工伤医药费申请书范文精选20篇

甲方：______________(益阳)电子有限公司。

乙方：______________，女，汉族，住________省________市________区________镇________村________村民组，身份证号：________________.

鉴于乙方于________年________月________日发生工伤伤害事故，经治疗后仍将构成九级或以上伤残，为妥善解决乙方工伤致残事宜，甲、乙双方本着公平、公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

甲、乙双方确认，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的医疗费用。

由于甲方未为乙方购买工伤保险，经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期护理费等依法应由甲方支付的全部费用合计人民币________元整(大写：________万元整)。

甲、乙双方签署本协议且甲方向乙方付清全部款项后，乙方与甲方的劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就工伤事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任(不包括要求支付乙方上班期间未结算工资)。

乙方领取甲方支付的款项后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失。甲方未按协议约定支付款项的，除按约定金额履行支付义务外，另按协议金额的20%承担违约责任。

本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，双方已充分理解本协议条款，均认可本协议的公平性、合理性。

本协议为一次性终结处理协议，双方均应全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，本协议履行完毕后，双方再无其他任何劳动争议。

本协议一式三份，甲方、乙方、乙方特别授权代理人各执一份，自甲、乙双方(乙方可由特别授权代理人代为签署)签字后即发生法律效力。

甲方：________________乙方：________________

法定代表人(授权代表)委托代理人：________________

签订时间：________________签订时间：________________

尊敬的团委学生会各位领导：

你好，我是信息院自动化112班的刘智勇，在开学之初，我怀着对学生会的美好憧憬参加了监察部的干事竞选。在意料之中，我被录用了，成为监察部十二个新干事中的一员，直到现在我都为自己的这一选择感到荣幸，在这一学期的工作中，我从部长，副部长身上学到许多，养成监察部应有的细心，沉稳，公正。在日常工作中，按时，保质，保量完成分配的工作，无论是搬桌子，还是当栏干，没有丝毫的怨言。因为我深知这不是在浪费我的时间，从小事中我们也可以学到一些东西，至少可以多交一些朋友。因此在期末总评时我荣获优秀干事的称号，我深知过去已成为历史，这些并不能成为我居功自傲的资本，我只是把他们当做我人生中一种很重要的阅历，一笔很宝贵的财富。受益终身。新学期开始了学生会也要换届了，在我心中生活要有一些挑战才会有色彩。

我上学其在监察部的日常工作中就包括听生活部的例会，对生活部的工作流程比较了解，人员比较熟悉。因此我想竞选生活部副部长。生活部顾名思义是负责学生生活方面的事情。针对我们学校的生活部的主要工作是餐厅的检查，以及失物招领。生活部宗旨是维护学生的利益，构建学生与餐厅的桥梁。一个好的食堂可以保证学校的正常运转，学生的身体健康。而生活部就是替广大学生督查的，确保餐厅的卫生状况。失物招领是一块很有实际意义的工作，尽可能的保障学生的利益。上学期的生活部只是把这个大的框架构建起来了，没有更好的实施。因此我想加入生活部，用自己的实力改变生活部的现状，努力构建一个拥有良好风气的部门，使生活部变得更好。团结干事，与另一个副部共同协助部长工作，按时，按质，按量，完成上级下达的任务。把生活部建设成一个在内有凝聚力，在外有实力的一个部门。与此同时加强与其他部门的联系，使部门之间的感情深厚，共同为常大学生会贡献自己的力量。身为监察部出身的我自认为有能力胜任这个职务，我会用我的行动证明自己，尽我的努力去实践我的目标。希望领导能给我这个机会，我定会不辜负领导对我的期望。

申请人：

20xx年3月8日星期四

申请人：____________________，男，________年__________月出生， ___________ 省__________市人，原_____________有限责任公司员工，住__________市__________区__________号。

被申请人：______________有限责任公司，住__________市__________区__________。

法定代表人：____________________，董事长。联系电话：_________________

仲裁请求：

1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;

2、裁令被申请人支付拖欠申请人20__________年6月的工资1610元;

3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;

4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;

5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;

6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人20__________年2月至20__________年6月养老保险，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346.7元;补办补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失1442.6元;补办补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。

事实与理由：

申请人于20__________年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，未依法为其办理各项社会保险，拖欠申请人20__________年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。20__________年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。

现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。

此致

__________区劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

申请人：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

请求事项：

请求仲裁机构对________的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

________系申请人公司的职工，在生产岗位工作。________年________月________日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为________进行治疗。________于________年________月________日自行委托广东__________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上________在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对________的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

________市________区劳动争议仲裁委员会

申请人：________________

________年________月________日

委托人：_______________受托人：_______________

应甲方_____年_____月_____日提出的诉讼保全委托担保申请,乙方同意为甲方诉一案提供诉讼保全担保;为明确甲,乙双方的权利和义务,现依照中华人民共和国的相关法律规定,经双方协商一致订立本合同。

第一条担保事项、保证期限：

1、甲方因与一案，拟向法院提起元的诉讼财产保全申请，乙方愿就上述诉讼财产保全申请为甲方提供诉讼保全担保。

第二条担保责任限度：

1、超出担保范围，担保期限的任何款项,乙方不承担保证责任。

2、乙方的保证责任在下列情形下解除：

2.1甲方诉案件终结;

2.2法院保全裁定的撤销;

2.3甲方撤销诉讼;

第三条甲方的保后监督管理权：

乙方向法院出具保证担保函后，乙方有权根据需要，对甲方的案件进展情况进行定期或不定期的调查了解，并要求甲方提供相关文件资料，甲方应予以提交。

第四条乙方的代位求偿权：

如因甲方的保全申请错误而导致乙方向第三方履行赔偿义务后,甲方应在乙方支付赔偿款三日内支付乙方垫付的全部款项以及因该赔偿而发生的所有费用，其中包括律师费、诉讼费、延迟支付的滞纳金

第五条担保费及支付方式

1、甲方应于签订本协议后乙方出具担保函之前按照本协议约定的标准和方式向乙方一次性足额交纳按下标准计算的担保费。

2、甲方同意一次性向乙方支付保全财产金额的担保费，合计人民币_______________元，甲方应在协议生效之日起3天内按乙方指定的下列账户支付：

名称_______________：帐号：_______________开户行：_______________

第六条甲方承诺：

1、甲方向乙方所提供的资料均真实、准确;所提交的复印件均与原件相符;所陈述的事实无虚假。

2、按照本合同的约定向乙方支付担保费及其它费用。

3、甲方单方解除合同乙方所收担保费不予退还。

第七条违约责任：

1、甲方不按照本合同约定向乙方支付担保费，每拖延一天，按未支付担保费金额每日千分之六计算，向乙方支付违约金。

2、甲方申请财产保全错误导致乙方承担保证责任和其他民事责任的，则甲方应当向乙方承担相应的赔偿责任。

第八条：争议解决方式：本合同未尽事宜双方协商解决，若协商不成，双方同意向上海市金山区人民法院以诉讼方式解决。

第九条合同的生效、变更和解除

本合同由甲,乙双方盖章或签字后生效。本合同生效后，任何有关本合同的补充,修改,变更和解除等均须由双方协商一致并订立书面协议。

第十条：附则

本合同的组成部分具有同等法律效力。

本合同一式贰份，甲乙双方各执壹份。

委托人：_______________受托人：_______________

时间：_______________

单位领导您好：

我是_________________部门职工叫_____________，现与父母一起租住在单位附近的________________小区_________________楼_________________单元_________________号。因参加工作后为了方便上下班才在这里租房，父母户口均在外地(视情况而定),我的月收入不高，暂时没有购房能力，现在每月房租压力很大且时刻面临涨房价或二次异地找房的困惑。恰值单位有公房面向职工出租(售)，特向单位领导提出申请，请各级领导百忙之中给予审核，研究批准为盼!我将在工作中更加努力，多做贡献以报答组织对我生活上的关怀和照顾。谢谢!

申请人：__________________

___年___月___日

单位公租房能够解决单位员工的住房问题，从而使得这些员工能够，更多的把当我当成自己的家，会更努力的工作，以回报单位，这种公租房不仅可以帮助单位自身的员工问题，也间接的解决了城市住房问题，有利于社会的更好发展。

公租房单位申请书范文可以参照上述的回答，希望采纳哦。

甲方：____________

乙方：____________

乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议：

一、____年____月____日约____时许，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币________元整(￥____________元)。

二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。

四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

六、本协议一式份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师*务所存档一份。

甲方：________________

乙方：________________

乙方保证人：____________

见证单位：____________

见证律师：____________

执业证号：____________

联系电话：____________

尊敬的x总、x经理、x经理：

时间过得很快，来到企业工作，转眼已一年有余。亲眼看着我们 公司这一年一步步走过的脚印，看到这一年的变化和发展，真的非常高兴。

作为工作的企业，这一年中，公司各方面的工作有了一个整体的提升，培训部的工作走上正轨，行政部的工作不断系统化、科学化，营销部的业绩有增无减，制作部的工作持续规范化，都是在朝良性方向发展，这一切真是一个令人欣慰的成绩。

作为个人，自入职 公司以来，感受到公司对职员最真诚的关怀和培养，受到几位领导的器重、关怀和帮助，都铭记于心，也会在未来的工作中再接再励努力进取，不断发展自己，为企业作出更大的贡献。

目前企业处在极需快速发展阶段，有很多需要完善的地方。人最重要的是思维，是意识，在这点上对本企业各方面的客观要求和思维意识，本员工应该算是积极的、特别要求进步的同志，也随时随地在向各位同事宣扬贯彻各种进步思想，期望他们可以同样进步，以厂为家，有主人翁精神，为我们 企业的发展扩大潜力。其实最重要是大家的思想观念中应该抛弃那种落后的观念和工作方法，以先进的、科学的现代理论和方法指导工作并运用，这样企业才能在现代激烈的竞争中立足并发展，而这正是一年中我为之努力的重要工作。

部门事务是我的主要工作之一，致力于企业 的建立与完善工作，目前已完成 体系和 体系， 体系正在建立中，并且在日后的工作中都需要持续完善和改进。对于企业的规范化、程序化和科学化，这些都是具有长远意义和价值的工作。营运方面长期协助领导管理思想的体现，设计各项工作表格，跟进各项规定的实施，加大执行力度。进行申请生产许可证要求文件的统筹整理拟制，完成整套文件体系。本员工在文笔方面略有心得，对公司里文笔起草拟制作了很多工作，同时也设计了较多简单广告牌宣传单等，省去公司这些方面的一些麻烦。而在下阶段，企业管理系统的完善加强及培训部、营运部工作是工作的重点，这跟企业的发展也是息息相关的。 在这一年中虽然不敢说个人在企业工作中发挥了怎样的带动作用，但绝对积极主动出谋划策、全心全意为企业发展鞠躬尽瘁。非常高兴在企业的运营中能够发挥自己的作用，为企业的进步和发展尽到自己的力量，而这同时也是我个人价值的重要体现。

薪酬是衡量工作价值的最佳标准，我们员工也非常理解在追求利润最大化的情况下，公司会需要降低各种成本。不过企业经营本身的目的是为了获取经营利益，工资福利的目的则是开发企业的人力资源、最终提升企业的经营效益。对于企业外部而言，薪情的好坏影响到企业的外部竞争力(如知名度、美誉度、优秀员工等)，进而影响到企业的生存和发展;对企业内部而言，薪情的高低直接决定了员工工作的绩效、心情的好坏。从某种程度上说，好薪情给员工带来强大的激励，带动工作积极性;反之增加怠工情绪，最终影响企业潜能的开发。我相信对于有一定能力和执行力的员工，老板是不会吝啬的，使之能够解除后顾之忧，安心为企业服务。

就目前市场行情和所知道的情况、朋友同行，根据 、 类的行业、岗位和工作内容、工作年限的不同，一般薪酬在 ~ 左右。 因为我们企业在目前各方面体系正处于完善阶段，客观说，薪酬福利体系有所欠缺暂时没有定期加薪也是能够理解的，所以特提出加薪申请，以期得到领导对本人工作成绩的肯定和鼓励，更是对未来工作积极性的激励。如果本员工工作中尚有有待改进的部分，也敬请领导批评指正，我一定谨记于心、乐于修正进步。望几位领导给予批准为感!

衷心祝愿几位领导事业如日中天、 公司蒸蒸日上财源广进!

此致

敬礼

申请人：diyifanwen

20xx年x月x日

申请人：______________，男，汉族，现年_____岁。

申请人：______________，女，汉族，1系_______________妻子

请求事项：_________________

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：_________________

申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至 _______ 人民法院，贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

赔偿请求人：______________，性别_____，_____________年__________月__________日出生，_____族，现住________________，电话：_____________。

赔偿义务机关：__________________法定代表人：_________________职务_____________

请求事项：_________________

详细列举赔偿项目，此处略。

事实根据和理由：_________________

详细实事求是描述，略

此致

______________人民法院

赔偿请求人：_______________

____________年__________月__________日

尊敬的领导：

首先感谢公司领导能给我这个机会，让我在“哈你”这个温馨的大家庭里工作、学习、成长。

我是xx年3月10日进入哈你大家庭的。光阴似箭日月如梭，转眼间我来到公司已经6个多月了，能够成为这个大家庭的一份子使我倍感荣幸!到公司工作的六个多月时间里，我接触了不少的人和事，这是我人生中非常珍贵的经历，也给我留下了精彩美好的回忆。

xx年6月1日，根据公司的需要和自身的选择，我被调任浙江区域经理一职，负责项目日常销售管理及门店开发拓展工作。在工作过程中，我收获颇大，不仅深刻了解自己、认识自己，而且为我以后职业的规划找到了方向和目标。在此非常诚恳地向公司提出转正申请，希望公司领导予以批准。以下是本人在实习期间工作情况的概述。

一、个人工作总结

公司积极向上的文化氛围，让我很快进入到了工作角色中来。这就好比一辆正在进行磨合的新车一样，一个好的司机会让新车的磨合期缩短，并且会很好的保护好新车，让它发挥出最好的性能。我们公司就是一名优秀的司机，新员工就是需要渡过磨合期的新车，在公司的领导下，我会更加严格要求自己，在做好本职工作的同时，积极团结同事，搞好大家之间的关系。在工作中，要不断的学习与积累，不断的提出问题，解决问题，不断完善自我，使工作能够更快、更好的完成。我相信我一定会全力以赴做好本职工作，不断努力提高自己，争取早日成为一名优秀的同策人，不辜负领导对我的期望。

接任浙江区域经理一职的这段时间里，我从初期的忙乱困惑到今天的坚信，这期间经历了很多，也感触很多。三个多月来，我在公司领导和同事们的热心帮助及关爱下取得了一定的进步，综合看来，我觉得自己还有以下的缺点和不足：

1、作为区域销售管理者，销售策略方面明显存在不足与缺陷;

2、有时候办事不够干练，言行举止没注重约束自己;

3、对工作的预见性和创造性不够，离领导的要求还有一定的距离;

4、销售业绩差强人意等等。

这段时间里，我深深体会到有一个和谐、共进的团队是非常重要的，有一个积极向上、大气磅礴的公司和领导是员工前进的动力。公司给了我这样一个发挥的舞台，所以我更加珍惜这次机会，为公司的发展竭尽全力。

本人工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，极富工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，具有良好和熟练的沟通技巧，有很强的团队协作能力;责任感强，确实完成领导交付的工作，和公司同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步，平时利用业余时间自我学习钻研门店设备，来提高自己的综合素质，同公司共同发展、进步。

二、近期的工作计划和执行重点

如今的企业界，一直在讨论着如何管理好团队，特别是如何管理好销售团队。那什么才是团队管理的核心呢?我认为关键在于“人心”。那么，作为运营部门的领导者，究竟该怎样做，才能高效地管理好自己的团队?我认为要做到如下几点：

1、团队的构成高于一切

团队成员的素质、技能、心态将直接影响到团队的整体水平及工作效率的发挥。大部分的企业人力资源部对于各部门相关岗位都有较规范的规定，因此，针对于“哈你”对于自己团队成员的选择应该注意如下几个方面：

(1)选择复合型人才

一个优秀的教练/收银员一定是个“杂家”：不管对经济学还是心理学、亦或是早教培训都应有所了解。因为他们所从事的是一项与家长与小朋友沟通的工作，每天要遇到不同类型的客户，不同的客户就应当运用不同的方式。降龙十八掌虽然厉害，但真正与对手过招时还是得灵活运用，对手不可能等你摆好架式从第一掌打到第十八掌。

(2)招聘过程结构化

要想提高招聘效率，保证招聘质量，就应该花点时间建立一套招聘“程序”。应该和人力资源经理一起，确定销售团队各个成员的职责，对应各职能的应对技能、经验、素质等方面制定规范的标准，再依据此标准设计笔试或面试问题，根据各环节应聘人员的综合表现选择相符合的人才。

(3)问题解决能力是最重要因素

哈你店员需具备的基本要求，如吃苦耐劳、活泼善良有耐心、善于沟通等在招聘选择时都会有严格的规定，但最能体现一个哈你店员是否合格的最重要的一条标准，就是主动解决问题的能力。现在很多企业的基层员工所起的作用，仅仅是问题的收集和反馈，而对于来自客户或市场的问题和需求，则缺乏适当解决的能力，也就是说，团队执行力的强与弱，其实是由门店人员解决问题能力的强与弱所决定的。

2、业绩要搭配人性

团队领导者管理的对象是人，而不是事。如果一位管理者每天大部分时间都用在处理一大堆的事务工作的话，将会影响在处理很多政策或沟通问题时的判断。实际上，一位整天有看不完的文件、接不完的电话的领导，不一定比那些每天大部分时间用在打高尔夫、泡功夫茶的领导管理效率更高。

企业对运营团队看重的是业绩结果，往往会让员工感觉自己处于一个只被关注业绩而没有人性化的团队中。这时，如果能加强与团队成员间的沟通，多组织一些团队活动，则会有利于加强内部的凝聚力和稳定性，让每个成员都能在团队中找到归属感。往往在这样的沟通中，你会倾听到很多来自他们对于市场的真实认识和了解。

3、把总目标分解成每个人可达成的小目标

企业的业绩绝大程度上依赖于运营团队，于是在年初制定计划时，企业往往就会给运营团队设定一个高于去年的目标。但是区域经理则不能这样做。如果你为成员制定的目标太高，反而会让他们觉得因为怎么做都完不成，还不如做一天和尚撞一天钟。其实很多人工作的态度取决于其完成目标的难易程度，在有限的资源下通过努力越有希望完成目标，工作态度越好;相反则态度越差。所以，区域经理应该为你的团队设立可行的、明确的、可衡量的、达成度高而又有一定挑战性的目标，才会让你的团队凝聚成一股绳，共同完成团队目标。

如果把区域运营团队管理好了，把店员的积极性调动起来了，销售业绩自然也会随之提高。我现在要做的就是学习如何能够灵活运用以上几个方面的技巧，做一个合格的管理者。

近期，古墩印象城的开业给浙江区域的销售带来了好的增长势头，但是由于人员配备不齐全，招聘比较困难，这也是制约古墩印象城业绩再上一层楼的重中之重。所以近期我的另一个工作重点在于加强古墩印象城团队的建设，规范工作流程，提高团队战斗力。

4、抢占市场，占领先机

“小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头”、“渠道为王终端制胜”，中国很早就有关于描写抢占先机及市场的经典语句。可见抢占市场先机速度之快和抢占市场的重要性。

近期，浙江区域开店紧锣密鼓。但是针对浙江这么一个庞大的市场来看，我们哈你开店的数量还是远远不够的。未来三个月内，我预备将整个浙江的二三线城市全部铺开一遍，将所有的商场都铺开查看洽谈一遍。这样，无论当时进不进得去，都让对方对我司有些认识，将我司的品牌效应和理念都传播出去。

三、 根据区域的发展需要得到公司那些方面的支持

由于目前教练和收银员比较紧缺，我们区域由于2月份浙江事件的大换血，所有店员到公司的时间都不长，希望公司对新人多给一些培训上的支持。

同时，有与浙江区域近期开店比较密集，我们自己招聘有些紧张，希望公司总部帮助协调浙江区域的招聘问题。

另，由于总部人资将钱元雷主管调任负责运动馆工作，希望总部人资尽快派一名区域主管支援我区日常管理工作。

来到这里工作，我最大的收获莫过于在敬业精神、思想境界，每每在信息平台上看到公司曹总、吴总、赵总、周经理、徐经理等等公司领导深夜工作激励大家的时候，我更坚信自己的正确选择。还是就是在业务素养、工作能力上在张伯、张经理等总部技术部工程部策划部的帮助下，有了很大的进步与提高。这些都激励着我在工作中不断前进与完善。我明白了企业的美好明天要靠大家的努力去创造，相信在全体员工的共同努力下，企业的美好明天更辉煌。在今后的工作和学习中，我会进一步更加严格要求自己，虚心向其他领导、同事学习，我相信凭着自己高度的责任心和自信心，一定能够为公司的发展尽自己的微薄之力，我更深信今天我以公司而自豪，明天公司以我而骄傲。

敬请领导给予批示。

此致

敬礼

申请人：

20xx年x月x日

甲方：______________乙方：______________

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：_________________

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20__________年5月19日在深圳市__________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)后甲方及时送往深圳市_________________人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方(盖章) ___________

法定代表人(签章) ___________

乙方(签章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

2017年医药销售业务员工作计划

今年上半年共销售ll：227336盒，比去年同期销售的140085盒增加87251盒，为同期的1.62倍;其中20xx年x-x月份销售190936盒，比去年同期销售的115615盒增加75321盒，为同期的1.65倍。

20xx年x-x月新市场销售116000盒，老市场115736盒。

上半年的主要完成的重点：

1、市场网络建设方面：

新开发了广东、广西、云南、湖北、湖南、北京、天津、江苏、安徽、辽宁、河南、山西、内蒙、浙江、新疆等省，完成了地区经理的招聘、考察工作，达到了网络布点的效果，为下半年的点面发展奠定了一定的基矗。

2、市场控制：

通过公司的大力支持，关闭了太和市场，保证了销售价格的上升，释放了市场开拓费用，基本上遏制了低价冲货、窜货、为市场的进一步发展提供了保障，也给以前老业务员提供了一定的信心，市场在稳定发展。

3、费用与货款回收：

上半年年公司销售费用除了一次武汉会议、武汉试点会议费用、出差费用外，公司对市场投入较少，但货款回收基本上实现了60天内90%以上。

20xx年全年计划销售70万盒，力争100万盒，需要对市场问题进行必要的分析，对进行更细致的划分，并进行必要的工作指导和要求。

目前市场分析：

目前在全国基本上进行了点的销售网络建设，但因为零售价格过低，18.00元/盒,平均销售价格在11.74元,共货价格在3—3.60元,相当于19 —23扣,部分地区的零售价格在17.10元/盒,因为为新品牌,需要进行大量的开发工作,而折合到单位盒的利润空间过小,造成了代理商业或业务员不愿意投入而没有进行必要的市场拓展。

XX年个人销售工作计划

业务员个人销售工作计划范例

商场珠宝销售的年度工作计划

销售经理下半年工作计划

XX年个人销售工作计划书范文

尊敬的领导：

本人________年____月份进公司至今已满一年，在这一年里经过部门的培训、领导的关心和同事的帮助，我从对HIS业务的全面学习，加上工作实践，已经能胜任部分系统后期维护及二次开发方面的工作，如决策分析系统、财务查询系统、医嘱系统等的，但对有些子系统仍因缺少业务及程序学习时间及实践机会等原因而相对默生。

________年上半年我的工作场地在公司，主要负责的工作是：

一、决策分析系统的后期维护工作，在对该系统的维护工作中，因需做各种统计报表，从而能全面熟悉到各子系统重要的表结构，能够从微观到宏观的分析HIS各系统数据。

二、负责HIS1.0版本标准库PDM的整理工作，整理出各系统的主要表结构，主要是表的字段注释和二级代码注释信息。

三、根据领导要求与指点在工作空闲时间为公司客服部独立开发出《企业信息通用查询系统》可以方便的维护及查询公司客户、公司员公等各方面信息，主要是联系方式，目的是为提高工作效率，但程序的推广情况不是很理想，希望以后可以在工作空闲时间进一部完善该系统的功能，达到真正意义上的通用。________年____月之后，因省肿瘤医院信息科外包给我们公司管理，我所在的开发组工作场地发生变化，搬到浙江省肿瘤医院半山总院，工作内容也发生了变化，主要负责的工作是：

一、维护及二次开发全公司的决策分析系统，包括部分医院新系统上线，处理初始化环境及数据等工作。

二、负责包括省肿瘤医院在内的HIS1.5版本医嘱系统的后期维护及二次开发工作。

三、在省肿瘤医院现场负责部分系统的程序或数据的后期维护工作，包括医嘱系统、财务查询、决策分析、医技系统（该系统目前不主要在我这里维护了）病区药房等子系统，接各科室电话处理临时问题，在此之间配合检验系统上线处理住院方面需要修改的程序和新增功能的开发，另外因检验系统上线，负责处理由于接口方面及操作控制方面的漏洞造成的错误数据。

四、配合掌握公司电子病例系统的移动查房系统功能的开发，包括整理出医嘱系统医嘱录入的接口文档、整理测试用例、搭建测试环境等工作。目前因移动查房系统全面上线，因其程序及业务上的漏洞，频繁的造成各种系统错误数据，如医嘱执行错误，药房发药错误等，这些错误数据纠正的工作基本由我来负责处理。

我认为自己已经符合研发部晋级的标准，特此提出申请，在以后的工作学习中我将加倍努力，尽快全面胜任HIS各系统的后期维护及二次开发工作，在工作实践及学习中不断提高自身业务水平和解决实际问题的能力，另外还需加强与客户沟通的能力。

申请人：

________年____月____日

赞助商申请合同书

?

?

公司名称：

地址：邮编：

联系人：职位:

电话号码：传真:

网址：电子邮件:

赞助类别赞助金额（rmb） ?名额限制?申请

至尊赞助商?50,000?1□

皇冠赞助商?30,000?3□

白金赞助商?15,000?5□

星光赞助商?8,000?10□

友情赞助商?5,000?20□

礼品赞助商不限□

付款条件：

传真申请/合同后3天内即付全部赞助款项。?

付款：请将赞助金额汇入我方账号，并将汇款凭证传真给我们。我们将按汇款汇出日期确认您的报名有效。我们在收到汇款后将按上述通讯地址，将发票寄回。?

开户名称:

开户银行：

账户：?

付款方式：?□现金?□转账□支票(仅限北京市)

如需要发票，抬头：_____________________________________________

内容：?□赞助费?□会议费□其他：_______________________

?

请认真阅读以下条款：

1.我们，即上述的签约者，已阅读并接受由北京中外企业人力资源协会（简称hra）于20__年12月9日（星期五）晚上6：00-9：30在北京世纪金源酒店大宴会厅举办的“20__北京中外企业人力资源协会圣诞晚会”所提出的上述赞助及参展合同条款。?

2.申请人必须填写本表的每一项内容，否则将不被接受。?

3.申请人必须于20__年11月30日前将填好表格传真到协会，同时将赞助费用交到以上指定账户。?

4.我们在收到赞助申请表及费用后，于当日发确认书。若申请人未能按时（3天内）付款确认您的赞助申请，我们有权取消您的报名权益。

5.建议申请人提前察看场地，如有特殊要求，请在圣诞晚会举办之前一周向协会提出，协会在晚会现场不负责任何协调工作。

6我们保留更改地点的权利。?

7.申请人自己负责一切宣传资料及物品的运输、保管、布置、撤离等工作。宣传内容必须符合中华人民共和国的有关法规，遵守组织单位及场地的有关规定。对北京世纪金源酒店的建筑以及附属设施、设备、器材等造成损坏、遗失的，申请人应承担赔偿或承担修理费用。?

公司名称：日期：

签约人：?职位：

赞助类型：

声明：本人将按时提供推广材料?

房屋及附属设施搬迁补偿安置协议

拆迁单位：**县征地拆迁事务所（以下简称甲方）

被拆迁人：（以下简称乙方）

因G319线桃花源景区公路改线工程建设项目需要，根据征地房屋拆迁安置补偿法律、法规的相关规定，经甲、乙双方协商同意，就房屋搬迁补偿安置事宜达成如下协议：

一、基本情况。乙方在镇（办事处）村组拆迁范围内有房屋建筑面积平方米，房屋及其他实物情况详见《房屋调查原始调查表》、《补偿清交单》。实物量严格按照甲、乙双方共同核准的调查数值为准，不得变更；在拟征收土地告知后乙方抢建、抢装的房屋及附属设施等，不予补偿。

二、补偿金额。按照现行征地房屋拆迁补偿标准执行，具体补偿金额为：1.房屋补偿费为元；2.住宅房屋装饰装修、设施为元；3、室外设施为元；4、其他（搬家费、过度费、重建误工费）为元；5、超面积安补费为元。以上补偿费共计元。

三、付款方式。自协议签订当日一次性付清。

四、安置措施。乙方同意采取以下第项安置办法进行安置：

（一）重建安置。由当地村、组协助乙方做好异地重建宅基地选址，用地手续报批，重建宅基地通电、通路、场地平整等工作，使其具备基本的重建条件（重建安置费用乙方均不承担）。

（二）货币安置。乙方自愿放弃重建安置，今后不再重建房屋，而选择实行一次性货币安置，给予元节约用地奖和元

住房安置补助费。选择货币安置后再申请重建安置的不予受理。

五、奖励办法。为鼓励提前搬家，20__年7月5日至7月25日内交出房屋、腾出土地的给予交房腾地奖。奖励标准为：20__年7月5日至7月日内搬家腾地的给予奖励元；20__年7月日至7月日内搬家腾地的给予奖励元；20__年7月日至7月25日内搬家腾地的给予奖励元。20__年7月25日24:00后搬家腾地的，不予奖励。

六、协议签订后，乙方应在协议签订之日起15日内搬家腾地。乙方被搬迁房屋及附属设施所有权即归国家所有，甲方有权进行处置，乙方如需利用被搬迁房屋及附属设施材料的，甲方可赠予乙方。乙方拒不领取补偿费用、拒不搬迁腾地的，依法责令限期腾地；逾期不腾地的，可申请人民法院强制执行。

七、为确保拆迁过程中人员、财产安全，由甲方聘请有资质的单位实施房屋拆除工作。如因乙方自行拆除导致的安全事故甲方不负任何责任，概由乙方自行负责。

八、本协议自双方签字之日起生效；本协议正本一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：鉴证方：

（签章）（签章）（签章）

年月日

房屋拆迁回迁安置协议

个人房屋抵押借款合同

房屋租赁合同常用版

甲方：

地址：

法定代表： ，职务：

乙方：__，男，出生年月日： ，身份证号码： ，身份证地址：

20__年 5月 25日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果左手小指受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“拾级伤残”。(附鉴定报告)

鉴于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自20__年 8月 1日起，终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守：

第一条：乙方因公受伤应享有的工伤待遇为：

1、“一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金”工伤待遇为人民 19，400.00元。

2、一次性伤残补助金为6，984.00元。

合计：26，384.00元(大写：贰万陆仟叁佰捌拾肆元整)。

第二条：甲、乙双方友好协商，由甲方一次性支付乙方26，384.00元，双方权利义务终结。乙方收到上述款项后应出具收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。

第三条：本协议签订后，乙方不得再向甲方主张其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。

第四条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向相关部门备案一份。

用人单位(甲方)： (盖章) 劳动者(乙方)： (签字)

代表： (签字)

签署日期： 年 月 日

申请人:河南光速网络通信工程有限公司

住所地:

法定代表人:

联系方式:

申请请求

申请法院委托司法鉴定机构对司百灵的伤予以重新鉴定

事实与理由

一、法医临床司法鉴定所对原告司百灵的护理期评估意见超出了伤残鉴定的范围。

根据我国相关法律法规和河南省司法厅的有关规定，禁止对交通事故受伤人员的护理期作出鉴定，河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵的护理期评估意见超出了伤残鉴定的范围，违反有关法律规定

二、河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵百灵需终生护理的评估意见缺乏法律根据，适用评估标准错误。

经过庭审质询，河南同一法医临床司法鉴定所对司百灵护理期的评估意见依据的是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，我们国家目前有任何规定允许交通事故可以参照工伤标准的规定。工伤与交通事故伤残鉴定标准的评定程序、评定依据及价值取向截然不同。本案的原告司百灵是交通事故受伤，对于交通事故受伤人员的伤残评定评估以专门的《道路交通事故受伤人员伤残评定》为依据，以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作为本案评估的法律依据显然是错误的

三、河南同一法医临床司法鉴定所对原告司百灵百灵需终生护理的评估意见结论明显错误。

虽然河南同一法医临床司法鉴定所对司百灵护理期的评估适用了《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，但是根据此规范5.7-5.10之规定，五级至十级伤残均无护理依赖。在无护理依赖的前提下却做出司百灵需终生护理的结论显然是错误的。

四、经过庭审质询本鉴定结论不能作为定案的依据

首先，为确保本次鉴定的客观性，鉴定人应当分别接受质询，因为鉴定人在民事诉讼中有着与证人相同的证明意义和价值，不分别接受质询定会影响鉴定结论的客观性。其次，本案的鉴定人之一薛长年拒绝回答被告方的质询，这和只有一个鉴定人出庭接受质询没有实质性的区别。

综上所述，申请人认为河南同一法医临床司法鉴定所的鉴定结论依据不足，违反法律规定不能作为定案的依据，特向贵院申请重新鉴定，望贵院予以批准。

此致郑州市管城回族区人民法院

申请人:-x，年月日出生，汉族现住--x

被申请人:-x，女，年月日出生，汉族，现住

申请事项:对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由:因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

此致xx市中级人民法院

申请人:

-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区-，联系电话:--x

-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx区xx办事处号，联系电话-

诉申请人-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗证明的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

2月17日

我叫，200x年x月x日被街道机关党支部批准为中共预备党员，按照中国共产党章程的有关规定，现预备期已到，我特提出申请转为正式党员。

一 年多来，在党组织的严格要求和大家的无[文秘热线]私帮助下，经过自己的积极努力，在理想信念更加坚定、思想素质有了较大的提高，被评为200x年度“优 秀公务员”。特别是通过去年参加保持共产党员先进性教育活动，通过学习和参加组织生活、党内活动，进一步端正了理想信念、增强了为人民服务的自觉性，增强 了党性修养，使我认识到做一个合格的共产党员，不仅要解决组织上入党的问题，更重要的还是解决思想上行动上入党的问题。一年来，收获较大，现向组织汇报如 下：

认真学习，使自己的世界观、人生观和价值观得到进一步改造，思想认识得到进一步提高，更加符合一保合格党员的标准。我能积极主动地结 合自己所担负的工作特点，自觉地加强 “三个代表”重要思想的学习和党的xx大和xx届五中全会精神的学习，通过学习使我明白了党员不只是一种荣誉，更是一种责任。特别是通过街道机关保持共产党先进性教育活动，使我认识到“远大理想”、“奋斗终身的精神”一定要与自己的现实生活、实际工作紧密结合起来，时刻体现党员的先进性，尤其在社会主义市 场经济条件下，作为一名党员，要不断改造自我世界观、人生观和价值观，任何时候都不能出现信念上的偏差，要时刻把“远大理想”、“奋斗终身的精神”体现在 热爱本职工作，勇于开拓创新。预备期内，我能吃苦耐劳，任劳任怨，尽职尽则、踏踏实实地去完成组织交给的各项工作，不管份内份外，都能想方没法去完成，勤 恳敬业，勇挑重担，圆满完成了各项工作任务，使自己在实践中得到了锻炼、考验和提高，也为单位营得了一定的荣誉，在经济普查工作中街道被评为市级先进集 体。

在工作中，我能时刻以党员的标准来衡量自己，牢记党的宗旨，不忘入党誓言，认真履行职责，刻苦钻研业务技能，带头完成组织交给我的各 项任务，处处起模范带头作用,以实际行动积极践行江“三个代表”的重要思想，做到自觉钻研业务技能，以任劳任怨、勤勤肯肯的工作态度，踏实的工作作 风，尽职尽责的做好本职工作。统计工作说小，也不大，是数字工作，但说大，它是关系社会稳定、地区经济发展、政府策略制定、领导决心的大事，所以，我在工 作中，时刻以主人翁的态度去自觉工作，加班加点、认真细致地统计各种数据资料，不敢有丝毫的马虎，受到了区街领导和上级业务部门的肯定。去年初，在开展全 国经济普查工作时，办公室只有我一个人，而地区大小企业、个休工商户多家，统计内容要求又严，我按照上级的要求，克服困难，深入工厂企业、个休 工商户车间作房，收集有关统计资料，按时保质保量地完成了任务，受到上级表扬，我本人被评为市级先进个人，为街道营得了荣誉。平常的工业生产月报、农业月 报和临时材料上报等，我都能和办公室同志密切协作，按时完成任务。工作中，经常为校对一个数据，一次次不厌其烦地打电话询问调查，有时还要骑上自行车去收 集资料，全年没有一次误时误事的现象。

在科室内，我处处以一名党员标准严格要求自己，关心集体、关心同事，主动配合正付科长做好本科室的 各项工作，积极出主意、想办法，为提高科室集体合力，力争多做事多办事，主动为同志们排忧解难。在去年的农村两委会换届选举工作中，我配合科室多次深入我 们科所包的x村，和群众谈心拉家常，收集村民群众的意见建议，全程参加村委会换届选举活动，并能在工作中主动承担所有的资料准备、选票制作和前期宣传工 作，得到了大家的好评，为维护地区稳定做了自己的贡献。

在这一年来的预备期里，自己按照上述认识做了一些工作，发挥了一个党员的作用。 但是按照党员标准衡量对照检查自己，存在的缺点和不足也是不少的，在党组织的帮助教育下，有的克服了，有的还需今后努力改正。主要缺点还有以下两个方面： 一是政治理论的学习上，学的不少，但较深钻研还很不够，系统思考也有欠缺;二是工作中还有急躁情绪，耐心不够;三是和同志们交流和关心同志还不够。今后， 我一定在街道机关党支部、全体党员和同志们的帮助下，努力改正不足。

下面给大家介绍一下法院强制执行撤销申请书应该如何写，强制执行申请条件又有哪些的问题

一、撤销执行申请书范本

申请人：______________

住址：_________________市东方洋路外贸冷冻厂宿舍2栋403

被执行人：______________酒家有限公司

住址：_________________市丘海大道西侧东方洋_______________号

请求事项：_________________

撤回对海劳仲裁字(20__)第547号仲裁裁决的执行

事实与理由：

申请人与被执行人劳动争议纠纷一案，申请人依据已经生效的海劳仲裁字(20__)第547号仲裁裁决书，于_____年_____月向贵院申请执行，贵院于_____年_____月_____日依法作出秀执字(20__年)第43号执行裁定书。本案在执行过程中，当事人双方就全部执行事项达成和解协议，且被执行人已经履行完毕和解协议所约定的全部义务，故申请人申请撤回对于本案的执行，敬请贵院予以批准。

此致

__________市__________区人民法院

申请人：______________

_____年_____月_____日

二、强制执行申请条件

人民法院按照法定程序，运用国家强制力量，根据发生法律效力文书明确具体的执行内容，强制民事义务人完成其所承担的义务，以保证权利人的权利得以实现。发生法律效力的文书包括但不限于以下几种：_________________民事判决书、实现担保物权裁定、确认调解协议裁定、支付令等。它们一经生效，义务人即应自动履行。如拒不履行，权利人可申请人民法院强制执行。提出申请的权利人称申请人，被指名履行义务的人称被执行人。

双方当事人必须履行人民法院发生法律效力的判决、裁定。

纳税人或者其他税务当事人拒绝履行判决、裁定的，税务机关可以向第一审人民法院申请强制执行，或者依法强制执行。

税务机关拒绝履行判决、裁定的，一审人民法院可以采取以下措施：

1、对应当归还的罚款或者应当给付的赔偿金，通知银行从该税务机关的账户内划拨;

2、在规定期限内不执行的，从期满之日起，对该税务机关按日处五十元至一百元的罚款;

3、向该税务机关的上一级税务机关或者监察、人事机关提出司法建议。接受司法建议的机关，根据有关规定进行处理，并将处理情况告知人民法院;

4、拒不执行判决、裁定，情节严重构成犯罪的，依法追究主管人员和直接责任人员的刑事责任。

5、纳税人或者其他税务当事人对税务机关的具体行政行为在法定期间不提起诉讼又不履行的，税务机关可以申请人民法院强制执行，或者依法强制执行。

您好，下面是一个申请破产债权怎么写的范本，供你参考：

债权申报书

申报人：_____________公司

地址：________________

法定代表人：_____________

被申报人：________________公司(破产企业)

申报债权数额：人民币_________________万元

申报的事实和理由：

_______________年_______________月_______________日，申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至_______________年_______________月_______________日，共欠申报人人民币本金___________万元，利息_______________万元，共计________________万元。

申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。

申报人计息公式是：_____________。

如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

特此申报。

此致

敬礼

_____________人民法院(受理破产案件人民法院或单位)

申报人：_________________公司

___________年___________月___________日