责任书责任状的区别【汇编20篇】

为了全面贯彻落实《中小学校岗位安全工作指南》等文件精神，进一步强化责任，全力做好我校的安全稳定工作，按照“一岗双责”的工作要求，特制订年级组长安全工作责任书。

1.所在年级的安全第一负责人，负责建立年级安全工作的各项规章制度，明确本年级每位教师的安全岗位职责。

2.建立健全由年级组长、班主任、任课教师、学生构成的年级安全管理体系，定期排查年级存在的安全隐患，促进年级安全工作常态化、制度化。

3.及时传达上级有关安全工作文件精神，组织年级教师定期召开安全工作会议，落实学校安全工作有关要求，做好日常安全防范。

4.做好年级特异体质学生身体情况登记和安全管理工作。制定年级大型活动安全预案并做好活动前的安全教育工作。

5.指导班主任和任课教师加强对学生的安全教育和管理。

6.负责本年级学生楼层、楼梯的安全管理。

7.完成领导小组交办的其它安全工作。

年级组长要对自己负责的安全工作负责，切实将上述工作完成好，对因失职、渎职造成安全责任事故，按照有关规定追究其责任。

本责任书一式两份，年级组长和学校各保存一份。自签字之日起生效。有效期自20xx年8月到20xx年7月。

学校校长(签名): 学校(公章)：

组长(签名): 20xx年8月29日

餐饮服务单位食品安全责任书

一、牢固树立餐饮服务单位是食品安全第一责任人的意识，全面做好食品安全工作，杜绝发生食物中毒或食源性疾患。

二、学习贯彻《食品安全法》、《餐饮服务食品安全监督管理办法》以及其他相关规定，强化法律意识、食品安全意识、行业自律意识，保证向消费者提供合格食品。

三、建立并落实食品及其原料进货查验记录制度，认真做好进货台帐记录、进货验收工作，食品原料索证验收登记台帐建立率达100%。

四、采购的生肉100%来自定点屠宰企业，必须从正当渠道进货，证、票齐全，杜绝使用病死或来源不明的肉禽及其制品。

五、杜绝使用有毒有害物质，非食用物质加工食品的行为。

六、保证所有食品从业人员按规定进行健康体检，合格后持健康证上岗工作，食品从业人员持健康证上岗率达100%。

七、应建立健全食品安全制度，加强对从业人员食品安全知识的培训，配备专人或兼职人员负责食品安全管理工作，并坚持每日进行检查，督促落实卫生管理制度。

八、不得滥用食品添加剂，规范使用食品添加剂并建立食品添加剂使用台帐，“五专”(专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存)实施率达100%，并在店堂醒目位置的监督公示栏或菜单上予以公布。对消费者询问食品添加剂使用情况的，餐饮服务单位如实告知。

九、随时维修卫生设施设备，保证其正常运转使用。

十、加强餐(饮)具消毒工作，掌握正确的餐(饮)具清洗、消毒和保洁方法，餐(饮)具消毒和保洁合格率达100%。

十一、保持加工经营场所内外环境卫生，垃圾桶应密闭加盖，并做到日产日清;做好防蝇、防鼠、防尘工作。

十二、发生食物中毒或疑似食物中毒时，要在第一时间报告县食品药品监管部门，联系电话，积极配合县食品药品监管部门调查，主动做善后工作，不得迟报、瞒报。

田林县食品药品监督管理局 责任单位(盖章)：

法定代表人/负责人(签字)：

年 月 日 年 月 日

为了认真贯彻落实国家、省、州、县加强煤矿企业安全生产管理工作的有关文件精神，进一步明确各岗位职责，在安全生产管理上做到横向到边，纵向到底，事事有人管、层层有人负责，确保20xx年度安全生产。结合我矿实际，签订20xx年度《安全目标责任书》，矿长与总工程师签订以下安全目标责任书。

一、安全生产目标(30分)

1、全年做到矿井无重伤及人身伤亡事故，七级轻伤事故控制在1人以内。

2、坚决杜绝瓦斯、粉尘、水、火、顶板、机电、运输等重大事故，控制指标为零。

3、在保证安全的前提下保质保量完成公司下达的生产任务。

4、杜绝一次损失万元以上的设备事故。

二、主要安全生产技术工作任务(70分)

1、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，认真组织工人学习培训有关煤矿安全技术、法律法规等知识，切实提高煤矿工作的思想认识。

2、认真执行工程师职责，负责矿井的“一通三防”管理工作，参与瓦斯排放与治理，并监督提供技术服务指导。

3、认真编制矿井年度灾害处理计划及矿井重大事故应急预案，并协助矿长组织应急救援演练，提供第一手原始资料。

4、负责补充、修改、编制适合本矿的安全技术方面的规章制度和各种安全技术操作规程，采掘作业规程及安全技术措施，并负责审核。

5、制定安全学习培训计划，定期对职工进行安全技术知识培训学习。

6、抓好矿井的瓦斯监测监控管理工作，保证瓦斯监控的正常运行，准确的打印出每天的瓦斯日报表。

7、按实测资料绘制好矿井的采掘工程平面图，井上下对照图，通风系统图，避灾线路图并按期填绘，及时补充、修改完善其他各类图件。

8、协助矿长抓好矿井安全管理工作。

9、总工程师在任职期间，由于不履行职责造成事故的，必须承担一切责任，情节严重的报司法机关追究法律责任。

10、每月下井数不少于 12次。

三、奖励

1、以全年管理安全事故为零为达标，以全年各项指标任务完成为达标，奖100%。

2、以全年一般轻伤事故不超三起以上奖80%;四起以上六起以下奖60%。

3、较重特大事故以上者不予奖励。

四、处罚

因玩忽职守、工作不负责任造成严重后果的，进行严肃查处，按事故损失总和罚30%，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

本责任书未尽事宜，按《煤矿安全规程》执行。

考核方：马关县马白镇煤矿 被考核方：马关县马白镇煤矿

矿长签字： 总工程师签字：

年 月 日

为进一步加强车辆驾驶人员的管理，最大限度的降低车辆驾驶的安全风险，保障乘车员工人身安全，公司制定本安全责任书。员工需签订《公司车辆使用协议书》及本责任书后方可使用公司车辆。

(一)、车辆使用流程

1、 司机出车必须在“出车单”上注明车型、里程数。

2、 出车返回后，必须写清楚抵达具体时间、里程数。

(二)、车辆管理

1、公司车辆实行定时保养责任制。驾驶员发现无力排除之故障应及时报告其车辆保养负责人，不得带病出车。

2、车辆为运送公司商品及公务物品专用车辆、禁止公车私用。

3、车辆不得运载任何与业务无关的职员或物品。

4、车辆行前应特别注意安全检查。

5、车辆行车途中应特别注意安全行驶及遵守交通规则，若有违规罚款，由驾驶员承担。

6、车辆驾驶人必须具有驾照。

7、车辆驾驶人需身体健康，可胜任准驾车型的驾驶。

8、公司车辆不得借予本公司之外的人员非公使用。

9、熟悉驾驶车辆的工作原理及操作规程，熟悉中华人民共和国交通管理法规和公司交通安全管理规定，具有一般机械故障排除和车辆日常维护的技能，驾驶员操作符合安全行车的要求

(三)、车辆保养：

1、车辆维修方式：逐步过渡到指定特约维修厂维修。

2、车辆行驶途中发生故障或其他耗损急需修复，更换零件时，应事先电话通知公司车辆保养指定人同意。

3、如因驾驶员使用不当疏于保养，致使车辆损坏或机件故障，需追究有关人员的责任，并全额赔偿公司经济损失。

4、车辆如在公务途中遇不可抗拒之车祸发生，应先急救伤患人，向附近公安机关报案，并立即与公司负责人联络协助处理。

5、因意外事故造成车辆损坏，其损失在扣除保险公司理赔金额后，全额有车辆驾驶人承担。

(五)、驾驶员管理规定：

1、公司司机必须遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通安全管理的规章规则，安全驾车。并遵守本公司其他相关的规章制度。

2、交通违章罚款由车辆驾驶人全额承担。

3、车辆驾驶人应爱惜公司车辆，要注意车辆的保养，出车前应检查车辆的主要机件，确保车辆能安全正常行驶。

4、车辆驾驶人用车后需擦洗自己所开车辆，以保持车辆的清洁(包括车内，车外和引擎的清洁)。

5、出车前，要例行检查车辆的水、电、油及其他性能是否正常，发现不正常时，要立即加补或调整。出车回来，要检查存油量，发现存油不足一格时，立即加油，不得出车时才临时去加油。

6、车辆驾驶人发现所驾车辆有故障时要立即维修，不会检修的，应立即报告车辆负责人，需维修的，到车辆负责人处办填写维修单，经审核批准后，将车辆送厂维修。

7、出车在外或出车归来停放车辆，一定要注意先取停放地点和位置，不能在不准停放的路段或危险地段停车，车辆驾驶人离开车辆时，要锁好保险锁，防止车辆被盗。

8、车辆驾驶人对自己所开车辆的各种证件的有效性应常检查，出车时一定保证证件齐全。

9、晚间驾驶车辆要注意休息，不准开疲劳车，不准酒后驾车。

10、车辆驾驶过程中一定要遵守交通规则 ，文明开车，不准危险驾车(包括高速、爬头、紧跟、争道、塞车等)。

11、车辆驾驶人出车前应检查合同证照齐全、因证照不齐导致违章罚款由车辆驾驶人全额承担。

12、工作时间之外，应将车辆停放适当地点保管，不准私自用车。

13、车辆驾驶人不得将车辆交给他人驾驶或练习驾驶;严禁将车辆交给无证人员驾驶;任何人不得利用公司车辆学开车。

车辆驾驶人：

日期：

为了确保我校20xx年中考目标任务圆满完成，增强初三年级全体教师的责任感和使命感，充分调动全体教师的工作积极性和主动性，发挥教师团结协作的群体功能和拼搏精神，创造性地开展中考工作，力争20xx年中考取得优异成绩，特制定九年级教师教育教学目标责任书。

一、责任及其要求：

1、以“有效课堂教学”为目标，落实“先学后教，精讲多练，以练促学”。认真钻研教材，精心备课。备课研究中考动向，课前出示考点目标，围绕中考考点设计教学流程。

2、争取指标完成。各科任教师根据自身实际情况加强管理，做好临界生、偏科生、弱科生等帮扶工作，力争使后进生转化为中等生，中等生转化为优秀生。

3、提高教学质量。全体教师在完成教学任务的同时，努力提高学生的整体水平，努力培养德智体美劳全面发展的社会主义接班人。

4、发扬团队精神。同学科教师须团结协作，密切交流，加强集体备课，保持同学科教学进度相一致，同时根据教学计划狠抓落实，同时对各个阶段的教学任务落实情况及时反馈，同时做好各次月测质量分析，建立师生错题收集本，学科教师利用课堂、自习、课外等时段对师生收集的错题有针对性的辅导，查漏补缺。

5、深化班级管理。班主任和科任教师联手，及时了解学生的动态，做好学生消极情绪或不良行为的疏导和纠正工作，深入了解学生思想，精细管理，并加强学生对学生心理辅导，同时耐心细致做好学生的思想教育工作，学生学习以激励、表扬为主，不讽刺、挖苦、打击学生的学习积极性，使学生保持一个健康的心理，激发学生奋战中考的正能量。

6、防范教学事故。班主任和科任教师关注学生，及时排查学生中存在的矛盾，发现问题及时与学生、班主任进行沟通，避免重大违纪违规事件发生。

二、教学质量目标责任

教学质量定量目标：

年级：九年级

科目：

三、奖惩方案

为了激励教师，保持教师的的积极性，对完成芒卡中学九年级教师教育教学目标的教师学校给以奖励，具体奖励措施以《沧源佤族自治县芒卡中学20xx—20xx学年年级目标奖励方案》中第七条为准。

科任教师签名：

校长签名：

九年级组：

20xx年XX月XX日

根据《中华人民共和国食品安全法》和政府、有关部门关于食品安全监督、管理的文件精神，同时为保障各项法律法规和规章制度的落实，做到责任到人，防患于未然。结合我公司实际，特制定本责任书。

一、公司组织机构

公司成立“食品安全工作小组”由总经理____任组长，副组长由副总经理____担任，____、____、____经理任组员。

职责分工：组长是食品质量安全的第一负责人，对本公司区域内的食品安全监督管理负总责，统一领导、协调本公司区域内食品安全监督管理工作;建立健全食品安全监督管理协调机制和监督管理责任制。副组长陈总为本公司食品质量安全的管理人员，负责日常督促公司现场管理部、采购部、营运部、各部门(店)按公司规定的食品质量安全制度执行;各部门(店)的负责人是食品安全的执行人员，对所管辖区域的食品安全负有直接责任，并有责任、有义务组织全体职工认真学习并执行本责任书所列条款。

二、保障食品质量安全

1.严格遵守国家《食品安全法》、《产品质量法》、《餐饮服务食品安全监督管理办法》等相关法律、法规的规定，保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全。

2.严禁生产经营不符合法律、法规或者食品安全标准的食品、食品添加剂、食品相关产品。

3.严禁销售腐败变质、油脂酸败、霉变生虫、污秽不洁、混有异物、掺假掺杂或者感官性状异常的食品、食品添加剂。

4.坚决不销售致病性微生物，农药残留、兽药残留、生物毒素、重金属等污染物质以及其他危害人体健康的物质含量超过食品安全标准限量的食品、食品添加剂、食品相关产品。

5.严禁销售病死、毒死、死因不明或者未按规定进行检疫或者检疫不合格的禽、畜、兽、水产动物肉类及其制品，

6.不伪造或者冒用他人厂名、厂址，不伪造或者冒用质量标志。

7.保证食品加工工艺流程科学、合理，生产加工过程严格、规范，对生产关键工序进行严格控制。保证生产食品所用的原材料、添加剂等符合国家有关规定，不使用非食用性原辅材料加工食品。

8.保证食品的包装材料、贮存、运输和装卸食品的容器、包装、工具、设备安全，保持清洁，对食品无污染。

9.餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器，使用前应当洗净、消毒、炊具、用具用后应当洗净，保持清洁。

10.严格验收、保管货品原材料，保证食品原料新鲜、无腐烂、无虫害、无变质现象;对味精、食盐、酱油、醋等调味品和食品添加剂，凡过期、变质、标识不清或感官性状异常的，一律不得使用。

11.食品经营者应当建立并执行从业人员健康管理制度。从事接触直接入口食品工作的食品生产经营人员应当每年进行健康检查，取得将抗证明后方可上岗工作。

12.认真落实索证索票制度，查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证、进货发票或者其他合格证明。

13.认真执行食品进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容;认真查验供货者的许可证和食品合格的证明文件。

14.严格执行食品退市制度，不销售假冒伪劣食品，不销售不符合法定要求的食品，对消费者投诉、举报的，配合执法部门调查，采取积极主动的态度进行处理。

15.积极配合执法部门依法进行的产品质量监督检查和日常监管。

二、责任追究

本责任书以《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮业食品卫生管理办法》为执行细则，对违反其中任何条款所造成的事故或责任，将追究本部门责任人和岗位负责人的责任。

三、自觉遵守国家的有关法律、法规，倡导行业自律，切实履行企业食品质量安全责任人的义务。

四、本责任书一式二份，公司留存一份，各部门留存一份，自双方签字之日起生效。

公司(签字盖章)：________ 部门(签字盖章)：________

二0____年____月____日

甲方(总包方)：

乙方(劳务承包方)：

为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本施工安全生产责任书。

一、施工工程概况

工程名称：

工程地点：

建筑面积：

结构类型及层次：

二、工程劳务承包方责任

1、劳务承包施工企业对施工现场安全生产负有主要责任。分包施工企业必须建立健全安全生产管理体系。企业法人为安全生产第一责任人，对本企业的安全生产负责。

2、施工现场必须建立健全安全生产责任制，承包方项目经理为施工现场安全管理第一责任人，负责本项目安全生产的组织与实施。

3、承包施工企业应当根据施工组织设计，工程特点制定相应的安全技术措施;对专业性较强的分部分项工程，应按专项安全方案，并采取措施严格执行。

4、施工现场应健全各类现场安全管理制度，如施工现场定期安全检查与会议制度，各类设备、设备的安全验收制度，安全技术交底制度，安全生产奖罚制度，安全内业资料管理制度及各种技术操作规程及职责等。施工现场必须严格执行施工临时用电，对无验收手续或验收不合格的坚决不予使用。

5、承包施工企业及工地应严格执行国家及建设行政主管部门有关建筑安全的各项法律、法令、法规及行业规章、规程等管理规定。严格执行现行的“一标准三规范”《建筑施工安全检查标准》(JG59-99)，《建设工程供电安全规范》(GB50194-93)。严禁各类违章指挥与违章作业，施工企业应根据安全检验评分标准加强安全日常检查，对存在的问题及时整改，并作好记录。

6、施工现场应具备良好安全保证措施与完全的安全设施。严格执行临边洞口的防护要求，建筑四周要求封闭施工，进入现场应设安全通道等，临街面施工必须封闭施工，保证过往行人的人身安全。施工临时用电必须采用三相五线制。

7、承包施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工岗位教育培训，提高工人安全防范意识，特种工人必须持证上岗。

8、施工中发生事故时，施工企业应当采取紧急措施，减少人员伤亡和事故损失，并按照国家有关规定及时向有关部门报告。

9、施工企业应根据中华人民共和国建筑法第五章四十八条的规定，对施工人员进行意外伤害、伤亡保险。

三、发包方责任

1、发包单位应根据国家有关法令，法规选择符合安全资质的施工企业承包施工。

2、根据招标投标的有关规定，发包单位应履行合同约定的义务，不得任意压级、压价、拖欠工程款等，为确保安全措施经费的足额到位创造条件。

3、工程开工前，发包单位应当向施工分包单位提供与施工现场相关的地下管线等各类隐蔽资料，积极配合施工企业做好安全准备工作。

4、发包单位工程负责人应随时督促施工分包单位加强安全管理，按操作规范与规程作业，对施工现场明显存在的安全隐患应及时通知施工单位处理整改。

四、建设工程承包方安全生产目标

(一)安全管理目标承诺

1、事故管理

本工程杜绝四级及四级以上的伤亡事故的发生。

重伤事故率控制____%。

轻伤事故率控制_____%。

2、安全管理

(1)按照施工组织设计中采取的安全措施的项目执行率为100%，经费保证率100%。

(2)施工现场每月组织3次由公司分管经理或项目经理组织的安全大检查。

(3)施工现场各级职能人员岗位责任制，目标责任书执行率100%。

(4)施工现场设专职安全员_____人。

(5)施工现场脚手架及高处防护作业工程、施工用电、施工机械及特料运输提升设施验收合格率100%。

(6)施工现场各类机械，机电设备完好率100%。

3、安全教育

工人岗前三级教育率100%，特种工人持证上岗100%;施工管理人员安全培训率100%。

四、本表一式______份，建设单位、施工单位与昆明市建设工程质量安全监督站各执____份。

五、本协议一经甲、乙双方签字盖章，长期有效。

甲方：

法定代表人：

______年______月______日

乙方：

法定代表人：

______年______月______日

为了切实抓好道路交通安全工作，大力打造平安社区，努力实现降事故，保安全，保畅通的工作目标，根据有关法律法规以及市、县、镇人民政府有关规定，结合社区实际，现与辖区内各成员单位签订20xx年度道路交通安全工作目标责任书，如下：

一、把道路交通安全工作纳入重要议事日程。在年初要实行责任包保，把责任层层落实到位，道路交通安全工作具体有人抓。

二、对辖区内存在的影响或危及居民群众安全出行的安全隐患，要高度重视，及时向社区和相关部门提出整改意见，切实抓好道路交通事故预防工作。

三、积极配合公安交警部门调查、统计和掌握辖区内机动车驾驶基本情况。

四、把道路交通安全法律法规纳入普法内容。并结合文明城市创建活动，大力倡导六大文明交通行为，积极参加社区组织的道路交通安全宣传活动，不得少于四次。

五、积极配合公安交警部门开展道路交通安全专项整治活动和宣传活动。

六、本责任书一式两份，双方各执一份，考核时间为：20xx年1月1日起至20xx年12月31日止。

监督单位：天星社区居委会

监督负责人：

履行责任单位：

履行责任人：

20xx年XX月X日

为进一步落实天府街道办事处食品安全监管责任，全面提高食品安全监管水平，确保人民群众饮食安全，天府街道办事处与村(社区)签订20xx年度食品安全工作目标责任书。

一、进一步落实食品安全工作责任

加强食品安全工作的组织领导，把食品安全工作纳入村(社区)目标考核和干部政绩考核内容，村(社区)主任对本辖区食品安全负总责，实行重大食品安全责任事故“一票否决”;定期分析食品安全形势，研究加强和完善食品安全管理的措施;加强协调配合，堵塞监管漏洞，消除监管空白，加快推进食品安全综合协调机构建设，协调解决食品安全重大问题。各社区食品安全监管员为具体负责人，每个季度检查督导不少于1次，确保食品安全重大部署落实到位。全年无重大食品安全事故，食品安全事故报告率和处理率均达到100%，食品安全事故发生率较上年下降;建立并实行严格的食品安全责任制和责任追究制。

二、深化肉类蔬菜流通追溯体系建设

进一步巩固和完善肉类蔬菜流通追溯体系建设，开展农产品质量安全追溯体系建设试点工作，在种植环节建立完善区、镇(街道)、村(规模化基地)三级农药残留快速检测体系，实施蔬菜、水果、食用菌质量安全基地准出制度。

三、深入推进食品安全整治工作

深化乳制品、食用油、肉类、酒类、保健食品、食品添加剂等重点品种的专项治理工作;针对重点区域、重点场所、重点环节，开展食品安全风险大排查、隐患大治理、问题大整改;开展无证无照食品生产加工经营行为和中小学校园周边食品安全专项整治，严厉打击“问题乳粉”、“地沟油”、“瘦肉精”等严重影响人民群众身体健康和生命安全的违法犯罪活动。

四、严格规范食品生产经营者从业行为

构建食品安全监管长效机制，督促食品生产经营者落实进货查验、进销货台帐、出厂检验、索证索票、标签标识、不合格产品召回、从业人员健康检查等关键制度;强化食品生产经营者食品安全第一责任人意识，落实食品生产经营者主体责任。全面实施豆芽制品市场准入管理。

五、完善食品安全事故应急处置机制

制定和完善本辖区食品安全事故应急预案，细化应急处置措施，建立和完善应急指挥系统;强化协同应对机制，做到职责明确、分工清晰、合作紧密，开展针对性的食品安全事故应急演练;妥善处置重大食品安全事件，及时控制食品安全事件的危害。

六、积极做好食品安全宣传教育工作

认真组织开展“食品安全宣传月”活动，加强正面宣传。大力宣传党和政府关于食品安全工作的决策部署，宣传国家打击食品安全违法犯罪活动的决心、措施，以及食品安全法律法规、科普知识。贯彻国家《食品安全宣传教育工作纲要(20xx～20xx年)》，食品生产经营者、食品安全监管人员每人每年接受教育培训的时间不少于40小时。

七、完成创建市级食品安全示范区工作

认真组织开展市级食品安全示范区创建工作，按时保质完成创建工作要求，加强农村群宴管理，积极推进食品放心工程。

八、切实加强食品安全信息工作

建立健全食品安全信息报送制度，及时报送食品安全工作信息，全年报送信息6条以上。树立主动防范、及早介入的意识，加强对食品安全舆情监测;建立和完善有奖举报制度，鼓励群众广泛参与监督，构筑及时有效“群众监督网”。

九、着力提升食品安全监管能力

巩固和完善基层食品安全监管网络;建立健全本辖区基层食品安全问题发现和处置机制，做到早发现、早处置、最大限度地预防食品安全事故和事件发生。把建立食品安全问题发现及处置工作情况纳入对村(社区)年终食品安全目标考核的重要内容范围。建立健全食品安全经费保障机制，把食品安全工作经费列入村(社区)办公经费中，落实食品安全监管所需的经费，保障食品安全监管工作顺利开展。

本责任书一式三份，签订双方各执一份，天府街办安全生产办公室一份。责任书签字人如有变动，接任者为自然签字人。签订之日起生效。

天府街道办事处

签字人：

村(社区)

签字人：

二〇一四年XX月X日

为认真贯彻落实科学发展观，统筹解决人口问题，按照党委、政府对人口和计划生育工作的有关要求，特签订本责任书。

一、负责做好户籍人口和流动人口的登记管理和统计工作，向人口和计划生育部门提供相关统计资料，建立和完善全员人口信息共享协作机制。

二、配合做好新生婴儿落户登记工作，并将当年婴儿落户情况，定期通报当地人口和计划生育部门。

三、配合有关部门共同加强对流动人口的计划生育管理与服务工作，指导、督促基层公安机关及时查处与人口和计划生育工作有关的治安、刑事案件。

四、在扶贫工作中要重点帮扶独生子女户、双女结扎户和符合政策放弃生育户。

按人口和计划生育年度，由镇党委、政府对责任书完成情况进行考核。

派出所责任人：

镇党委、政府责任人：

20__年三月二十九日

为认真贯彻落实省、市、县关于预防农机安全事故及整治交通安全秩序的相关文件精神，有效地预防和减少各种农机安全事故，保护国家和人民群众的生命财产安全，提高广大农机手的安全意识，增强自身的责任感和使命感，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《河南省农业机械安全管理规定》等有关法律、法规，结合我村实际，由村委与各组签订本目标责任书。

一、认真学习贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《河南省农业机械安全管理规定》和相关法律法规。

二、加强法律法规宣传，提高认识，增强预防重特大交通事故的责任感，提高交通安全意识和自我保护意识，加强防范。

三、各农机操作手应加强法律法规学习，做好车辆的保养、维护，以最好的状态投入到农机安全生产活动中。

四、严禁无证驾驶和操作无牌无证机械，以及把农业机械交给无证人员驾驶，杜绝酒后和醉酒驾驶农业机械。

五、严禁农业机械违法载人和超载、超速行驶。

六、按时组织参加农业机械的年度安全检验。

七、对积极开展创建“平安农机”活动并取得优异成绩的村进行表彰和奖励。

本责任书一式两份，各持一份，有效期为20xx年一月至十二月三十一日，签字之日起生效。

村民委员会组

责任人签字:

年月日

组长签字:

年月日

为了进一步加强X区道路危险货物运输安全生产管理，从而提高道路危险货物运输安全生产管理水平，落实“安全第一、预防为主”的方针，进一步明确危险货物运输经营者及驾驶员、押运员各自的安全生产责任，积极消除隐患，遏制事故的发生，确保人民生命财产的安全和社会稳定，防范重、特大道路危险货物运输事故的发生，根据国家运政部门的要求及公司的具体情况，特制定本责任书：

1、贯彻执行国家和行业主管部门有关安全生产的方针、政策等法律、法规及各项规章制度，普及安全生产法律知识，提高本公司职工从业人员(驾驶员、押运员)安全生产意识，做到遵纪守法、安全行车。

2、公司建立健全安全生产工作机制，制定有关安全生产管理制度和道路运输安全事故应急救援预案。

3、公司应当建立责任追究制度，按照事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、真顿措施未落实不放过、有关人员为教育不放过的“四不放过”原则，认真查处各类事故。

4、公司要按照交通运输部《道路危险货物运单使用和管理制度》的要求，在每一次排除任务时应当认真填写和使用危货路单，以便及时了解和掌握车辆动态及危货的流量、流向、流程。

5、建立健全危货运输档案和从业人员资格证、押运证档案，做到一车一档。

6、建立健全企业内部安全生产自检、自查自纠的长效机制，采取定期、不定期的方式进行认真的自检自查自纠，尤其是要加强各大节日的安全生产大检查。此项工作必须要有专人负责。

7、相关从业人员在道路危险货物运输经营过程中，必须严格遵守、执行《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路危险货物运输管理规定》及国家、交通部门制定的道路危险货物运输方面的管理规定，所属车辆必须持有经运政部门审验合格颁布的加盖有“道路危险货物运输专用章“的道路运输证。

8、必须雇用持有《道路危险货物从业资格证》的，有2年安全驾驶经验或安全行车5万公里以上的驾驶员驾驶道路危险货物运输车辆。每台车必须配备有一名持有《道路危险货物运输操作证》的押运员。驾驶员与押运员不得为同一人。从业人员变换前必须想公司提供其相关证件经审核、备案后方可上岗。驾驶员与押运员必须严格按照《汽车运输、装卸危险货物作业规程》进行作业。

9、车辆技术等级必须达到一级。车厢、地板平坦完好、周围栏板牢固、铁地板承运易燃易爆货物时采取衬垫防护措施、排气装置装有有效的隔热和熄灭火星的装置、电路系统有切断总电源和隔离火花的装置、车辆必须按照《道路运输危险货物车辆标志》的规定安装、悬挂、喷涂相关标志、灯具、牌。

10、必须根据所装货物的物理化特征，配有相应的消防器材和捆扎、防水、防散失等用具，并定期对车辆进行清洗、消毒。若在运输过程中发生意外，司、乘人员应及时采取必要的急救措施，减少事故造成的损失，防止事故蔓延、扩大，同时必须在最短时间内报公司技安科及公司危货专管员，以便启动安全生产应急救援预案及危货运输应急处理方案。

11、装运危险货物的罐(槽)车必须是专用的罐车，不得使用可移动罐体。罐体必须持有质监部门颁发的“容器检测证书”和“检验合格证书”。

12、车辆必须安装GPS卫星定位系统并接受监督、检查、车辆在营运过程中必须保持GPS的正常工作状态。如发现GPS不能正常工作时应立即停运及时通知公司修复后方可恢复营运。

13、车辆必须按照要求足额投保第三者责任险、道路危险货物承运人责任险及司乘险，如到期的要及时续保。

14、必须严格按照运政部门的要求按时对车辆进行检测、维护及评定。

15、公司应督促相关人员每次营运前应对车辆及所承运的危险货物审验，严禁超范围运输。车辆必须保持良好技术状态，遵守操作规程，安全措施到位，司机押运人员符合要求。掌握所载运危险品的理化性质、危害特性、包装容器使用特性。

16、公司每年要与危货运输驾驶员、押运员、安全管理人员等相关从业人员签订安全责任状。

17、公司须根据危货车辆许可的准运种类，给予驾驶员下发准运危险货物告知单。

18、公司要明确安全学习周期，每月至少一次。

(印) 责任单位(印)

责任人(签字)： 责任人(签字)：

二0XX年 月 日 二0XX年 月 日

尊敬的家长：

孩子是家长的希望、祖国的未来，孩子的生命安全与我们息息相关，我园始终把幼儿的安全工作放在首要地位，要使幼儿身心健康得到和谐发展，还需要家长与幼儿园密切配合，为了孩子的全面发展，请共同履行以下职责：

1、自觉遵守交通规则，幼儿不得在马路上骑自行车、玩滑板车等。不在公路上跑闹、玩耍;横穿公路要走斑马线，不得随意横穿。外出不乘坐超载，无牌无证，报废及改装车辆以及非客运车辆。

2、幼儿不得到水库、池塘、河湾等危险的地方玩耍、溜冰。

3、幼儿要在家长的指导下逐步学会使用普通的家用电器，不要乱动电线、灯头、插座等。

4、幼儿不准玩火，不得携带火种上各种车辆，以免发生火灾。发现火灾及时自救和拨打119，不得盲目逞能上前扑火。

5、购买有包装的食品时，要看清商标、生产日期、保质期等，不食用三无食品、过期食品。

6、大风大雪极端天气，最好不外出，不在大树及高大建筑物下避雨、避雪，注意街道上广告牌下落。

7、一个人在家，不要随便给陌生人人开门，如有事情及时拨打110，及时联系家长。户外活动不与陌生人搭话，不跟随外人出行，出远门必须有家长陪同。

8、在假期间禁止幼儿燃放烟花爆竹，可在家长的监督陪同下安全燃放。

9、冬季是足口病、麻疹、结核病、流感等传染病的高发期，所以要加强防病意识，养成良好的卫生习惯，改善家庭卫生环境，减少传染病传播机会。要加强室内的通风换气，保持空气流通。对频繁接触的玩具及其他用品要定时清洗、消毒。家长及时注意观察孩子身体状况的变化。

_____班幼儿姓名：______________

班主任签字：___________

家长签字：______________

幼儿园

20xx年1月16日

为充分调动子公司管理人员积极性，确保公司下达给下属子公司年度经营目标的实现，*集团(以下简称甲方)授权给以为第一责任人的*有限公司(以下简称乙方)负责该公司20xx年度全面的经营管理。本责任书一经签字即对甲乙双方具有目标责任约束力，甲乙双方应共同遵守。

一、目的

建立*集团以*公司为龙头的闭路循环产业链，在以子公司利润中心制为核心的基础上，充分调动产品销售、技术及生产等部门人员积极性，增强子公司管理层的责任意识和经营管理能力。

二、20xx年年度考核期间:20xx年1月1日至20xx年12月31日。

三、甲方的权利和义务

1、甲方必须为乙方经营活动提供必要启动资金、设备、后勤等支持和保障;

2、甲方有权对乙方的经营管理活动进行检查和监管，并责成实施改善意见;

3、甲方有权在乙方经营活动出现失控或重大失误而乙方又无有效解决办法时，决定终止本责任书的执行;

4、若两个季度未完成相关业绩指标，甲方有权更换责任人或采取其他相关措施;

5、甲方定期对乙方的经营业绩进行审计与实施考核。

6、因客观条件导致子公司业绩异常时，甲方有权组织相关单位协调子公司经营目标。

四、乙方的权利和义务

1、乙方应严格遵守国家各项法律、法规及集团制订的各项管理规定。

2、乙方应在20xx年度内完成净利润万元;保本销售额

3、乙方应在双方签字生效之日起一周内向甲方提供具体的、可操作的、可实现的、

有时间性的目标实施详细计划，在获得甲方批准后以此作为对乙方进行绩效考评、监管和控制的依据。

4、乙方必须定期或不定期地按甲方要求报送(提交)与经营活动有关的各项文件和资料，包括:

(1)年度、月度等各项工作计划执行情况的分析报告。

(2)年度销售政策及实施情况的跟踪报告。

(3)甲方要求提供的其它文件和资料。

(4)考核第一季度未完成业绩指标，乙方须书面向总经理说明未完成原因，并拿出改进措施。

5、乙方必须配合集团职能部门及集团下属其他分公司合作项目的相关工作。6、乙方应接受甲方月度、季度、年度考核。

7、乙方制定本子公司员工奖金的发放方案，年终由集团财务部、行政人事部考评后审核，报总裁审批后发放。

五、考核办法

1、考核委员会:董事办、总裁办、财务部、人力资源部

2.绩效工资比例:工资总额的%纳入绩效考核工资，与考核结果直接挂钩。

3、考核指标:

七、其它

1、本责任书相关内容分别由集团行政人事部、财务部负责解释、修订。

2、本责任书由集团总裁和下属子公司第一负责人签署后生效，并对双方都具有约束力。

3、本责任书一式三份，集团行政人事部、财务部、下属子公司各持一份。

根据《中华人民共和国安全生产法》，为确保本公司安全生产的落实，为此建立安全生产责任制，特对本职务安全生产负有的责任明确如下：

锅炉车间主任是本车间安全生产第一责任人，对本车间安全生产负全面责任。

1、宣传贯彻上级部门及公司有关安全生产、环境保护、治安保卫的法律、法规、政策、制度和工作要求，认真落实和部署各项安全工作。

2、结合本车间的实际，与各工段签订安全责任书，落实安全生产责任制。

3、检查、督促本车间的员工在生产和工作中自觉履行自己的安全职责，严格执行安全操作规程，做到不违章、不违纪。

4、定期对车间进行安全检查，对查出的安全隐患要及时落实整改，对无力整改的要及时采取相应的措施，并上报制造部。

5、积极按时完成制造部下达事故隐患整改工作。

6、及时上报各类事故，积极配合事故的隐患调查和处理工作。

7、定期召开车间安全生产工作例会，研究车间安全生产情况，组织开展安全生产活动，应用先进的安全技术和管理方法。

8、组织车间级定期、不定期的安全检查，确保设备、安全防护装置、防护设施处于完好状态，发现隐患及时整改，车间无力整改的要采取临时应急安全措施，及时以书面形式向公司报告。

9、组织或参加车间各类事故现场保护、调查和处理工作，并按规定及时上报。

10、负责本车间员工的日常安全教育、操作技能培训工作，组织落实车间级安全教育，并督促检查工段、班组级安全教育，并定期进行考核。

11、经常检查本车间对安全生产管理制度的执行情况，对违章违纪行为予以坚决制止，并做到自己不违章指挥。

12、在生产与安全发生矛盾时，生产必须服从安全。

13、负责制定本车间的安全技术措施，落实车间内的安全生产责任制。

14、有计划的开展安全教育和培训，不断增强职工的安全意识和自我防护能力。

15、经常组织进行安全检查，对事故隐患和不安全因素，要采取积极措施进行整改和防范，确保生产的安全运行。

16、组织好我公司用电方面的大、中、小修的安全工作，制定相应的安全检修方案，严格按作业规程办事。

17、管理好公司内的电气设备、设施，定期进行维护保养和检查，确保其性能可靠，完好无损，及时消除火灾隐患。

18、对车间内发生的事故，要按“四不放过”的原则认真组织调查，及时分析查明原因，制定防范改进措施，并进行上报。

19、严重电灼伤，死亡事故为零。变电站停电事故

20、职工持证上岗率100%，“三级”安全教育率100%，安全设施、电气设备完好率为95%以上。

本责任书自签字后生效，安全生产责任人已明白上述各项安全生产责任要求，并承诺对管理区域内的安全事故负责，若由于管理不善导致安全事故发生时，愿意承担相应的法律责任。

1、对于玩忽职守，工作不负责任造成一定后果的人员，公司将根据情节轻重严肃处理，直至追究刑事责任。

2、因管理不力致使区域内存在的重大安全隐患不能及时整改或造成重大安全事故的，对有关责任人员按照国务院《关于特大安全事故行政责任追究的规定》《安全生产法》相关条款给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

3、本责任书有效期限为一年

企业法人签字(公章)：

车主交通安全管理责任书

为了贯彻《交通安全法》，切实搞好我村道路交通安全管理工作，防止交通事故的发生，特制定本《车主交通安全管理目标责任书》。

一、所有车辆必须手续齐全，手续不齐全的车辆禁止上路行驶。

二、驾驶员必须驾驶证明齐全，准驾的车辆不能无证驾驶、违章操作。

三、客车、大货车、农用车、摩托车不准超载、超重，不能客货混装，违章载人。

四、严禁未经年审、年审不合格或已报废的车辆在公路上行驶。

五、严禁驾驶员酒后驾车。

六、驾驶车辆必须注意安全，严禁超速行驶。

以上管理责任书自签订之日起必须严格执行，若有违反，将由管理机关按照《交通安全法》有关规定给予处罚。本责任书一式二份，乡政府和车主各执一份。

纸房乡人民政府 车主（或驾驶员）

代表（签字）： 代表（签字）：

尊敬的家长：

暑期已经来临，为帮助孩子“安全、愉快”地度过长达两个月的暑期，刘缺屯学校特印发《暑期防溺水等安全责任书》，希望得到您的支持与配合，共同帮助孩子们度过一个有意义的假期生活。家长同志，孩子是您的一切，关注孩子的安全，是我们共同的情感。为了切实维护孩子们的人身安全和身心健康，接上级文件精神，特对孩子在假期里的安全问题提出以下要求：

1.严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳;

2.严禁未经家长同意擅自外出游泳;严禁到深水区域或不熟悉的水域游泳;

3.家长陪同学生去游泳，请要求学生下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。

随责任书附防溺水告家长通知书一份。

刘缺屯学校(公章)

6月21日

为贯彻落实教育部、省、市中小学、幼儿园安全会议精神，切实预防发生儿童溺水事故确保幼儿园学生无溺水事故发生，维护幼儿生命安全和社会稳定，特与各位家长签订防溺水责任书如下：

1.家长认真学习安全教育常识，防止一切意外事故发生。

2.禁止幼儿到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩。

3.严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳;

4.家长陪同幼儿去游泳，请要求幼儿下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。

5.家长配合幼儿园做好防溺水教育。

防溺水“六不”：不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。

牢记：天气再热，不到河塘去降温;水景再美，不到水中去感受;水性再好，没有保障别下水;别人再劝，不用生命去逞能!

班主任签名：

学生姓名：

家长签字：

20xx年4月23日

甲方：**酒店管理有限公司 第一负责人

乙方：**酒店管理有限公司 餐饮部：

经甲乙双方协商一致，达成以下协议：甲方聘请 为**酒店管理有限公司餐饮部负责人。乙方在甲方场所内工作期间，是本部门消防安全第一责任人，应负责做好如下工作：

一、认真贯彻国家和地方政府有关消防安全的政策法规，把消防安全工作放在首要的位置。加强对本部门全体员工的消防安全、政策法规的教育，提高员工的安全意识，教育并引导每位员工主动发现和消除部门内的安全隐患。

二、制定相关制度，健全安全生产的各级责任人制度，以及消防安全器材专人管理和巡查制度、落实各项消防安全指标的措施。

三、在日常管理中跟进落实以下具体事宜：

1、认真执行酒店制定的安全规章制度;

2、制定本部门消防安全规定和消防安全服务，操作规程，并负责贯彻落实;

3、确定本部门各岗位的安全责任人并与之签订安全责任书;

4、针对本部门特点对员工进行消防安全宣传教育;

5、经常性检查电器、开关、线路、插座是否正常完好;

6、停止营业时，重点检查火锅、灶间、煤气钢瓶阀门、煤气管道阀门是否关闭;

7、组织本部门消防安全检查，及时消除安全隐患;

8、不得把灭火器等消防器材挪作他用;

9、不得违章关闭或移动消防设施、器材，并保证卫生;

10、定期清理厨房内的排烟罩及灶台，并做好记录;

11、负责区域发生火灾要及时组织补救，负责疏散客人、转移物资，保证客人及财产的安全;

12、积极协助保安部处理好各种报警及抢险、救灾工作;

13、在日常工作中，涉及到消防安全方面上的问题，要及时通报保安部，重大问题要立即报酒店领导。

14、部门责任区域：

15、保证本部门一年无消防事故。

四、责任人需定期按照本责任书内容和要求，对所负责区域进行各项安全检查，完善各种设施设备。如有安全隐患未按要求及时处理，视情节具体情况进行处罚。

五、消防安全实行部门负责制，在本部门管辖区内，如发生消防、食品等安全事故，将视情节严重性，对乙方每次予以300元至10000元的经济处罚。

六、如因乙方渎职行为给酒店造成重大经济损失，将根据相关职能部门的权威鉴定结果，视情节严重性，对乙方追究相应责任比例的经济赔偿。如有违反国家法律法规的，由公安机关追究其法律责任。

注：此责任书一式两份，存档一份，责任人一份。如有变动及时更改。

X年XX月XX日

为了加强消防管理工作，预防火灾和减少火灾危害，保护公共财产和各商户人身、财产安全，根据《成都市消防条例》及有关规定，制定以下责任条款：

1、消防工作应贯彻“预防为主、防消结合”的方针，各商户必须建立防火安全责任制度。

2、商铺防火责任人(商铺负责人)应对本商铺消防安全负责，并对员工进行防火安全教育，使其自觉遵守和维护消防管理规定。

3、商铺应加强防火措施，必须按规定配备有效消防器材、设备、设施(每35M宜至少配置1只2Kg的灭火器)，存放在易于取用的位置，并定期检查消防器材的有效性。

4、商铺进行装修前，必须向管理处申报(同时也应按政府规定向消防管理部门申报)。选用装修材料应符合防火要求，经消防安全检查合格后，方可投入使用。

5、不得擅自挪用、损坏小区配置的消防器材、设备、设施，不得擅自动用消防水源，不得占用防火栓，不得堵塞消防通道，违者将依照《成都市消防条例》规定进行处罚。

6、商铺不得存放、生产、经营易燃、易爆及有毒化学物品。如有特殊需要，必须经公安消防部门的批准。

7、商铺应严格用火、用电、用气、用油的安全管理，严禁私自乱拉、乱接用电、用气线路，从事电工、电气焊作业的人员，必须持有“上岗证”，动火作业应报消防部门审核。

8、电器产品的安装、使用和电气线路设计、敷设，必须符合国家有关的消防安全技术规定，加强安全性能维护，并按规定定期检修。

9、商铺必须在开业时安置好有效消防器材，管理处将配合公安消防部门进行检查。

10、公安消防监督人员及管理处工作人员有权不定期对商铺进行防火安全检查，对违反消防安全管理规定的，有权责令在限期内进行整改并予于处罚。

11、本责任书一式二份，商户、管理处各执一份。

商户：保利中心物业服务中心

负责人签章：负责人签章：

联系电话：联系电话：

签定日期：年月日签定日期：年月日

为加强学校实验室安全工作管理，切实保障实验器材及过程的安全，进一步增强责任感，预防安全事故发生，根据“谁主管，谁负责”的原则，特制定本责任书：

一、责任期限：20xx年2月27日至20xx年4月26日

二、责任目标：在责任期内，杜绝发生各种大小安全责任事故。

三、责任划分：

1、实验管理员为学校实验室的第一责任人;

2、相关人员为直接责任人。

四、管理责任：

1、认真贯彻国家和省、市及教育局关于中小学安全教育工作的法规、政策和要求，严格执行学校的各项规章制度，做到职责明确，责任到人。

2、热爱科学实验工作。熟悉有关学科教学大纲和教科书规定的各项实验内容、操作和要求，熟悉各种仪器、设备、药品性能和用途，能协助教师做好实验准备，及时准备好教具、仪器和药品，并事先检查，以保证实验课的组织、安全工作。上好实验课。

3、支持教师充分利用现有仪器设备制作新教具和开展课外活动。

4、课后及时将仪器设备整理(或洗涮)好，加强管理。

5、做好器材管理工作，各类器材、仪器、药品、购进或调出后要及时登记;每学期结束前清点器材、仪器、药品;平时及时填写使用报告;损坏的器材、仪器，要及时修复，保证器材、仪器安全可靠;无法及时修复的，应及时报损：有完善的器材、仪器等出借和赔偿制度。

6、教具、仪器、药品要分类编号，妥善保管。有毒、有害、易燃、易爆物品使用时，应严格按规定办理。

7、每天下班前检查门窗、水源、电源、火源等情况;确保安全，杜绝事故。

8、向校外借出仪器设备，须经主管领导批准。每学期结束，对所管理的财产进行检查，核对账目。

9、搞好室内的环境卫生，保持良好的秩序，为师生创造良好的环境。

10、加强业务学习，提高业务能力;掌握科学的管理方法。

11、以身作则，做好学生的表率，做好管理人员本职的工作。

12、一旦安全事故发生，应立即启动安全事故应急预案并严格执行，实验教师、共产党员、在校教师应身先士卒，积极做好正确的处理、善后工作。

五、责任追究：

1、实验过程中由于学生的过错或学生自身原因造成的学生安全事故，由学生的父母(监护人)或学生本人承担责任。由第三人过错造成的学生安全事故，由第三人(监护人)承担责任。

2、上述安全工作职责的履行情况，由责任部门的主管负责检查记录，由校长室考核，跟责任人的学期考核挂钩。因忽视安全，管理不善，违章指挥，玩忽职守，徇私，师德败坏等，对学生造成伤害的，视其情况对有关责任人分别给予：责任检查、赔偿损失，行政处分;并在一定时期内不得晋级、评优、评先。

3、对重大安全事故责任人，报上级部门按《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》(国务院第302号)追究有关人员责任，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

六、附则：

1、本责任书供本校使用。在责任期内，责任书各条款因负责人变更则由接任负责人相应履行职责。

2、责任书一式两份，岗位负责人及学校安全领导小组各执一份。

3、如安全责任书未完善之处解释权归学校安全领导小组。

学校安全领导小组组长、校长(签章)：

实验室管理员(签章)：

20xx年2月26日