公证授权委托书范文(合集20篇)

委托单位：______________

法定代表人：______________ 职务：______________ 联系方式：______________

受委托人：

(1)姓名：______________工作单位：______________电话：______________

(2)姓名：______________工作单位：______________电话：______________

现委托以上受托人在我__________________________________一案中作为我方____________代理人.

为特别授权代理人，其他代理权限为：1、代为提出，变更，放弃，承认诉讼请求;2、代为提出异议;3、代为调解;4、代为提起反诉，上诉。

为一般授权代理人，其代理权限为：1、调查取证;2、出庭应诉;3、交收法律文书。

以上授权自即日起至本案终结止，代理人不得转委托。

委托单位：______________(盖章)

法定代表人：______________(签章)

____年____ 月____ 日

法人授权委托书精选3篇

委托书在诉讼中，是指委托代理人取得诉讼代理资格，为被代理人进行诉讼的证明文书，其记载的内容主要包括委托事项和代理权限，并由委托人签名或盖章。以下是小编为大家带来的法人授权委托书3篇，希望对大家有帮助!

法人授权委托书一

中国农业银行 (网点全称)： 我单位(公司)现委托下述受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务： 委托人：

法定代表人：

企业(单位)名称：

受委托人之一：

姓名： 性别：

证件类型： 证件号码：

受委托人之二：

姓名： 性别：

证件类型： 证件号码：法人授权委托书样本

一、授权权限：

现委托上述受委托人作为我方的代理人。代理权限为：

(一)代理我方办理我方在你行开立的以下账户的电子银行业务

□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )：

1、

2、

3、(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的管理员及操作员的相关信息如下： 管理员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： )

操作员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： ) 操作员： (证件名称： 证件号码： )

二、授权期限：

上述授权权限自签发之日起至 年 月 日止。

三、特别声明：

上述代理事项两位受委托人均可独立代理。各受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。

委托人(公章)：

法定代表人：

年 月 日

法人授权委托书二

本授权委托书声明：我 汪梦蝶 (姓名)系 南通华新建工集团 (投标人名称)的法定代表人，现授权委托 南通华新建工集团 (单位名称)的 司文静 (姓名)为我公司代理人，以本公司的名义参加苏州市中诚工程建设造价事务所有限公司组织实施的编号为 SZZC2019-Y-G-003 号的招标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与这有关的一切事务，我均予以承认。

代理人在授权委托书有效期内签署的所有文件不因授权委托的撤销而失效，除非有撤销

授权委托的书面通知，本授权委托书自投标开始至合同履行完毕止。

代理人无转委托权。特此委托。

投标人：(公章)

法定代表人：(签字或签章)汪梦蝶

代理人：(签字)司文静法人授权委托书日期： 年 月 日

法人授权委托书三

兹授权我单位 (此处填写受委托人姓名)担任(此处填写受委托项目名称)工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理，并依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，保证做到不转包、违法分包及挂靠工程，不以任何理由要求(建设、勘察、设计、施工、监理)单位违反法律法规和工程建设标准，降低工程质量，对因其违法违规或不当行为造成工程质量事故或质量问题愿承担责任，愿依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。

本授权自委托之日起生效。

授权单位(盖章)： 法定代表人(签字)： 授权日期： 年 月 日

附件：被授权人基本情况表

附件：

被授权人基本情况

注：本表一式三份，需正反面打印，除签字、盖章、日期、黏贴处外其余均电子版填写;身份证复印件需加盖公章及再次复印无效条形章，切勿压盖身份证上头像，签字处需按手印;标题为二号方正小标宋简体，正文三号宋体，不可随意变更字体格式。

法定代表人授权委托书

授权书声明：注册于中华人民共和国的四川红叶建设有限公司在下面签字的余德福、执行董事代表本公司授权的陈林(总经理)为本公司的合法代理人，就2019年住宅楼节能改造工程的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于2019年8月22日签字生效，特此声明。代理人情况：

姓 名： 性 别：男年 龄： 44岁 职 务：总经理身份证号码：503381X 详细通讯地址：乌鲁木齐市新市区乌昌路224号 电 话： 邮政编码：

单位名称(公章) ：四川红叶建设有限公司 法定代表人(签章) ： 日期：2019年8月27日

法定代表人授权委托书

本授权书声明：注册于中华人民共和国的新疆城建(集团)股份有限公司在下面签字的刘军(董事长)代表本公司授权的李月(总经理)为本公司的合法代理人，就2019年住宅楼节能改造工程的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于2019年8月27日签字生效，特此声明。 代理人情况：

姓 名： 性 别：女 年 龄： 45岁 职 务：总经理 身份证号码：512366X法人授权委托书详细通讯地址：乌鲁木齐市南湖路133号城建大厦1栋22层 电 话：0991-7825606 邮政编码：830000

单位名称(公章) ：新疆城建(集团)股份有限公司 法定代表人(签章) ： 日期：2019年8月27日

法定代表人授权委托书

本授权书声明：注册于中华人民共和国的四川省华昌建筑工程有限公司在下面签字的林益贵(董事长)代表本公司授权的曾小明(经理)为本公司的合法代理人，就2019年住宅楼节能改造工程的投标，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于2019年8月25日签字生效，特此声明。 代理人情况：

姓 名： 性 别：男 年 龄： 42岁 职 务：经理

身份证号码：5183836 详细通讯地址：四川省仪陇县新政镇望云路

电 话：

单位名称(公章) ： 法定代表人(签章) ： 日期：2019年8月25日

委托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________

委托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________

受托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________

我欲以按揭方式购买位于XX市一套房屋。我因故，不能亲自与提供按揭的贷款方办理购买上述房屋的相关事宜，特委托(受托人姓名)为我的代理人，全权代为办理如下事宜：

一、 代为与提供按揭购买上述房屋的贷款方签定《个人住房抵押贷款合同》及签署相关文本。

二、 代为办理相关合同文本的公证事项。

三、 代为到房地产管理部门申办上述房屋抵押登记的相关事宜及签署相关文本。

四、 代为查询人民银行信贷征信系统及签署授权书。

五、 代为办理相关银行开户手续。

受托人在代理权限范围内所签署的一切合法文件和交纳的费用，我均予以承认。 委托期限至上述委托事项办结时止。

受托人有转委托权。

委托人：____________

____年____月____日

致 公司:

兹有 (姓名),身份证号：_______________ ，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔 款项计 (大写:人民币)支付该公司账户名 ,账号:________________ .以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理!

一、委托人和被委托人的权利、义务收款委托书1、委托人应向被委托人提供证明债权、债务关系的法律文件，包括贸易合同、发票、提单、装箱单、报关单、商品质量检验证书和买卖双方往来的重要函电以及委托人对案情的说明;

二、违约责任

委托人和被委托人，任何一方因未按约定履行本协议而给对方造成损失的，应承担违约责任。

1、如果委托人提供伪造的文件，或隐瞒事实，或在被委托人接受委托后，委托人私下与债务人联系或签署还款协议，由此影响被委托人查明案情或影响追偿效果，其责任由委托人承担;

2、如果被委托人故意拖延追偿，损害委托人利益，其责任由被委托人承担。

三、生效时间

本委托书自双方签字之日起生效。委托人自本委托书生效之日起一年内不能提出撤案要求。

本协议一式两份，委托人和被委托人各执一份。

委托人(盖章)：

授权代表(签字)：

日期： 年 月

代理单位名称：

工商注册证号码：

委托单位法人(签章)：

委托单位：

日期： 年 月

公司 被委托人(盖章)： 被授权代表(签字)：

日期： 年 月法人： 日 日

兹全权委托代办人 (身份证号：)办理本人住房公积金提取手续。本人保证向贵中心提供的所有提取材料真实，如材料失实或虚假，愿承担相应的法律责任;如由此引发住房公积金提取经济纠纷，由委托人承担全部责任。

本委托有效期至20 年 月 日止。

委 托 人：

身份证号：

电 话：

20 年 月 日

注：1、本委托书由委托人填写、签名并按手印。

2、除按规定提交相关证明材料外还需提交代办人的身份证原件、复印件。

3、因继承等原因提取的，不使用本委托书，另按相关规定办理。

兹有我单位×××同志(性别：× 职务：××××身份证号××××××××××××××××××)受我委托到你处办理人事代理等相关事宜，产生的法律责任由我单位承担。

兹委托×××(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人，其权限如下：

本人 (姓名) 是 (甲单位名称) 的法定代表人，现授权我单位 (姓名) (身份证号： (身份证号))为正式合法的代理人。该代理人有权在 (项目名称) 项目中，以 (甲单位名称)的名义并代表我单位全权处理投标报名相关事宜。

法定代表人签字：

公司公章

年 月 日

甲方(委托人)：________________________

乙方(受托人)：________________________

依据国家法律、法规和本市政府部门有关规定，甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上，就甲方委托乙方，乙方接受甲方委托从事房屋购买代理事项达成一致，订立本合同。

第一条委托事项

甲方委托乙方代理购买于北京市____区____房产，建筑面积____平方米，权属性质____，原商品房销售契约编号_________。

第二条委托代理期限

乙方自本合同订立后的次日起____个工作日完成全部代理事项，如因甲方原因耽误，工作日相应顺延。

第三条房产价格及付款时间、付款方式

1、该房产购买价格为人民币(大写)________________元整，此价格为净房款，购买该房产甲方应交的其它相关费用详见附件一。

2、付款日期、付款方式：

第四条甲乙双方相互提供下列相应证件

甲方提供：夫妻双方身份证、户口本、婚姻证明、人名章。

乙方提供：经纪机构资质证书、营业执照复印件。

第五条甲方义务

1、甲方应及时提供该房屋办理产权过户手续过程中所需要的相关证件及材料的原件和复印件，并保证在办理过户交易手续时按时到场。

2、若甲方申请银行按揭贷款，需及时向乙方提供贷款所需资料。

3、照本合同中约定的付款方式及时间按时交付房款。

4、乙方通知甲方签订房屋买卖合同，甲方应于接到通知之日起三个工作日内到指定地点签订，办理该房屋产权属变更。

第六条乙方义务

1、乙方确保代理事项真实合法。

2、确保卖方按照本合同约定按期过户，进行房屋交接。

3、不得违反国家法律法规的相关规定，或与他人恶意串通，损害甲方利益。

4、如需变更为甲方代理服务事项、要求和标准，须经甲方同意。

第七条其他事项约定

1、签署成交协议后，钱款交接地点为乙方指定地点，否则后果自负。

2、本合同履行期间，甲、乙双方因履行本合同而签署的补充协议和其它书面文件，均为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。

3、该房屋办完过户手续，甲方收到房屋后，本合同自行终止。

第八条违约责任

1、甲、乙双方履行本合同期间，如因不可抗力、国家法律、法规、政策等原因，该房不能办理权属变更，双方均不承担违约责任。

2、本合同履行期间，如违反本合同第五、六条各项约定之一的，应支付对方该房约定出售价格的5%的违约金作为赔偿。

3、如因卖方原产权证办理不成功，导致本合同无法正常履行，乙方全部返还甲方所交款项，双方免责，合同解除。

第九条合同争议的解决办法

本合同如发生争议，由双方当事人协商解决，如协商不成，依法向出售房产所在地的人民法院起诉。

第十条合同生效日期

本合同经甲方签字和乙方盖章后即生效，合同文本一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第十一条补充条款

甲方：______________乙方：_______________

现在住址：___________地址：_________________________

联系电话：__________联系电话：__________

签约日期：________________

委 托 单 位：________________ 法定代表人：________________

受委托人：姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

代理人____________的代理权限为：____________________

委 托 单 位：________________(盖章) 法定代表人：________________(签名)

____年____月____日

委托人：性别：出生日期：身份证编号：住址：

被委托人：性别：出生日期：身份证编号：住址：

委托原因及事项：

1、代为办理该房屋所有权证及土地使用权证过户、税务登记及与之相关的一切手续

2、代为领取房屋所有权证及国有土地使用证

3、代为办理该房屋所有权证及国有土地使用证抵押登记手续

4、代为办理银行放款手续及贷款资金的划转、解冻等与之相关的一切手续5、代为签署与交易有关的合同、文件等6、代为办理购房资格审查

对被委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。委托期限：壹年受托人有转委托权

委托人：

__年__月__日

委托单位：__________

法定代表人：________ 职务：__________

受委托人：__________ 姓名：__________，工作单位：__________ 职务：__________，联系电话：__________

现委托上列受委托人在我单位与__________ 的 ________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人__________的代理权限为：__________

代理人__________的代理权限为：__________

委托单位：(公章)______

法定代表人：______

年 月 日

附：

代理人：____ 住址：____ 电话：____

代理人：____ 住址：____ 电话：____

1、诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。

2、诉讼代理权限发生变更或者解除，委托人应当书面告知人民法院，并由人民法院通知对方当事人。

你好，民事上诉状授权委托书范本如下

授权委托书

受委托人姓名：_________________

受委托人身份证号码：_________________

现委托上列受委托人在我与

作为我的诉讼代理人。

代理人_的代理权限为：

代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。

委托人(签字)：_________________

受委托人(签字)：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

附：_________________委托人：_________________

代理人：_____________

委托人：;身份证号码：;联系电话.

受托人：;身份证号码：;联系电话.

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称中关村证券清理组)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

x年月日

委托人：

受托人姓名：

我公司委托上述受托人办理 事项，特此授权。 权限范围： 。

(委托人签字或盖章) 年 月 日

受托人身份证复印件

法定代表人授权委托书

委托人：

受托人姓名：

本人委托上述受托人办理 事项，特此授权。

权限范围： 。

(委托人签字或盖章) 年 月 日

受托人身份证复印件：

法定代表人证明文件

权委托书(范本)

XX公司:

XX公司:

兹委托(身份证号码:)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关.

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

特此申明!

授权有限期:200*年**月**日-200*年**月**日

户名:(电脑打印,不可手写)

帐号:(电脑打印,不可手写)

开户行: (电脑打印,不可手写)XX银行支行

公司名称:

法人代表签字:(亲笔签/私章)

200*年**月**日

房屋租赁管理委托授权合同的格式

甲方：_________区(县级市)国土资源和房屋管理局

乙方：_________街(镇)出租屋管理服务中心

根据《________市房屋租赁管理规定》(________市人民政府令〔________〕第________号)的精神，为了进一步加强房屋租赁市场管理，规范房屋租赁行为，明确区(县级市)国土资源和房屋管理局、区(县级市)房地产租赁管理所和街(镇)出租屋管理服务中心三者的管理职责，推进城市管理工作迈上新台阶，特订立本委托合同，共同遵守。

一、委托范围：甲方将辖区内全部房屋(含住宅和非住宅房屋)的租赁登记备案工作委托乙方负责办理。

二、委托时限：自________年________月________日起至________年________月________日止。

三、乙方接受甲方委托，应具备下列条件：

1.有固定的办公场所，正式挂牌办公;

2.两名以上经培训的专、兼职房屋租赁管理工作人员;

3.统一使用"广州市房屋租赁计算机管理系统"软件。

四、双方职责：

(一)甲方职责：

1.负责对违法租赁行为进行查处和做出行政处罚决定。

2.区、县级市房地产租赁管理所负责房屋租赁登记备案的组织实施，对乙方进行业务培训、指导、检查和监督，开展违法租赁行为和租赁登记备案违规操作的调查、查处工作。

3.负责辖内房屋租赁政策宣传组织工作。

(二)乙方职责：

1.负责办理辖内房屋租赁登记备案手续，每月将受理的登记备案数据信息及时报送甲方。要求按照市国土资源和房屋管理局制定的办事程序进行统一操作，统一收费。

2.负责对辖区内租赁房屋进行巡查，协助甲方开展辖内房屋租赁市场的清理整顿工作，发现涉及甲方职权范围的违法租赁行为，及时书面告知甲方查处。

3.协助甲方开展辖内房屋租赁政策宣传工作。

五、违约责任：

1.甲方没有履行其相应的职责，乙方可以要求甲方履行，如甲方仍不履行，乙方有权向上一级主管部门或相关协调部门(办)反映，督促甲方履行。因甲方不履行职责而造成管理过失的，甲方应承担相应行政责任。

2.甲方发现乙方不履行职责或有违规操作的，应责令其限期整改。乙方逾期不改正的，甲方有权向协调部门(办)反映。因乙方不履行职责或违规操作而造成管理过失的，乙方应承担相应的行政责任。

六、本合同自双方签订之日起生效。

七、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，送一份给市国土资源和房屋管理局备案。

甲方(盖章)：________________ 乙方(盖章)：________________

法定代表人(签字)：________________ 法定代表人(签字)：________________

________年________月________日 ________年________月________日

委托人：性别：出生日期：身份证编号：暂住证号：住址：被委托人：性别：出生日期：身份证编号：暂住证号：住址：委托原因及事项：本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为：_____________)，现因本人工作繁忙，不能亲自办理相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项：

1：代为办理该房产立契过户，税务登记及与之相关的一切手续

2：代为领取房产证

3：代为签署与交易有关的合同文件等

4：代为办理银行放款手续及贷款资金的划转，解冻等与之相关的一切手续对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任.委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止委托人有转委托权

委 托 人：

受委托人：田 禾 河北华研律师事务所律师 白建伟 河北华研律师事务所律师 电 话：

律所地址：张家口市高新区纬二路财富中心写字楼B1座518

现委托田禾、白建伟在我方与薛偕松、张家口市张垣建筑工程有限公司建筑工程施工合同纠纷一案中，作为我方的委托代理人，委托权限如下：

起诉、诉讼保全、增加、放弃、变更诉讼请求，提供证据，代收执行标的，参与全部诉讼活动，参与调解，签收法律文书，起诉状和授权委托书签字，向法院提取判决款。

委 托 人： 年 月 日

法定代表人授权委托书

兹委托_______________(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为_______________(项目名称)的代理人，其权限如下：_________________

_______________(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)法定代表人：______________年_____月_____日

上诉就是法院法定代表人授权委托书，希望能够帮到你。

委托人：(姓名)，(性别)，(身份证号)

被委托人: (姓名)，(性别)，(身份证号)

由于本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人:

年 月 日

委托书

XX部门：

兹委托(身份证号：)前往贵处办理退休金及保险金事宜，委托时限自X年X月X日至X年X月X日，请予以协助办理为盼。

委托人：

委托时间：20xx年X月X日

单位名称：

所在地址：

法定代表人姓名： 职务：董事长

受委托人姓名： 性别：

身份证号码: 电话：

工作单位： 职务：总经理

住 址：

根据公司章程，经董事会研究决定，受托人在公司经营管理中的权限范围如下：

1、在公司章程规定的范围内主持公司日常经营管理工作，组织实施董事会决议。

2、组织实施经公司股东会或董事会批准的年度经营计划和投资方案。制定公司的具体规章。

3、拟定公司内部管理机构设置方案，拟定公司基本管理制度，报董事会审议批准并执行。

4、提请董事会聘任或解聘公司副总经理、财务总监。决定聘任或解聘除应由董事会决定聘任或解聘以外的负责管理人员。

5、根据公司相关规章制度，决定和签署合同金额总计在 万元以下（不含本数）的合同。但上述授权不包含任何形式、任何数额的对外投资（含股权投资）、担保、借款、贷款、房屋和/或土地租赁（含出租和承租）等合同的决定与签署。

上述授权外的合同决定与签署应报董事会审批或根据董事会的授权报董事长审批。

6、依据相关业务合同确定的对外付款金额在 万元以下（不含本数）的款项支付，由总经理和财务总监联签审批，其中，付款金额在 万元以下（不含本数）的款项支付总经理可授权分管副总经理、相应部门经理或副经理和财务总监联签审批。预算外的款项支付、费用开支必须报董事会审批或根据董事会的授权报董事长审批。

7、涉及受委托人的关联交易，受委托人无权决定，必须报董事会审批或根据董事会的授权报董事长审批。

8、与本授权委托书不冲突的公司章程以及规章制度规定的权限，但法律法规另有规定的除外。

9、受委托人应根据公司章程和本授权委托书规定，确定公司副总经理及以下人员的授权与权限，形成相应制度，确保公司的规范运营。

上述授权期限自有效期限20 年1月1日至20 年12月31日。

除本授权委托书另有规定的，未经董事会或董事长同意，受委托人不得再转授权。

委托单位：（公章） 受委托人(签字或盖章)：

董事长(签字或盖章)：

委托单位董事(签字或盖章)：

年 月 日

兹授权委托____________________先生/女士代表本公司/本人出席_____________股份有限公司_______________年第二次临时股东大会，并代为全权行使表决权，并签署相关文件。本授权书不作特别指示，受托人可以按自己的意思表决。本公司愿意对受托人行使的表决权和签署的相关文件承担全部责任。

委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。

本项授权的有效期限：自签署日至本次会议相关文件签署完毕后止。

委托人签名：_________________

(法人股东由法定代表人签名并加盖单位公章)

委托人股权凭证号：_________________

委托人持股数量：_________________

若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

受托人签名：_________________

受托人身份证号码：_________________

_____年_____月_____日

委托人：姓名 、性别 、出生年月 、民族 、工作单位 、职业 、住址 。（委托人为单位的，写明单位名称）

被委托人：姓名 、性别 、出生年月 、民族 、工作单位 、职业 、住址 。（被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称）

委托人因（写明案件性质及对方当事人）一案，委托为（一审、二审或再审）的代理人（或辩护人），代理权限如下：

（委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人（姓名）一案第x审进行辩护”）

（委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等）

委托人：（签名或盖章）

被委托人：（签名或盖章）

x年xx月xx日