工伤证明书怎么写合集3篇 证明书图片（汇集20篇）

(___________)第___________号

_____________同志，现任我单位________________职务，为法定代表人，特此证明，法定代表人证明书范本。

附：_________________法定代表人性别：_____________年龄：_________________身份证号码：________________

营业执照号码：_____________

主营：_________________

兼营：_________________

有效日期：________________签发日期：________________单位：________________(盖章)

甲方：_______________

性别：_______________出生年月：_______________年月日身份证码：_______________

家庭住址：_______________电话：_______________

乙方：_______________公司住所地：_______________

法人代表：_______________

鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及_______________地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认,乙方于20__年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意： 乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;20__年8月31日前付人民币;余款人民币于20__年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为：_______________

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。

甲方(负责人)签字：_______________乙方签字：_______________

____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日

兹有我镇(县)___________(具体地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大学录取，该生家庭___________(家庭成员状况)，主要从事___________(主要收入来源)，家中经济收入___________(家庭收入状况)，经济状况___________(是否困难)，家庭经济能力无法负担该生的学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。特此证明! ___________乡(镇)人民政府(或县民政局)单位公章： ____年____月____日

赔偿请求人：_________________……(写明姓名或名称等基本情况)。

赔偿义务机关：_________________……(写明名称、住所地)。

法定代表人：_________________……(写明姓名、职务)。

复议机关：_________________……(写明名称、住所地)。

法定代表人：_________________……(写明姓名、职务)。

_______________(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿的案由)，申请_______________(赔偿义务机关名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。

……(事实与理由：_________________向法院申请国家赔偿主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由)。

……(证据和证据来源，证人姓名和住址)。

此致

_______________人民法院赔偿委员会

___ 年 ___ 月 ___ 日

奥巴马议案被美国国会否决，或将影响美国全球战略

美国的立法权主要掌握在国会手中，但国会通过的议案都要总统签字才能生效成为法律。美国总统可以否决国会提出的议案。这时，议案要回国会参众两院重新表决，两院都以2/3以上票数通过，才能推翻总统的否决使议案自动成为法律，否则该议案作废。报道说，美国前总统罗斯福曾频繁动用否决权，被人们称为“帝王总统”。但大多数美国总统都谨慎使用这一容易导致国会和政府矛盾的权力。而在法案遭总统否决后，参众两院重新表决强行通过法案的例子更少。美国国会20xx年11月曾推翻总统小布什的否决，通过一份水资源管理法案，但这一法案的重大程度显然比不上“9·11”法案。

沙特阿拉伯电视台称，这一法案是对奥巴马的“致命一击”，是美国总统换届之前的危险赌注。推翻总统否决显示了奥巴马作为“跛脚鸭总统”的尴尬境地，乃至民主党党员都弃他而去。俄罗斯“今日经济”29日发表题为“国会报复奥巴马”的文章称，参议院的否决对奥巴马政治生涯来说是一个失败的结束，将严重损害他的声誉。莫斯科大学教授拉古列夫29日对俄媒说，该法案的通过给希拉里竞选总统蒙上一层阴影。29日，奥巴马与国会的冲突在俄新社网站上引发热议，有俄罗斯网民称：“这是奥巴马时代即将结束的一个标志。他是一个假的诺贝尔和平奖获得者。”

“这将是一个没有总统签名的法案。”陈力简对《环球时报》记者说，在历史上，美国总统否决法案有大约1500次，其中约有100次后来被反否决，所以不算很罕见，罕见的是大批民主党议员投自己党总统的反对票，这是对奥巴马和民主党政府的重大打击。

为什么大部分民主党议员不支持奥巴马?上海外国语大学教授朱威烈29日对《环球时报》记者说，“9·11”法案允许美国人起诉沙特政府，这对美国人来说是“正义”的。民主共和两党“都不想站在民众的对立面”。

根据相关报道，“9·11”法案的内容非常广泛而且也非常深入。它介绍了“基地”组织最初如何出现，到后来美国“9·11”发生的过程，甚至IS形成的基础。内容涉及沙特王室成员介入了恐怖活动，当时的背景是美国、沙特为了反对苏联介入阿富汗，在阿富汗当地扶植极端组织，包括给予资金和武器。

朱威烈对《环球时报》说，“美沙反恐也‘用恐’，利用他们来反对什叶派，这其实是‘基地’组织和IS壮大的基础”。他表示，作为法案直接针对的对象，沙特政府已经表态，如果这个法案通过，他们要从美国撤资。现在参众两院都已经通过，就看奥巴马还有什么手段了。如果没办法挽回，那么沙特政府应该会有行动，而且沙特是海湾国家的老大，如果沙特与美国搞翻了，美国与那些海湾国家的关系也会受到影响。

“在未遂政变和居伦事件后，土耳其与美国的关系已渐行渐远，现在在中东，美国就剩下与沙特的关系了，如果这最后一个支柱也塌了，那么美国在中东的盟国体系将受到几十年来最严重的影响。”朱威烈告诉《环球时报》记者，还有一个背景不能忽略，即当今世界格局处于剧烈变化之中，从亚太、欧洲到中东，客观上美国的影响力都在削弱，因此，美国国会的这个否决意味着美国在中东的影响力已受到根本性影响，这会触及美国对全球的主导战略，“对美国政府而言是非常糟糕的消息。”

助学金贫困证明表样表

家庭贫困证明

____________学校：

贵校学生______其家长属本地居民，其家庭基本情况如下;

一、 家庭人口______人，家庭年收入约______元

二、 主要收入来源：__________________(填写)

三、 目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少 □医疗支出较大

□其他____________填写

详细困难原因：(填写)

学生签名：

年 月 日

确属贫困家庭，特此证明。

村委会盖章 乡、镇盖章

民政部门盖章

单位盖章 盖章

年 月 日 年 月 日

盖章单位联系电话：____________盖章单位联系电话：____________

准备助学金材料须知

1.××级新生及以前没有进入贫困生档案的家庭经济困难学生必须填写《高等学校学生及家庭情况调查表》。

2.所有家庭经济困难学生必须填写助学金贫困证明表(附表)。要求按规定部门加盖印章，且印章必须清晰。

3.另外家庭情况特殊，如：单亲，孤儿等，请在表中其他栏注明，并且必须出示相关证明。

4.材料准备好后按通知时间上交至生活部。具体程序：交申请书以及填表时间也另行通知。

5.此次材料的准备依据个人意愿，只是提前准备，最终获得助学金名额未定。提前准备材料是为了方便同学们，利用十一假期回家时间，以避免在以后正常上课期间再回去办理。希望大家谅解!

单位离职证明格式

范本一

兹证明______自______年______月______日入职我公司担任______部门______岗位，至______年______月______日因______原因申请离职，在此工作期间无不良表现，工作良好，同事关系融洽，期间曾被授予“______”称号(荣誉)。经公司慎重考虑准予离职，已办理交接手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明

公司盖章______________

日期： __________年______月______日

范本二

_______________先生/女士/小姐自_____________年________月__________日入职我公司担任_____________职务，至__________年______月______日因_______________申请离职，在此间无不良表现，经公司研究决定，同意其离职，已办理离职手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明

公司名称(加盖公章)

__________年______月______日

范本三

兹证明_________先生/女士/小姐原系我司_________________职员，在职时间为__________年______月______日至__________年______月______日。现已办理所有离职手续。特此证明!

公司名称(加盖公章)

__________年______月______日

委托人：付兴 性别：男 身份证号：222426 出生日期：1986年xx月xx日 联系电话：158现住址：广东省深圳市

受托人： 性别：x 身份证号：222426 联系电话： 住址： 因委托人长期在外地工作，无法亲自办理未婚证明事宜，特委托受托人 为本委托人的代理人，代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理委托人的未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署本委托书之日起至x年xx月号止

委托人：付兴

x年 月 日

备注：此委托书需要手写并在委托人签字位置按手印。成功受理案例-吉林省安图县

未婚证明委托书范文三：

委托人因故无法亲自办理未婚证明事宜，特委托受托人为本委托人的代理人，代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署本委托书之日起至x年xx月号止。

委托人： 受托人：

年 月 日 年 月 日

出借人(甲方)：

胯款人(乙方)：

甲、乙双方是在平等、自愿、友好地协商的基础上，达成了以下协议：

一、乙方向甲方借款人民币_____元整。

二、借款期限为_____年，从_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

三、借款期限届满，乙方保证马上返还全部借款，否则，愿意承担一切、法律责任。

四、甲方在本协议书签订后二日内将借款交付乙方。

五、甲方未按时将款交付乙方或者乙方未按时还款，违约方应当向守约方支付违约金__________元。

六、本协议一式二份，自甲、乙双方签名并加盖公章(是单位的加盖公章)之日生效，甲、乙双方各执一份为凭。

甲方：乙方：

签订∶年月日

委托推荐_____协议

编号：_________

受托方：_________（以下简称甲方）

委托方：_________（以下简称乙方）

鉴于乙方委托甲方推荐_____，为明确双方权利和义务，本着平等、互利、守信的原则，经协商，甲乙双方就委托推荐_____的有关事宜签定本协议。

第一条?乙方按甲方要求，就每一委托职位填写《供职表》，并同时向甲方提供本单位的企业法人营业执照复印件、介绍信、公司简介等有关资料。

第二条?乙方委托甲方推荐_________个职位共_________人，委托有效期从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。乙方应向甲方交纳委托推荐费，费用为被招聘人两个月的工资额，共计人民币_________元。

职位名称：_________；委托推荐费：_________。

第三条?在本协议生效后，乙方按委托推荐总费用的20％向甲方交纳委托推荐履约金（以下简称“履约金”）共计人民币_________元。

第四条?甲方在收到乙方缴纳的履约金后，按照乙方提出需求_____的基本条件，在一个月时间内，搜寻和筛选符合条件的人选，一般按照1：3的比例推荐给乙方选择。

第六条?乙方在收到被推荐人选材料后的15个工作日内，须将是否聘用等有关事项告知甲方；并在决定聘用人选后的两周内，向甲方一次性付清委托推荐费余款。如乙方逾期支付，则按拖欠金额每天加收5‰的滞纳金。

第七条?如甲方在本协议规定的委托有效期内，因未搜寻到符合条件的人选推荐给乙方，则将相应职位的履约金如数退还给乙方。如在此委托有效期内，甲、乙双方一致同意取消委托，则甲方将履约金的50％退还给乙方；如未经甲方同意，乙方单方面取消委托，或甲方已推荐符合条件的人选而未被乙方聘用，则甲方不退还履约金。

第九条?其他未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

第十条?本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。在双方授权代表签字并加盖公章后生效。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________

协议人：__________________(以下简称甲方)

协议人：__________________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为工人。__________年__________月__________日，乙方在工作时不幸受伤，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

协议人：__________________(甲方)

协议人：__________________(乙方)

__________年__________月__________日

请人：________________，女，汉族，________年________月________日生，住________________。

被申请人一：________________公司，住所地：________________。

法定代表人：________________

被申请人二：________________有限公司，住所地：________________。

法定代表人：________________

申请事项：

1.裁决二被申请人支付申请人________年________月工资________元。

2.裁决二被申请人支付________年________月至________年________月未足额发放的工资________元。

3.裁决二被申请人支付________年________月________日至________年________月________日的双倍工资________元。

4.裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金________元。

5.裁决二被申请人补缴________年________月至________年________月的社会养老________元及补缴________年________月至________年________月未足额缴纳的社会养老________元。

6裁决二被申请人支付加班费________元。

7裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金________元。

事实与理由：

________年________月________日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事_________工作，经申请人多次要求，被申请________于________年________月________日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。________年________月________日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清________年________月份的工资，平时加班工资也未发放。

申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出________申请，望________委查清事实，支持申请人的请求。

此致：

_________市________区劳动争议_____委员会

申请人：________________

________年________月________日

甲方：_________________

乙方：_________________,系已故员工_______________之。

甲方员工_______________自____ 年 _____ 月 _____ 日入职甲方处,于____ 年 _____ 月 _____ 日时因胃癌经抢救无效死亡。甲乙双方共同确定_______________为非工伤死亡。_______________于____ 年 _____ 月 _____ 日出生,供养亲属情况：

父亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

配偶子女：_________________

兄弟姐妹：_________________

为妥善处理_______________死亡的善后事宜,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议：

一、甲方在本协议签订前的年月日已向_______________捐助医疗费、生活费等款项共计人民币元,其中甲方以公司名义捐助的款项为人民币元,由甲方员工自发捐助的款项为人民币元。乙方确认已收到前述款项。

二、在上述第一条之外,甲、乙双方依据法律法规的相关规定,向乙方依法支付非因工死亡抚恤金人民币元,其中丧葬补助费元,一次性抚恤金元,供养直系亲属一次性救济金元,扣除社保基金已支付的部分,甲方还应向乙方支付人民币元。

三、截至本协议书签署当日,甲方已结清_______________的全部工资,并无拖欠其工资、福利及其他应付款项情形。

四、乙方确认,在本协议签署当日,甲方已向乙方支付了上述全部款项合计人民币元。乙方受领上述全部款项后保证不会有本协议书之外的任何其他家属向甲方要求付款或追究责任。上述全部款项如何分配由乙方自行决定,与甲方无关。

五、本协议书签署后,因死者非因工死亡相关的一切权利义务全部终结,乙方及死者其他家属不得再以任何其他理由,向甲方索要本协议书之外的任何金额或提出其他要求。

六、本协议书乙方签署后即生效,不可撤销。

七、附件,是本协议书的重要组成部分,与本协议书一并执行。

附件一：_________________乙方身份证复印件;

附件二：_________________亲属关系证明及授权委托书的公证文书。

八、本协议自甲、乙双方签署之日起发生法律效力,协议一式叁份,具有同等法律效力,甲方执贰份,乙方执壹份。

甲方：_________________(盖章)乙方(签名及指模)：_________________

委托代理人：_________________

签订时间：_________________

地点：_________________

申请人____，性别____，____年____月____日出生，身份证号____________________，系我________________(填写单位名称或辖区名称)的员工(或居民)。

关系人____，性别____，____年____月____日出生，证件号码________________。

经调查核实，兹证明上述两人确属____关系。

证明人签名：

单位行政公章

____年____月____日

最新的工人工伤赔偿协议书

协议人：__________________厂(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。________年________月________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。_________年________月________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

________年________月________日________年________月________日

申请人:河南光速网络通信工程有限公司

住所地:

法定代表人:

联系方式:

申请请求

申请法院委托司法鉴定机构对司百灵的伤予以重新鉴定

事实与理由

一、法医临床司法鉴定所对原告司百灵的护理期评估意见超出了伤残鉴定的范围。

根据我国相关法律法规和河南省司法厅的有关规定，禁止对交通事故受伤人员的护理期作出鉴定，河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵的护理期评估意见超出了伤残鉴定的范围，违反有关法律规定

二、河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵百灵需终生护理的评估意见缺乏法律根据，适用评估标准错误。

经过庭审质询，河南同一法医临床司法鉴定所对司百灵护理期的评估意见依据的是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，我们国家目前有任何规定允许交通事故可以参照工伤标准的规定。工伤与交通事故伤残鉴定标准的评定程序、评定依据及价值取向截然不同。本案的原告司百灵是交通事故受伤，对于交通事故受伤人员的伤残评定评估以专门的《道路交通事故受伤人员伤残评定》为依据，以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作为本案评估的法律依据显然是错误的

三、河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵百灵需终生护理的评估意见结论明显错误。

虽然河南同一法医临床司法鉴定所对司百灵护理期的评估适用了《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，但是根据此规范5.7-5.10之规定，五级至十级伤残均无护理依赖。在无护理依赖的前提下却做出司百灵需终生护理的结论显然是错误的。

四、经过庭审质询本鉴定结论不能作为定案的依据

首先，为确保本次鉴定的客观性，鉴定人应当分别接受质询，因为鉴定人在民事诉讼中有着与证人相同的证明意义和价值，不分别接受质询定会影响鉴定结论的客观性。其次，本案的鉴定人之一薛长年拒绝回答被告方的质询，这和只有一个鉴定人出庭接受质询没有实质性的区别。

综上所述，申请人认为河南同一法医临床司法鉴定所的鉴定结论依据不足，违反法律规定不能作为定案的依据，特向贵院申请重新鉴定，望贵院予以批准。

此致郑州市管城回族区人民法院

申请人:-x，年月日出生，汉族现住--x

被申请人:-x，女，年月日出生，汉族，现住

申请事项:对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由:因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

此致xx市中级人民法院

申请人:

-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区-，联系电话:--x

-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx区xx办事处号，联系电话-

诉申请人-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗证明的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

2月17日

甲方(用人单位)：__________公司

乙方(劳动者)：__________

甲、乙双方就乙方在________年____月____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、受伤事实确认：________年____月____日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，

5、左脚

第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间

第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《____省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

1、(一)医疗费

1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%2100)1785补助期限25个月44625元

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计

4、停工留薪期盼

遇：

第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;

第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;

第三、计算初始日期，________年____月____日

第四、计算标准月薪__________元

第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;

第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方：_______________乙方：_______________

经办人：_______________身份证号：__________

甲方：_________________乙方：_________________委托代表人：_________________身份证号码：_________________公司地址：_________________家庭住址：_________________

兹有用人单位(以下简称甲方)与其单位员工(性别：_________________，身份证号码：_________________，以下简称乙方)从年月日发生劳动合同关系，在年月日，乙方在工作期间发生工伤事故，使其受到伤害，事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

基于乙方工伤医疗期届满后，乙方提出赔付要求。为此，甲方也尊重其意愿，同意赔付要求。本着公平合理、协商一致、互谅互利的原则，就乙方同甲方赔付一事，依据《工伤保险条例》依据参照中华人民共和国国务院令第586号文件《工伤保险条例》(20__年1月1日起施行)，第五章：_________________工伤保险待遇，第三十七条：_________________职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：_________________(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：_________________十级伤残为7个月的本人工资;一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准参照安徽省政府169号令文件给予一次性工伤医疗补助金为合肥区域平均工资4个月，一次性伤残就业补助金为合肥区域平局工资5个月，共计9个月合肥区域平均工资，合肥区域职工月度平均工资标准：_________________3207元/月(该标准数据由社保局提供)。共计须赔付其：_________________本人工资7个月+合肥平均工资9个月，共计须赔付：_________________1500元/月*7个月=10500元(一次性伤残补助金)3207元/月*9个月=28863元(一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金)三项合计：_________________39363元。经双方协商，达成以下协议内容：_________________

一、甲方于年月日一次性支付给乙方赔付内容如下：_________________(一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金总计三项费用共计人民币元，大写金额为：_________________;二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即终止;

三、乙方领取上述各项费用后，后续引起其他身体异常与甲方无关，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

尊敬的领导：

您好!

首先无可非议的要郑重感谢贵厂提供了近一个月的工作机会。

本人承诺的工期是一个月，因此在迫不得已要走之前必须留下一个条理清晰，言之有理的辞职信，交待提早离开的原因。很简单的一个，意外。

我所经历的意外首先一个是工作分配方面，我是从来没有一个当搬运的心理准备，理所当然的缺乏生理准备;无论从多方面考虑，我都不是一个很适当的人。当然具有慧眼的厂长在开始的几天里就断言我的诸多缺陷，比如说不够力。同在搬运的都能一次性的搬起四个以上的___，而我很遗憾的只能是一个;这样的失败，在几个所谓的装车高手看来显得很不力，觉得人事部请来的是个垃圾，连搬五箱都不会。当初被众人奚落以及玩弄了一番，觉得特别无奈。不过很快就进步了，现在___都能提六箱。不过这样的进步让我觉得自己在很附庸和很弱智，的证明就是原来自己原来也不缺乏做搬运的资质，也就是说我也能搬。但我深谙如此的低俗的体力提升长远来说对自己并没有怎样大的好处，加上工作量巨大，与仓管缺乏默契，没有任何的工作经验导致在工作过程当中十分十分的被动，经常莫名其妙的受到仓管的责备。适应工作27日来，许多时候不能揣摩管理层的旨意，工作仍然时常碰钉。当然的，当中很重要的一个原因其实是很显而易见的就是我的身体太不健壮，刚从学校走出来，经过两年高三的备试，正如某同事说的不能胜任消耗大的体力劳动，因此愈做愈碍手碍脚，懵懵懂懂。

另外的一个意外是本人读书方面。由于录取结果不理想，所录取的学校通知书的到来，我必须马上辞工，返校。

我很内疚在工作期间有几次迟上班的表现，由于起居交通等等原因，迫不得已。虽然现象在组内很普遍，我依然深感歉意。另外与小组内的人缺乏交流沟通，不很合群，工作十分消极。

但是可以肯定一点，那就是我很用心做，我有时候是不会做，而决非不愿意做;能搬五箱___的，我绝对搬，但是我不行;所以有时候是一边站着等有能者搬之。无可口非，我是很蠢。

我会承诺倘若再有机会的话，我会义不容辞回来工作。很快我就要回校，专心从事自己的网络工作。

希望批准我的辞请，我衷心感谢，衷心感谢。祝公司蒸蒸日上!祝各位领导同事工作愉快!

答辩书是劳动争议仲裁的被诉人针对申诉人申诉请求和理由进行回答和辩解的文书。答辩收的内容通常由首部、正文和结尾三部分组成。答辩人是自然人的，首部应写明答辩人的姓名(名称)性别、年龄、民族、职务、工作单位和住址(住所地)等自然情况;答辩人是用人单位的，应写明单位名称、住所地、法定代表人姓名、职务以及邮政编码、电话号码等。正文是答辩书的主要部分，应写明答辩的理由和根据，包括案件的发生、发展过程，双方当事人争执的焦点、起因和现状，据理进行反驳。结尾要写明答辩书送到的劳动争议仲裁机构名称，由答辩人签名(盖章)，并写明日期等。写答辩书时，要针对申诉人在申诉中提出的事实和理由进行答辩，并可提出相反的事实、证据和理由。在辩驳时，要抓信双方争议的关键性问题，摆事实讲道理。用语要准确、通俗，字迹清楚，文面整洁，必须用钢笔或毛笔书写。

二、工伤仲裁答辩书

答辩人：_________________有限公司

地址：_________________省__________市__________镇__________区

电话：______________-________________

法定代表人：______________

职务：______________

尊敬的_____________劳动争议仲裁委员会：_________________

答辩人于_____________年_____月__________日收到贵会受理的__________仲案字[_____________]第__________号应诉通知书及_______________的《劳动争议仲裁申诉书》，现就申诉人与我公司劳动争议一案，提出答辩如下：_________________

答辩意见：_________________

答辩理由：_________________

综上所述，申诉人_______________关于要求答辩人________________请求没有事实和法律依据;谨此，答辩人恳请贵委依法驳回申诉人的全部申诉请求，以维护答辩人的合法权益。

此致

_____________劳动争议仲裁委员会

答辩人：_____________有限公司

法定代表人签名：_________________

二〇_____年__________月__________日