《安全生产法》、《道路交通安全法》和《道路运输条例》，确保人民生命财产安全，杜绝重特大交通事故的发生，特与公司聘用的车辆承包经营者签订营运期间的安全责任书8年(20xx年7月1日至20xx年6月30日)。

一、安全目标

车辆承包经营者全年无交通责任事故。

二、安全责任

1、车辆承包经营者(主驾)及其聘用的驾驶员(副驾)必须严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》和相关交通法规，每月27日必须参加公司的安全例会学习，有义务参加主管部门组织的业务知识培训和考核。服从公司及上级有关部门组织的安全检查，对查出的安全隐患及时进行整改。

2、出租车驾驶员必须具有驾驶车辆相应的《机动车驾驶证》和《营运性道路运输驾驶员从业资格证》，按当地有关规定规范营运，不得私自转让车辆。

3、严格遵守安全操作规程，保持车况技术性能良好，杜绝突发机械事故，车辆承包经营者应将车辆开到公司指定的厂家进行修理和维护保养。

4、凡参加营运的车辆必须按规定参加相关保险。

5、严禁超载、超速、超员及疲劳驾驶，严禁酒后驾驶。服从交警、交通管理人员的检查指挥，做到遵章守纪、文明行车、礼貌待人，避免发生交通责任事故。车辆在运行中若突发交通事故，驾驶员应以最快的方式将发生事故的车号、时间、地点、受损情况、求助要求、事故原因等向当地公安交警和公司报告。事故发生后，应采取措施排除险情，积极抢救伤员，保护好现场和财产，配合交警处理事故，严禁逃逸现场。

6、严格遵守国家有关法律法规，不聚众闹事，不参与群体性的非法集会。

东方时尚出租汽车公司(盖章)

责任人 签字： 车辆承包经营者签字：

签字日期： 年 月 日

为进一步加强消防安全管理，做好冬季火灾防控工作，更好的遵守相关消防法律、法规、规章和技术标准，确保消防安全，严防火灾事故发生，切实做好宾馆(饭店)内部消防安全工作，特郑重做出如下承诺：

一、按照《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》和《吉林省消防条例》等法律法规的要求，制定、落实各项消防安全制度，做到制度统一悬挂，严格遵守消防安全操作规程，并在重点部位设置警示标志。

二、严格落实消防安全责任制，明确各岗位消防安全职责，确定各岗位消防安全责任人，层层签订责任状，做到分工明确、责任到人，确保各项防火安全措施落实到位。

三、组织从业人员开展经常化消防安全培训，提高自防自救能力。组织开展一次全面自查，开展一次灭火应急疏散演练，开展一次全员消防安全培训，开展一次电气和燃气线路设施，维护保养一次消防设施，建立一支志愿消防队，开展一次单位内部消防安全评估并成评估报告。

四、加强对消防设施、器材的维护保养，确保其完整有效;货物、推车、车辆按指定地点停放，保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通，且设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。

五、在本单位做到消防安全“三提示”：提示公众所在场所火灾危险性;提示公众所在场所安全逃生路线、安全出口的具体位置，遇到火灾等紧急情况如何正确逃生、自救;提示公众所在场所内灭火器、逃生设备器材具体放置位置和使用方法。

六、实行领导带班制度，严格按照消防安全检查规定的内容及频次对本单位重点部位进行巡查并做好记录;营业期间每天至少巡查两次，营业结束后，认真检查各包间、操作间的水、电、气等情况;落实值班夜查制度，消防安全重点部位的管理人员确保24小时在岗在位。

七、对公安机关消防机构及本单位自查中发现的火灾隐患，明确专人负责，积极投入资金，组织人力物力，严格按要求落实整改，并采取有效措施，确保不发生火灾事故。

八、在圣诞节、元旦、春节、元宵节及20xx年全省、全国“两会”期间采取有效防范措施，确保消防安全。

责任人签字： (单位公章)

20xx年10月18日

总经理安全环保工作责任制

总经理对全公司的安全环保工作负全面责任，在生产经营中抓好全方位安全环保综合管理：

1. 组织、贯彻、执行国家安全环保方针、政策、法令及市、区安全环保的决定和指示;

2. 按董事长受理权限审定安全环保规划、计划，根据国家规定保证所需的经费开支，有计划地解决重大隐患和职业危害，不断改善劳动条件;

3. 对每年的安全环保工作目标、安全环保工作部署、重大安全环保举措进行决策;每季度主持召开一次安全环保委会，听取安全环保工作汇报，研究和解决重大安全环保问题，指导开展工作;

4. 检查指导各副总经理、部门经理、承包商履行安全环保管理职责;

5. 确定安全环保管理机构及定员，协调有关部门对安全环保工作密切配合。

主管生产副总经理安全环保责任制

1、协助总经理抓好全面的安全环保工作，对安全环保负具体领导的责任;

2、在计划、布置、检查、总结、评比生产工作时，必须同时计划、布置、检查、总结、评比安全环保工作;

3、组织领导公司安全环保检查，督促落实整改措施，及时研究解决生产中的重大安全隐患问题;

4、组织调查、分析、处理重大伤亡未遂事故，检查落实改进措施，负责重伤事故调查报告的审批;

5、对分管部门的安全环保责任制履职情况进行督促、检查、指导。 编辑本段质监总监安全环保责任制

1、负责定期组织对选厂机械设备、电气设备建筑物的安全检查，对不符合安全技术操作规程、标准的，要组织解决，对暂时解决不了的必须立即采取可靠的防范措施，并限期解决;

2、指导督促质监部、选厂承包商切实履行安全环保规章制度，督促各选厂采取积极措施治理粉尘污染。

3、组织选主要机电设备，的引进、安装、修理等工作;

4、组织对选厂设备的伤亡事故、重大设备事故及重大未遂事故的调查、分析、处理;

5、督促检查选厂承包商设备检修安全措施是否落实到位。

首席地质师安全环保责任制

1. 对安全环保工作负技术责任，建立以总工程师为首的技术保证体系;

2. 领导编制安全技术措施计划，合理安排安全技术项目;

3. 在计划、布置、检查、总结、评比生产的同时，计划、布置、检查、总结、评比安全工作;

4. 审查并解决有关重大隐患的技术措施，方案;组织安全技术攻关，安全技术成果鉴定及推广使用;

5. 参加重大设备、工艺、人身事故的调查、分析、处理;

6. 组织分管业务部门的专业安全检查，督促其业务保安职责的落实。 监部安全环保责任制

1、负责定期组织对选厂机械设备、电气设备建筑物的安全检查，对不符合安全技术操作规程、标准的，要组织解决，对暂时解决不了的必须立即采取可靠的防范措施，并限期解决;

2、指导督促质监部、选厂承包商切实履行安全环保规章制度，督促各选厂采取积极措施治理粉尘污染。

3、组织选主要机电设备，的引进、安装、修理等工作;

4、组织对选厂设备的伤亡事故、重大设备事故及重大未遂事故的调查、分析、处理;

5、督促检查选厂承包商设备检修安全措施是否落实到位 安环部安全环保责任制

1、安全环保部是安全环保的综合管理与监督部门，在主管生产副总经理的直接领导下，监督检查企业对党和国家安全环保方针、政策、法令及有关安全环保的规定、指示贯彻执行情况，搞好调查研究，及时向领导提出强化安全管理的建议与措施;

2、组织制定和审定安全管理规章制度，参与审定安全技术操作规程，并监督检查其执行情况;

3、会同有关部门编制、审查安全措施计划，并监督检查安措费的提取，使用情况。

4、组织安全大检查，经常深入现场监督检查安全环保情况，督促事故隐患的力度，制止违章指挥和违章作业，在危及人身安全的紧急情况下，有权下达停止作业命令;

5、组织开展多种形式的安全教育培训活动，负责对新进矿员工及代培和实习人员三级教育的入矿安全教育，参与组织特种作业人员的培训和办证等有关工作，监督检查特种作业人员持证上岗情况;

6、组织伤亡事故的调查、分析处理和工伤鉴定工作，会同有关部门做好工伤保险工作，负责伤亡事故的统计上报;

7、负责爆破作业及在危险区内动火等危险作业的审批工作;

8、根据有关规定会同有关部门制定个人劳动保护防护品的发放标准，并监督检查发放、使用及佩戴;

9、推广先进的安全环保技术和管理经验，组织开展安全环保技术攻关活动、依靠科技进步提高安全环保的科学管理水平。

10、负责全矿消防、剧毒物品、易燃物品、爆破物品、重点要害岗位和交通安全的管理工种：

11、认真贯彻上级有关防火工作政策、法令、指示、规章制度，制定防火防爆安全管理制度，负责消防器材的分配和管理，保证消防设备完好; 12、负责业余消防队队员安全教育、培训工作。

财务部安全环保责任制

1、编制财务计划时，把安全环保宣传教育、安全项目专项基金、安全环保奖励基金等所需费用列入财务计划;

2、认真贯彻《中华人民共和国会计法》、《企业财务会计报告条例》、国家的经济方针、政策、法律、法规和公司的各项管理制度，制定公司的财务制度和规章，付诸实施，并监督执行。

3、参与重大经济项目和承包方案的研究制定，提出本部门建议。

4、负责公司的资金管理，提高资金的使用效果和安全。

5、正确地核算和监督固定资产增减变动情况，配合有关部门管好用好固定资产，确保固定资产的安全和完整，提高固定资产的使用效律。

6、会同有关部门定期或不定期召开经济活动分析会议，总结经验，强化经营管理，抓好“双增双节”。

安全员安全环保责任制

1、协助公司、厂、施工队、项目部各级领导组织推动安全环保工作，贯彻执行上级的安全环保方针、政策、法令、规章制度。

2、深入现场进行安全检查，制止、查处“双违”，协助领导解决安全环保上的问题，遇有特别紧急的不安全情况时，有权命令停止生产，并且立即报告领导研究处理。

3、协助领导组织好每周一次的安全环保活动，对员工进行安全环保的宣传教育，会同有关部门搞好特殊工种的安全培训和考核工作。

4、组织员工讨论和协助有关部门制订或修订安全环保制度和安全技术操作规程，对这些制度、规程的贯彻执行督促检查。

5、总结和推广安全环保的先进经验。

6、指导生产小组安全员工作。

7、参加审查工程设计和施工组织设计、工程验收及新安装设备的试运转工作。

8、协助公司、选厂、施工队领导组织安全大检查和对新工及调换工种人员的安全教育。参加事故调查、分析及处理，并写出事故分析报告，协助有关部门提出防范措施，并督促按期实现，按期填写工伤事故统计报表。

9、提出和汇总安全措施计划，并督促有关部门切实按期执行。

编辑本段队组长安全环保责任制

队组长是队组安全环保的直接领导者,对队组安全建设负有重要的责任。

1、组织队组学习国家安全环保的法律法规、方针、政策，上级有关安全环保的指示和安全技术操作规程，并带头执行。

2、组织本队组创建标准化队组，严格执行“五坚持”作业程序标准，对作业范围内文明生产隐患整改负责。

3、负责对新工进行三级教育，对转换工种的员工进行转岗教育，对本组成员进行安全操作方法及操作技能的指导和教育。

4、有权制止违章作业和违章指挥，有权越级反映安全问题。

5、积极组织工伤事故抢救，参加本组工伤事故调查分析，提出处理，防范措施和的意见。

员工安全环保责任制

1、树立“安全第一，预防为主、综合治理”的思想，遵守厂规、厂纪，自觉遵守劳动纪律和安全技术操作规程，严格执行标准化作业，履行班组安全公约，做到“三不伤害”。要提高安全意识，增强自我防护能力。

2、积极参加技术革新和安全环保活动，提出合理化建议，搞好本组文明生产，改善劳动条件。

3、按设计施工，确保工程质量，爱护安全设施，及时反映，处理安全隐患，积极参加事故抢救。

4、严格执行交接制度，做到交班清，接班严。

5、不冒险作业，及时制止他人违章作业，有权拒绝违章指挥。

6、爱护和正确使用机器设备、工具及个体防护用品。

检修工安全环保责任制

1、熟悉设备性能，严格执行安全操作规程;

2、坚持每班班前、班间、班后巡回检查，发现问题及时处理，若无法处理时，必须及时报告组长，重大故障及时报告主管领导;

3、认真填写点检表，每次检修完毕后都要作检修记录;

4、按时检查各种承载绳及加油，并认真作记录;

5、坚持现场交接班，做到交班清、接班严。

编辑本段电工安全环保责任制

1、严禁带电作业及修理设备，特殊情况带电作业，须经车间有关技术人员批准、并有保护措施和监护人员在旁边方可进行。

2、使用仪表测量带电设备时，须防止设备零件、导线等产生机械拉力，禁止用有缺陷的仪表去检查带电设备。

3、严禁带负荷拉隔离开关。

4、禁止用导电工具敲打开关和接触不良的刀片和接点，一般情况下须停电处理。

5、高压绝缘工具使用前应检查，要定期做耐压试验。严禁使用不合格的工具。

6、电器设备发生问题时，若不停电有危险时，电工有权紧急停电停车。

7、高空作业须有安全带和安全防范措施，并有人监护。

8、检查电机、变压器、开关及导线时用手背摸(绝缘部份)不能用手去拿。

9、检修电容等蓄能设备时，要先放电、验电后方可工作。

10、电器设备，线路检修时，必须挂检修牌，谁挂谁取。任何情况下检修高压电器或高压线路，都须小心谨慎，经验电、放电、三相线路输入端对地短接后，才能检修。

11、禁止随便改线路、接头，因需要改变时必须经领导同意，并告诉值班电工。

12、电工有权制止一切违反操作规程，乱拉、乱接、乱动电器设备的行为，并向领导反映。

编辑本段电焊工安全环保责任制

1、使用时严禁碰线。

2、禁止在易燃易爆物附近操作，如因需要，要做好防护措施。

3、如电焊机有故障时，应将电源开关断开后，请电工进行检查和检修。

4、使用完后必须切断电源开关，收好焊线地线等。

氧焊工安全环保责任制

1、安装氧气表时，先检查氧气表及所用工具、手套是否有油污，严禁使用有油工具。

2、氧气瓶应小心轻放，防止暴晒，开氧气时人员应站在氧气瓶嘴侧面;禁止用铅丝和硬物垫氧气瓶嘴。

3、使用乙炔发生器时，应先检查有无漏气，乙炔发生器附近严禁烟火，冲洗乙炔发生器及加电石时严禁吸烟，乙炔发生器与氧气瓶之间距离不得少于5米。

4、工作前应检查氧气表、乙炔发生器压力表及安全装置是否完好无损。乙炔发生器必须使用防爆片。

5、注意氧气表压力一般不超过5公斤/厘米，割刀回火应立即关闭氧气，乙炔发生器开关，同时注意防止皮管破裂伤人。

6、严禁在易燃、易爆物附近操作，如因工作需要，应做好防护措施。

吊车工安全环保责任制

签名：diyifanwen.com

日期：年 月 日

为了保障辖区煤矿企业安全生产，确保人民群众生命财产安全和社会和谐稳定，推进煤矿企业更快更好安全发展。根据《煤矿安全规程》、新《安全生产法》、《矿山安全法》、《贵州省安全生产条例》等文件精神，深入贯彻落实科学发展观，牢固树立安全发展的理念，严格执行双七条规定和继续深入开展六打六治打非治违专项行动。坚持安全第一、预防为主、综合治理方针，树立安全生产、人人有责的观念，进一步加强全镇企业安全生产监督管工作，扎实推进煤矿企业主体责任的落实，确保全镇实现零事故，零死亡的安全生产目标，结合本镇实际，签订20xx年煤矿安全生产目标责任书。

一、安全生产目标

1、 特大事故、重大事故率为零;

2、一般事故死亡率、重伤率为零;

3、事故上报率100%，责任范围内事故隐患整改率100%;

4、特种作业人员持证上岗率100%;

5、事故及时结案率100%。

二、安全生产责任及要求

1、认真带头贯彻执行中央、国务院、省、市、区有关安全生产的文件精神，进一步落实安全第一、预防为主、综合治理的安全方针和《煤矿安全规程》规定，严格执行矿领导带班下井制度。

2、建立健全本单位和本行业安全生产组织机构，成立安全生产领导小组，配备专职或兼职安全管理员，督促和支持安全管理员的工作，完善安全生产责任制和操作规程。完善符合本单位特点的安全管理模式，实现安全生产管理创新。

3、组织制定年度安全工作计划、年度生产工作计划、职工培训复训计划、各工种岗位责任制修订、制度修订、制定应急救援预案，开展安全事故应急预案演练，保证各单位在紧急情况出现时应对有序、救援有效。强化伤亡事故管理，对各类事故及时上报、救援、调查和处理。

4、认真抓好矿井安全生产日常管理安排工作，督促处理排除各类安全隐患的治理工作，做好各项组织协调工作。

5、督促执行国家煤矿行业的法令法规、规定及矿内的各规章制度，严格考核方案。

6、严格按照区委、区政府安全生产目标管理责任状中的目标执行。

7、对全矿的安全生产进行组织检查、验收和考核。坚持定期召开安全生产会议，每星期至少组织召开一次安全办公会议，每天召开班前会议，布置安全工作。定期组织开展安全隐患自查自纠，开展安全隐患排查治理，解决安全生产方面存在的问题，每周至少组织1次安全生产检查，制止违章现象，对查出的隐患要建立台账，跟踪督办，直至消除隐患。及时上报安全生产情况。

8、加强安全生产宣传力度，贯彻执行新《安全生产法》、《职业病防治法》等有关安全生产、职业卫生的法律法规及其它安全管理规定。对本单位全员开展安全知识、法律法规培训，提高员工安全意识。

9、严格事故处理制度，一旦发生事故，单位负责人应当立即向上级人民政府安全生产监督管理部门和镇安监站报告，并积极参与事故调查和善后工作的处理。

10、建立健全煤矿安全生产长效机制，组织制定有效措施，确保各项指标如期顺利完成。

11、搞好矿群关系，积极与村、镇部门对接，为群众搞好力所能及的服务。

12、继续深入开展六打六治打非治违专项行动，及时上报各类报表。

13、编制安全告知书，告知本单位员工所从事的该项工作存在的安全风险及正确的防范

为加强本企业的安全管理工作，根据谁主管，谁负责的原则和认真贯彻安全第一，预防为主的安全生产方针，强化安全生产责任制，以预防、杜绝各类事故的发生，保障国家、集体和个人的财产及生命安全，保障公司经济又好又快发展，依据相关安全生产法律法规要求，结合公司年度经营计划，特签订20xx年度安全生产目标责任书。

一、主要安全指标：

1、杜绝因工死亡事故和重大火灾事故。

2、无重大交通事故和重大机械事故。

3、无重大环境污染事故。

4、因工重伤事故为0。

5、职业病发生率为0。

6、年百人因工轻伤事故率在2%以内。

7、火灾事故损失控制在本单位总产值的0.3元∕万元以内。

二、安全管理责任内容及责任目标：

1、对于各类工伤事故，车间负责人必须执行四不放过原则进行调查处理。(即：发生事故未查出原因不放过，事故责任者未进行严肃处理不放过，本人和员工未受到教育不放过，未采取措施不放过)。

2、新进员工 三级安全教育(入厂教育、车间教育、班组教育)、工伤职工的复工教育、改变工种和四新安全教育、特种作业人员上岗持证率达100%。

3、事故隐患按期整改率达100%。对发现的不安全隐患要及时组织整改，车间无力整改的要采取有效的安全防范措施，并及时上报。

4、生产现场安全通道(门)畅通，标志明晰，车间占道率5%。

5、防护用品穿戴合格率100%，生产现场违章操作、违章作业、违章指挥现象为0。各岗位工作人员有权拒绝各种违章指挥。

6、各种压力容器、起重机械、厂内机动车辆在安全检验周期内使用率达100%。防尘、防毒设备设施运行完好率85%。

7、严格执行职工伤亡事故管理制度，当发生职工伤亡事故、火灾事故和道路交通事故等，事故单位必须按伤亡事故的报告程序逐级上报。

8、外来实习人员及临时作业人员的安全教育、安全监管到位。

9、督导各岗位严格执行本岗位的安全规程及各种安全制度。

10、日常工作与安全管理工作发生矛盾时，要把安全工作放到首位。

11、定期组织安全学习，学习安全规程，总结前一阶段安全工作，布置今后的安全工作。

12、安全员必须按规定每月组织一次安全大检查，检查内容包括：不安全隐患，安全活动记录。

13、部门主管在每次布置工作的同时，要根据公司的工作情况布置安全工作，并做好记录。

14、车间安全装置、防护器具、消防器材的管理，确保完好率达100%。

三、考核与奖惩：

1、公司每月考核一次《安全生产目标责任书》指标完成情况，并纳入当月车间(部门)经济责任制予以考核。

2、公司定期或不定期组织召开安全生产经验交流会，对安全生产先进单位和个人，以及对预防重大安全伤亡事故有突出贡献的人员，予以表彰和奖励。

3、因忽视安全生产、违章操作、违章指挥、玩忽职守或者发现事故隐患、危害情况而不采取有效措施以致造成伤亡事故的，公司对有以上行为的将根据其情节轻重和损失大小，按照主要责任、重要责任、一般责任或领导责任等，予以应有的处罚。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

本责任书一式二份，甲乙双方各执一份。有效期自 20xx 年1月1日至20xx年12月31日止。

甲方： 责任单位 (乙方)：

负责人： 负责人：

20xx 年 1 月 1 日 20xx 年 1 月 1 日

为了全面贯彻落实“安全第一，预防为主”的工作方针，加强项目部安全管理，进一步明确双方的安全权利和义务，保证工程的顺利进行。311国道许昌境京港澳高速公路立交桥至周庄段改建工程G311HC-3标项目部项目经理(以下简称甲方)与保通员(乙方)经过协商，依法签订年度安全生产责任书，内容如下：

一、甲方的权利和义务

1、 认真贯彻落实国家有关安全生产方针，政策，法规及地方有关安全生产法律、法规及规定;

2、 认真执行公司及项目部的安全管理制度，落实安全责任追究制度。

3、 提供有利的工作条件和工作环境，保障人员的安全;

4、 认真落实施工组织设计中安全技术管理的各项措施;

5、 提供施工所需要的安全防护措施及用品;

6、 加强安全教育培训工作，不断提高人员的安全意识和安全事件防范能力;

7、 经常组织安全生产检查，对查出安全隐患加以落实整改;

8、 对乙方人员不服从管理、违章操作、违反劳动纪律及其他规定的行为，有权根据项目部安全规定做出处理，情节严重的，甲方有权解除劳务关系;

9、 为乙方人员购买意外伤害保险;

10、 乙方人员因自己的责任造成的事故或损失由乙方自行全部负责，甲方不承担任何责任;

二、乙方的权利和义务

1、 遵守国家有关安全生产法律、法规，认真执行公司及项目部的各项安全要求;

2、 进入作业区前，着装整齐，明确分工，经常性地检查各种规格的安全标志、标牌、警示装置、工具、用具等是否配戴齐全;

3、 接受并认真执行每天的安全教育和安全交底;

4、 保持头脑清醒，思想集中，认真谨慎，观察周围的人和物，保护自身安全;

5、进入现场封道时要各司其责，严格遵守《公路养护施工安全作业规程》要求布置作业区控制区;严格执行放标时顺车流方向摆放，收标时按逆车流方向收标的规定;

6、在控制区布置完成后，指挥、引导施工车辆和人员从入口和出口进出作业区;发现有施工车辆要进入作业区时应当及时指挥车辆减速，人员让道，安全有序地指挥交通，禁止突然打旗影响行车视线;当有车辆驶出作业区时应当提前观察行车车道上的车辆，认真谨慎指挥车辆驶出作业区，不得在判断不准的情况下，冒险指挥;

7、 在施工当中认真观察车流及施工人员的安全状况，发现隐患及不足及时发出通知和纠正;

8、 保通人员在保护别人的同时特别要注意自身的安全，发现有突发情况要及时采取措施并大声呼叫，引起其他人的注意;

9、 禁止在作业区内嬉戏打闹，禁止乱指挥影响车辆正常行驶;

10、 发现隐患及时报告现场负责人;

11、 在遇到紧急情况下可以采取紧急避险，保护自身生命安全;

12、 有权拒绝违章指挥，遇到此种情况可以向项目主要负责人报告;

13、 有权要求项目部提供安全劳动防护用品和用具;

14、 接受项目部的安全教育、培训及考核;自觉掌握《养护施工安全手册》中有关保通人员的安全注意事项;

15、 爱护项目部的各种设备、设施、工具等;

16、 爱护环境，各种垃圾不随地乱扔乱倒;

三、本责任书一式三份，双方各执一份，安监部一份。

项目负责人签字： 盖章 年 月 日

保通员签字： 年 月 日

为确保公司20xx年安全控制指标的实现，强化安全生产主体责任，加强企业安全生产工作。依照《安全生产法》坚持以人为本、安全第一、预防为主的工作方针做到安全生产管理工作的标准化与规范化，预防和减少生产事故，保护公司财产安全和员工人身安全，结合安全生产工作的实际，签订本安全生产责任书，其内容如下：

一、安全生产职责：

1、认真ѧϰ和掌握公司各项安全生产和消防规章制度和本职工作所需的安全生产和消防知识，提高安全生产和消防意识，增强事故预防和应急处理能力。

2、严格遵守公司各项安全生产和消防规章制度、安全操作规程，杜绝违章操作和违章指挥;

3、坚持机器操作员工或危险化学品使用和管理员工资格认可制度，严禁违章越位跨岗操作;

4、主动进行安全生产和消防检查，发现事故隐患或其它不安全因素，及时进行整改，自身能力范围内不能处理的事故隐患，及时向上级报告;

5、搞好机器设备维护保养工作，使其经常保持完好和正常运行;

6、每天下班之前，特别是节假日下班之前，及时切断机电设备的电源;

7、珍惜爱护危险区域和机器危险部位的安全防护装置和安全防护标志，不随意移动、拆除或损坏;

8、珍惜爱护消防器材和消防标志，不随意移动、使用或损坏;

9、佩戴必须的劳动防护用品，预防伤害事故发生;

10、积极落实事故隐患整改措施，预防和减少各类工伤事故的发生;

11、积极改善工作环境，规范货物的堆放，保持货物的安全距离，确保消防通道畅通;

12、热心帮助新员工，教导新员工安全作业方法，发现同事违章作业时应及时予以制止，发现同事处于危险状况时应及时予以帮助;

13、严格执行戒烟工作，保证不在工厂范围内吸烟。

二、公司安全生产的奖励与考核：

1、公司对员工在本年度内安全生产职责的履行以及工作目标完成情况进行考核，并提出考核意见。

2、在每年度的安全生产考核中，对考核优秀的进行奖励，对考核不合格的进行处罚。

三、责任书生效日期：

1、本责任书自签字之日起生效，至20xx年12月31止。本责任书一式两份，公司保留一份存档，责任人保留一份。

公司安全管理代表(签章)：

_____年_____月_____日

员工(签字)：

_____年_____月_____日

甲方：

地址：

身份证号码：

为了进一步加强员工人身、财产安全管理，增强全体员工的安全意识，明确安全责任，经甲乙双方确认，特签订本安全责任状。

1、公司法人代表为安全第一责任人，领导、负责公司安全工作。

2、公司主管生产的副总经理为安全生产的具体负责人，全面负责公司的安全工作

3、车间主任为安全生产的直接责任人，全面负责安全生产的过程控制。如：排查隐患、排查漏洞、纠正职工违章操作等，做好事故的预防工作。

4、坚持做到上岗前4小时内不得饮酒，严禁在工作时间及生产区域内吸烟。

5、不得擅自离岗或窜岗，生产区域内的所有电源控制箱(柜)，非本岗位操作人员严禁擅自启用。

6、生产区域内的电源若出现故源，操作人员应及时报告，非专业人员，严禁擅自修理。

7、乙方承诺在甲方工作期间，必须服从公司的安全管理，严格遵守公司的各项安全规章制度和操作流程。

8、乙方不得携带易燃易爆或其他危险品进入公司，在公司内部发现不安全隐患，须及时进行控制，并迅速上报上级部门。

9、乙方不得持有管制刀具/器械、打架斗殴、偷窃他人财物和公司物品、破坏甲方和他人财产、不得未经允许私自拷贝窃取甲方经营管理信息和数据等其他威胁甲方和他人人身财产安全行为。

10、乙方在下班时，须认真检查所在区域照明、办公设备或其他用电设备是否断电、办公家具是否上锁、办公室门窗是否锁好，如引起火灾或偷窃等安全事故或造成其他损失，由责任人完全自负。

11、乙方在休假及在工作岗位期间(包含上下班，因公因私在工作时间外出)须注意人身安全，必须遵守国家法律法规、交通法规法则以及公共场所行为准则或其他社会全体应共同遵守的准则，乘座具备营运资格的交通工具，如因违反上述要求或其他自身原因而导致身体损伤或财产损失的，责任自负。

12、乙方不得在甲方提供的宿舍或其他场所内进行黄、赌、毒等违法违纪或其他违反社会道德的行为，不得擅领非本公司人员进入/住宿，一经发现，甲方有权立即对乙方予以开除。涉及违法犯罪行为的，甲方有权将乙方移送公安机关依法处理。

13、乙方不得在甲方场所内(宿舍、办公、经营场所)私自使用大功率电器，在宿舍严禁躺在床上吸烟，使用电热毯等不安全行为。如引起电击、火灾等人身伤亡事故，除追查相关责任人的责任外，乙方须承担全部责任。

14、乙方应爱护甲方的财产物品，并妥善保管自己的财物，不得将贵重物品或现金存放于员工更衣室、更衣柜、办公场所，如因此引起的财物丢失等不安全事故。甲方不承担任何责任。

15、乙方在工作期间不正确操作设备用具或不按规定流程进行作业等造成不安全隐患、事故或人身伤亡事故的，责任由乙方全部承担。对因此造成甲方财物损失的，甲方有权要求乙方全额赔偿。

16、本责任书一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲乙双方签字之日起生效。

甲方：(盖章) 乙方：(签名)

法人代表： 乙方身份证号码：

酒店员工的人身安全和财产安全，事关酒店和员工个人的安全，涉及到酒店的声誉，如出现意外或差池酒店将为此负责。当事人本人更是责无旁贷，为有效预防各类安全责任或人身意外意外事件的出现，本人承诺如下：

一、遵守国家法律、法规及酒店的各项规章制度。遵纪守规，勤奋工作，不在酒店范围内外进行违法犯罪活动。

二、工作期间由于操作不当，造成设备设施损坏或爆炸者，由当事者本人承担一切经济、法律责任。

三、工作期间私自窜岗外出造成的一切意外事故，当事人承担一切后果。

四、工作时间脱岗或者工作失误而导致物品被盗、被损等事件，由当事人承担赔偿责任。

五、对宾客不礼貌、粗鲁或实行暴-力、威胁、勒索、敲诈等行为，造成的一切后果，由当事者本人承担一起经济、法律责任。

六、住宿员工不遵守员工宿舍管理规定而造成的一切后果，由当事者本人承担一切经济、法律责任。

七、夜班员工不按酒店要求统一住宿所造成的意外事故由本人承担一切责任。

八、在外租房住宿员工对自己的人身安全负责，发生一切意外事故将由本人承担责任;酒店只提供员工住宿，员工在工作之外，私自外出住宿，娱乐等造成的一切事故，由本人承担一切责任。

九、未经酒店同意，私自或集体组织活动，导致人员伤亡事件的，由组织者和参加者承担经济、法律责任。

十、未经批准，擅自驾驶酒店车辆外出，违反交通规则、发生交通事故、造成人员伤亡者，由用车者本人承担一切经济、法律责任。因上下班途中不遵守交通规则造成的意外事故由自己承担责任。

十一、私用电器或未经允许进入危险区域，造成触电及其它伤亡事故，由当事者本人承担一切经济、法律责任。

十二、携带违禁物品(如：武器、毒品、爆炸品、易燃品等)，进入酒店或宿舍造成事故的，由当事者本人承担一起经济、法律责任。

承诺《酒店内员工安全责任书》我已认真阅读，并同意。如因本人不严格遵守而导致发生安全事故，愿按责任书所述承担一切经济、法律责任。郑重承诺!

员 工 签 名

日期：

为了全面贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，加大隐患排查治理，强化员工的安全培训，提高员工安全工作的自觉性，真正做到安全工作“人人头上有指标”，充分发挥每个员工的积极作用。为把安全管理制度和岗位责任制度落实到生产全过程和每一个环节，实现零事，特制定安全员(甲方)和员工(乙方)安全责任协议，明确双方的职责义务，共同遵照执行。

一、安全责任目标

遵章守纪、按章作业，个人无违章。认真开展岗位区域的隐患排查，确保安全生产和质量标准化动态达标，确保每个员工、每个岗位无事故。

二、双方职责

甲方权利和义务：

1、及时向乙方贯彻上级部门的安全会议精神和对安全工作的要求。按照国家有关法律、法规、公司对安全工作的要求，对乙方的安全工作提出明确的安全生产指标并进行监督考核。

2、在对乙方安排、检查、落实、考核和评比生产任务的同时，要严格考核安全管理执行情况。

3、根据公司对安全工作的要求，为乙方提供齐全可靠的安全防护设施，并检查、落实乙方对安全设施的使用情况。

4、安全员深入乙方作业地点进行隐患排查，让员工了解掌握作业场所存在的危险因素及防范措施。对乙方在安全生产作业过程中存在的不规范行为要及时制止，对作业现场存在安全隐患要制定合理的防范措施并及时组织解决。

5、认真开展班前安全教育，安全考试，上岗前培训，坚持组织每月安全学习活动，提高员工的安全意识、操作水平和自保互保能力。

6、对于乙方发生严重“三违”和特严“三违”的现象，及作业过程中不规范操作造成工伤，给予乙方个人季度安全奖励不兑现。

乙方权利和义务：

1、遵守国家有关安全生产的法律、法规;遵守公司安全规章制度和劳动纪律。

2、严格执行三大规程，按章作业，规范操作，不违章蛮干。在工作中做到“不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害、监督别人不被他人伤害”。

3、有权对本单位的安全生产进行监督，提出安全生产建议，作业过程中发现安全隐患进行反映。

4、操作前及操作过程中认真做好安全隐患检查，判断处理各类事故隐患，把事故隐患处理在萌芽状态。

5、有权拒绝不符合安全生产的安排和意见;紧急情况下有权停止作业和紧急撤离。

6、自觉主动参加公司、车间、班组组织的各种安全培训学习活动，正确使用劳动保护用品，不断提高安全意识、提高操作水平和自保互保能力。

7、要听从跟班组长、安全员的命令，做到“有令必行、有禁则止”。 三、考核及奖惩

甲方违反职责，乙方有权向公司提出申诉，由公司按有关规定对甲方进行责任追究和处罚。乙方违反职责，由甲方按公司的安全管理

规定进行处理。并根据情节的严重程度按下述处理：警告、罚款、直至解除劳动合同。

四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方代表： (签字盖章)

乙 方：

单 位：

签约时间：

(签字盖章) (盖 章) 年 月 日