公证授权委托书范文【通用20篇】

甲方(委托方)：

乙方(受托方)：

甲方于20--年11月1日将其房委托乙方进行出租及管理。为进一步明确对甲方所属产权房屋及相关设备的租赁范围和日常管理的内容，经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：

一、委托事项甲方授权乙方全权行使以下房屋出租和经营管理权力。

二、房屋基本情况

1.房屋名称：住宅房

2.座落位置：---

根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

3.建筑面积：60

(如遇不可抗力因素或因政府政策调整等导致本委托书不能继续履行或履行不必要时本委托书则自动解除，双方互不承担违约责任。)

4.房屋用途：出租

5.具体楼层：4/7

三、委托权限

1.房屋的出租和日常管理;

2.房屋的物业管理;

3.房屋的相关设施设备的维护与管理;

4.法律法规规定由房屋产权方负责管理的其它事项。

四、委托期限委托期限为24月，经甲乙双方签字盖章后，从20--年11月1日起至20--年10月31日止。

甲方(盖章和签字)： 乙方(盖章和签字)：

委托人：_______ 居民身份证号：_______

受委托人：_______ 居民身份证号：_______

本人因为外地工作原因，暂无时间回家，现我正式委托受委托人为代理人，代表我到金溪县公安局出入境管理科申请办理往来港、澳、台旅游签注所需的相关手续。

受委托人在执行和处理上述事项的`过程中，依法签署的有关文件，我均予以承认，此委托书有效期从签署之日起至上述事项办理完毕。

委托人签名：

______年____月____日

受委托人签名：________

联系电话：________

委托人：李，女，19xx年X月X日出生，现住XX市路号，身份证编号：.

张，女，20xx年X月X日出生，现住XX市路号，身份证编号：.

受托人：王，男，19xx年X月X日出生，现住XX市路号，身份证编号：.

李是张母亲，是其法定监护人。

现由李和张共同购买XX市路X号X栋X单张X房，本人李因故不能亲自前往办理有关手续，现委托王代本人及女儿张XX办理上述房产的相关事宜：

1.办理购房的相关手续，包括代签购房合同、物业管理合同，缴交房款、契税等手续；

2.办理银行按揭贷款手续；

3.代签有关银行按揭需要的贷款合同、保证合同及授权委托书；

4.办理该房房地产权证及领取手续；

5.办理按揭房产抵押登记手续；

6.办理该房验收及入伙手续。

代理人在上述权限内代理签署的一切有关文件本人均予承认。

委托期限自x年三月一四日起至办理完上述授权事项止。

代理人有转委托权

委托人：李

x年XX月XX日

民事诉讼代理人授权委托书

授权委托书委托人：姓名：____职务：____工作单位：____性别：____年龄：____住址：________ 电话：________

受委托人：姓名：____职务：____工作单位____ 电话：____

现委托上列受委托人在我与____因 ____纠纷一案中，作为我的____诉讼代理人。

代理人____ 的代理权限为：

代理人 ____的代理权限为：

委托人：________________(签名)

________年________月________日

范例：

授权委托书委托人：________________市________________公司地址：________市________区 法定代表人：________ 职务：________

受委托人：________律师事务所律师电话：________

现委托上述受委托人在我方与________市________运输公司因运输合同纠纷一案中，作为我方一般授权诉讼代理人。代理人________的代理权限为：代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

委托人：________市________公司(盖章)

委 托 书

编号：___________

委托人___________根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为___________案件___________的辩护人。本委托书有效期自即日起至___________日止。

委托人：

年 月 日

注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。

委托人 根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为 涉嫌罪 案件 的辩护人。本委托书有效期自即日起至 第一审诉讼终结 之日止。

委托人：

年 月 日

(注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。)

篇二

委 托 书

编号：___________

委托人___________根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为___________案件___________的辩护人。本委托书有效期自即日起至___________日止。

委托人：

年 月 日

注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。

1.地点：______________区_______________路。

2.总占地面积：_________________平方米。

3.总建筑面积：_________________平方米，其中：_________________住宅__________平方米，非住宅___________平方米(商业用房__________平方米，其他_____________平方米)。

4.楼宇__________栋__________套，其中：_________________高层楼宇__________栋__________套，多层楼宇______栋______套。

5.业主数量：_____________个。

6.管委会财产：_________________

(1)公用设施专用基金_______________元。

(2)物业管理用户_________________平方米，其中，管委会________________平方米，物业管理公司___________平方米。

(3)商业用户_____________平方米。

(4)其他：_________________

7.公用设施及公共场所(地)状况：_________________

(1)道路：_________________车行道______平方米;人行道__________平方米。

(2)园林绿化地面积：______________平方米。

(3)教育设施：_________________中学__________所，建筑面积__________平方米;小学__________所，建筑面积______平方米;幼儿园______所，建筑面积__________平方米。

(4)文体设施：_________________文娱活动中心______个，建筑面积______平方米;网球场______个，占地面积______平方米;门球场______个，占地面积______平方米，游泳池______个，建筑面积______平方米;儿童游乐场所__________个，占地面积__________平方米。

其他：_________________a._____________

b._____________

c._____________

(5)路灯______盏;庭园灯______盏;其他灯：_________________a._________________b._____________

(6)污水检查井______个，排污管______米;雨水检查井______个，雨水管______米;化粪池______座;明沟______米;暗沟______米。

(7)消防水泵头接口______个。

(8)停车场______个，总占地面积______平方米，车位______个。

(9)综合楼______座，建设面积______平方米;其中a._____________b._________________

(10)肉菜市场______个，建筑面积__________平方米。

(11)邮电局(所)__________个，建筑面积__________平方米。

(12)影剧院______座，建筑面积___________平方米。

(13)医院______座，建筑面积__________平方米。

(14)其他：_________________

以上所有公用设施和公共场所(地)有_______________、________________、________________项已竣工交付使用，有________________、________________、________________项尚未竣工或交付使用，预计___________年______月可交付使用。

8.其他事项：_________________

(1)___________________

(2)___________________

(3)___________________

二、业主大会的召集和决定住宅区重大事项的方式

1.业主大会的召集：_________________

(1)第一次业主大会在住宅交付使用且入住率达到百分之五十以上时，由区住宅管理部门会同开发建设单位或其委托的物业管理公司按法定程序和形式召集，选举产生管委会。

a.由区住宅管理部门牵头，与开发建设单位或其委托的物业管理公司组成业主大会筹委会(以下简称筹委会)，筹委会可邀请市住宅主管部门及其他有关部门、单位的人员参加。

b.筹委会根据有关法规规定，在充分征求业主的意见后提出管委会委员候选人名单，并作好大会议程、资料准备等工作。

c.筹委会在业主大会召开14天前将大会召开日期、地点、内容、方式、程度及管委会候选人名单等在住宅区内公告。

d.筹委会主任按规定的程序主持业主大会，选出第一届管委员委员，完成大会各项议程。

e.第一届管委会产生后，经市政府社团登记部门核准登记成立，依法行使各项权利。

f.住宅区所有有投票权的已入住业主，均应按筹委会公告要求，按时出席业主大会，参加投票，行使法定权利，承担法定责任。

g.各业主明白如不出席业主大会并参加投票表决，将由自己承担由此而产生的一切后果。

(2)管委会成立以后，负责召集此后的业主大会，并每年至少召开一次。

经持有百分之十以上投票权的业主提议，管委会应于接到该项提议后14天内就其所指明的目的召开业主大会。

管委会应于召开业主大会7天前将会议地点、时间、内容、方式及其他事项予以公告。业主大会由管委会主任主持，如果管委会主任缺席，则由管委会副主任主持。

2.业主大会必须有已入住业主中持有百分之五十以上投票权的业主出席才能举行;如经已人住业主中持有百分之五十以上投票权的业主决定，可以推迟召开业主大会。

3.业主大会的出席人数达到法定人数时，在会上提出的一切事项，由出席会议的业主表决，以过半数通过。表决可采用书面投票或其他形式。如遇票数相等，则会议的主持人除可投一票普通票外，还可投一票决定票。

4.大会投票实行住宅房屋一户一票;一百平方米以上的非住宅房屋每一百平方米的建筑面积为一票，一百平方米以下的有房地产权证书的非住宅房屋每证一票。

5.在业主大会上，业主应亲自或委托代表投票。委托代表投票，必须于会议召开前一天或管委会主任批准的时间内，向管委会出具授权委托书，否则该项委托无效。授权委托书必须有业主签字。如业主为法人，则须盖法人公章。

6.业主可以一栋或数栋楼房为单位，推选楼长，作为推选人的共同代表，参加业主大会，并行使业主的其他管理权利。 甲方(盖章) ___________

法定代表人(签章) ___________

乙方(签章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

公司授权委托书格式范本

公司委托书公证必须由委托人亲自提出申请，委托人须亲自到公证处办理。以下是小编为大家收集的公司授权委托书格式范本，仅供参考!

公司授权委托书格式范本一

致：_________________公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名：性别：

年龄：职务：

身份证号码：

(代理人签字样本)

日期：年月日

竞标申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

附：委托代理人身份证复印件

公司授权委托书格式范本二

X公司：

兹委托(身份证号码：)负责我公司产品的销售和结算工作，请将我公司货款转入以下开户行帐号内，由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担，与贵公司无关。若有变动，我公司将以书面形式通知贵公司，如果我公司未及时通知贵公司，所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

特此申明!

授权有限期：2019年**月**日-201*年**月**日

户名：(电脑打印，不可手写)

帐号：(电脑打印，不可手写)

开户行：(电脑打印，不可手写)XX银行支行

公司名称：

公司授权委托书格式范本三

致_________：

兹从年月日起，我公司(公司名称)委托(被委托公司名称)作为我公司的，代表我公司处理相关事宜。授权期限(根据需要看是否需要加期限)

委托人代表签章

本授权书宣告，在下面签字的X公司、总经理、以法定代表人身份合法代表本单位(以下简称“投标人”)授权：为X公司的合法代理人，授权代理人在工程的招标中，以本单位的名义，并代表本人与贵单位进行磋商、签署文件和处理一切与此事有关的事务。代理人的一切行为均代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。

代理人无权转让委托权。

本委托有效期限为本次招标活动终止之日。

投标人(盖章)：X公司

法定代表人(签字)：

代理人(签字)：

日期：年月日

投标人地址：

邮编：

联系人：

电话：

传真：

________银行：

我本人授权我公司员工________ (证件号：____________ )、员工________(证件号：________________ )，前来贵行办理________ 业务，授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务，代理人的一切行为均为代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。有效期至____年____月____日。

法定代表人： ____________

被授权人：________________

单位公章：____________

____年____月____日

甲方(委托人)：

乙方(受托人)：

承蒙信任，委托我司独家销售房地产，我司将竭诚为您提供专业服务，为明确双方权利义务，保障双方合法权益，在平等自愿和诚实信用的原则下，双方达成如下合意：

一、 委托出售房产概况(详见协议附件：卖方信息登记表)。房产坐落于：，属于【划拨】【出让】性质，产权登记面积 平方米，产权证号：甲方保证就上述物业所做的描述系真实可靠的，且甲方对该房屋享有合法、完全的处分权。

二、乙方义务：

1. 代为寻找并提供适合的房产需求信息(包括在_的网络系统上发布甲方信息并寻找适合的客户);

2. 提供咨询并根据甲方的要求交换信息，草拟或推荐买卖合同文本;

3. 代办业务：在甲方的要求下，根据甲方提供的证照和资料代为甲方办理房产过户手续等(需另收代办费)。

三、佣金与费用：

甲乙双方确定中介服务佣金数额为甲方所签房产买卖协议标的金额的1.5%。代办业务费用为￥【产权过户￥200】。甲方应在与他方签订房产买卖协议时向乙方支付佣金及所需代办业务费用。甲方通过乙方服务与他方签订房产买卖协议后，若因甲方原因导致交易无法完成，不影响甲方支付佣金的义务。

四、甲方义务：

1. 保证积极配合乙方的服务，在乙方需要带客户看房时，给予提供各方面的便利;

2.本协议委托期及期满六个月内，甲方以及从甲方处获得求购方信息的第三方，无论通过何种途径直接或间接与乙方介绍过的客户成交，甲方均须向乙方支付本协议第三条所约定的中介服务佣金;

3. 甲方委托乙方代办房产过户手续的，应及时提供真实完整的证件与资料;

4.非经乙方介绍成交，甲方通过其他中介组织或自行与他人达成交易的，应立即通知乙方。据此，甲方应向乙方支付实际成交金额的0.75%作为乙方应收取的佣金;

5. 若因甲方原因，甲方在委托期限内撤销委托，甲方应向乙方支付本委托协议中甲方委托价的中间价的0.75%作为乙方佣金;

6.若甲方通过乙方服务无论是否以定金形式与买方达成书面初步意向的，之后由于甲方或买方违约造成交易终止的，甲方均应向乙方支付买卖双方约定的成交金额1.5%作为中介佣金。

五、甲方委托出售价为总价人民币：元至元或单价￥：元/M2至 元/M2 。

六、委托期限：

本人 (姓名)系 (企业名称)的法定代表人，现委托本单位人员 (姓名)为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义到贵单位办理招标投标网上注册及密匙领取事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限：

代理人无转委托权。

附：(1)法定代表人身份证明原件和法定代表人身份证复印件

(2)委托代理人身份证复印件

企业名称： (盖单位章)

法定代表人： (签字)

委托代理人： (签字)

联系电话： (固定电话) (移动电话)

年 月 日

注：(1)法定代表人不亲自办理而委托代理人办理适用。

(2)法定代表人委托他人办理的，委托代理人应是企业本单位的人员。

委托人：_____________，性别

_____年_____月_____日出生

身份证号码：____________

住_________________________

受委托人：_____________

职务：__________________律师

电话：__________________

受委托人：_____________

职务：_____________律师

电话：__________________

工作单位：____________律师事务所

地址：__________________号

电话：__________________

邮编：__________________

现委托上列受委托人在我方与一案中，作为我方阶段代理人。

代理人的代理权限为：_____________

代理人的代理权限为：_____________

1、特别授权，即代理提起起诉、上诉、财产保全、承认、放弃、变更诉讼请求，反诉、撤诉、回避、调解、和解、调查取证、参与庭审、签收法律文书。

2、一般代理，即代理出庭、调查取证参与调解等诉讼活动及提出法律意见书等。

委托人：_____________受委托人：_____________

受委托单位：__________律师事务所(盖章)

_____年_____月_____日

致：_________________公司

我单位现委托_______(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行____________工作。该委托代理人的授权范围为：代表 我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单 位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名：性别：

年龄：_____职务：

身份证号码：

(代理人签字样本)

日期：年月日

竞标申请人(盖章)：

委托人：性别：出生日期：身份证编号：住址：

被委托人：性别：出生日期：身份证编号：住址：

委托原因及事项：

1、代为办理该房屋所有权证及土地使用权证过户、税务登记及与之相关的一切手续

2、代为领取房屋所有权证及国有土地使用证

3、代为办理该房屋所有权证及国有土地使用证抵押登记手续

4、代为办理银行放款手续及贷款资金的划转、解冻等与之相关的一切手续5、代为签署与交易有关的合同、文件等6、代为办理购房资格审查

对被委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。委托期限：壹年受托人有转委托权

委托人：

__年__月__日

委托人: 性别: 出生日期:

身份证编号: 暂住证号:

住址:

被委托人: 性别: 出生日期:

身份证编号: 暂住证号:

住址:

委托原因及事项:

本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为:_____________),现因本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项:

1:代为办理该房产立契过户,税务登记及与之相关的一切手续

2:代为领取房产证

3:代为签署与交易有关的合同文件等

4:代为办理银行放款手续及贷款资金的划转,解冻等与之相关的一切手续

年 月 日

委托人签字:

2、授权委托书应当载明代理人的姓名或者名称、代理事项、权限、代理日期和有效期、有无转委托的权利等。

甲方(委托方)：____________

身份证号：____________

乙方(受托方)：____________

身份证号：____________

坐落于____________________室的房屋(下称“该房屋”)属于本人(即上述委托人)所有，房屋房产证号码_______________。现就出售该房屋事宜，本人(即上述委托人)在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项：

一、代为签署有关本人出售该房屋的房屋买卖合同/代为签订定金协议;

二、代为办理合同公证或见证、领取公证书;

三、代为办理领取相关抵押注销资料、注销银行贷款、交易中心房屋抵押登记注销等相关手续;

四、代为支付一切上述房屋应支付的费用;

五、代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

六、代为办理水、电、煤、电话更名手续;

七、代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;

八、代为办理该房屋买卖其它事宜。

(注：房屋出售价款，应向本人指定房款收款账号支付：

指定收款账号：____________。

开户行：____________。

户名：____________。

受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件及所造成的法律结果，本人均予以承认。受托人在办理上述委托事项时无转委托权。

本授权委托书自签发之日起生效，有效期至上述文件签署、手续办理完毕之日止。

签署时间：____________

甲方(签字)：____________

联系人：_________________

联系方式：____________

地址：_________________

乙方(签字)：____________

联系人：_________________

联系方式：____________

地址：_________________

委托单位(人)： 法定代表人： 职务： 电话：

受委托人：1、姓名： 性别： 职务：

工作单位： 电话：

2、姓名： 性别： 职务：

工作单位： 电话：

现委托上列受委托人在我单位(本人)与 关于 纠纷一案中，作为我方代理人。

代理人 的代理权限为：代为承认、增加、放弃或变更诉讼

请求，进行和解，提起上诉，签收法律文书和执行款物等。

代理人 的代理权限为：

委托人： (签名或盖章) 法定代表人： (签名或盖章)

二O一六 年 月 日

注：代理权限应明确、具体。代理人代为承认、放弃或变更仲裁 请求、进行和解，提出反请求，必须有被代理人特别授权。

致：________公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名：____________性别：_______年龄：_____职务：__________身份证号码：_________________

(代理人签字样本)

日期：___年___月___日

竞标申请人(盖章)：_______________

法定代表人(签字)：_______________

附：委托代理人身份证复印件

法人授权委托书范本【3篇】

委托是一个类，它定义了方法的类型，使得可以将方法当作另一个方法的参数来进行传递，这种将方法动态地赋给参数的做法，可以避免在程序中大量使用If-Else(Switch)语句，同时使得程序具有更好的可扩展性。下面是小编为大家收集的关于法人授权委托书范本，欢迎大家参考借鉴。

法人授权委托书范本一

中国xx银行 (网点全称)： 我单位(公司)现委托下述受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务： 委托人：

法定代表人：

企业(单位)名称：

受委托人之一：

姓名： 性别：

证件类型： 证件号码：

受委托人之二：

姓名： 性别：

证件类型： 证件号码：法人授权委托书一、授权权限：

现委托上述受委托人作为我方的代理人。代理权限为：

(一)代理我方办理我方在你行开立的以下账户的电子银行业务

□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )：

1、

2、

3、(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的管理员及操作员的相关信息如下： 管理员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： )

操作员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： )

二、授权期限：

上述授权权限自签发之日起至 年 月 日止。

三、特别声明：

上述代理事项两位受委托人均可独立代理。各受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。

委托人(公章)：

法定代表人：

年 月 日

法人授权委托书范本二

呼和浩特市工商行政管理局：

兹有_______同志为______________________公司授权

委托代理人，以我方名义全权办理与

____________________________________________有关的

一切事务。

特此申明。

法人授权委托书授权委托代理人基本情况：

姓名：_____________性别：___________________________

年龄：______________职务：___________________________

身份证号码________________________________________

通信地址：___________ 电话号码：________

_邮政编码：________________________

单位名称：(公章) 法定代表人：(签字)

年 月 日

法人授权委托书范本三

X有限公司

法人授权委托书

第 号

联系单位：

受委托人： (性别： 年龄： 职务： ) 委托范围：联系、洽谈 工程业务，参加招投标事宜。 委托权限：在委托范围内，依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。 委托期限：年 月 日至 年 月 日

年 月 日

X有限公司

法人授权委托书

[ ]第 号

兹有我单位 同志(性别： 年龄： 职务： )代表我方与贵单位联系、洽谈及建设 工程业务。法人授权委托书委托范围：联系、洽谈、建设工程业务。

授权权限：在委托范围内，依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。

有效期限： 年 月 日至 年 月 日 代理人无转委托权，特此委托!

此致

敬礼

法人单位(盖章) 法人代表(盖章)

年 月 日

X银行：

_______________公司，法人_________，身份证号码：_____________________，因不能亲自到贵行办理业务，现委托会计____________，身份证号码：_____________________，到贵行办理_________________，由此引发的经济纠纷，由本公司负责。

法人：

年 月 日

银行授权委托书样本篇四

兹授权 前往人民银行查询我的个人信用报告壹次。本授权委托书有效期截止 年 月 日。

特此委托。

委托人(签字)： 代理人(签字)：

委托人身份证号： 代理人身份证号：

年 月 日 年 月 日

说明：1、个人代理查询的需出示委托人和代理人有效身份证件原件，并提供委托人和代理人有效身份证件复印件各一份。

2、单位代理查询的须开具单位介绍信，同时在“代理人签字”处加盖单位公章。

3、签字须本人亲笔手写，不得以手章代替。

申请人：_________________(姓名、性别、年龄、职业、地址)。

法定代表人：_________________(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务)。

委托代理人：_________________(基本情况)

被申请人：_________________(名称、地址、法定代表人姓名、职务)。

法定代表人：_________________(基本情况)

案由：因 _________________ 对(单位年月日号处理决定不服，申请复议。

申请复议的要求和理由

①事实。应客观地陈述引起具体行政行为的全部案件事实，指出被申请人作出具体行政行为时所认定的事实与客观情况不符。

②证据。为证明所陈述的事实，应列举出有关的书证、物证、证人证言以及其他证据材料，有证人的应写明证人的姓名、职业和住址。

③理由。应在概括事实的基础上，授引有关法律、法规、规章，经过推理，论证复议请求的合法性。

此致

申请人：_________________(盖章)

法定代表人：_________________(签章)

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附：_________________本申请书副本份。

原处理决定书 _________________ 份。

其它证明文件件。