离婚起诉书财产清单怎么写【精彩20篇】

原告：_________________

被告：_________________

案由：_________________离婚纠纷

诉讼请求：_________________

1.判令解除原被告婚姻关系

2.判令儿女_______________归原告方抚养，被告支付抚养费_______________元/月至成年(如有)

3.判令__________房产归原告所有，被告_____日内配合办理过户手续(如有、或其他财产)

4.本案诉讼费用由被告承担

事实和理由：_________________

主要围绕夫妻感情确已破裂、却无和好可能展开

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

抚养费追加起诉书范文

原告：______________男__________年_____月_____日生_____族，_______________人，住_____市_____区_____路_____号_____小区_____单元_____号。

法定代理人(系原告生母)：______________女_______________年_____月_____日生，_____族，__________市人，住址同上。

被告(系原告生父)：______________男_______________年_____月_____日生_____族__________市_______________公司职工住__________市__________区_______________路_______________号_______________小区__________单元__________号。

诉讼请求：_________________

责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费_____________元。

事实与理由：_________________

原告系被告亲生女儿。__________年_____月_____日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________市__________区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费500元。该抚养费在当时也仅够维持。

但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月500元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。

为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求!

此致

_______________区人民法院

起诉人：______________

代理人：________________

________ 年_____月_____日

总之，要求增加孩子抚养费申请实在是有给付抚养费义务的一方不得已的选择。要求增加孩子抚养费所涉及的问题并不复杂，但是现实中，会存在各种问题，比如被要求增加孩子抚养费，对方在判决后义务的履行，或者法院强制执行不能等，如果夫妻中有给付抚养费义务的一方确实存在难以增加给付孩子抚养费的情况，最好还需要需找其他的途径，但是，法律要求如果被告被告能给而不给，则另当别论了。

原告：_________________姓名、性别_______________、出生_______________年_______________月、_______________民族、工作单位_______________、职业、_______________住址、_______________联系方式_______________

被告：_________________姓名、_______________性别、_______________出生_______________年_______________月、民族、_______________工作单位、_______________职业、_______________住址、_______________联系方式_______________

请求事项：_________________(写明向法院起诉所要达到的目的)。

事实和理由：_________________(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和a证人姓名及联系地址)。

此致

_____________人民法院

原告人：_________________(签名或盖章)

_____________年_____月_____日

附：_________________1.本诉状副本_____份(按被告人数确定);

2.证据__________份;

3.其他材料__________份。

原告：_______，性别：__，出生年月：___年___月___日，住址：____________；

被告：_______，性别：__，出生年月：___年___月___日，住址：____________。

诉讼请求：

1、依法判决被告履行离婚协议的义务，即将位于______市______区_________幢______号_________室、______市______区_________幢______号_________室总计___套房屋产权过户；

2、依法判决被告将___________汽车（价值______万元）交归原告，并办理过户手续；

3、本案的诉讼费由被告承担。

事实和理由：

______年，原告李与被告吴______双方登记结婚，于______年___月______日，双方的婚生子女______出生。因原告与被告的夫妻感情破裂，于______年___月______日，双方签署了离婚协议，在____________民政局领取了离婚证。该协议内容明确对夫妻共有财产分割约定为：位于_____市_____区_____________幢______号_________室、_____市_____区_____________幢______号_________室共___套房子产权为_________、_________共有；______汽车___辆归_________所有，___个月内办理过户手续。

此致

________人民法院

起?诉?人：__________

_____年_____月_____日

原告：_________________姓名，性别，民族，出生于__________年__________月__________日，住址：__________________;联系电话：_____________。

被告：_________________姓名，性别，民族，出生于__________年__________月__________日，住址：__________________;联系电话：_____________。

诉讼请求：_________________

1、判决被告履行离婚协议的义务，即...(离婚协议上约定的内容);

2、本案诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：_________________

(一般情况下，需要说明：_________________原被告结婚、离婚的过程，签订离婚协议书的过程，离婚协议上的内容，还可以说明原告多次催被告履行都遭到拒绝。)

综上所述，原告认为，被告不履行离婚协议义务的行为，已经严重侵犯了原告的合法权益，现根据相关的法律规定，特提起诉讼，请法院依法判决!

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

__________年__________月__________日

民事起诉状(要求履行离婚协议起诉状)

原告：_________________姓名，性别，民族，出生于__________年__________月__________日，住址：__________________;联系电话：_____________。

被告：_________________姓名，性别，民族，出生于__________年__________月__________日，住址：__________________;联系电话：_____________。

诉讼请求：_________________

1、判决被告履行离婚协议的义务，即...(离婚协议上约定的内容);

2、本案诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：_________________

(一般情况下，需要说明：_________________原被告结婚、离婚的过程，签订离婚协议书的过程，离婚协议上的内容，还可以说明原告多次催被告履行都遭到拒绝。)

综上所述，原告认为，被告不履行离婚协议义务的行为，已经严重侵犯了原告的合法权益，现根据相关的法律规定，特提起诉讼，请法院依法判决!

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

__________年__________月__________日

以上就是不履行离婚财产分割协议起诉书模板，不同情况还是要根据自身情况改变，希望以上模版能给您带来帮助!

原告：_________________,男,汉族,__________年_____月__________日生,现住 __________ 市 __________ 区 __________ 街道__________组__________号,联系电话：_________________

被告：_________________,男,汉族,__________年_____月__________日生,现住 __________ 市 __________ 区 __________ 街道__________组__________号,联系电话：_________________

诉讼请求：

1、请求被告李某返还原告杨某欠款__________元人民币及利息__________;

2、诉讼费__________元由李某承担。

事实与理由：

_____________年_____月_____日,李某因经营资金紧张向杨某借款__________元用于周转,写下借条并约定_____个月后一次还清欠款,利息按照银行利息支付。到期后,李某以没钱为由拒绝归还。故原告为了维护自身的合法权益,依法诉讼,请求贵院依法判决。

此致

某市某区人民法院

起诉人：_________________

_____________年_____月_____日

原告：____________，性别：_____，________年____月____日生，_____族，住址：____________，联络电话：___________________。被告：____________，性别：_____，________年____月____日生，_____族，住址：____________，联络电话：___________________。诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

一、依法分割离婚后财产以及租金。

二、诉讼费由原、被告各承担百分之五十。事实与理由风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 原、被告于________年相识，________年____月____日登记结婚，________年____月____日婚生子女_________出生。________年____月____日原、被告因性格不合无法共同生活，经人民法院调解离婚，_________随被告生活，但夫妻共同财产并未完全分割。________年____月____日，被告拒不按约定分割夫妻关系存续期间的_____套夫妻共同房产：

（1）_____室_____厅住宅楼房_____套，系_____住宅产权房，建筑面积_____平方米，位于_____________，现由________________居住使用；

（2）_____室_____厅住宅楼房_____套，系_______房改房，建筑面积_____平方米，位于_____市________区__________区____________号楼________单元______室，现由_____居住使用；就分割上述财产及孳息租金____元，原、被告多次协商未果，原告为维护其合法权益，根据《民法典》之规定，特诉诸人民法院依法判如所请。 此致 ________人民法院起诉人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

原告：______________，男，_____年_____月_____日生，汉族，济南_______________厂下岗职工，住济南市_______________区_______________街_______________小区_______________号楼_______________单元_______________室，邮编：________________，电话：_________________。

被告：______________，女，_____年_____月_____日生，汉族，济南________________下岗职工，住济南市_______________区_______________小区__________号楼__________单元__________室，邮编：________________，电话：_________________。

诉讼请求

一、依法分割离婚后财产以及租金。

二、诉讼费由原、被告各承担百分之五十。

事实与理由

原、被告于_____________年相识，_____________年__________月__________日登记结婚，_____________年__________月__________日生一男孩_______________。_____________年__________月__________日原、被告因性格不合无法共同生活，经人民法院调解离婚，_______________随被告生活，但夫妻共同财产并未完全分割。

_____________年，被告拒不按约定分割夫妻关系存续期间的三套夫妻共同房产：_________________(1)三室一厅住宅楼房一套，系商品住宅产权房，建筑面积75.38平方米，位于济南市_______________区_____________小区_______________号楼_____单元_______________室，现由_____________带_____________居住使用;(2)一室一厅住宅楼房一套，系_______________单位宿舍房改房，建筑面积48.31平方米，位于济南市__________区_____________南区_______________号楼__________单元_______________室，现由_______________居住使用。

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

原告：

住址：

联系电话：

被告：

住址：

联系电话：

1、判决被告支付原告______万元;

2、本案诉讼费用全部由被告承担。

原、被告自愿于_____年____月____日签署《离婚协议书》协议离婚，并协议约定：双方在共同生活期间购买的登记产权人为被告之位于________的商品房(含家具家电等)归原告所有;

被告补偿原告人民币______万元，于双方办理离婚登记当日支付。

_____年____月____日，原、被告共同华龙区民政局婚姻处办理了离婚登记。

虽经多次催索，被告仍拒绝按双方约定向原告支付______万元补偿款。

根据最高人民法院《关于适用若干问题的解释(二)》第八条第一款的规定："离婚协议中关于财产分割的条款或者当事人因离婚就财产分割达成的协议，对男女双方具有法律约束力。

当事人因履行上述财产分割协议发生纠纷提起诉讼的，人民法院应当受理。

"为了维护原告的合法权益，特依法起诉。

盼贵院依法及时判决满足诉讼请求。

此致

________人民法院

具状人：_________

_____年____月____日

附：

起诉状副本____份;

证据材料副本____份。

申请人：______________，性别，出生日期，民族，家庭住址，身份证号，联系电话。

被申请人：______________，性别，出生日期，民族，家庭住址，身份证号，联系电话。

申请请求：_________________申请人于__________年__________月__________日起诉被申请人借款纠纷一案，已由贵院依法受理，现申请撤回起诉。

事实和理由：_________________

申请人_______________于二0年月日向贵院起诉_______________借款纠纷一案，贵院已经受理，案件号为：_________________(20__)_______________民初字第_______________号，现申请人_______________和被申请人_______________已经达成和解协议。因自身合法权益得到维护，现申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，申请撤回起诉，请贵院予以批准。

此致

_______________人民法院

申请人：______________

_____________年_____月_____日

当夫妻双方之间不能就离婚事项达成一致或者虽然愿意离婚、但未能就子女抚养、财产及债务处理等事项协商一致的，一方或双方要求离婚的，可向法院提起离婚诉讼。向法院起诉离婚，提交离婚起诉书。下面华-律网民法典编辑为您详细介绍离婚起诉状怎么书写。

离婚起诉状范文

原告：刘，女，汉族，××年××月××日生，住××市××区路号房，电话：

被告：李，男，汉族，××年××月××日生，住××市××区路号房，电话：

诉讼请求：

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子李×由原告抚养，被告依法支付抚养费每月3000元。

三、××市××区路号房所有权归原告所有，其他财产依法分割(见清单)。

事实和理由

原告于××年×月经人介绍与被告认识，见过一面后，在父亲之令、媒妁之言的撮合下，于同年××月××日到××镇人民政府领取结婚证。××年××月××日生下儿子李-君。

由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方学识、生活环境和生活习惯不同，尤其是被告有非常严重的大男子主义、性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到二年，被告更是寻找借口在外租房另居，长年不归家。结婚这么多年以来，我们没有正常的夫妻生活，我没有体会到夫妻之间的互相照顾，也没有体会到夫妻之间的关爱和家庭的幸福。做家务、照料老人、照料儿子，都是我一个人独力承受。

在分居期间被告也极少过问本人的情况，偶尔归家对我也是漠不关心，彼此积怨，没有沟通，致夫妻感情日益淡薄。更令人伤心的是，被告在外还沾花惹草，与他人有不正当的男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务，严重伤害了夫妻感情。

由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活，我曾于年月提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告却不同意离婚。而经实践证明，夫妻双方分居多年，性格不合，更因被告不履行夫妻之间互相忠实、互相尊重的义务，致使夫妻感情完全破裂、毫无和好可能。没有感情和关怀的婚姻是不道德的婚姻，因原、被告双方没有感情基础，且分居多年，再继续共同生活下去已没有意义，因而理当结束这段婚姻。

儿子一直与原告生活，从小到大一直由原告携带，而被告从未关心和照顾儿子的生活，为有利于儿子的健康成长，应保持现状，继续由原告抚养为宜。被告现月收入上万元，由于原告收入不多和不稳定，为维护妇女和儿童的合法权益，原告现居住的房屋应判归原告所有。

为此，原告特依法提起诉讼，请贵院依法裁决。

此致

××区人民法院

《民法典》于20__年12月31日失效；《民法典》于20__年1月1日生效！！！

具状人：

____年__月__日

原告某某，性别，民族，出生年月，文化程度，职业，家庭住址，身份证号：_________________，联系电话：_________________。

法定代理人某某(系原告的父亲或母亲)，性别，民族，出生年月，文化程度，职业，家庭住址，身份证号：_________________，联系电话：_________________。

被告人某某(系原告的父亲或母亲)，性别，民族，出生年月，文化程度，职业，家庭住址，身份证号：_________________，联系电话：_________________。

案由抚养费纠纷

诉讼请求

1、判令被告向原告支付欠付抚养费元(抚养费暂计算至起诉之日，之后抚养费计算至判决下达之日);

2、判令被告从判决下达之日起每月向原告支付抚养费元;

3、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由

原告系被告亲生女儿。年月日，被告与原告之母因感情不和协议离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费元。原告母亲的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。原告的母亲多次向被告主张支付抚养费，被告拒不支付。为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

劳动纠纷民事起诉状

原告：_________________——性别-，年月日，出生，族，身份证号码，住所：_________________电话：_________________

被告：_________________――有限公司，住所地：_________________-―法定代表人：_________________――性别-，职务：_________________―――;电话：_________________―――

原告因与被告关于劳动争议一案不服――劳仲案(――)第―――号裁决书的裁决，向贵院提起民事诉讼。

一、请求事项：_________________

依法判令被告向原告支付：_________________

1、由原告垫付的-年-月份、-月份和-份销售费用，合计人民币―――元;

2、拖欠的――年――月份和――月份的工资，合计人民币―――元;

3、拖欠的―――年-月份和-月份的平时加班工资，合计人民币―――元;

4、被拖欠工资总额的25%的经济补偿金，合计人民币―――元;

5、单方解除劳动合同的经济补偿金,合计人民币―――元;

6、未按时支付经济补偿金的额外经济补偿金人民币―――元;

7、未提前30天书面通知解除劳动关系的代通知金人民币―――元;

8、――年――月至―――年――月因被告违法解除劳动合同所受工资损失合计人民币―――元，并支付应得工资收入的――的赔偿金人民币――元;并支付――年-月-日至本案审结的工资损失。

9、由被告承担本案的仲裁费用和诉讼费用。

离婚起诉状应当根据双方的实际情况书写。

离婚起诉状范本

原告__________，女，_____________年_____月_____日出生，汉族，住__________省__________市__________街__________号。电话：______________

被告__________，男，_____________年_____月_____日出生，汉族，住__________省__________市__________街__________号。电话：______________

诉讼请求：_________________

1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子__________，被告每月承担抚养费__________元;

3.分割夫妻共同财产约*元，其中*元归原告所有。

4、案件受理费由被告承担。

事实和理由：_________________

原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，婚后生育儿子__________。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告不务正业，有时参与赌博等违法活动，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚，由我抚养儿子__________，被告每月承担抚养费__________元，另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。

此致

_____________人民法院

起诉人：_________________

_____________年_____月_____日

以上是有关于赌博离婚起诉状怎么写的相关内容，望采纳!

原告：_________，女，_______年____月____日出生，____族，__________公司业务经理，住址：本市______路______花园______幢______号;

被告：___________，男，________年____月____日出生，____族，__________公司职工，住址同上。

诉讼请求：

请求依法解除原、被告的婚姻关系。

事实和理由：

________年初原告提出过离婚诉讼请求，同年________月由______区人民法院移送贵院审理，在(________)第___号民事判决书中已经审理查明，原被告因感情不和从________年分居至今，虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会，但半年多来，原被告的情况依旧，夫妻感情确已破裂无法弥补。为此，对已经名存实亡的婚姻关系，原告再闪依法提起诉讼，请求贵院依法判决准予离婚。

此致

_____________人民法院

具状人：____________

____________年______月______日

___________年______月______日

_________________制定

签订地点_________________

原告：_________________

法定代表人：_________________

电话：_________________

地址：_________________

被告：_________________

法定代表人：_________________

电话：_________________

地址：_________________

诉讼请求：_________________

1、责令被告________________立即停止专利侵权行为。

2、责令被告________________赔偿原告造成的经济损失_____________万元人民币。

3、被告________________承担行政执法费用。

事实和理由：_________________

原告于________________年______月______日申请了“_____________”_______________专利，于________________年______月______日获得专利授权。根据原告专利的权利要求保护范围与被告________________生产、销售的涉案产品“_____________”的技术特征分析对比后，发现被告________________生产、销售的涉案产品的技术特征落入了原告专利的权利要求保护范围，且被告________________生产、销售的涉案产品没有经过原告的许可，侵犯了原告专利权。请求__________市知识产权局进行处理，责令被告________________立即停止侵权行为，同时赔偿原告的相关经济损失。

此致

_____________市中级人民法院

具状人：_____________

________________年______月______日

原告：_________________

法定代理人：_________________

被告：_________________

诉讼请求

1、判令被告支付拖欠原告的抚养费 ________ 元;

2、判令被告承担本案的涉诉费用。

事实与理由

原告系被告亲生儿子。1992年7月25日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费50元，该抚养费在当时也仅够维持。但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月50元的抚养费早已不够，而原告生母又没有固定生活来源，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难，被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。原告生母故起诉至法院，于20__年11月15日经__________法院(20__)_____民权初字第_____号判决，判决被告每月给付原告抚养费_______  元，从20__年9月3日起给付至原告年满18周岁并高中毕业时止。然而判决书下来后，被告拖欠9月份至11月份的抚养费，20__年1月至20__年6月的抚养费被告也从未给付原告，经原告多次找到被告协商无果，为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求法院依法判决被告支付拖欠原告的抚养费_______元(21个月_____500元)，并支持原告诉求。

此致

__________人民法院

具状人：_________________

__________年__________月__________日

关于未登记抚养费起诉书范文由上可知。

原告王__________

地址：_________________

被告：________________

诉讼请求

1.请求判决被告支付抚养费二万肆千元整(暂算至起诉时止)

2.请求判决被告每月增加抚养费为4500元

3.本案诉讼费由被告承担

事实与理由

原告系__________和被告__________的婚生子女。20__年9月11日，__________和被告在深圳市_______________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿__________由__________抚养，被告__________每月给付抚养费1000元，在每月5号前付清，直至付到18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共二万肆千元。

原告今年已经十一周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月4500元(按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。

此致

_______________人民法院

____ 年 _____ 月 _____ 日

原告：____________，性别：_____，_____年_____月_____日生，_____族，

住址：____________，联络电话：___________________。

被告：____________，性别：_____，_____年_____月_____日生，_____族，

住址：____________，联络电话：___________________。

诉讼请求：

一、依法分割离婚后财产以及租金。

二、诉讼费由原、被告各承担百分之五十。

事实与理由

原、被告于_____年相识，_______年______月_____日登记结婚，________年_____月_____日婚生子女_________出生。

______年_____月____日原、被告因性格不合无法共同生活，经人民法院调解离婚，_________随被告生活，但夫妻共同财产并未完全分割。

______年_____月____日，被告拒不按约定分割夫妻关系存续期间的_____套夫妻共同房产：

(1)_

____室_____厅住宅楼房_____套，系_____住宅产权房，建筑面积_____平方米，位于_____________，现由________________居住使用;

(2)_

____室_____厅住宅楼房_____套，系_______房改房，建筑面积_____平方米，位于_____市________区__________区____________号楼________单元______室，现由_____居住使用;

就分割上述财产及孳息租金____元，原、被告多次协商未果，原告为维护其合法权益，根据《中华人民共和国民法典》之规定，特诉诸人民法院依法判如所请。

此致________人民法院

起诉人：__________

____年____月_____日