调解协议文本(推荐20篇)

甲方(公司)：______________

乙方：______________(员工)

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于______________之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币______________元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。

三、本协议书签订后，甲方须在_______日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。

甲方：______________ 乙方：______________

出租人：_________(简称甲方)

身份证号码：_______________

承租人：_________(简称乙方)

身份证号码：_______________

根据有关法律规定，经协商，甲、乙双方共同签订本租赁合约，达成以下协议并共同遵守。

1、甲方同意将珠海市房一套，租给乙方作居住使用。租期为___个月，从______年___月___日至______年___月___日止。

2、该房屋月租金为人民币___元(___元整)，并在每月___日前将当月租金交清。如拖欠租金达10天以上，视乙方违约，甲方有权收回该住宅，并没收押金。

3、签订本租赁合约时，乙方须向甲方缴交人民币___元(元整)，作为履约保证金和财物押金。合同期满后，如乙方无违约或把房内财物丢失、损坏等情况，甲方须如数退回押金给乙方。

4、租赁期间，该住宅的出租管理费由方负责缴纳，有线电视费、水电费、电话费及小区管理费等应由方全部负责。

5、乙方应维护该房清洁卫生，注意防火、防盗等到安全防范，不得在房内做任何违法行为，否则由此带来的后果由乙方负责。

6、甲方承担该房屋工程质量及维修责任。乙方在室内装修时须得到甲方的同意，但不能改变房屋的墙体、结构及用途，乙方故意或过失造成该房及配套设施、财物损坏或丢失，应恢复其原状或赔偿经济损失。

7、租赁期间，甲方要收回房屋，必须提前壹个月书面通知乙方，并双倍返还乙方租房押金;如乙方需退房，必须提前壹个月书面通知甲方，经甲方同意所交押金退回。未经甲方同意，乙方提前解除合同，甲方有权没收押金。

8、如合同期满，乙方有权优先租赁的权利;租赁期满后，乙方应将房屋交回甲方使用，并缴清负责的费用，经双方移交无误，甲方须退回押金经乙方。

9、配备用品：_________________________________________________。

10、补充事项：_________________________________________________。

11、本合同一式二份，具同等法律效力，双方签字之日起生效。

12、双方共同确认本合同于___年___月___日签订于珠海市。

甲方：(代表签字)

联系电话：______

_____年____月____日

乙方(代表签字)

联系电话：______

_____年____月____日

甲 方： 乙 方：企业职工 人

企业法定代表人： 企业工会_：

企业方首席代表： 职工方首席代表：

第一条为保障劳动关系的和谐稳定，维护劳动关系双方的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工会法》、《工资集体协商试行办法》等有关法律、法规和规章的规定，经双方平等协商，签订本协议。

第二条 本协议生效后，对企业和企业职工具有法律约束力。

第三条 企业根据经营特点，采用的基本工资制度为下列第__项：①岗位工资制;②岗位效益工资制;③岗位薪点工资制;④岗位等级工资制。

第四条企业在确定工资标准时，应综合考虑职工岗位的职责、技能素质、工作条件和劳动强度，要以岗位测评为依据，参考劳动力市场工资指导价位与本企业工资水平等，合理确定岗位工资标准和工资差距。

第五条 企业根据生产经营特点，工资形式结合职工工作岗位，实行下述第__项：①计时工资;②计件工资;④计时工资加浮动工资;③营销收入提成。

第六条 企业在保证执行市政府规定最低工资标准的前提下，确定支付给职工的月最低工资为____元。

第七条企业职工上年度年平均工资为____元，上年企业工资总额____万元。根据企业经营情况，考虑到当地发布的企业工资指导线、劳动力市场指导价位、本地区行业的职工平均工资水平、城镇居民消费价格指数等情况，经与职工方协商，对本协议期限内职工工资进行适当调整。具体采用方法为下述第__项：①企业经营利润每增长百分之一，职工工资按比例增长__%，企业经营利润下浮则按比例下降__%;②按照当地发布的工资指导线标准，平均工资比上年增长__%;③绝对额年增加____元。

第八条在职工履行正常劳动义务的前提下，企业必须按国家规定按月足额发放工资，并在每月__日(如遇节假日或休息日，则应提前在最近工作日)支付职工工资(或由银行直接划入职工个人工资卡)。如企业故意拖欠工资，职工有权要求企业按国家规定给予相应的经济补偿。

第九条 企业依法安排职工加班、加点时，应征得工会或职工同意，并按《劳动法》的有关规定支付加班加点工资。

第十条职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期。工伤职工在工伤医疗期内，按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前履行正常劳动义务前12月内的月平均工资收入。如果受伤前工作不满12个月的，应按实际工作时间的月平均收入计发工伤津贴。

第十一条 协议签订后，遇有不可抗力或企业环境发生重大变化，双方可协商变更，但每年不能超过一次。

第十二条 本协议有效期限为____年，从____年__月__日至____年__月__日止。(一般为一年)

第十三条 本协议未尽事宜，按有关法律、法规规定执行，或通过双方协商解决。

条十四条 本协议一式四份，双方各执一份，报市劳动和社会保障局、市总工会各一份。

甲 方： 乙 方：

(盖章) (盖章)

企业方首席代表： 职工方首席代表：

(签字或盖章) (签字或盖章)

年 月 日 年 月 日

附件二：

职业安全卫生协议

餐厅加盟连锁合同文本

餐厅加盟连锁合同

第一条 厦门沃头中餐有限公司(以下简称甲方,即授权方)与加盟方(简称乙方)之间为共存共荣,为保持良好的关系起见,特缔结本合同。

第二条 乙方经甲方授权自合同生效日起，得以“沃头蚝干粥”的商标公开营业。

第三条 乙方为保证成功起见，应接受甲方组织章程规定事项，及全力配合甲方授权经营管理人员的执行事项。

第四条 本合同依据授权委托书订立，期限以授权委托书授予的期限为准，本合同缔结同时，乙方应支付给甲方商标使用金人民币 贰 万元(一概不退)。

第五条 本合同签订后，乙方应接受甲方(企业统一形象)的计划建议，进行店内外装修工程，费用乙方自理。如乙方配合不周以致影响全体或本身(有形或无形)利益时，乙方应负全部责任。乙方有损甲方形象或名誉的，必须赔偿甲方人民币20万元。

第六条 乙方应向甲方缴付加盟费，乙方应在每月25日结算后5日内一次性交纳各项原材料费，由银行转入甲方指定的银行帐户，如超过期限30日，甲方有权收回商标，乙方并赔偿甲方人民币20万元。

第七条 甲方应遵守的以下事项：

1、 甲方与乙方约定的区域内，未经乙方书面同意，不得再授予他人同样的权利。

2、 甲方应为乙方提供免费研习机会。如有必要收费，应先经乙方同意。

3、 甲方有权对乙方经营管理、质量进行监督管理，努力提高乙方的效益。

4、 甲方应制造、开发、采购商品及与营业相关物品提供乙方，其售价双方协商。

5、 甲方应聘请专业人员策划所有连锁店的统一广告宣传活动。

第八条 乙方应遵守以下事项：

1. 应尊重甲方指定的“经营决策委员会”一切决议事项。

2. 每月如有做广告必须按几个店分摊广告的费用并得与甲方授权的连锁店共作广告， 此 项活动并应交由甲方执行。

3. 自行从事广告活动时，必须先向甲方报备，所有广告的内容不得破坏整体企业形象，具体由甲方执行。

4. 每月至少应向甲方申购与经营相关的商品、物品，申购的价值在人民币1万元以上，所购商品、物品必须即时验货、按时付清货款，否则以违约论处。

5. 乙方自行采购与经营有关的商品、物品必须符合甲方的质量规定，由其引起的后果乙方必须负责，并赔偿甲方人民币30万元。

6. 应支付的款项必须在规定期限内支付给甲方。连锁店的一切费用乙方自负。

7. 未经甲方同意不得私下转让或转借甲方授予的一切权利;乙方变更营业地点、变更法定代表人等应经过甲方同意，否则以违约论处。

8. 甲方提供的货物乙方必须即时验收，验收后必须严格遵守甲方对保质期的规定，超过保质期引起的后果由乙方自负，并赔偿甲方人民币20万元。

9. 在合同的期限内，乙方及近亲属均不得在经营的辖区地域内，经营与甲方授权相同或近似的小吃店。

10. 乙方在合同履行完毕、与甲方解除合同或合同终止之日起两年内，乙方不得在相同区域(政府县区编制区域内)经营与甲方授权相同或相近的小吃店。

第九条 本合同解除1、乙方违约甲方收回授权;2、拖欠费用超过一个月。

甲 方： 乙 方：企业职工 人

企业法定代表人： 企业工会_：

企业方首席代表： 职工方首席代表：

第一条为加强企业安全生产监督管理，维护职工劳动安全卫生权利，促进企业发展，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国职业病防治法》等法律法规，经双方平等协商一致，签订本协议。

第二条 本协议生效后，对企业和企业职工具有法律约束力。

第三条 企业必须为职工创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障职工获得职业卫生保护。

第四条企业应当对职工进行安全生产教育和培训，使职工熟悉本企业的安全生产规章制度和安全操作规程。对特种作业人员必须安排专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，做到持证上岗。

第五条 企业必须为职工提供符合国家职业卫生标准或行业标准的劳动防护用品或职业病防护用品。

第六条 企业要贯彻执行《女职工劳动保护规定》，依法加强女职工的特殊保护。企业不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业。

第七条 企业应依法参加工伤社会保险，为职工交纳保险费。职工因工负伤或者患职业病的，医疗期间和伤残鉴定后的待遇，按有关工伤保险的规定执行。

第八条 企业应对职工特别是从事有职业危害作业的职工定期进行健康检查。

第九条 职工在劳动过程中必须遵守安全操作规程。

第十条职工对企业管理人员违章指挥、强令冒险作业的，有权拒绝执行。职工有权对企业的安全生产工作提出意见和建议，对危害生命安全和身体健康的行为，有权提出批评和检举。

第十一条企业与职工订立劳动合同时，应当如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素，以及在工作过程中可能产生的职业病危害及后果、职业病防护措施和待遇，并在劳动合同中写明，不得隐瞒和欺骗。

第十二条 职工发生因工伤亡事故，企业应及时通知工会协助处理。

第十三条 本协议有效期限为____年，从____年__月__日至____年__月__日止。

第十四条 本协议未尽事宜，按有关法律、法规规定执行，或通过双方协商解决。

条十五条 本协议一式四份，双方各执一份，报市劳动和社会保障局、市总工会各一份。

甲 方： 乙 方：

(盖章) (盖章)

企业方首席代表： 职工方首席代表：

(签字或盖章) (签字或盖章)

年 月 日 年 月 日

附件三：

女职工权益保护协议

甲方(公司)：________________

乙方(员工)：________________

兹就甲方解除与乙方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，乙方对甲方解除劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，甲方经研究决定向乙方支付一次性补助金，金额为人民币________元整;甲方支付乙方之补助费用，已经充分考虑了甲乙双方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现甲方对乙方的人文关怀，而做出的一次性补助。

三、本协议书签订后，乙方须在三日内向州劳动保障监察支队对双方间的劳动纠纷案件提出撤回申请，甲方签订本协议书当日支付一次性补助费用。

四、甲方将以现金形式支付乙方一次性补助费用，乙方签收领取后即视为甲方已经履行完毕支付义务。

五、乙方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。

六、本协议自双方或特别代理人签字之日起生效。

七、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。

甲方：________________乙方：________________

________年________月________日________年________月________日

公司地址：

受用人：(以下简称乙方)

受用人身份证号：

甲方根据公司需求本着公开招聘、招收、自愿报名、全面考核、择优录取的原则，招聘乙方为甲方的劳动合同制员工，依据《中华人民共和国劳动法》，为明确用人单位和受用人的权利义务，经双方平等协商一致，特签订本合同。条约如下：

第一条合同期限

1、合同期限为年，自年月日至年月日止，其中试用期为个月，自年月日至年月日止。

2、合同有效期届满，合同自行终止，若需要续约，需甲乙双方重新签订合同。

第二条工作时间

1、甲方实行国家的以下第种工作制度：

A.标准工作制，即每日工作八小时，平均每周工作时间四十小时的工时制度。

B.不定时工作制。

C.综合计算工时工作制。

第三条工作内容及工作条件

1、甲方根据企业经营工作需要，安排乙方从事工作。乙方确认工作责任后，必须服从甲方的工作安排。

2、乙方需按照甲方确定的岗位职责按时、保质地完成工作任务。

3、乙方应本于工作职责道德、专业技术技能指导等进行培训，乙方应接受公司教育培训考核。

4、甲方应为乙方提供符合国家规定的劳动安全卫生条件，提供符合国家规定的劳动场地、设备、设施和必要的防护用品，保障乙方在人身安全环境条件下从事工作。

5、根据乙方的能力及表现，甲方可变更乙方的工作，乙方有权反映本人意见的权利，但在任何情况下，乙方必须服从甲方的最后决定。

第四条劳动报酬

1、甲方现行工资制度标准及岗位区别，确定乙方月基本工资为人民币元(大写：)。其余福利发放按公司规定及经营状况确定。

2、甲方实行新工资制度调整工资水平或调整乙方工作岗位时，根据按劳分配为主的原则，调整乙方的工资额。

3、甲方每月日以货币或银行转帐的形式向乙方发放上月的工资及各类福利。如公司遇特殊情况可适当推迟几天，乙方个人所缴纳的各类社会保险费及工资个人所得税由甲方代扣代缴。

第五条劳动保险、福利待遇

1、乙方在职期间应享受由甲方提供福利待遇与劳动保护。乙方患病或非因公负伤，其停工医疗期限和有关待遇按劳动相关规定执行。

2、乙方因生、老、病、伤、残、死等，甲方应按国家和昆明市相关规定办理。

第六条规章制度

1、甲方应建立和完善符合国家有关规定的规章制度。

2、乙方应自觉遵守社会公德和职业道德，维护甲方利益和声誉，严守商业机密。

3、乙方违反劳动纪律和甲方的规章制度，甲方可按照奖惩规定给予乙方批评、教育、处罚、直至解除劳动合同。

第七条劳动合同终止条件

1、劳动合同期满或双方约定终止合同条件出现，劳动合同即终止。劳动合同期满，由于工作需求，经双方协商同意，可续定劳动合同。

2、有下列情况之一，双方均可无条件解除劳动合同：

(1)经由双方协商同意终止。

(2)遇不可抗因素，无法履行劳动合同时。

3、有下列情况之一，甲方可解除劳动合同：

(1)在试用期内，证实乙方不符合甲方录用条件时。

(2)严重违反劳动纪律或公司规章制度时。

(3)严重失职，营私舞弊、伤害公司信誉，给甲方利益造成重大损失时。

(4)乙方违反我国法律法规或被依法追究刑事责任。

4、有下列情况之一，甲方可以解除劳动合同，但应提供前三十天书面通知乙方：

(1)乙方患病或非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作又无法胜任甲方另行安置适当之工作时。

(2)乙方无法胜任劳动合同约定这工作，经培训或调整工作岗位后仍不能适应所有工作时。

(3)合同订立时所依据的客观情况发生重大变化时，致本合同无法履行，经双方协议无法就变更合同达成协议时。

(4)甲方濒临破产进行法定整顿期间或者生产经营状况发生严重困难，确需裁减人员的。

5、有下列情况之一，乙方可随时通知甲方解除劳动合同：

(1)在试用期内的;

(2)甲方未按照劳动合同约定支付劳务报酬或提供劳动条件时;

6、双方要求解除劳动合同时，应当提前30天书面通知对方，方可办理解除合同的手续并进行交接。但甲方辞退严重违反公司规章制度的乙方及辞退试用期内不符合录用条件的.乙方除外。

第八条因本劳动合同发生劳动争议时，应当先自行协商调解;调解不成，争议一方可向当地劳动争议仲裁委员会申诉，由劳动争议仲裁不服的，可以向甲方所在地的人民法院起诉。

第九条因本劳动合同未尽事宜，依照《中华人民共和国劳动法》等有关法律法规执行。

第十条本劳动合同一式两份,甲乙双方各执一份,二份具有同等法律效力,双方必须严格遵守.本合同由双方签字,并于甲方盖章之日起生效。

用人单位:(公章)

受用人(签名)

法定代表人:(签名)

身份证号码:

地址:

居住地址:

签约时间:年月日

本协议由以下双方于________年________月________日签订于市区。

甲方：_______________公民身份号码：_______________

乙方：_______________公民身份号码：_______________

鉴于：_______________

1、________年________月________日时许，甲方于附近用餐，因，因言语不和，甲方与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤;

2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。

有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。

2、甲方一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币_______________万元(大写：_______________整)。

3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方无关，由乙方自行负责。

4、上述款项支付后，乙方不再要求。

5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。

6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况)，乙方应将上述款项退还甲方。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。

甲方(签字)：_________________ 乙方(签字)：_________________

________年________月________日 ________年________月________日

甲方：

乙方：

经双方友好协商，本着平等、自愿、有偿、诚实信用原则，就土地转让事宜达成协议如下：

一、地块概况

1、该地块位于_________乡(镇)_________村_________组_________亩土地，土地面积为__________平方米(折__________亩)，界址点座标详见附件国有土地使用证(田亩册)。

2、现该地块的用途为水稻种植。

二、转让方式

1、甲方同意把该地块的部分土地转让给乙方，转让土地面积为 平方米(折__________亩)。

2、土地的转让价为__________元/平方米，转让总价为人民币__________元。

3、乙方同意按双方约定时间和金额向甲方支付土地价款。

三、特别约定

1、乙方使用该土地建民用住宅，并承诺房屋结构不能有门口朝向 方向。

四、违约责任

1、如乙方违反本合同的第三条特别约定，应向甲方支付违约金。违约金的数额为_________元。

2、如果违约金尚不足以弥补甲方经济损失时，乙方应在违约金之外增加支付赔偿金。

五、其他

1、本协议经双方签字后生效。

2、本协议一式两份，双方各执一份。

3、本协议未尽事宜，须经双方协商解决，并签订相应的补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方(签名)：

时间：

乙方(签名)：

时间：

甲方：_______________医院患者基本情况：

姓名：________

性别：_______

年龄：_______

住址：______________________________

住院号：_______________________

调解人：______________

律师事务所 律师：______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

乙方认为___________________是甲方造成的。甲方认为_______________________________。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间：____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

调解人：___律师事务所

律师：_______________

_____年_____月_____日

出租方(以下简称甲方)：________________________承租方(以下简称乙方)：________________________

身份证号________________________身份证号________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利和义务，经协商一致，订立本合同。

1、甲方出租给乙方的房屋位于。

2、该房屋水电暖齐全并完整无误。

3、该房屋租赁期自7月1日起至____年房屋每年租金为肆仟捌百元整(￥4800.00)，付款方式：____________。

4、水电费、天然气现接手时一切正常，如以后出现什么问题由承租方自己负责。

5、租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还，乙方如要求续租，则必须在租赁期满一个月前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。

6、乙方应按时交纳水、电、暖、物业管理费等一切费用，暖气费必须在当年11月份前交清。

7、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应立即负责修复或照价赔偿。

8、乙方在使用期间不得随意改变房屋的内部结构。

9、租住期间应合理使用水电，如因使用不当给邻里造成损失，责任自负，与甲方无关。

10、未经甲方同意，乙方不得转租、转借承租房屋。

11、本合同一式两份，由甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方签字：________________乙方签字：________________

电话：________________电话：________________

________年____月____日________年____月____日

卷宗类型：卷 名：年 度：__________________________调 解 员：__________________________立 卷 人：__________________________保管期限：__________________________备 注：__________________________

卷 宗 卷 号：__________________________ 调解日期：__________________________ 立卷日期：__________________________

调 解 申 请 书

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或 纠纷事实及申请事项： 特申请 人民调解委员会予以调解。 申请人(签名) 登记日期 年 月 日

住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别： 编号： 当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)： 纠纷简要情况： 经调解，于 年 月 日达成如下协议： 协议履行情况： 因调解不成，于 年 月 日告知当事人 因 ，决定不受理该纠纷，告知当事人 。 登记人(签名) 登记日期 年 月 日

调 查 笔 录

时间 地 点 事由 参加人 被调查人 笔录： 被调查人(签名) 调查人(签名)

记录人(签名)

调 解 笔 录

时间 地 点 事由 参加人 当事人 笔录： 当事人(签名) 调解员(签名) 参加人(签名) 记录人(签名)

人民调解协议书

编号：

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)： 纠纷简要情况： 经调解，自愿达成如下协议： 履行协议方式、地点、期限： 本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人(签名或盖章) 调解员(签名) 年 月 日(人民调解委员会印)

回 访 记 录

当事人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况：

回访人(签名) __________________________年 月 日

人民调解协议书 ( )调字第号

当事人基本情况： 人民调解委员会

甲方当事人：_，男，77 岁，汉族，农民，住址：浠水县绿杨乡土桥村五队，身份证号：无

袁大娇，女，71岁，汉族，农民，住址同上(系程峰之妻)，身份证号： 无

乙方当事人：_，女，49岁，汉族，农民，住址：浠水县绿杨乡土桥村六队，身份证号：

上列当事人于______年月日发生遗产纠纷，双方于 年 月 日请求我委调解，我委于 年月日开始对纠纷进行调解。调解前，我委已告诉各方当事人有关人民调解的性质、原则、效力和参与调解的权利、义务。经我委调解，各方当事人认同纠纷的简要事实情况如下：张某的丈夫程某因病于20_年3月去世，当时公婆健在，大女儿已经出嫁，二女儿毕业在家务农，夫妻共同财产为砖瓦房4间，家具一宗，粮食一宗。鉴于当地的风俗和家庭实际情况，当时并没有对程某的遗产进行分割。此后，张某为了晚年有所照应，决定改嫁。他公婆认为，张某改嫁应将四间房无偿留下。张某则认为，自己是程某的妻子，虽然改嫁，但是伺候丈夫和公婆那么多年，有权住在房子里，坚决不同意搬出去，双方矛盾激化。

经调解，各方当事人自愿达成以下协议：

1、张某当场付给两位老人现金5000元，作为老人继承份额的补偿;

2、张某付清补偿款5000元后4间钻瓦房及家具归张某所有，_夫妇_日内搬出该房屋。

甲方(用人单位)

用人单位名称

用人单位住所

法定代表人或负责人

乙方(劳动者)

姓 名 性 别 出生年月

文化程度 联系方式

户籍所在地

实际居住地

居民身份证号码

甲乙双方根据《中华人民共和国劳动合同法》和有关法律、法规、规章规定，在遵循合法、公平、诚实信用原则的基础上，经平等自愿、协商一致签订本合同，并共同遵守本合同所列条款。

一、劳动合同期限

甲、乙双方约定按下列 种方式确定劳动合同期限：

A、 有固定期限的劳动合同自 年 月 日起至 年 月 日止。并约定试用期自 年 月 日起至 年 月 日止。

B、 无固定期限的劳动合同自 年 月 日起。并约定试用期自 年 月 日起至 年 月 日止。

C、 以完成 工作任务为劳动合同期限，自 年 月 日起至完成本项工作任务之日即为劳动合同终止日。

二、工作内容和工作地点

(一)乙方根据甲方要求，经过协商，从事 工作。甲方可根据工作需要和对乙方业绩的考核结果，按照合理诚信原则，经与乙方协商一致或依法变动乙方的工作岗位。

(二)甲方安排乙方所从事的工作内容及要求，应当符合国家规定的劳动基准和甲方依法制定的并已公示的规章制度。乙方应当按照甲方安排的工作内容及要求履行劳动义务。

(三)甲乙双方约定劳动合同履行地： 。

三、工作时间和休息休假

(一)甲乙双方经协商确认执行下列 条款，乙方工作时间平均每周不超过四十小时，甲方应当保证乙方每周至少休息一日。

A、甲方实行每天 小时工作制。具体作息时间，甲方安排如下：每周工作 天，每周休息 天。

B、甲方实行轮班制，安排乙方实行 班 运转工作制，每班工作时间 小时。

(二)甲方安排乙方的 工作岗位，经批准属于实行不定时工作制岗位，双方依法执行不定时工作制规定。

(三)甲方安排乙方的 工作岗位，经批准属于实行综合计算工时制岗位，双方依法执行综合计算工时工作制规定。

(四)甲方严格遵守法定的工作时间，控制加班加点，保证乙方的休息与身心健康。甲方因工作需要必须安排乙方加班加点的，应与工会和乙方协商同意，并依法给予乙方补休或支付加班加点工资。

(五)甲方依法为乙方安排带薪年休假，具体休假时间双方协商确定。

四、劳动报酬

甲方应当每月至少一次以货币形式支付乙方工资，不得克扣或者无故拖欠乙方的工资。乙方在法定工作时间或依法签订的劳动合同约定的工作时间内提供了正常劳动，甲方向乙方支付的工资不得低于当地最低工资标准。

(一)甲方承诺每月 日为发薪日。

(二)乙方在试用期内的工资为每月 元。

(三)经甲乙双方协商一致，对乙方的工资报酬按下列 条款执行：

A、 乙方的工资报酬按照甲方依法制定的规章制度中的内部工资分配办法确定，根据乙方的工作岗位确定其每月工资为 元。

B、 甲方对乙方实行基本工资和绩效工资相结合的内部工资分配办法，乙方的基本工资确定为每月 元，以后根据内部工资分配办法调整其工资;绩效工资根据乙方的工作业绩、劳动成果和实际贡献按照内部分配办法考核确定。

C、 甲方实行计件工资制，确定乙方的劳动定额应当是本单位同岗位百分之九十以上劳动者在法定工作时间内能够完成的，乙方在法定工作时间内按质完成甲方定额，甲方按照约定的定额和计件单价，根据乙方的业绩，按时足额支付乙方的工资报酬。

D、其他形式

(四)甲方根据企业经营效益、当地政府公布的工资指导线、工资指导价位或本单位工资集体合同规定，每年合理提高乙方工资。

(五)乙方加班加点的工资，按不低于本条第(三)项约定的工资标准为基数计算。

(六)乙方依法享有带薪假期(如：婚假、丧假、年休假等)期间的工资。

五、社会保险

(一)双方依法参加社会保险，按时足额缴纳各项社会保险费，其中依法应由乙方缴纳的部分，由甲方从乙方工资报酬中代扣代缴。

(二)甲方应当依法为乙方缴纳各项社会保险费，并每年向职工公布本单位全年社会保险费缴纳情况，接受职工监督。

(三)乙方发生工伤事故或患职业病的，甲方应负责及时救治，或提供可能的帮助，并在规定时间内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，为乙方依法办理劳动能力鉴定，并为乙方享受工伤保险待遇履行必要的义务。

六、劳动保护、劳动条件和职业危害防护

(一)甲方对可能产生职业病危害的岗位，应当向乙方履行如实告知的义务，并对乙方进行劳动安全卫生教育，防止劳动过程中的伤亡事故，减少职业危害。

(二)甲方必须为乙方提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品，安排乙方从事接触职业病危害作业的，应定期为乙方进行职业健康检查，并在乙方离岗前进行职业健康检查。

(三)因乙方从事的工作岗位有职业危害可能，在甲方的监督下，乙方须采取以下防护措施： ，乙方在劳动过程中必须严格遵守安全操作规程。乙方对甲方管理人员违章指挥、强令冒险作业，有权拒绝执行。

(四)甲方按照国家关于女职工、未成年工的特殊保护规定，对乙方提供保护。

(五)乙方患病或非因工负伤的，甲方按照国家关于医疗期的规定执行。

七、双方协商一致，约定下列 条款

A、因乙方工作涉及甲方商业秘密和与知识产权相关的保密事项，甲方可以事前与乙方依法协商约定保守商业秘密或竞业限制的事项，并签订保守商业秘密 协议或竞业限制协议，作为本合同的附件。

B、由甲方出资对乙方进行专业技术培训，并要求乙方履行服务期的，应当事前征得乙方同意，并签订协议，明确双方权利义务，协议作为本合同的附件。

C、甲方同意为乙方办理补充养老保险(企业年金)和补充医疗保险，具体标准为：

D、甲方依法执行有关福利待遇规定，并同意为乙方提供如下福利待遇：

E、甲乙双方需要约定的其它事项：

八、劳动争议处理

(一)甲乙双方因履行本合同发生劳动争议，可以协商解决。不愿协商或者协商不成的，可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解;调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。甲乙双方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。提出仲裁要求的一方应当自劳动争议发生之日起法定时效内向劳动争议仲裁委员会提出书面申请。对仲裁裁决不服且符合起诉条件的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。

(二)甲方违反劳动保障法律、法规和规章，损害乙方合法权益的，乙方有权向劳动保障行政部门和有关部门投诉。

九、其他事项

(一)劳动合同期内，乙方户籍所在地、实际居住地、联系方式等发生变化的，应当及时告知甲方。

(二) 本合同未尽事宜，按国家、省和市有关规定执行，没有规定的，通过双方平等协商解决。

(三)本合同不得涂改。

(四)本合同如需同时用中文、外文书写，内容不一致的，以中文文本为准。

(五)本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

(六)本合同附件包括：

法定代表人或负责人签名： 乙方签名：

甲方盖章：

甲方：__________________________，男、汉族、19xx年_月_月出生，住本市区街号

乙方：__________________________，男，汉族，19xx年_月_日生，住本市回族区楼号

20xx年3月21日19时左右，_____在市区解放大道由西向东行走过横线道时，_____驾驶轿车沿解放大道由北向南行驶时与过横道口的_____相撞，造成_____受伤的交通事故。

经公安交警部门事故认定，_____负事故的全部责任，_____不负事故责任。

_____受伤后经医院住院治疗10天，花去医疗费7000元，双方在赔偿数额上发生争议，于20xx年4月15日，向交通事故调解中心申请调解，中心受理后于当月16日进行调解，经中心调解双方自愿达成如下协议：

1、由_____一次性向_____一次性赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、等共计8300元

2、__________________________

3、赔偿方式和期限：20xx年4月18日上午在调解中心一次付清_____收到上述赔偿金后，自愿放弃追究_____一切责任的权利，双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任

4、__________________________

5、本协议经双方自愿调解达成，一经签订不得反悔本协议一式两份，双方各执一份，调解中心存档一份，经双方签字后生效。

甲方：__________________________

乙方：__________________________

20xx年_月_日

售方：_________________(简称甲方)身份证号;

卖方：_________________(简称乙方)身份证号;

居间房：_________________公司(简称丙方)

第一条：_________________依据国家有关法律、法规和本市有关规定，三方在自愿、平等和协商一致的基础上，就居间方接受委托人甲、乙的委托，促成委托人甲、乙订立房屋买卖合同，并完成其他委托的服务事项达成一致，甲、乙、丙在合法、平等、自愿、相互信任的基础上签订本协议。

第二条：_________________房屋基本情况

1、甲方自愿将坐落在区街(巷)号栋层的房屋(以下简称“该房屋”)出售给乙方。乙方对该房屋已做充分了解并实地看房，对该房屋现状无异，愿意购买该房屋。

1、该房屋的基本情况如下：_________________

房屋性质：_________________所有权人：_________________建筑面积：_________________楼

层：_________________房屋来源：_________________产权证号：_________________土地证号：_________________丘号：_________________附属设施：_________________

第三条：_________________成交价格

甲、乙双方协商后实际成交价格为：_________________人民币：_________________元(大写)，￥(小写)该房屋产权或租赁权过户的

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

甲方：__________

乙方：__________

—、协议期限

甲乙双方约定协议期限自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。

二、工作内容及要求

1、乙方根据甲方要求，经过协商，从事

2、乙方按照甲方的相关要求开展工作;

3、甲方可根据工作需要和对乙方业绩的考核结果，按照合理诚信原则，经乙方同意后，可变动乙方的工作内容;

4、甲方安排乙方所从事的工作内容及要求，应当符合甲方依法制订的并已公示的规章制度;乙方应服从甲方的领导和管理，按时完成规定的工作任务，并达到规定的质量要求。

三、工作时间

1、上下班时间按甲方的作息制度执行。

2、遇特殊情况，甲方需要乙方调整工作时间或增减工作任务的，须提前告知乙方。

四、薪酬标准与发放

1、薪酬标准:薪酬按每月

2、发放时间:薪酬—般于每月30日发放。

五、工作纪律

甲方制定的有关规章制度应当符合法律、法规、政策的规定，履行民主程序，并向乙方公示;乙方应遵照执行。

六、协商条款

经甲乙双方协商—致，约定以下事项:

七、协议终止的条件

经甲乙双方协商约定，出现下列情形之一的，可以终止协议:

1、甲方不按时付给薪酬;

2、乙方不服从甲方管理，不能按时按要求完成甲方交办的工作任务。3、乙方在工作中由于个人责任问题出现重大失误、事故等。

4、在出现上述情形的情况下，甲乙双方中的任何一方提出终止协议均需提前一个月。

5、聘用合同到期仍需聘用的，可办理续聘手续，否则聘用关系自动解除。

八、违约责任

甲乙双方中的任意一方故意或者过失违反协议，致使协议不能履行或者不能完全履行，并给另一方造成经济损失的，应当承担相应赔偿责任。

九、其他

1、协议期内，乙方户籍所在地址、现居住地址、联系方式等发生变化，应当及时告知甲方，以便于联系。

2、本协议不得涂改。

3、本协议—式两份，甲乙双方各执一份。

4、本协议自甲、乙双方签字盖章后生效。

甲方：__________

乙方：__________

时间：__________

信托合同文本格式款： 一、甲方将准备出售给＿＿＿＿＿＿单位的设备（物资），向丙方提出财产信托，并要求丙方在购货单位延期付款期间提供融资。 二、甲方保证执行供需双方订立的供货合同。凡发生脱期交货或产品质量等违约事项，概由甲方负责处理。 三、丙方同意按“财产信托基本协议”第四条规定，在收到需货单位的银行承兑汇票后的二天内，按承兑汇票金额向甲方一次垫付全部货款。 四、甲方收到垫付的乙方货款后的二天内，一次付清丙方财产信托手续费＿＿元。 五、自本合同签订之日起，至丙方全部收回融资本息止为财产信托期，在此期间如发生任何意外事项，而使丙方无法按期收回融资本息时，甲方确认丙方有权向甲方连带追索尚未收回的融资本息。 甲方＿＿＿＿＿（公章） 代表人＿＿＿＿（签章） 丙方＿＿＿＿＿（公章） 代表人＿＿＿＿（签章） 签约日期：19＿＿年＿＿月＿＿日 附2： 延期付款合同 立合同人： 购货单位（简称乙方） ＿＿＿＿＿＿ 受托单位（简称丙方） ＿＿＿＿＿＿ 承兑单位（简称丁方） ＿＿＿＿＿＿ 乙、丙、丁三方为执行财托字第号“财产信托基本协议”中有关延期付款的规定，进一步明确各自的权利和义务，特补充订立以下条款： 一、乙方因暂时无力支付货款，要求分期付款。丙方同意接受财产信托，并相应提供融资，代乙方先向供货单位垫付货款，丁方同意承担付款担保责任，并签发银行承兑汇票。 二、乙方延付货款期限为＿＿年＿＿月。分＿＿次还清，具体还款日期和金额为： 第一次偿还日期：19＿＿年＿＿月＿＿日，金额＿＿元。 第二次偿还日期：19＿＿年＿＿月＿＿日，金额＿＿元。 第三次偿还日期：19＿＿年＿＿月＿＿日，金额＿＿元。 第四次偿还日期：19＿＿年＿＿年＿＿月，金额＿＿元。 三、丙方按“财产信托基本协议”第四条规定收到供货单位递交的发票、运单等交易单证后，即转送丁方，由丁方通知和督促乙方于五日内办妥银行承兑申请手续，并按前条分期还款的日期、金额相应签发银行承兑汇票，及时送达丙方。 四、丙方垫付的信托财产货款，视同对乙方的贷款，比照银行贷款收息办法，按6‰月利率直接向乙方收取融资利息。 五、乙方应于银行承兑汇票到期日前按规定将承兑票款足额交存于丁方，以备丁方按期兑付。如乙方不能按时交存，丁方除比照签发空头支票的规定，对乙方处以票面金额1％的罚金外，并即主动在乙方的银行帐户扣收承兑的票款和延付期间按月6‰的利息及利息金额20％的罚息。 六、丙方于承兑汇票到期日通过联行代付报单直接向丁方划收承兑票款，收回融资，丁方应无条件支付承兑款项。 乙方＿＿＿＿（公章） 代表人＿＿＿＿（签章） 丙方＿＿＿＿（公章） 代表人＿＿＿＿（签章） 丁方＿＿＿＿（公章） 代表人＿＿＿＿（签章） 签约日期＿＿年＿＿月＿＿日

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当事人基本信息：_________________

卖方：_________________

姓名：_________________

国籍/地区：________________

身份证/护照号码：________________

所占份额：__________________

公司或机构名称：________________

营业执照号码：________________

所占份额：_________________

通讯地址：________________

邮政编码：_________________

法定代表人：___________________

联系电话：_________________

身份证/护照号码：_________________

代理人：_____________

联系电话：________________

身份证/护照号码：_____________

通讯地址：________________

邮政编码：_________________

共有权人：_________________姓名：________________国籍/地区：________________身份证/护照号码：_________________联系电话：________________通讯地址：_____________邮政编码：________________所占份额：_____________公司或机构名称：_____________营业执照号码：___________________所占份额：_____________通讯地址：_____________邮政编码：_____________法定代表人：________________联系电话：_____________身份证/护照号码：__________________

买方：_________________

联系电话：________________

通讯地址：_________________

邮政编码：________________

姓名：________________

国籍/地区：___________________

身份证/护照号码：________________

邮政编码：___________________

通讯地址：________________

联系电话：___________________

所占份额：_______________

公司或机构名称：________________

营业执照号码：________________

所占份额：_____________

通讯地址：________________

邮政编码：_____________

法定代表人：_____________

联系电话：___________________

身份证/护照号码：_____________

代理人：________________联系电话：_____________

身份证/护照号码：________________

通讯地址：________________邮政编码：________________

范本(四)

卖方(以下简称甲方)：_________________[5]姓名：_____________(身份证号码)：_________________

地址：_________________联系电话：_________________

共有人：_________________姓名：_____________(身份证号码)：_________________

地址：_________________联系电话：_________________

买方(以下简称乙方)：_________________

姓名：_________________(身份证号码)：_________________

地址：_________________联系电话：_________________

第一条房屋的基本情况：_________________

甲方房屋坐落于;位于第______层户，房屋结构为_____，房产证登记面积__________平方米，地下室一间，面积平方，房屋权属证书号为。

第二条价格：_________________

以房产证登记面积为依据，每平米元，该房屋售价总金额为万元整，大写：_________________。

第三条付款方式：_________________

乙方于本合同签订之日向甲方支付定金______元整，大写：_________________，日内交付万元(大写)，余款元(大写)在房屋过户手续办理完毕之日支付。

第四条房屋交付期限：_________________

甲方应于本合同签订之日起日内，将该房屋交付乙方。

第五条乙方逾期付款的违约责任：_________________

乙方如未按本合同第三条规定的时间付款，甲方对乙方的逾期应付款有权追究违约责任。自本合同规定的应付款限期之第二天起至实际付款之日止，每逾期一天，乙方按累计应付款的_____%向甲方支付违约金。逾期超过_____日，即视为乙方不履行本合同，甲方有权解除合同，追究乙方的违约责任。

第六条甲方逾期交付房屋的违约责任：_________________

除不可抗拒的自然灾害等特殊情况外，甲方如未按本合同第四条规定的期限将该房屋交给乙方使用，乙方有权按已交付的房价款向甲方追究违约责任。每逾期一天，甲方按累计已付款的_____%向乙方支付违约金。逾期超过_____日，则视为甲方不履行本合同，乙方有权解除合同，追究甲方的违约责任。

第七条关于产权过户登记的约定：_________________

甲方应协助乙方在房屋产权登记机关规定的期限内向房屋产权登记机关办理权属过户登记手续。如因甲方的原因造成乙方不能在房屋交付之日起___________天内取得房地产权属证书，乙方有权解除合同，甲方须在乙方提出退房要求之日起_____天内将乙方已付款退还给乙方，并按已付款的_____%赔偿乙方损失。

第八条签订合同之后，所售房屋室内设施不再变更。甲方保证在交易时该房屋没有产权纠纷，质量符合国家有关规定，符合房屋出售的法定条件。房屋交付使用之前的有关费用包括水、电、气、物业、有线等费用有甲方承担。由此引发的纠纷有甲方自行处理，于乙方无关。

第九条甲方保证在办理完过户手续之日起日内，将户口迁出，逾期超过______日，乙方每日按已付款的_____%收取违约金。

第十条因本房屋所有权转移所发生的税费均按国家的有关规定由甲乙双方交纳。

第十一条本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。

第十二条本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方同意由_方所在地人民法院起诉。

第十三条本合同一式二份，甲、乙双方各执一份，甲、乙双方签字之日起生效。均具有同等效力。

甲方(盖章) ___________

乙方(签章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

甲方：..............

乙方： 身份证号： 乙方儿子： 身份证号：..........乙方儿媳：.......... 身份证号：........

乙方于___日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥6__年 月 日

二、医疗纠纷调解协议书

医疗机构名称：_____ 医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名 __________年龄__________性别 __________籍贯__________ 住址_____ 职业 __________协议地点：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ (￥_____元 )

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：_____

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期： 年 月 日

民间借贷不服判决的上诉范本

上诉人(一审原告)：______________

住址：_________________

身份证号：_____________

电话：________________

被上诉人(一审被告)：_________________

地址：_____________

法定代表人：______________

电话：________________

上诉人因_____________(案由)案件。不服________________人民法院(一审)的(_____________)_____民初字第_____________号民事判决书(一审判决书编号)，现依法提起上诉，请求依法改判。

上诉请求：_________________

1.请求判决撤销一审判决_________________中“________________(不服判决的内容，把判决书中不服的内容原文写上)”改判为___________________(请求改判的内容)。

2.请求二审法院判决被上诉人承担一、二审诉讼费用。

事实与理由：_________________

一审判决_____________(上诉法定情形，例：_________________事实不清，程序违法等)。

_______________(上诉理由，写清事实及依据)

综上所述，一审法院认定_____________(上诉法定情形，例：_________________事实不清，程序违法等)。因此请求二审法院在查明本案全部事实，撤销一审判决，依法进行改判。以保护公民合法权益。

此致

_________________(上诉法院)人民法院

上诉人：______________

_____________年_____月_____日