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公证授权委托书范文优秀20篇

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范文

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股权代持授权委托协议书

范文类型:委托书,合同协议,全文共 1691 字

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转让方(甲方): ,身份证号:

住所:

转让方(乙方): ,身份证号:

住所:

受让方(丙方): ,身份证号:

住所:

受让方(丁方): ,身份证号:

住所:

本合同由甲乙丙丁四方就 有限公司的股权转让等事宜,于 年 月 日在 订立。甲乙丙丁四方本着平等互利的原则,经友好协商,达成如下协议:

第一条 股权转让价格与付款方式

1、甲方同意将持有 有限公司 %的股权共 元转让给丙方,丙方同意受让。

2、乙方同意将持有 有限公司 %的股权共 元转让给丁方,丁方同意受让。

3、甲乙丙丁四方确认:转让后,甲方共持有 有限公司 %的股权、乙方共持有 有限公司 %的股权、丙方共持有 有限公司 %的股权、丁方共持有 有限公司 %的股权。

4、甲乙丙丁四方确认,转让前及转让后 有限公司在工商局备案的股权结构也保持不变。丙方持有的 有限公司的股权由甲方代为持有,甲方与丙方是显名股东和隐名股东关系;丁方持有的 有限公司的股权由乙方代为持有,乙方与丁方是显名股东和隐名股东关系。

解析

5、甲方、乙方确认,上述股权转让款已由丙方、丁方直接支付给供应商,用以购买公司经营所需的设备及其配件,丙方、丁方向甲方、乙方出示完整的收据及发票,经甲方、乙方确认则已视为丙方、丁方己缴纳上述股权转让款,丙方、丁方股权出资款已出资到位。

解析

第二条 保证

1、甲方、乙方保证所转让给丙方、丁方的股权是甲方、乙方合法拥有的股权,甲方、乙方拥有完全的处分权。甲方、乙方保证对所转让的股权,没有设置任何质押并免遭任何第三人的追索。否则,由此引起的所有责任,由甲方、乙方承担,与丙方、丁方无关。

解析

2、甲方、乙方转让其股权后,其在

有限公司原享有的权利和应承担的义务,随股权转让而转由丙方、丁方享有与承担。

3、甲方、乙方确认 有限公司章程,保证按章程规定履行义务和责任。

4、甲方、乙方确认在本合同签订后 日内甲方及乙方应将未出资到位的出资转账到公司名下并出具验资证明。否则,违约方应向守约方支付违约金人民币 万元,守约方有权解除合同。

第三条 盈亏分担

甲乙丙丁方四方确认按约定比例分享有限公司利润与分担亏损。

第四条 费用负担

本次股权转让有关税费,由 方承担。

解析

第五条 合同的变更与解除

发生下列情况之一时,任何一守约方可解除合同,解除合同通知送达其余各方时即生效。

1、由于不可抗力或由于任何一方当事人虽无过失但无法防止的外因,致使本合同无法履行。

2、一方当事人丧失实际履约能力。

3、由于任何一方违约,严重影响了守约方的经济利益,使合同履行成为不必要。

4、因情况发生变化,经过四方协商同意变更或解除合同。

5、在本合同签订后5日内甲方及乙方未将未出资到位的出资转账到公司名下并出具验资证明。

第六条 特别条款

1、公司的利润分配,按如下方式分配:由甲乙丙丁方各分配利润的: %: %: %:

%。

2、公司的亏损分担,按如下方式分担:由甲乙丙丁方各分配亏损的: %: %: %:%。

3、公司每月支出,必须由全体股东(甲乙丙丁四方,下同)批准签字同意后方可报销入账。每月 万以下(含 万元)的支出由 位股东同意即可预支;每月 万以上(不含 万元)的支出应由四位股东同意方可预支;每月累计 万以上的支出或负债,必须经过全部股东同意方可入账。公司应在每月月底,结清上一个月的会计账册并经全体股东签名确认后方可入账。

解析

4、公司累计两个月亏损的,或股东累计两个月拒绝对账,或股东累计两个 月拒绝签名核账的,或公司累计亏损达到 万元,或公司累计 天内达到分红条件但拒绝分红的,则任何一位股东皆有权解除本合同,通知送达对方即生效。

第七条 争议的解决

与本合同有效性、履行、违约及解除等有关争议,各方应友好协商解决。如果协商不成,则任何一方均可向 人民法院起诉。

第八条 合同生效的条件

本合同经甲乙丙丁四方签字后生效。

第九条 其他

本合同正本一式五份,甲乙丙丁四方各执壹份, 有限公司存一份,均具有同等法律效力。

转让方(甲方):(签名):

日期: 年 月 曰

转让方(乙方):(签名):

日期: 年 月 曰

受让方(丙方):(签名):

日期: 年 月 曰

受让方(丁方):(签名):

日期: 年 月 曰

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篇1:制造商授权委托书

范文类型:委托书,全文共 301 字

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致:

作为生产(货物名称)的(制造商全称),我企业在此授权(投标人全称)用我公司生产的上述物资,参加((项目名称)项目招投标活动,提交投标函并签署采购合同。

我公司郑重承诺:中标后我企业将无条件按照授权投标产品交易期内保证货物的货源和质量,如有违反,依据《中华人民共和国招投标法》及招标采购相关法规及条例承担法律责任。

授权期限为:年月起至本次中标货物采购期结束。

购销合同规定的招标采购期限与本授权书的有效期限应一致,若采购文件或合同规定的招标采购期限延期,本授权书期限自动顺延到招标采购期限届满。此授权书一经授出,在投标截止期后将不作任何修改。

制造商名称(盖公章):

联系电话、传真:

日期:

(加盖投标人公章)

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篇2:授权委托书怎么写推荐

范文类型:委托书,全文共 292 字

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*有限公司法定代表人,授权我公司执行总经理(身份证:8888888888888)为我单位全权代表,代表我单位全权办理与关于等具体工作,并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。其签署真迹如本授权书末所示。

我单位对被授权人的签名负全部责任。

授权委托时间3个月,被授权人签署的文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤销和到期而失效。

被授权人无转委权。

被授权人(章印) 法定代表人(章印)

签字真迹: 签字:

*有限公司(章印)

日期: 年 月 日

被授权人的详细通讯地址:

邮政编码: 66666 传真:0000-000000 电话:138

被授权人身份证复印件(粘贴在背面)

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篇3:手房交易授权委托书_委托书_网

范文类型:委托书,全文共 1193 字

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二手房交易授权委托书

委托人:________,性别:____,________年____月____日出生,身份证号码:________________________;

住址: ;联系电话: 。 委托人:________,性别:____,________年____月____日出生,身份证号码:________________________;

住址: ;联系电话: 。 受托人:________,性别:____,________年____月____日出生,身份证号码:________________________;

住址: ;联系电话:________________________; 委托原因、事项、权限:

委托人______是位于上海市________________________________房屋的所有权人(产权证号为:_________________), 是产权共有___ 人。现我们同意出售上述房产。由于 原因,不能亲自办理该房产的买卖及相关手续,故委托__________为我们的合法代理人,全权代表我们办理如下事项:

1、 在符合依法出售(购买)的前提下,代为办理此房的买卖交易手续;代为签署以上房屋的买卖合同;

2、 代为到房地产交易管理部门及资金监管机构办理此房产权转移、过户等相关事宜;

3、 代为办理与出售(购买)此房相关的物业管理费、水电、燃气、暖气、公共维修基金等物业交割手续;

4、 协助买卖相对方办理银行贷款相关手续并签署相关文件;

5、 代为收取(支付)相关售房款和购房定金;

受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予以承认,并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限:自20 年 月 日至20 年 月 日止。

代理人 无转委托权。

委托人: 委托人:

年 月 日

二手房交易注意事项

委托书公证后方可签约

案例一:北京的李先生购买一套夫妻共有房产,在签订买卖合同时,妻子因故不能到场,虽然中介出具妻子同意出售的证明,但李先生坚持要求对方对委托书进行公证之后才与之签约。

解析:对于房屋所有权人实在是无法到场签订合同的,那么一定要求委托人提供产权人签署的授权委托书,且该授权委托书必须经公证。签约后,对方经公证的授权委托书应与合同一起妥善保管。如果没有提供委托书,签约后可在合同中约定:在规定时间内,对方提供上述委托书之前或房屋所有权人补签之前,合同不生效。

代理人的权限时限需明确

案例二:上海的朱女士在买房时,因为卖家不能亲自到场而由卖家的父亲代为签字。朱女士在专业人士的建议下,详细了解了代理人的代理权限。

解析:一般情况下,代理人代理范围包括签订定金合同、买卖合同、代理收取定金、办理产权转移、支付税费、交房等十一项内容,买家必须要了解清楚,代理人的代理权限有多大,同时,其代理时限有多长。对于境外人士而言,必须是由领事馆出具的公证书才具备法律效力。

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篇4:工商法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 318 字

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______公司:

兹委托______同志(身份证号码:____________________)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担! 特此申明!

授权有限期:20______年____月____日--20______年____月____日

户名:(电脑打印,不可手写)

帐号:(电脑打印,不可手写)

开户行:(电脑打印,不可手写)______银行______支行

公司名称:

法人代表签字:(亲笔签/私章)

20______年____月____日

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篇5:债权授权委托书

范文类型:委托书,全文共 317 字

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甲方(委托人): 身份证号码: 联系电话: 联系地址: 乙方(受托人): 身份证号码: 联系电话: 联系地址:

一、 委托事由

乙方系甲方的 。由于甲方行动不便,无法本人亲自去银行办理

其个人结算账户的 处理事项,故委托乙方作为 事项的代理理人。

二、 委托内容

甲方委托乙方办理甲方个人账户 处理事项。

三、 委托时限

授权委托书自甲方签字确认之日起生效,终止于乙方办妥上述委托事项。

四、 其他

甲方已知晓挂失委托代理可能存在的风险并承诺若日后出现纠纷由本人承担一切损失。

本委托书一份正本,复印无效。

另:本委托书在第三人 见证下由委托人当面签字确认。第三人仅对委托人当面签字确认的事实见证,不负责其他义务。

委托人: 见证人:

年 月 日 年 月 日

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篇6:授权委托证明书存根

范文类型:委托书,证明书,全文共 686 字

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(____________________)第__________号__________№:

授权人姓名: ____________________________________

授权内容及权限:___________________________________

有效期限: ________________________________________

签发日期:______________授权人签名:________________ 授权委托证明书

(法人或其他组织及个体工商户用)№:

(___________)第___________号

兹授权_______________为我方委托代理人

其权限是:_____________________________________________

有效期限:_____________________________________________

附:代理人性别:_____________年龄:_____身份证号码:_________

注册号码:_______________企业类型: ____________________

经营范围:_____________________________________________

法定代表人(负责人): _______________(签名)_________

授权单位:(盖章): __________________________________

_______________________年_____________月____________日

广州市工商行政管理局监制

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篇7:签订合同授权委托书

范文类型:合同协议,委托书,全文共 581 字

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委托人:_____________(公民姓名或单位全称)身份证号码:_________________(法人或其他组织申请复议的,不列此项)

住(地)址:_________________

法定代表人(或主要负责人):_________________(公民申请复议的,不列此项)

受委托人:______________,联系方式:_________________单位:_____________,职务:__________________受委托人:______________,联系方式:_________________单位:_____________,职务:__________________现委托上述受委托人在本人(或本单位)与__________________一案中,作为本人(或本单位)代理人。

代理人_______________的代理权限为:_________________。代理人_______________的代理权限为:_________________。代理时限:_________________自_____________年_____月_____日起至_____________年_____月_____日止。

委托人:______________(签名或单位盖章)

_____________年__________月__________日

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篇8:最新公司法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,司法,法人,全文共 222 字

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兹全权委托代办人 (身份证号:)办理本人住房公积金提取手续。本人保证向贵中心提供的所有提取材料真实,如材料失实或虚假,愿承担相应的法律责任;如由此引发住房公积金提取经济纠纷,由委托人承担全部责任。

本委托有效期至20 年 月 日止。

委 托 人:

身份证号:

电 话:

20 年 月 日

注:1、本委托书由委托人填写、签名并按手印。

2、除按规定提交相关证明材料外还需提交代办人的身份证原件、复印件。

3、因继承等原因提取的,不使用本委托书,另按相关规定办理。

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篇9:招标授权委托书格式

范文类型:委托书,适用行业岗位:招投标,全文共 265 字

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委托人(企业名称):

地址: ,电话:

法定代表人:

受托人一: ,身份证号码:

工作单位: 职务: ,电话:

受托人二: ,身份证号码:

工作单位: 职务: ,电话:

委托人因需到X局办理 业务,特委托上述受托人代为办理。

受托人一的权限为:代为提交相关文件、材料,代为签收相关法律文书,和 。

受托人二的权限为:同上,或 。

委托期限:自 年 月 日至 年 月 日。

委托人声明:受托人在前述权限内所从事的有关行为均视为委托人自己的行为,由此产生的法律后果由委托人承担。

委托人签名及盖章: 受托人身份证复印件粘贴处

(负责人签名、企业公章)

年 月 日

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篇10:股东会授权委托书

范文类型:委托书,全文共 300 字

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授权委托书

委托人:

联系方式:

受委托人:            电话:

工作单位:北京市律师事务所           职务:律师

受委托人:             电话:

工作单位:北京市律师事务所           职务:实习律师

现委托上列委托人在我方与              纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

受委托人                的代理权限:全权代理。含代为立案、调查取证,开庭陈述事实和理由,参加辩论、调解,领取诉讼文书,代签法律文书,承认、放弃、变更、增加诉讼请求,进行和解,提起反诉等特别授权。

委托期限为:至本案本次起诉 一 审终结

委托人:

受委托人:

年   月    日

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篇11:授权委托书个人

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 319 字

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委托人:

受委托人:

因本公司承建工程,现委任为本公司代理人____,身份证号码为____,代理本公司处理上述工程的有关事项,具体授权范围如下:

一、以本公司的名义签订、修改本工程的合同书、协议书及补充文件等。

二、代表本公司组建项目经理部,聘请工程技术人员和施工人员,负责工程借款、支付和结算到中国工商银行账号,以本公司的名义缴纳国家规定的一切税费。

三、代表本公司负责工程的施工、管理、竣工和验收,确保工程质量和安全。

四、此委托书自委托之日起生效,直到工程竣工验收合格并处理好本工程有关的事项后失效。如果在施工当中发生工程质量事故、安全事故、拖欠民工工资等违法违规行为时,本授权委托书即中止。

委托单位:

法定代表人:

____年____月____日

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篇12:审的授权委托书

范文类型:委托书,全文共 216 字

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(个人委托用)

根据法律的规定,特聘请浙江六和律师事务所律师 周德海 、为委托人与诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案二审的诉讼代理人。

受托律师代理权限为下列第 2项:

1.一般代理;

2.有权代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、提起反诉或者上诉,代为签收法律文书等。 本委托书有效期自双方签订之日起本案一审终结止。

委托人:

20xx年x月x日

注:1)、有关本案开庭等事项请通知代理人

2)、受委托人地址:杭州市求是路8号公元大厦北楼20楼

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篇13:法人授权委托书范本_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 664 字

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法人授权委托书范本2篇

法人授权委托书一:

____公证处:

我作为 (单位) 的法定代表,委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位:

法定代表(签字)

年 月 日

法人授权委托书五:

委托人: 身份证号:

被委托人: 身份证号:

委托事项:代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限:

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限:自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注: 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名:

委托人电话:

被委托人签名:

被委托人电话:

委托日期:××年 × 月 × 日

附件:1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

(本授权委托书共壹页)

法人授权委托书二:

委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的,写明单位名称)

被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案,委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:

(委托刑事案件的辩护人,只写“为被告人(姓名)一案第X审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)

委托人:(签名或盖章)

被委托人:(签名或盖章)

X年XX月XX日

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篇14:公司授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 203 字

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致__ :

我单位因业务需要,现委托__律师事务所作为我单位的合法委托代理单位,授权其代表我单位进行业务款项代收工作。本收款授权委托书的授权范围为:代表我单位与贵单位进行业务款项代收活动有关的一切事务。在整个业务款项代收过程中,该代理单位的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。

代理单位无权转换代理权。特此委托。

委托单位法人(签字盖章):

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篇15:授权委托书参考

范文类型:委托书,全文共 217 字

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交通警察大队车辆管理所:

兹委托作为委托人的全权代理人,代理委托人办理委托人拥有的机动车 :。审车年检事宜,代理人在办理上述事项内所提供的有关资料和填写的表格,委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实性和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。

本委托书的有效期为: **年**月**日至 年**月**日止。本委托书不得转委托。

委托人(签字或盖章):

身份证号码或组织机构代码证编号:

代理人(签字):

身份证号码:

签署日期:**年 **月**日

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篇16:授权委托书格式模板_委托书_网

范文类型:委托书,全文共 643 字

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授权委托书格式模板【三篇】

【个人授权委托书范文】

委托人:姓名_____性别_____年龄_____身份证编号_____

受托人:姓名_____性别_____年龄_____身份证编号_____

兹委托受托人为我的代理人,全权代表我办理:

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

委托人:_____(签名或盖章)

_____年_____月_____日

【法人授权委托书范文】

委托人:_____性别:_____身份证号:_____

被委托人:_____性别:_____身份证编号:_____

本人是_____公司的法人代表,因本人工作繁忙不能亲自办理_____的相关手续,特委托_____作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项。对委托人在办理上述事项过程中,所签署的有关文件我均予以认可并承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人:_____年_____月_____日

【招标授权委托书范文】

致×公司:

特授权委托_____身份证号:_____代表_____公司全权办理贵公司一切设备项目的投标、谈判、签约、回款等具体工作,并签署全部有关文件、协议和合同。

我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

委托人(盖章):法定代表人:

被委托人签名:职务:

有效期:

签署日期:_____年_____月_____日

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篇17:授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 414 字

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委托人: 身份证号码/营业执照号码: 住址: 法定代表人: 电话:

受委托人: 企业法人营业执照号码: 住址: 电话:

现委托上列受委托人在我/我单位与 一事中,作为我/我单位的代理人。 委托事项及代理人的代理权限为:

1. 为委托人提供与融资贷款相关的咨询、媒介服务; 2. 参与融资贷款双方当事人的沟通、协商,争取促成交易; 3. 代为接收、审查贷款人的贷款所需身份证明文件; 4. 代为接收、查询及审核有关贷款人资金能力的相关证明文件;融资贷款

5. 代为开展贷款资金来源合法性的调查,或取得贷款人有关贷款资金来源合法的声 明; 6. 代为办理与融资贷款相关的公证、律师见证手续; 7. 代为办理与融资贷款相关的其他合法事宜。 委托期限至上述委托事项办理完毕之日止。 受委托人有转委托权。 受委托人在代理权限内所从事的一切代理行为及所签署的一切文件,本人均予以承认 并承担由此产生的一切法律后果。

委托人(签字或盖章) :

年x月x日

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篇18:授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 675 字

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委托方: 被委托方:

身份证号码: 身份证号码:

(组织机构代码证号): (组织机构代码证号):

联系电话: 联系电话:

现委托 为我本人(或本单位)的代理人,以成交价人民币(大

写) 元,代我本人(或本单位)申报及办理地址为:珠海市 的房地产的下列第 项手续。委托期限至上述事项办理完为止。

1.代为填报《珠海地税房地产过户纳税申报表》及提交相关申报资料

2.代为填写及签署本人(业主)夫妻双方于广东省内唯一住房声明(由于该声明涉及业主夫妻双

方的法律权利,因此代办本条需业主及其配偶共同委托)

3.代为缴交应纳税费

4.代为签收、领取相关完税票据及税费征免证明

5.其他:

代理人在委托权限范围内签署的一切文件及所作的一切行为委托人均予承认,并承担由此产生的

一切法律后果。

委托人(签章):

委托日期: 年 月 日

备注:

1. 上述内容填写必须真实、清楚、有效;因授权不明导致的法律责任由委托人承担;

2. 有数个委托人共同委托的,所有委托人均应共同申请;

3. 如被委托方在办理税务申报过程中作出虚假申报,委托方将被同时追究相关法律责任,请委托方事前务必先对相

关委托办理情况了解清楚;

4. 本委托书必须是委托方委托意愿的真实反映,如被委托方私自伪签、虚构委托权限等将被追究相关法律责任;

5. 本委托书只适用于国内公民或国内单位,并需同时提供委托方和被委托方身份证(单位是组织机构代码证)原件

方能被税务机关认可及使用,如无法提供业主身份证(组织机构代码证)原件则需进行公证委托;

6. 港、澳、台同胞和外籍人士、以及非国内单位,如需委托第三方代办房地产过户涉税手续必须办理公证委托;

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篇19:授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 218 字

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致______公司:

授权委托_____身份证号:_____代表_____公司全权办理贵公司一切设备项目的投标、谈判、签约、回款等具体工作,并签署全部有关文件、协议和合同。

我公司对被委托人签名文件、协议、合同等负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

委托人(盖章):法定代表人:

被委托人签名:职务:

有效期:

签署日期:_____年_____月_____日

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篇20:民事上诉状授权委托书

范文类型:委托书,全文共 498 字

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授权委托先生/女士代表本公司/本人出席_____________股份有限公司_______________年第二次临时股东大会,并代为全权行使表决权,并签署相关文件。本授权书不作特别指示,受托人可以按自己的意思表决。本公司愿意对受托人行使的表决权和签署的相关文件承担全部责任。

委托权限:_________________参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

本项授权的有效期限:_________________自签署日至本次会议相关文件签署完毕后止。

委托人签名:_________________

(法人股东由法定代表人签名并加盖单位公章)

委托人股权凭证号:_________________

委托人持股数量:_________________

若以上相关联系人员变动,我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书,本授权书一直有效。

受托人签名:_________________

受托人身份证号码:_________________

签署日期:_________________年月日

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