减免租金申请书模板（推荐20篇）

申请人：_________________施---，男，住身份证号----------------，电话--------------------

被申请人：_________________山东---------------有限公司，住所-----------------，注册号--------------。

法定代表人：_________________-----，电话------------

请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

事实与理由

申请人于20__年7月几号到被申请人山东机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系。

为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。

此致

章丘市劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

年     月     日

尊敬的领导：

您好!

本人，学历大专，xx年四月份进公司成为质检中心的一份子，xx年10月任一班副班长，xx年6月开始主持班组日常管理工作。加入这个大家庭已经三年多了，在这期间，通过领导的细心培养和自己的不断努力，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平。主持二班班组工作将近三个月了，申请转正成为二班班长，现将工作情况与思路总结如下：

分析检验是一门实践性很强的基础技术学科，不仅需要掌握实际操作技能，更要从基础理论和现代化分析技术上迅速得到提高。进入中天是我初涉化工分析领域，通过这三年多的学习和工作，使我深刻认识到了分析工作的重要性。特别是副班长主持工作以来，感到自己身上的担子很重，而自己的学识、能力和阅历与一名优秀称职的班组长还有一定的距离。所以总不敢掉以轻心，一直在学习，向书本学习、向领导学习、向周围的同事学习，积极提高自身各项业务素质，努力提高工作效率和工作质量，争取工作的主动性。通过这段时间的努力感觉自己还是有了一定的进步，能够比较从容地处理日常工作中出现的各类问题，在组织管理能力、综合分析能力、协调办事能力等方面都有了很大的提高，保证了本岗位各项工作的正常运行，能够以正确的态度对待各项工作任务，具备了较强的专业心和责任心。

在今后的工作中我将更加严格做到保质保量，认真对待每一件工作，精确每一个数据，及时反馈每一个结果。同时要求自己和组员必须具有高度的责任感、事业心和团队合作精神。都说分析是生产的“眼睛”，为生产决策提供依据，所以我们还应提高自己专业技能，遇到问题要找出原因，及时解决。为提高业务水平，必需对业务钻研，为自己制定一整套学习业务知识的计划，使以后的工作能顺利开展。我将继续带领我们二班以高度的责任感、事业心，以勤勤恳恳、扎扎实实的作风，以百折不饶、知难而进的勇气完成各项任务。对于以后的工作，我有信心、有能力做的更好。在此，特向公司领导提出转正申请，望领导考核审查。

此致

敬礼

申请人：

20xx年x月x日

申请人：_________________

住所地：_________________

法定代表人(或代表人)姓名：_________________

被执行人：_________________

住所地：_________________

请求事项

撤回对(20_____)大民合初字第____)号民事判决书的执行。

事实与理由

申请人与被执行人借款合同纠纷一案，贵院于20_____年____)月____)日作出(20_____)大民合初字第____)号民事判决书，在本案执行的过程中，双方就借款偿还达成一致意见，申请人已收到申请执行的款项，故申请撤回对本案的执行。

此致

____________中级人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

抵押人（甲方）：____________________

法定代表人：________________________

法定住所：__________________________

邮政编码：__________________________

电话：______________________________

传真：______________________________

基本账户开户行：____________________

账号：______________________________

抵押权人（乙方）：__________________

法定代表人：________________________

法定住所：__________________________

邮政编码：__________________________

电话：______________________________

传真：______________________________

基本账户开户行：____________________

账号：______________________________

为保障实现编号为___________的借款合同（以下简称借款合同）项下债权，甲方愿意以其有处分权的财产作抵押，乙方经审查同意接受甲方的抵押担保。甲乙双方依照我国有关法律、法规，经协商一致，订立本合同。

第一条 被担保债权的种类、金额、利率和期限

一、被担保债权为借款合同项下________（短期/中期/长期）贷款，本金为（币种）______（大写）_______（小写）_______，利率为________，期限自________年________月________日始至________年________月________日止。

二、借款合同上述情况有变化的，以借款凭证为准。

第二条 抵押物

一、甲方保证

1.本抵押物为甲方合法所有或依法享有处分权；

3.本抵押物上设定的抵押权未超出抵押物评估价值；

4.已完成与抵押有关的审批手续，并取得所有必要的授权；

5.提供与抵押有关的所有文件、材料，均真实、准确、合法、有效。

二、抵押物情况

1.抵押物名称________，数量或面积________，质量________（抵押物清单及权属证书原件附后）。

2.抵押物使用期限________________________。

3.抵押物所在地点________________________。

三、抵押物评估价值为人民币（大写）________________

（小写）____________________。

抵押物评估价值由甲乙双方商定。如有争议，由乙方指定的法定评估机构进行评估。

四、抵押率为百分之____，抵押物评估价值与抵押率的乘积不得小于担保债权。甲方对该数额内的抵押财产不得再设抵押。

第三条 抵押担保的范围

甲方抵押担保的范围为借款合同项下贷款本金、利息、复利、罚息、违约金、损害赔偿金和乙方为实现抵押权而发生的费用（含拍卖费，乙方律师费等）以及所有其他应付费用（以下简称担保债权）。

第四条 抵押物保险

一、本合同生效前，抵押物已投保的，甲方须按乙方要求办理以乙方为第一受益人的财产保险变更手续；抵押物未投保的，甲方须按乙方要求办理以乙方为第一受益人的财产保险。

二、甲方应为抵押物全额不间断投保，投保期限应长于担保债权的履行期限。贷款展期的，保险期限应相应延长。未经乙方书面同意，甲方不得退保。

三、甲方办理或变更抵押物保险时，应书面告知保险人投保财产已设抵押和保险金赔付的约定情况。

第五条 抵押物登记

一、以法定抵押登记范围内的财产作抵押的，甲乙双方应于本合同签订之日起五日内共同到法定登记机关办理抵押登记。

二、以法定抵押登记范围外的财产作抵押的，甲乙双方应于本合同签订之日起五日内共同到公证部门办理抵押登记。

第六条 抵押物保管一、抵押物由____________________（甲方保管/甲乙双方封存后甲方保管）。

二、甲方应妥善保管抵押物，负有维修、保养和保证抵押物完好无损的责任，并随时受乙方的监督、检查。

三、甲方自登记之日起五日内，须将抵押登记材料、保险单、抵押物权属证书原件等有关文件交付乙方保管。

第七条 抵押费用

抵押物的评估、保险、保管、维修、保养、提存、运输和抵押登记、公证、鉴定等抵押费用及抵押物拍卖、变卖等实现抵押权的费用由甲方或借款合同项下借款人承担。由乙方代缴的，乙方有权从甲方账户直接扣收。

第八条 抵押的效力

一、抵押物已出租的，甲方、承租人应在本合同生效前与乙方共同签订或由承租人出具保证抵押权实现的书面文件。

二、抵押期间，甲方不得赠与、遗弃抵押物。甲方出租、转让、再抵押或以其他方式处分抵押物的，须经乙方书面同意，否则无效。

三、抵押期间，甲方必须转让或处分抵押物的，经乙方书面同意后其所得价款应向乙方提前清偿担保债权或向与乙方约定的第三人提存，不足部分由甲方和/或借款合同项下借款人继续清偿。甲方电可以提供乙方认可的新的担保，以保证乙方债权的实现。

四、抵押期间，甲方任何行为足以使抵押物价值减少的，乙方有权要求甲方停止其行为，抵押物价值减少时，乙方有权要求甲方恢复抵押物的价值或者提供乙方认可的新的担保。

五、抵押期间，抵押物发生保险事故，所得保险赔偿金作为抵押财产。甲方应于事故发生之日起十五日内，书面通知乙方损失及保险赔偿情况，其所得保险赔偿金应提前清偿担保债权或向与乙方约定的第三人提存，不足部分由甲方和/或借款合同项下借款人继续清偿。甲方和/或借款合同项下借款人也可以提供乙方认可的新的担保，以保证乙方债权的实现。

六、抵押期间，发生非保险事故的，抵押物毁损、灭失或价值明显减损的，甲方应于事故发生之日起十五日内，书面通知乙方损失的情况。乙方有权要求甲方恢复抵押物的价值或由甲方和/或借款合同项下借款人提供乙方认可的新的担保或提前清偿担保债权或向与乙方约定的第三人提存。

因毁损、灭失所得的赔偿金，作为抵押财产，乙方有权优先抵偿担保债权，不足以抵偿部分，乙方有权另行追索。

七、抵押期间，甲方更新改造的抵押物以及附着物等新增价值，作为本抵押物的组成部分共同担保债权的实现。

八、甲方和/或借款合同项下借款人以抵押方式提供新的担保的，按照本合同的约定执行。

致：________公司

我单位承建施工的####一期工程，分别于________年____月____日、________年____月____日竣工验收，其竣工结算资料也分别于________年____月____日上报贵方予以待审。但由于诸多原因，以致审核结果迟迟未定。现年关将至，参与该项目施工的工人及材料供应商辛苦一年，急盼拿到工资、材料款回家团聚，该工程具体金额明细如下：

鉴于以上事实，恳请贵司本着实事求是的原则，结合我方的实际困难，将剩余的工程款项予以拨付，急盼批复！为感！

申请单位：________工程有限公司

________年____月1____日

申请人：_________________法定代表人：_________________地址：_________________电话：_________________

委托代理人：_________________

被申请人：_________________法定代表人：_________________地址：_________________电话：_________________

请求事项：_________________

请求法院依法撤销长沙市岳麓区人民法院_______初字第_______号民事裁定书确认的保全事项，即依法解除对被申请人以下财产的财产保全：_________________

1、_____________________。

2、被申请人的银行账户：_________________

开户行：_________________

帐号：_________________

事实与理由：_________________

请予准许，谢谢。

此致

申请人：_________________

_____年_____月_____日

申请人：_________________，男，汉族，农民，云南省大理市人，住_________________省_________________市_________________村_________________号，身份证号：________________。联系电话：________________。

申请事项：

申请农村宅基地以新建住房。

事实和理由：

1、申请人现住的房屋，还是以前父母建的简陋瓦房，至今己近50年，虽经过多次整修，但破损处仍然较多，修修补补既难解决漏雨漏风问题，也影响房屋外观，因而建新房非常有必要。

2、我现居住的房屋一共五间，90多平方米，由我兄弟两家和我父母共计三家共同居住。我们兄弟都已成家，两家共用人数已经达到14人，人均住房面积仅有5平方米左右，现在的房屋根本就住不下，为了改善现有的住房状况，必须建新房。

3、这些年来，党的政策越来越好，我们农民的收入也一年比一年增加。我通过多年的辛勤劳动，不断积攒，已基本上攒够了建新房(建成砖混水泥房)的费用。只要上级一批准，我就能马上动工。

特此申请，敬请贵村委会核实情况，审核批准为盼。

此致

_________________村民委员会

申请人：_________________

_________________年_________________月_________________日

尊敬的上级领导：

我是美林景园社区居民陈，现年70岁，系长沙铜铝材厂退休职工。________年经医院查出患有直肠癌，于________年进行了切除手术，同时将肛门改道，常年需要吃药打针进行疗养，医疗费用高;妻子王，现年69岁，因患精神残疾一级(属安静型)无暴力倾向，但时有发病现象，常年也需要吃药治疗;儿子陈，现年40岁，患有先天性智力残疾一级，同样，常年需要医药治疗。全家就靠我的退休工资(每月1075元)和全家的部分低保金(每月518元)外，别无其它收入，加上3人高昂的医疗费用，造成家庭经济困难，难以维持正常生活。特向关部门申请解决因大病生活困难的问题。

多年来，在各级政府、圭塘街道办事处和社区的帮助和努力下，逢年过节，领导组织专门对我家进行慰问、送温暖。来自各界每年几百或上1000元的帮助对我来说真是雪中送炭，帮我解决了一些实际困难，在此表示感谢!有党、政府和群众的好心相助，尽管我身患大病，但我会克服一切困难照顾好家人，尽可能的不把包袱推给社会。

再次感谢社会各界对我家的关心和帮助!

申请人：

申请日期：

尊敬的采购部经理：

您好！

时间勿勿一过，在公司已经工作三年了，三年里我学到了很多的东西。不管是订购单的下达，物料交期的控制，材料市场行情的调查，查证进料的品质和数量，进料品质和数量异常的处理，还是与供应商有关交期、交量等方面的沟通协调我都从不熟练到熟练再到精通，然而我的工资却没能一涨再涨，前前后只涨过一次工资，远远达不到我预期的设想。不过我还是很感谢公司的全体同仁对我工作上和生活上的帮助。我觉得我的付出跟收报没有对等，这里我辞职的最主要理由，再者，因为最近我要结婚了，我女朋友要求去她那个城市共谋发展，所以综合以上，我最后还是决定辞职。

希望领导能够发点时间审批我的辞职信。

最后祝公司蒸蒸日上，再创佳绩。

此致

敬礼

申请人：

时间

协议人：_________________

根据《______________市公有住房变更承租人管理办法》等相关规定,协议人经协商一致达成协议如下：

一、全体协议人同意将坐落于区号公有住房过户给协议人,即原承租人的(关系)承租。

二、协议人同意承租并愿意接受与之相应的权利义务,遵守有关规定。

三、其他协议人一经签署本协议即不得反悔,并不得再就同处房产申请承租。

四、全体协议人保证本协议中无遗漏原承租人配偶、子女、父母的情况,如有遗漏愿承担相应法律责任。

五、本协议自全体协议人签字、盖章并经公证后生效。

六、本协议一式三份,房屋产权人(或者房屋经营管理单位)、当事人、公证处各留存一份。

立功议人签名/盖章并捺指印：_________________

_____年_____月_____日

尊敬的人事部：

距20xx年x月x日来到公司担任出纳一职，已经有三个多月了，现申请成为公司的正式一员。

作为一名出纳，我的主要工作是1、按照财务制度的规定，对报销的凭证做到手续齐全，内容真实、数字准确、账目清楚;2、严格按照公司的财务制度报销结算公司各项费用;3、与银行定期对账，编制银行余额调节表;4、配合会计做好每月的报税和工资的发放工作;5、管理公司银行账户、现金支票、转账支票。通过这三个多月的锻炼，我已基本了解了公司出纳的业务流程，在工作中，我一直严格要求自己，认真及时做好领导布置的每一项任务，遇到不懂不明白的问题，虚心地学习请教，不断提高自己充实自己，希望自己能尽快上手、独当一面，为公司做出更大的贡献。

初到公司，因为对公司不是很了解，难免会出现一些小差小错需要领导指正，但前车之鉴，后事之师，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的发生。在此，我要特地感谢公司领导和同事对我的入职指引和帮助，感谢大家对我工作中出现的失误给予提醒和指正。公司宽松融洽的工作氛围，团结向上的企业文化，使我在较短的时间内适应了这里的工作坏境，同时让我很快与同事们成为很好的工作伙伴。

我很喜欢我的工作，这三个月来我学到了很多，感悟了很多，看到公司的发展迅速，我深深地感觉骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。

在此我提出转正申请，恳请各位领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会，我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来!

此致

敬礼

申请人：

20xx年x月x日

领养申请人：______________，_______年_______月_______日出生，男，民族：_____，住址：____________，身份证号：_________________。

领养申请人：______________，_______年_______月_______日出生，男，民族：_____，住址：____________，身份证号：_________________。

被领养人：_________________，出生_______年_______月_______日，男/女

申请理由：我和老公结婚十年，一直没有孩子，我们也不打算生孩子了。但我们俩膝下无子，现在两人看到人家的孩子，不免有些伤怀。为了我们家庭的和睦，也为了我们夫妻两人后半生有个依靠。经我们夫妻俩认真协商决定特向贵福利院领养名叫的孩子，并与其建立收养关系。我们领养孩子后，将对孩子细心照料，认真培养，视同自出，绝不不会对不起孩子，请你们院放心。特此申请。

此致福利院

领养申请人：________________(签字)

_______年_______月_______日

尊敬的领导：

您好!我是20__级的学生，由于家庭无力筹得本学年的_元学费，本人提出减免申请。我来自贫困乡村，家庭主要经济来源是农业收入。由于多年来我和姐姐上学战线拉得太长，家里常年地入不敷出，早已负债累累。为了我们的学业，我父亲在当地的农村信用合作社贷了款，我也申请了助学贷款。此刻我家挣扎着还贷款利息都已耗尽了极大心力。临时解决难题的贷款也早已成了压在父母心头的大山。

多年来，我家的生活状况一向维持在我上初中时的水平，早已简单到了极致，粗茶淡饭，缩衣缩食，朴素成了一张白纸。我家买不起农耕工具，年迈的父母主要是靠肩挑背驮手推的古老方式来耕作。父亲早年罹患乙肝，本需安心调养，可是他怕自我医疗费过高，就早早地拒绝恢复一切治疗。到此刻还把病情拖着。每当他生气或过渡劳累时就会伴着心慌气短，肚子往外胀，脸色发青，面色十分难看。这时，妈妈、姐姐和我就害怕，就哭，可是，父亲并不允许我们这样。

由于常年地手工耕作，父母积劳成疾，身上多处都有损伤。父亲常年腿抽筋，两条腿都抽。晚上所以常常无法入眠，表情十分痛苦。父亲由于乙肝，不能赶重活，矮小的母亲就承担了家里的大部分农活，多年下来，她的手指、手腕、胳膊肘、脖颈、膝盖、脚踝等多处都有损伤，常常行动不便。

尽管如此，我家实在那不出钱来给父母治病。家里的绝大部分收入都用到了我姐弟的学杂费上。这么多年的积贫积弱使我们无力再去贷款。我家这小小的水塘几尽干涸，也早已到达了它弹力的极限，无力再经受风雨。

我谨代表父母诚恳地提出减免学费申请，期望领导能切实了解和关切我家的具体状况，给予我们力所能及的最大帮忙。我们诚惶诚恐，感激万分。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

我于20xx年xx月被批准为预备党员，到20xx年xx月预备期满。现在我郑重向党组织提出转正申请。

自从20xx年xx月被批准为预备党员以来，在党组织的严格要求和支部党员的无私帮助下，经过自己的积极努力，在政治思想方面有了较大的提高。特别是通过参加组织生活和党内活动，学到了党的光荣传统和作风，加深了对党的宗旨的认识，增强了党性，进一步认识到做一个合格的共产党员，不仅要解决组织上入党的问题，更重要的还是解决思想上入党的问题。一年来，收获很大，现向组织汇报如下：

第一，明确了共产党员必须把共产主义远大理想与实干精神统一起来。在入党之前，我认识到共产党员要有远大理想，要有为共产主义奋斗终身的精神，但这种“远大理想”“奋斗终身的精神”如何在现实生活中体现出来，并不十分清楚。入党后，经过一年来党的教育，我认识到“远大理想”“奋斗终身的精神”一定要与自己的现实生活、实际工作紧密结合起来才能体现其实际意义，尤其在和平时期“远大理想”“奋斗终身的精神”更多地体现在本职工作中勇于承担任务，不畏艰难、尽职尽则，在困难关头和关键时刻不退缩，踏踏实实地努力工作是为共产主义事业奋斗终身的最好实践。一年来，我在实际工作中勤恳敬业，克服了许多困难，圆满完成了各项教学工作，在实际工作中得到了锻炼、考验和提高。

第二，明确了共产党员必须在政治上、行动上和党中央保持一致，坚决拥护党的路线、方针、政策。作为一名共产党员必须自觉地同党中央保持一致，政治上要敏感。在这一年来，我认真学习党的基本理论和重要著作，特别是对“三个代表”重要思想和所提出的“八荣八耻”进行了深入、细致的学习，以提高自己，充实自己，严格按照党员标准去要求自己，树立正确的世界观、人生观和价值观，坚定共产主义理想和社会主义信念，努力把自己锻炼成新时代的合格的共产党员。

第四，明确了共产党员必须充分发挥先锋模范作用。党章规定：中国共产党党员是中国工人阶级的有共产主义觉悟的先锋战士。任何时候、任何情况下都不能放松对自己的要求。因此，入党后我更加严格要求自己，工作上恪尽职守、勤奋敬业，关心集体、关心同事。以自身的严格治学，良好的修养，积极的人生态度，在学生中树立了良好的教师形象。能够主动与同事研究业务，互相学习，配合默契，把自己的精力、能力全部用于学校的教学工作中，并能自觉遵守职业道德，甘为人梯，乐于奉献。

在这一年来的预备期里，自己按照上述认识做了一些工作，发挥了一个党员的作用。但是按照党员标准衡量，对照检查自己，存在的缺点和不足也是不少的，今后，还要在一下几方面工作中继续努力：

1、加强自身基本功的训练，课堂上做到精讲精练，注重对学生能力的培养。

2、对差生再多些关心，再多点爱心，再多一些耐心，使他们在各方面有更大进步。

3、在教学上下功夫，努力使教学水平再上层次、形成自己的风格。

今后，我一定在党支部和全体党员帮助下，努力改正不足。恳请党组织审查批准我的转正申请。

此致

敬礼!

申请人：

20xx年xx月

护士员工转正申请书500字

试用期即将过去，就要转正，为此提交自己的转正申请书，本文是关于护士员工转正申请书500字，仅供大家参考。

尊敬的公司领导：

我是________部门的________，于______年_____月______日成为公司的试用员工，到今天已经有三个月，试用期已满。在这段时间里，我工作努力，表现突出，完全能够胜任工作，根据公司的规章制度，现申请转为正式员工。

在这段时间里，我主要的工作是_________，通过锻炼，我熟悉了_________的整个操作流程。在工作中，我一直严格要求自己，认真及时做好领导布置的每一项任务，同时主动为领导分忧。___________方面不懂的问题虚心向同事学习请教，不断提高充实自己，希望能尽早独当一面，为公司做出更大的贡献。

当然，初入_________(部门)，难免出现一些小差小错需要领导指正，但前事之鉴，后事之师，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的发生。在此，我要特地感谢公司的领导和同事对我的入职指引和帮助，感谢大家对我工作中出现的失误给与提醒和指正。

公司宽松融洽的工作氛围，团结向上的企业文化，使我在较短的时间内适应了这里的工作环境，同时让我很快与同事们成为了很好的工作伙伴。经过这三个月，我现在已经能够独立处理本职工作，当然我还有很多不足的地方，处理问题的经验方面有待提高，团队协作能力也需要进一步增强，需要不断继续学习以提高自己的能力。

我很喜欢这份工作，这三个月来我学到了很多，感悟了很多。看到公司的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。

在此我提出转正申请，恳请各位领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来!

申请人：___________

______年_____月_____日

此致

敬礼

申请人：diyifanwen

20xx年7月27日

尊敬的领导：

我叫，于________年____月____日进入邮政公司，根据邮政公司的需要，目前担任一职。今天我在此提出转正申请，希望自己能成为邮政公司的正式员工，恳请领导予以批准。

本人进入邮政公司已有________年，邮政公司融洽的工作氛围、团结向上的企业文化，让我很快溶入了工作角色。这x________年来，我工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心，能够确实完成领导交付的各项工作。在本部门的工作中，由于勤奋自勉，我获得了领导和同事的一致认同。平时我注重学习，积极掌握新知识、新技能，使自身得到不断的发展和进步。邮政公司给了我一个发挥的舞台，我就要珍惜这次机会，为邮政公司的发展竭尽全力。

特希望邮政公司能在条件许可的情况下，考虑我的转正申请。最后，不管能否转正，我都会努力工作，尽心尽力，兢兢业业，为邮政公司的茁壮发展添砖加瓦，为奉献出我的一份力量。

申请人：

________年____月____日

小额担保贷款申请书

小额贷款信用担保中心：

我是XX县XX镇XX村XX村民，身份证号为，于________年____月自筹资金X万元，在本村种植了亩经济林木，目前经营良好，为扩大经营规模，更好创业，特向永登县小额贷款信用担保中心申请小额担保贷款X万元，期限二年，用作林木种植扩大资金。本人承诺申请以诚实为原则，接受贵中心人员对本人经营状况、家庭情况、收入情况进行调查，如贷款申请成功，本人将自觉履行贷款合同及相关规定，按时还款。请贵中心按政府有关政策给予审批为盼。特此申请！

贷款申请人：

申请人配偶：

2014高中生入党申请书模板

《2014高中生入党申请书模板》是第一范文网高中生入党申请书栏目为您精心准备的，更多精彩内容请收藏本站(ctrl+d即可)! 尊敬的党支部： 我志愿加入中国共产党，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党。中国共产党是中国工人阶级的先锋队。党的最高理想和最终目标是实现共产主义。中国共产党以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论﹑“三个代表”重要思想和科学发展观作为自己的行动指南。领导和团结全国各族人民，以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放，自力更生，艰苦创业，为把我国建设成为富强民主文明和谐的社会主义现代化国家学而奋斗。 作为一名积极向上的高中生，我迫切希望能加入中国共产党。对我来说，我对党的认识，是逐步加深的。年少时期，在父母和老师的指导下，幼小的心灵萌发了对中国共产党的敬慕和向往;初中时代，是我人生观初步形成时期，开始接受了马克思列宁主义、毛泽东思想，并申请加入中国共青团，如今，我向党组织递交入党申请书,希望在党组织的培养教育下，逐步树立共产主义的世界观、价值观和人生观，认真学习和领会党的重要。 通过学习，加深对党的理解，在理解中改造自己的人生观、价值观和世界观。长大后，能为人民服务，随时准备为党和人民牺牲一切。 学习上，我认真刻苦，在课堂上能认真听讲，在课后及时复习，弄懂所学的知识。有不懂的题目及时向老师和同学虚心请教。作为一名团干部，我任期也有半年之久，在期间，我办事能力强，工作效果好。有不如意的地方，我也虚心听取老师和同学们给予的意见和指导。但是，我的成绩不是很稳定，这是我所要努力和加强的地方。 在生活上，我是一个乐观开朗的女生，和同学们相处融洽，互帮互助，团结友爱。我的集体意识很强，总是积极协助老师做一些力所能及的工作，希望能尽一些微薄之力来为班争光，为校争光。为人处事我也格外严谨，力争做到最好。 今天，我虽然向党组织提出了入党申请，但我深知，在我身上还有许多缺点和不足，因此，我希望党组织能严格要求我，以便使我更快进步。今后，我要用党员标准严格要求自己，自觉地接受党员和群众的意见与监督，努力克服自己的缺点和不足，争取早日加入党组织，为党和人民服务。 请党组织在实践中考验我! 此致敬礼!

出租人(甲方)________________________

证件类型及编号：_____________________

租赁代理机构：_______________________

备案证明编号：_______________________

承租人(乙方)_________________________

证件类型及编号：______________________

依据《中华人民共和国民法典》及有关法律、法规的规定，甲方委托代理出租房屋的房地产经纪机构(即租赁代理机构)和乙方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：

第一条 房屋基本情况

(一)房屋坐落于北京市______________区(县)______________街道办事处(乡镇)_______________________________________，建筑面积_______平方米。

(二)房屋权属状况：甲方持有(房屋所有权证/公有住房租赁合同/房屋买卖合同/其他房屋来源证明文件)，房屋所有权证书编号：______________或房屋来源证明名称：______________，房屋所有权人(公有住房承租人、购房人)姓名或名称：______________，房屋(是/否)已设定了抵押。

第二条 房屋租赁情况及登记备案

(一)租赁用途：______________;如租赁用途为居住的，居住人数为：________，最多不超过________人。

(二)如租赁用途为居住的，甲方应自与乙方订立本合同之日起7日内，到房屋所在地的社区来京人员和出租房屋服务站办理房屋出租登记手续。

对多人居住的出租房屋，乙方应将居住人员情况告知甲方，甲方应当建立居住人员登记簿，并按规定报送服务站。

本合同变更或者终止的，甲方应自合同变更或者终止之日起5日内，到房屋所在地的社区来京人员和出租房屋服务站办理登记变更、注销手续。

在本合同有效期内，居住人员发生变更的，乙方应当自变更之日起2日内告知服务站，办理变更登记手续。

乙方为外地来京人员的，应填写《来京人员信息登记表》(见附件一);居住人员中有外地来京人员的，甲方应提供相关证明，督促和协助乙方到当地公安派出所办理暂住证;居住人员中有境外人员的，(甲方/乙方)应自订立本合同之时起24小时内到当地公安派出所办理住宿登记手续。

租赁用途为非居住的，甲方应自订立房屋租赁合同之日起30日内，到房屋所在地的房屋行政管理部门办理房屋租赁合同备案手续。

第三条 租赁期限

(一)房屋租赁期自______年______月______日至______年______月______日，共计______年______个月。

甲方应于______年______月______日前将房屋按约定条件交付给乙方。

《房屋交割清单》(见附件二)经甲乙双方交验签字盖章并移交房门钥匙及____________后视为交付完成。

(二)租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。

甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。

乙方继续承租的，应提前______日向甲方提出(书面/口头)续租要求，协商一致后双方重新签订房屋租赁合同。

第四条 租金及押金

(一)租金标准及支付方式：________元/(月/季)，租金总计：人民币________元整(￥：________________________)

租金支付方式：押______付______，各期租金支付日期：________，________，________________.甲方委托的租赁代理机构在________________________银行开立房屋租赁代理租金专用账户(以下简称“租金账户”，该账户信息可通过北京房地产中介行业协会网站和北京建设网查询)，帐号为________________________，乙方通过第________种方式按期将租金(含押金)交存到租金账户：

1、委托租金账户开户行按合同约定代扣租金，乙方在_______________银行开设付款账户，帐号为_________________________;

2、乙方将租金直接汇入租金账户(包括汇款、转账或pos机刷卡等方式);

3、因乙方原因不能将租金直接存入租金账户，乙方委托租赁代理机构代交租金。

租赁代理机构应在24小时内将租金存入租金账户，不得直接收存或存入其他账户。

(二)押金：人民币________元整(￥：________________________)租赁期满或合同解除后，房屋租赁押金除抵扣应由乙方承担的费用、租金，以及乙方应当承担的违约赔偿责任外，剩余部分应如数返还给乙方。

第五条 其他相关费用的承担方式

租赁期内的下列费用中，______________________由甲方承担，_____________________由乙方承担：

(1)水费

(2)电费

(3)电话费

(4)电视收视费

(5)供暖费

(6)燃气费

(7)物业管理费

(8)房屋租赁税费

(9)卫生费

(10)上网费

(11)车位费

(12)室内设施维修费

(13)________________________费用。

本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。

如乙方垫付了应由甲方支付的费用，甲方应根据乙方出示的相关缴费凭据向乙方返还相应费用。

第六条 佣金

本合同签订后(即时/_____日内)，租赁代理机构可按月租金的______%收取佣金人民币__________元整(￥：____________________)，其中乙方应向租赁代理机构支付月租金的_____%，即人民币__________元整(￥：____________________)作为佣金，支付方式：现金/转帐支票/银行汇款(甲乙双方支付的佣金总额应不超过月租金标准)

第七条 房屋维护及维修

(一)甲方应保证出租房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全;承租人保证遵守国家、北京市的法律法规规定以及该房屋所在小区的物业管理规约。

(二)租赁期内，甲乙双方应共同保障该房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态：

1、对于该房屋及其附属物品、设备设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方应及时通知甲方修复。

甲方应在接到乙方通知后的_____日内进行维修。

逾期不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担。

因维修房屋影响乙方使用的，应相应减少租金或延长租赁期限。

2、因乙方保管不当或不合理使用，致使该房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。

第八条 转租

除甲乙双方另有约定以外，乙方需事先征得甲方书面同意，方可在租赁期内将房屋部分或全部转租给他人，并就受转租人的行为向甲方承担责任。

第九条 合同解除

(一)经甲乙双方协商一致，可以解除本合同。

(二)因不可抗力导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。

(三)甲方有下列情形之一的，乙方有权单方解除合同：

1、迟延交付房屋达______日的。

2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响乙方安全、健康的。

3、不承担约定的维修义务，致使乙方无法正常使用房屋的。

(四)乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合同，收回房屋：

1、不按照约定支付租金达______日的。

2、欠缴各项费用达____________元的。

3、擅自改变房屋用途的。

4、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。

5、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。

6、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的。

7、擅自将房屋转租给第三人的。

(五)其他法定的合同解除情形。

第十条 违约责任

(一)甲方有第九条第三款约定的情形之一的，应按月租金的_____%向乙方支付违约金;乙方有第九条第四款约定的情形之一的，应按月租金的_____%向甲方支付违约金，甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。

(二)租赁期内，甲方需提前收回该房屋的，或乙方需提前退租的，应提前_____日通知对方，并按月租金的_____%支付违约金，甲方还应退还相应的租金。

(三)因甲方未按约定履行维修义务造成乙方人身、财产损失的，甲方应承担赔偿责任。

(四)甲方未按约定时间交付该房屋或者乙方不按约定支付租金但未达到解除合同条件的，以及乙方未按约定时间返还房屋的，应按______________________________标准支付违约金。

第十一条 合同争议的解决办法

本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，依法向有管辖权的人民法院起诉，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

第十二条 其他约定事项

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

出租人(甲方)签章：______________ 承租人(乙方)签章：____________

租赁代理机构签章：______________ 国籍：_____________________

委托代理人：___________________ 委托代理人：________________

联系方式：_____________________ 联系方式：__________________

经纪执业人员签字：_______________

资格注册证书编号：_______________

__________年_______月________日 _______年_______月______日

专利申请技术实施许可合同(试用)

专利申请名称

专利申请号

许可方名称

地址

代表人

被许可方名称

地址

代表人

合同备案号

签定地点

签定日期 年 月 日

有效期限至 年 月 日

中华人民共和国专利局监制

前言（鉴于条款）

第一条 名词和术语（定义条款）

第二条 专利申请技术许可的方式与范围

第三条 专利申请技术的技术内容

第四条 技术资料的交付

第五条 使用费及支付方式

第六条 验收的标准与方法

第七条 对技术秘密的保密事项

第八条 技术服务与培训（本条可签从合同）

第九条 后续改进的提供与分享

第十条 违约及索赔

第十一条 专利申请被驳回的责任

第十二条 不可抗力

第十三条 税费

第十四条 争议的解决办法

第十五条 合同的生效、变更与终止

第十六条 其他

许可方签章 被许可方签章

许可方法人代表签章被许可方法人代表签章

年月日 年月日

许可方

名称（或姓名）

（签章）

法人代表

（签章）

委托代理人

（签章）

联系人

（签章）

住 所

（通讯地址）

电 话

电 挂

开户银行

帐 号

邮编

被许可方

名称（或姓名）

（签章）

法人代表

（签章）

委托代理人

（签章）

联系人

（签章）

住 所

（通讯地址）

电 话

电 挂

开户银行

帐 号

邮编

中介方

单位名称

（公章）

年月日

法人代表

（签章）

委托代理人

（签章）

联系人

（签章）

住 所

（通讯地址）

电 话

电 挂

开户银行

帐 号

邮编

印花税票粘贴处

登记机关审查登记栏：

技术合同登记机关（专用章）

经办人：

（签章）

年 月 日

专 利 申 请 技 术 实 施 许 可 合 同 签 定 指 南

中华人民共和国专利局制

前言（鉴于条款）

--鉴于许可方（姓名或名称 注：必须与所许可的专利申请的法律文件相一致）拥有（专利申请名称 注：必须与专利申请法律文件相一致）专利申请，该专利申请为（职务发明创造或非职务发明创造），专利申请号为（九位），公开号为（八位包括最后一位字母），申请日为_____年_____月_____日。并拥有实施该专利申请技术所涉及的技术秘密及工艺；

--鉴于被许可方（姓名或名称）属于_____领域的企业、事业单位、社会团体或个人等，拥有厂房_____，_____设备，人员_____及其它条件，并对许可方的专利申请技术有所了解，希望获得许可而实施该专利申请技术（及所涉及的技术秘密、工艺等）；

--鉴于许可方同意向被许可方授予所请求的许可。

双方一致同意签定本合同。

第一条 名词和术语（定义条款）

本条所涉及的名词和术语均为签订合同时出现的需要定义的名词和术语。如：

专利申请技术--本合同中所指的专利申请技术是许可方许可被许可方实施的由中国专利局受理的发明专利申请（或实用新型专利申请或外观设计专利申请），专利申请号：_____，发明创造名称：_____。

技术秘密（know-how）--指实施本合同专利申请所必须的、在工业化生产中有助于该技术的最佳利用，能够达到验收标准的、没有进入公共领域的技术。

其它技术--指许可方拥有的与实施该专利申请技术有关的未申请专利的或已宣布专利无效的或已放弃专利权、已过期的专利或已申请未被批准、已视为撤回的专利申请的技术。

技术资料--指全部专利申请文件和与实施该专利申请技术有关的设计图纸、工艺图纸、工艺配方、工艺流程及制造合同产品所需的工装、设备清单等技术资料。

合同产品--指被许可方使用本合同提供的被许可技术制造的产品，其产品名称为：_____。

技术服务--指许可方为被许可方实施合同提供的技术所进行的服务，包括传授技术与培训人员。

销售额--指被许可方销售合同产品的总金额。

净销售额--指销售额减去包装费、运输费、税金、广告费、商业折扣。

纯利润--指合同产品销售后，总销售额减去成本、税金后的利润额。

改进技术--指在许可方许可被许可方实施的技术基础上改进的技术。

普通实施许可--指许可方许可被许可方在合同约定的期限、地区、技术领域内实施该专利申请技术的同时，许可方保留实施该专利申请技术的权利，并可以继续许可被许可方以外的任何单位或个人实施该专利申请技术。

排他实施许可--指许可方许可被许可方在合同规定的期限、地区、技术范围内实施该专利申请技术的同时，许可方保留实施该专利申请技术的权利，但不得再许可被许可方以外的任何单位或个人实施该专利申请技术。

独占实施许可--指许可方许可被许可方在合同规定的期限、地区、技术领域内实施该专利申请技术，许可方和任何被许可方以外的单位或个人都不得实施该专利申请技术。

等等。

第二条 专利申请技术许可的方式与范围

该专利申请技术的许可方式是独占许可（排他许可、普通许可等）；

该专利申请技术的许可范围是在某地区或某技术领域制造（使用、销售）其专利申请的产品；（或者）使用其专利申请方法以及使用、销售依照该专利申请方法直接获得的产品；（或者）进口其专利申请产品（或者）进口依照其专利申请方法直接获得的产品。

第三条 专利申请技术的技术内容

许可方向被许可方提供专利申请号为_____，专利申请名称为_____的全部专利申请文件（见附件1），同时提供为实施该专利申请而必须的工艺流程文件（见附件2），提供设备清单（或直接提供设备）用于制造该专利申请产品（见附件3），并提供实施该专利申请所涉及的技术秘密（见附件4）及其它技术（见附件5）。

第四条 技术资料的交付

1. 技术资料的交付时间--合同生效后，许可方（中介方）收到被许可方支付的使用费（入门费）（￥、$_____万元）后的_____日内，许可方向被许可方交付合同第三条所述的全部资料，即附件（1-5）中所示的全部资料。 合同生效后，_____日内，许可方向被许可方交付合同第三条所述的全部（或部分）技术资料，即附件（1-4）中所示的全部资料。。 2. 技术资料的交付方式和地点--许可方将全部技术资料以面交、挂号邮寄或空运等方式递交给被许可方，并将资料清单以面交、邮寄或传真方式递交给被许可方，将空运单以面交、邮寄方式递交给被许可方。

技术资料交付地点为被许可方所在地或双方约定的地点。

第五条 使用费及支付方式

1. 本合同涉及的使用费为（￥、$）_____元，采用一次总付方式，合同生效之日起_____日内，被许可方将使用费全部汇至许可方帐号，或以现金方式交付给许可方。

2. 本合同涉及的专利权的使用费为（￥、$）_____元，采用分期付款方式，合同生效后， 日内，被许可方即支付使用费的_____% 即（￥、$）_____元给许可方，待许可方指导被许可方生产出合格样机_____台后_____日后再支付_____% 即（￥、$）_____元。直至全部付清。 被许可方将使用费按上述期限汇至许可方帐号，或以现金方式支付给许可方。

3. 使用费总额（￥、$）_____元，采用分期付款方式

合同生效日支付（￥、$）_____元

自合同生效日起_____个月内支付（￥、$）_____元

_____个月内再支付（￥、$）_____元

最后于_____日内支付（￥、$）_____元，直至全部付清。

被许可方将使用费按上述期限汇至许可方帐号，或以现金方式支付给许可方。

4. 该专利申请使用费由入门费和销售额提成二部分组成。

合同生效日支付入门费（￥、$）_____元

销售额提成为 %（一般3-5%），每_____个月（或每半年、每年底）结算一次。

被许可方将使用费按上述期限汇至许可方帐号，或以现金方式支付给许可方。

5. 该专利申请使用费由入门费和利润提成二部分组成（提成及支付方式同4）。

6. 该专利申请使用费以专利技术入股方式计算，被许可方与许可方共同出资（￥、$）_____万元联合制造该合同产品，许可方以专利技术入股股份占总投资的_____ %，（一般不超过20%）第 年分红制，分配利润。

支付方式采用银行转帐（托收、现金总付等）。现金总付地点一般为合同签约地。

7. 在4、5、6情况下许可方有权查阅被许可方实施合同技术的有关帐目。

第六条 验收的标准与方法

1. 被许可方在许可方指导下，生产完成合同产品_____个（件、吨等单位量词）须达到许可方所提供的各项技术性能及质量指标（具体指标参数见附件6）并符合国际_____ 标准，_____ 国家_____标准，_____行业_____ 标准。

2. 验收合同产品。由被许可方委托国家（或某一级）检测部门进行，或由被许可方组织验收，许可方参加，并给予积极配合，所需费用由被许可方承担。

3. 如因许可方的技术缺陷，造成验收不合格的，许可方应负责提出措施，消除缺陷。

第二次验收仍不合格，许可方没有能力消除缺陷的，被许可方有权终止合同，许可方返还使用费，并赔偿被许可方的部分损失。

4. 如因被许可方责任使合同产品验收不合格的，许可方应协助被许可方，进行补救，经再次验收仍不合格，被许可方无力实施该合同技术的，许可方有权终止合同，且不返还使用费。

5. 合同产品经验收合格后，双方应签署验收合格报告。

第七条 对技术秘密的保密事项

1. 被许可方不仅在合同有效期内而且在有效期后的任何时候都不得将技术秘密（见附件4）泄露给本合同当事双方（及分许可方）以外的任何第三方。

2. 被许可方具体接触该技术秘密的人员都要同被许可方的法人代表签订保密协议，保证不违反上款要求。

3. 被许可方应将附件4妥善保存（如放在保险箱里）。

4. 被许可方不得私自复制附件4，合同执行完毕，或因故终止、变更，被许可方均须把附件4退给许可方。

5. 以上各款适用于该专利申请被驳回和被视为撤回。

第八条 技术服务与培训（本条可签从合同）

1. 许可方在合同生效后_____日内负责向被许可方传授合同技术，并解答被许可方提出的有关实施合同技术的问题。

2. 许可方在被许可方实施该专利申请技术时，要派出合格的技术人员到被许可方现场进行技术指导，并负责培训被许可方的具体工作人员。

被许可方接受许可方培训的人员应符合许可方提出的合理要求。（确定被培训人员标准）

3. 被许可方可派出人员到许可方接受培训和技术指导。

4. 技术服务与培训的质量，应以被培训人员能够掌握该技术为准。（确定具体标准）

5. 技术服务与培训所发生的一切费用，如差旅费，伙食费等均由被许可方承担。

6. 许可方完成技术服务与培训后，经双方验收合格共同签署验收证明文件。

第九条 后续改进的提供与分享

1. 在合同有效期内，任何一方对合同技术所作的改进应及时通知对方。

2. 有实质性的重大改进和发展，申请专利的权利由合同双方当事人约定。没有约定的，其申请专利的权利归改进方，对方有优先、优价被许可，或者免费使用该技术的权利。

3. 属原有基础上的较小的改进，双方免费互相提供使用。

4. 对改进的技术还未申请专利时，另一方对改进技术承担保密义务，未经许可不得向他人披露、许可或转让该改进技术。

5. 属双方共同作出的重大改进，申请专利的权利归双方共有，另有约定除外。

第十条 违约及索赔

对许可方：

1. 许可方拒不提供合同所规定的技术资料、技术服务及培训，被许可方有权解除合同，要求许可方返还使用费，并支付违约金_____元。

2. 许可方无正当理由逾期向被许可方交付技术资料，提供技术服务与培训的，每逾期一周，应向被许可方支付违约金_____元，逾期超过_____（具体时间），被许可方有权终止合同，并要求返还使用费。

3. 在排他实施许可中，许可方向被许可方以外的第三方许可该专利技术，被许可方有权终止合同，并要求支付违约金_____元。

4. 在独占实施许可中，许可方自己实施或许可被许可方以外的第三方实施该专利技术，被许可方有权要求许可方停止这种实施与许可行为，也有权终止本合同，并要求许可方支付违约金 元。

对被许可方：

1. 被许可方拒付使用费的，许可方有权解除合同，要求返还全部技术资料，并要求赔偿其实际损失，并支付违约金_____ 元。

2. 被许可方延期支付使用费的，每逾期_____（具体时间）要支付给许可方违约金_____元；逾期超过_____（具体时间），许可方有权终止合同，并要求支付违约金_____元。

3. 被许可方违反合同规定，扩大对被许可技术的许可范围，许可方有权要求被许可方停止侵害行为，并赔偿损失，支付违约金_____元；并有权终止合同。

4. 被许可方违反合同的保密义务，致使许可方的技术秘密泄露，许可方有权要求被许可方立即停止违约行为，并支付违约金_____元。

第十一条 专利申请被驳回的责任

1. 对许可方不是该专利申请的合法申请人，或因未充分公开请求保护的申请主题的专利申请被专利局驳回，许可方应向被许可方返还全部或部分使用费。

2. 对许可方侵害他人专利权或专利申请权的，专利申请被专利局驳回，未给被许可方造成损失的，许可方应向被许可方返还全部使用费。

已经给被许可方造成损失的，除返还使用费外，许可方还应赔偿被许可方的损失，金额为_____元。

3. 因其他原因，该专利申请被驳回的，一般不返还使用费。若给被许可方造成较大损失的，可视情况约定给予赔偿。

4. 还可以对其他情况给予约定。

第十二条 不可抗力

1. 发生不以双方意志为转移的不可抗力事件（如火灾、水灾、地震、战争等）妨碍履行本合同义务时，双方当事人应做到：1）采取适当措施减轻损失。2）及时通知对方当事人。3）在（某种事件）期间，出具合同不能履行的证明。

2. 发生不可抗力事件在（合理时间）内，合同延期履行。

3. 发生不可抗力事件在_____情况下，合同只能履行某一部分（具体条款）。

赔偿请求人：______________，性别_____，_____________年__________月__________日出生，_____族，现住________________，电话：_____________。

赔偿义务机关：__________________法定代表人：_________________职务_____________

请求事项：_________________

详细列举赔偿项目，此处略。

事实根据和理由：_________________

详细实事求是描述，略

此致

______________人民法院

赔偿请求人：_______________

____________年__________月__________日