用水户承诺书(最新20篇)

开发区管委：

我作为(单位名称)的法定代表人(实际控制人)和安全生产的第一责任人，对本单位的安全生产工作负全面责任，根据《河北省深化法人代表安全生产承诺制度工作方案》的要求及相关法律法规的规定，为做好安全生产工作，有效防范和遏制事故发生，现郑重承诺如下：

一、建立健全安全生产“三项制度”，全方位落实各岗位安全生产责任制，岗位操作规程覆盖面达到100%，安全规章制度切实可行。建立自我改进、自我完善的动态安全管理机制，实现管理人员安全职责日程化，从业人员安全职责流程化，确保安全生产工作的有效落实。

二、依法设立安全生产管理机构，按规定配备安全副职、安全技术人员、安全管理人员，保障必要的工作条件，督促其认真履行安全管理职责，充分发挥作用。

三、严格落实安全生产例会制度，每季度至少主持召开一次防范安全事故例会，安排、部署、督促、检查本单位安全生产工作;督促安全副职每月至少组织召开一次安全生产调度会议，分析研究工作中存在的问题，提出解决意见并督促各项工作和防范措施的`落实。

四、严格落实安全生产计划制度，组织有关机构和人员，根据安全生产法律法规、行业标准和政府、有关部门年度安全生产工作的部署要求，结合自身实际，将隐患排查治理、全员教育培训、设备维护保养、危险源点监控、应急救援演练、安全生产经费投入等，纳入企业年度安全生产计划，逐项明确完成时限、责任人员、保障措施和标准要求，并认真组织实施，确保各项工作的有序进行。

五、严格落实安全生产承诺制度，在内部层层开展承诺活动，组织所有人员签订安全生产承诺书，教育动员全体干部职工，信守安全承诺，履行安全职责，落实安全措施，真正做到不安全不生产，要生产必安全。

六、认真搞好隐患排查治理，严格按照“厂级月排查、车间周排查、班组(岗位)每日每班排查、危险源点每日定时排查”的规定，组织对所有车间、班组、岗位、人员和生产经营场所、设备设施及生产经营环节进行隐患排查，岗位隐患排查率达到100%。严格落实《安全检查表》，并按照“四定”要求(定措施、定专人、定资金、定时限)，对发现的隐患进行整改，隐患按时整改率达到100%。

七、切实加强安全培训教育，保证本单位主要负责人、安全管理人员、特种作业人员按国家有关规定，100%的持相关资格证书上岗;认真做好全员安全教育培训工作，不断提高从业人员的安全意识和安全技能，做到从业人员(含各类临时用工人员)100%培训合格后上岗。

八、认真搞好危害辩识、风险评估工作，组织相关副职和机构，每年至少对企业进行一次全面的危害辩识、风险评估;涉及-2-

重大危险源，委托有安全评价资质的机构对重大危险源进行安全评估，及时登记建档，定期组织对重大危险源的工艺参数、危险物质、危险能量和安全设备进行检测;实施新建、改建、扩建工程项目和动火、爆破、吊装、焊接等危险性较大的作业前，必须进行安全风险评估，认真分析存在的事故风险种类和程度，有针对性地采取工程技术、强化管理、教育培训、个体防护等控制措施，预防事故的发生。

九、严格落实职业安全健康管理制度，把职业危害防控纳入年度安全生产工作计划，明确负责人和安全管理人员及相关人员职责，加强作业场所职业危害的监测监控，为每一个接毒接害人员配发合格的防护用品，严格落实接毒接害人员岗前、岗中、岗后体检，为所有相关从业人员建立职业健康监护档案。不断完善防止作业场所职业危害的条件。按国家规定安装防止作业场所职业危害的设备设施，并保证持续可靠运行;按规定组织职工定期体检，对患职业病的职工积极进行治疗;对工作场所职业危害因素进行日常监测，每年委托有资质检测机构进行职业病危害因素检测;对可能产生职业病危害的建设项目，进行职业卫生“三同时”的备案、审核、审查和竣工验收。

十、强化危险源点监控巡查，对易燃易爆物品存储装臵(库室)、压力容器和压力管道、锅炉房、配电室等危险源点，实行专人负责并培训合格后持证上岗，严格落实每日定时巡检巡查，及时处臵各种异常情况，确保有效监控。

十一、加强设备设施管理，严格制定设备设施年度维护保养计划，按时进行维护保养，保证按时检测检验率达到100%，确保设备设施处于良好运行状态。加大安全资金投入，配备满足安全生产需要的设施设备、器材，保证不使用国家明令禁止或淘汰的设备，不超年限使用设备，不让设备带病运行。

十二、强化生产经营活动现场安全管理，对危难性较大的作业，实行企业领导和管理人员现场带班制度，坚决纠正“三违”、“三超”现象，现场带班领导、安全管理人员(包括车间主任、班组长)发现险情不能保证安全时，有权下达人员撤离的命令;在强降雪、强降雨、强雷电、超低温、超高温、大风等恶劣天气下，对受影响易发生事故的部位、设施，指定专人负责，一旦发现险情，立即撤离人员，果断进行处臵。

十三、加强事故应急救援处臵工作，不断完善应急救援预案，落实应急救援组织、装备和器材，将应急救援程序和具体事项，明确到每一名领导和安全管理人员，落实到每一名一线员工，保证每年组织开展一次事故应急救援演练。

十四、加强安全生产标准化建设，严格按照国家《安全生产标准化体系通用规范》和专业标准规范，认真组织开展安全生产标准化建设，实现岗位达标、专业达标、全面达标。

十五、严格落实事故报告制度。发生安全生产事故，保证第一时间赶到事故现场，组织、指挥事故的抢险、救援工作，并按规定要求立即上报,做到不迟报、不瞒报、不谎报。

十六、按规定足额提取安全费用，做到专款专用;依法参加工伤保险，为全体从业人员缴纳保险费;一旦发生安全生产事故，严格依照国务院规定的标准，及时足额地对事故伤亡人员进行赔付，做好稳定和善后工作。

十七、保证履行法律法规规定的其他安全生产职责。

承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受从严处罚，导致发生生产安全事故，按下例条款规定接受处罚：

(一)一般事故接受上一年度收入30%的罚款;

(二)较大事故接受上一年度收入40%的罚款;

(三)重大事故接受上一年度收入60%的罚款;

(四)特别重大事故接受上一年年收入80%的罚款。

同时，接受相应的党纪、政纪处分和有关部门作出的暂停、撤销与安全生产有关的执业资格、岗位证书的处罚。

本单位愿接受如下处罚：

(一)一般事故接受10万元以上20万元以下的罚款;

(二)较大事故接受20万元以上50万元以下的罚款;

(三)重大事故接受50万元以上200万元以下的罚款;

(四)特别重大事故接受200万元以上500万元以下的罚款;同时接受有关部门作出的暂扣或者吊销有关证照的处罚。

如发生不依法如实报告事故或者妨碍、拒绝事故调查处理等严重违法行为，单位接受100万元以上500万元以下的罚款。本人和相关负责人接受上一年年收入60%至100%的罚款;接受相应的党纪、政纪处分。

承诺期限：20__年__月__日——20__年__月__日。

承诺单位(盖章)：

法人代表签字：

实际控制人签字：

一、 遵纪守法，共建和谐。拥护党的路线、方针、政策，积极构建和谐社会，不组织或参与非法集会游行、违法上访活动，自觉维护社会稳定。自觉遵守教育法规，不违反规定在校外兼课、兼职，不搞有偿家教、有偿补课。根据上级教育主管部门要求，严格执行学校招生政策，不随意解释误导家长，不擅自向考生及家长承诺录取，以免扰乱招生工作秩序、影响社会稳定。

二、 教书育人，为人师表。正确、健康运用现代网络手段，不利用信息技术和现代通讯工具，故意捏造、虚构、歪曲事实进行恶意诋毁、中伤、诽谤、威胁，努力构建友好和谐、积极向上的人际关系。

三、 关爱学生，教学相长。平等对待每一个学生，满腔热情关爱学生健康成长，不体罚、变相体罚学生，或讽刺、挖苦、歧视、侮辱学生，建立友爱融洽的师生关系，积极营造温馨的教育环境。

四、 爱岗敬业，创新创优。自觉服从学校工作安排，积极完成各项教育教学工作任务，不擅自缺课、调课或离开教育岗位，不在课堂上拨打或接听手机等通讯工具，不酒后进入课堂，以免影响正常教育教学秩序。

五、 规范收费，廉洁从教，“捧着一颗心来，不带半根草去”， 认真遵守学校收费规定，不擅自组织学生统一征订教辅材料、不向学生推销教辅材料及其他商品，不巧立名目乱收费。自觉维护人民教师的良好形象，不利用节日、招生、或职务之便等索要、收受学生家长钱物，或要求学生家长为其谋取利益。

六、 确保安全，促进健康。为学生生命美奠基，切实维护学生合法权益，尽职尽责保障学生安全和健康，不因失职、渎职造成学生安全事故。

七、 严谨笃学，与时俱进。树立终身学习理念，志存高远，追求卓越，不断吸收现代文明成果，丰富文化底蕴，奠定发展基础。

八、 崇尚文明，追求进步。不参与封建迷信、淫秽、赌博活动。

为了保证公司环境、职业健康安全管理系统目标、指标的顺利完成，保证公司生产、经营持续稳定发展，为实现董事会、公司安全领导小组提出的安全管理目标，使公司管理体系有效地运行和持续改进，使安全承诺书正常有效地得到贯彻落实，将《安全生产法》、安全生产《隐患治理年》、《__省安全生产条例》签订安全责任书的要求进行扩展，确保公司对上级主管部门安全工作的承诺实现，确保公司的安全管理目标实现，特签订本承诺书。

我郑重承诺对公司安全管理工作负有以下责任：

一、根据公司安全领导小组提出的目标、指标和措施，制定部门安全管理的具体措施，并严格组织实施，杜绝重大工伤设备事故和死亡事故、重大火灾事故、重大交通事故。每月至少组织一次检查、验证工作，确保各项安全工作目标、指标不超限，对总经理负责。

二、 定期组织对本部门安全工作进行考评，发现问题及时整改，并采取相应的控制措施，使考评工作落到实处，并认真做好各项记录。

三、及时向部门员工传达上级主管部门安委会对安全生产的文件精神以及公司和安全职能部门发布的环境、职业健康安全方面的相关要求和信息，并明确各岗位员工的安全职责。

四、组织对本部门员工的安全培训教育，确保部门员工全员受到有效的培训、教育。培训内容应包括国家安全生产的法律、法规及上级主管部门下发的各种安全通知、文件、规章制度和公司制定的各种安全管理规章制度，熟悉本部门各岗位的危险源点，学习公司的应急预案，及行业内的安全操作规程。

五、负责部门内的财务资金、凭证(单据)、账本的安全。备用资金、原始凭证(单据)等必须收集、整理并负责其安全，传递凭证制作会计时负责管理并保证其安全，装订完成后交档案室保管，档案保管人员负责建账保管所有存档凭证(单据)、账本的安全。各岗位人员还须做好防火、防盗工作，切实排查消除隐患和各种不安全因素，保证公司资金的安全运作。

六、负责部门辖区内的环保设施、安全设施、设备、器具、消防器材、化学危险品及易燃易爆物品的规范管理，确保库内物资的安全、整齐堆放保管，保证物资按规定入库、出库的安全管理。

七、与本部门各岗位人员签订安全责任书，并组织人员进行监督、检查，员工对安全责任书的履行情况，安全责任书的签订要覆盖到部门的每个岗位，必须明确部门的危险源点，重点加以控制。

八、对范围内的电器部份进行严格管理，严防雷电、静电、触电伤害事故的发生，严格控制因电器设备的短路产生火花造成火灾事故。对重要部门必须实行监控(指定专人负责)，严防事故。

九、 加强对部门内的环境、职业健康安全关键控制点(含危险源点)和重要部位的监控，拟定控制措施，着重加以控制。

十、监督本部门安全管理体系运行情况，要求认真做好各项安全记录，按公司安全管理制度和部门规定，进行定期或不定期地组织检查、考核工作，对本部门的安全隐患要认真组织排查、治理，对隐患源要进行重点监控，并对其进行检查、控制，发现隐患问题及时进行整改。

十一、积极配合支持公司安全领导小组的工作，主动接受上级部门和所在地政府安全职能部门的安全检查、指导工作，部门内一旦发生环境污染事故、职业健康安全事故、火灾事故、交通安全事故、治安刑事案件等事故，应及时报告公司安全领导小组。电话：____________，不得隐瞒不报。

十二、 对本部门所举办的各种活动的环保和安全工作负责，对部门员工接受安全培训、教育负责，并从严考核。

十三、 本承诺书一式两份，一份由公司安全领导小组保存，另一份由承诺部门(责任人)保存，此承诺书持续到下一次签订承诺书之日止。

承诺人：__X

时间：____年__月__日

工程名称：

本人承诺在工程建设过程中承担工程安全事故责任。在工程建设过程中认真履行下列职责：

1、遵守安全生产法律、法规的规定，执行国家和地方性技术标准规范，保证建设工程安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。

2、按规定在岗履职。对工程项目施工质量安全负全责，负责建立质量安全管理体系，负责配备专职质量、安全等施工现场管理人员，负责落实质量安全责任制、质量安全管理规章制度和操作规程。

3、按照工程设计图纸和技术标准组织施工，偷工减料;负责组织编制施工组织设计，负责组织制定安全技术措施，负责组织编制、论证和实施危险性较大分部分项工程专项施工方案;负责组织安全技术交底。

4、在起重机械安装、拆卸，模板支架搭设等危险性较大分部分项工程施工期间现场带班;组织起重机械、模板支架等使用前验收，未经验收或验收不合格，不得使用;组织起重机械使用过程日常检查，不使用安全保护装置失效的起重机械。

5、将安全生产费用足额用于安全防护和安全措施，不挪作他用;严禁使用国家明令淘汰、禁止使用的危及施工质量安全的工艺、设备、材料。

6、定期组织项目施工安全隐患排查，及时消除安全隐患;认真落实住房城乡建设主管部门和工程建设相关单位提出的安全隐患整改要求，在隐患整改报告上签字，不交他人代签。

7、组织对施工现场作业人员进行岗前质量安全教育，组织审核建筑施工特种作业人员操作资格证书，未经质量安全教育和无证人员不得上岗;为作业人员配备安全防护用具。

8、按规定报告安全事故，及时启动应急预案，保护事故现场，开展应急救援。

9、组织项目开展安全生产标准化工作。

10、法律法规及标准规范规定的其他质量责任。

11、不以任何形式，干扰安全监督机构和工作人员的正常安全监督抽查和行政执法活动。本承诺书一式四份，一份在办理安全监督手续时提交安全监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份交建设单位，一份施工单位留档。

1、认真贯彻执行国家和上级的安全生产的方针、政策、法律、法规和制度。

2、要建立健全机电设备，电缆的台帐、做到数量清，状态明，并负责全公司设备的统计。

3、认真编制公司内设备的大修计划，并能按照计划认真执行，严禁设备带病运行，不能因“拼设备”而造成损失。

4、新设备到货后，由技术质量科、生产机动科、安全环保科、供应科、使用单位共同验收，并负责登帐、编号、建帐，保管图纸资料，使用单位负责妥善保管设备和随机配件。

5、设备领用须经有关部门同意，领用后应合理使用，严禁搞设备拆套，不得丢失，损坏埋压和私自调配，若发现设备丢失，损坏等情况，应追究责任。

6、认真执行设备租赁制度，建立设备租赁帐卡，及时汇报设备租赁情况，闲置设备要及时退库。

7、设备的报废，由公司生产机动科组织使用单位，技术质量科、财务等单位进行鉴定，提出报废意见，上报批准后执行，私自报废，应追究当事人经济责任。

8、认真做好每月的备品备件统计工作，并及时上报供应科，督促供应科按时供货，若因供应科缺货而造成设备无法正常运转，应追究有关人员的责任。

9、认真做好周检、月检记录，对设备使用单位中发现的设备隐患及时下达整改通知单进行整改，防范因设备缺陷而发生安全事故。

10、负责组织制定本公司机电设备管理制度及各机电设备安全操作规程。

承诺人签字：

负责人：

时 间：

本人郑重承诺，在企业安全生产工作中严格履行以下职责和义务：

1、 本人严格遵守《安全生产法》、《河北省安全生产条例》和《河北省生产经营单位安全主体责任暂行规定》等国家法律、法规、标准和公司有关安全生产规章制度，严格按照岗位安全操作规程和作业指导书规定作业，服从单位领导的管理，杜绝违章行为。

2、 接受安全生产教育和培训，在独立上岗前掌握本职工作所需的安全生产知识和安全操作技能，掌握安全设备、设施、工具、劳动防护用品的使用、维护和保管知识。

3、 正确佩戴和使用劳动防护用品。

4、 特种作业前按照国家有关规定进行专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书后持证上岗作业。

5、 了解本人作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施及事故应急措施和相关自救互救知识，增强事故预防和应急处理能力。

6、 落实安全生产整改措施，积极采用新技术、新工艺，改善劳动生产条件，不使用未经公司“三同时”验收或国家明令淘汰、禁止的、报废的或危及生产安全的工艺、设备，提高生产装置的安全性。

7、 负责对本岗位生产现场的机械设备和电气的日常检查、管理，及时发现和消除安全事故隐患，严格落实本岗范围内的易燃易爆、危化品使用等重点部位监控措施，确保设备、设施的安全使用。

8、 工作中互相关心、互相照顾、互相提醒、互相监督，不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。

9、 工作中集中精力，不带病作业，不疲劳作业，不做与工作无关的危险动作。

10、 发现事故隐患或者其他不安全因素时，立即向安全生产管理人员或者本单位负责人报告并采取可能的应急措施。

11、 拒绝违章指挥和强令冒险作业；制止、纠正其他人员的违章行为；积极对本单位的安全生产决策事项和日常的安全生产工作提出意见、建议。

12、 发生生产安全事故后，事故现场人员立即报告本单位负责人。迅速采取措施进行抢救，保护事故现场，防止事故扩大，并立即如实报告安技处和其他有关部门。不隐瞒、不谎报、不拖延，不故意破坏事故现场，保护有关证据。

13、 履行法律、法规和公司、本部门制度规定的其它安全生产职责。

若本人违反上述承诺和未履行安全管理职责，导致发生责任事故的，本人承诺不阻碍和干涉对生产安全事故的依法调查和处理，并接受如下处罚：

（1）、 发生不能评级的轻伤事故、直接经济损失在10万元以下的设备、火灾事故：每人次处罚本人20xx元。

（2）、 发生十级、九级伤残事故：每人次处罚相当于本人事故前2个月收入的罚款。

（3）、 发生八级、七级伤残事故或直接经济损失在10万元—100万元的设备、火灾事故：每人次处罚相当于本人事故前3个月收入的罚款。

（4）、 发生六级、五级伤残事故或直接经济损失在100万元以上的设备、火灾事故：每人次处罚本人相当于本人事故前4个月收入的罚款。

（5）、 发生四级及以上伤残事故：每人次处罚本人相当于本人事故前6个月收入的罚款。

（6）、 对事故责任处罚保证在一个月内落实并交公司有关部门。

承诺人：

为保持共产党员先进性，展示共产党员良好形象，本人立足岗位结合实际作出如下承诺：

一、勤于学习，增强素质。积极协助落实社区集中学习制度，争创学习型机关;坚持业余时间读书看报，及时掌握国家方针政策，提高理论水平，提升工作能力。

二、认真履责，服务大局。服务服从于全县大局和中心工作，确保政令畅通;讲究工作方法，创新抓好党务、组织、人事工作，增强队伍战斗力;加快推进新能源项目建设，让群众广得实惠。

三、牢记宗旨，文明服务。主动履行党员八项义务，牢固树立服务意识，热情接待来访办事人员;尽力帮扶包村点困难群众，努力为群众办好事。

四、严于律己，弘扬正气。认真落实党风廉政建设责任制，模范遵守廉政纪律，自觉拒腐防变;讲政治，维护社区团结，增强班子凝聚力;讲正气，公道正派，争当文明社区党员。

承诺人：

X年XX月XX日

为贯彻执行省政府《落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定》(冀政〔__)69号〕和“法人代表安全生产承诺制度”，根据《中华人民共和国安全生产法》和《安国市教育局在各级各类学校中实行“法人代表安全生产承诺制度”的实施方案》，我作为学校主管安全工作的副校长，保证认真贯彻执行国家、省关于安全生产的法律、法规、政策和工作要求，积极落实安全生产主体责任，努力做好本岗位的学校安全工作，减少和杜绝安全生产事故。并郑重承诺：

1、认真学习贯彻执行上级的法律法规，宣传安全知识，具体抓好安全工作措施的落实。

2、积极协助校长做好学校安全工作，对校园内的安全工作负分管责任。

3、定期组织安全检查(每月一次)，分析和研究安全隐患整改措施。

4、组织制定学校安全管理制度，并督促各处室贯彻落实。

5、做好学校安全防范设施的配置和管理工作，使之处于状态。

6、积极配合校长对本校发生的意外安全事故进行调查处理，协助校长处理善后事宜。

7、积极抓好学校安全管理人员的队伍建设，提高安全管理人员的业务素质。

若违反上述承诺和未履行学校安全工作管理职责，导致发生责任事故的，自愿接受以下处罚：

1、本人职责范围内发生事故，承担相应的经济赔偿;

2、同时接受相应的党纪、政纪处分;

3、构成犯罪的，接受相应的刑事处罚。

4、如发生不依法报告或者防碍、拒绝事故调查处理等严重行为接受相应的党、政纪处分。

本承诺书，自签字之日起长期有效;若岗位发生变更，按新岗承诺执行。

承诺人签字：

我今天在国旗下讲话的主题是《节约用水，从我做起》。

水是生命的源泉、工业的血液、城市的命脉。 珍惜水就是珍惜您的生命。 请珍惜每一滴水。 每年的3月22日是世界水日。每年的这一天,世界各国都会宣传:大家要爱惜水资源,保护生命之水。其实,不光在这一天,在我们生命中的每一天,都应该珍惜每一滴水,用实际行动珍爱生命之水。 据多年统计，全国670多个城市中，约有400个城市常年供水不足，其中有110个城市严重缺水，许多城市在天旱时被迫定时限量供水。问题的严重性更在于­——水源极为紧缺。我国是世界上最贫水的13个国家之一，人均水资源量不足2300立方米，只相当于世界人均的1/4。而当前人们的节水意识如何?毋庸讳言，现在人们的节水意识还相当淡薄，水的浪费现象还比比皆是。相当数量的人对水的认识仍然停留在“自来水”的水平上，即认为水是不尽不竭的，没必要为浪费一点水而大惊小怪，甚至认为水不是“贵如油”，而是“淡如水”。另外一些人虽然认识到水的宝贵，但对水资源短缺的紧迫性认识不足，节约用水仍然没有成为他们的自觉行动。 为什么在开展节水工作已多年后的今天，人们的节水意识仍然这么淡薄，水的浪费现象还这么严重?这是因为，其一，生活在城市里的人们，很少有缺水的切身感受，对广大消费者来说，很少考虑到长远，既无近忧，又无远虑。用水对他们来说，的确是举手之劳的事情，其体验一直停留在开龙头和关龙头这个再简单不过的动作上，至于开辟水源的艰苦，制水净水的复杂过程和投入巨资解决城市用水的浩大工程，他们要么不闻不问，要么知之很少。那么，他们节水意识的淡薄也就不足为怪了。其二，良好的习惯和意识是逐步形成的，节水意识的形成和提高也是这样，它是一个过程，需要一定的时间。

水是人类生命的源泉。没有水，人无法生存，万物将不能生长，因此，要珍惜水、爱护水、节约水，从我做起。“节约用水，人人有责”这句话我们不仅要时时挂在嘴边，而且落实在行动中。

节约用水，重在合理用水，科学用水。 树立人人珍惜、人人节约水的良好风尚。

我方(供方)经与贵方(需方)平等协商，并按贵方要求，贵我双方就合__ __ __ ( )供货商：作事宜已达成一致：本单位(本人)保证以合法身份与贵方(武汉华工后勤管理有限公司下属 )合作，通过合法方式向贵方供应安全合适、质优价廉的物资。

在双方协议基础上，为了明确供需关系并达到贵方要求，我方特向贵方作出以下供货承诺：

一、向贵方提供本单位由政府核发的有关合法证件，即营业执照、生产许可证、卫生许可证或个人健康证、产品检验合格证书或身份证以及其他必须的专业证照等(原件审查、复印件备案)。

二、本单位(本人)自愿以月结货款作为对贵方的质量、信誉保证金。

三、质量标准：为贵方提供与所供产(商)品的国家质量标准或相应等级质量价格报告单相符的物资。

四、供货时间：以贵方确定的时间为准，保证按贵方订购物资的数量、质量要求按时到位。

五、验收方式：数量验收以贵方(食堂、餐厅)实际验收净重量或单位数量为准;质量验收：所供产(商)品质量、品种、品牌、规格及产地经贵方验收认可为准，若质量不合要求，承诺包退包换、并及时补充配送到位。

六、严格按贵方规定的定价原则执行，并在随行就市前提下及时诚信报价。

七、出现下列情况，除按贵方的规定扣除相应质量保证金外，按相关规定自愿放弃供应商资格。

1、不按贵方提供的订货单(或电话订单)中的品种、数量、质量要求进行配送，造成贵方损失和不良影响的，每次罚扣100元，一月内累计出现三次类似情况者，自愿放弃供应商资格。

2、如配送物资出现质量问题，经贵方采供部确认每次自愿扣罚300元质保金，一月内累计达两次者自愿放弃供货资格。

3、配送物资严格按贵方规定的品牌、等级、种类物资供应，不得自行改变供货类别、降低供货等级、变更品种名称和虚开数量套开其它品种。如违反本规定除不报账外，愿按违规金额的5倍罚款，情节严重(数额较大)的自愿放弃供货资格。

4、配送物资因质量问题退货不到位，一月内累计达两次自愿放弃供货资格。

5、配送物资时服从贵方管理，遵守贵方有关规定，做到配送服务周到，不无理取闹，打架斗殴，不擅自进入食堂、餐厅操作间私拿物品，不欺行霸市、强买强卖，如有以上情况，自愿取消供货资格。

6、配送的物资无论什么原因，造成食物中毒的，无条件由贵方扣除全部质量保证金，并自愿承担相关法律责任和赔偿经济损失，永远放弃供货资格。

7、自觉接受贵方食堂、餐厅及使用单位每月对本供应商配送物资的综合评议，对反映的问题高度重视、及时解决，不断提高配送质量，如供货期间累计综合评议不合格达二次，愿自动取消供货资格。

8、因我方作为供货商造成违约、失信或违规配合贵方内部人员的，自愿接受贵方相关处罚，绝不寻找任何借口干扰贵方的正常供应工作和服务保障秩序。

9、如果贵方因自身调整需要而决定改变采购模式和供货渠道，本单位(本人)无条件服从贵公司单方面提出解除供货关系的决定并予以主动配合。

承 诺 单 位：

承诺人(签章)：

身 份 证 号：

办公常住地址：

联 系 方 式：

本人是“ ”工程项目的施工单位负责人，本人对所属全体施工人员负有管理责任、经济上的分配权及自愿为施工队劳务人员的各项行为承担连带责任(见该全体劳务人员的《委托书》)。

本人将代表施工单位全体劳务人员签署《施工管理协议书》，该协议书对施工单位全体劳务人员具有约束力。且该协议书中凡是涉及“本人”的条款即指包括本人在内的施工单位全体劳务人员。

本人代表全体劳务人员表示:该施工管理协议,是本人及全体劳务人员在施工过程中与甲方达成的与施工管理相关的权利义务，并有权依法维护业主及甲方的利益。

本人代表全体劳务人员保证：

1.本施工单位将认真贯彻执行国家和上级劳动安全生产主管部门颁发的各项方针、政策及法规，严格执行上海市劳动和社会保障局、上海市建委对使用外地劳动力的规定和政策。

2.在施工单位进入现场前，向甲方项目部提供施工人员花名册及身份证复印件，并及时为施工人员办理好暂住证、健康证、技能操作证、安全知识培训证等证书，特种作业人员(电焊工等)必须办理特殊工种操作证，做到持证上岗。凡进入工地现场的施工人员，必须在三天内到甲方项目部签到并接受三级安全教育。

3.及时对施工人员进行新工人安全生产须知交底的培训工作，并保证施工人员在施工过程中能严格遵守并履行本公司签订的施工管理协议书及安全生产等相关协议。

4.本人为该工程项目的安全生产直接责任人，本着“谁施工谁负责安全”的原则，保证全过程负责安全督促、监护和整改，并根据国家有关规定配备专职安全人员。

5.本人保证施工单位管理人员、班组长及上岗人员均持证上岗，加强劳动力动态管理，并保证在每月25日前填报劳务用工动态备案表报甲方项目部。

6.本人确认：每月按甲方项目部核定的工程进度、甲方成本部核定的费用相应发放施工队的施工人员劳务费，将优先满足并确保施工人员的工资报酬发放。若所发劳务费不能满足施工人员的工资发放，则由本人自行补足。

7.本人保证：做好人工费发放的基础管理工作，确保施工人员的工资及时发放，做到不拖欠施工人员的工资报酬。如发生民工劳务纠纷，保证及时到场并妥善处理，否则甲方有权自行从施工劳务费中扣除相应费用予以处理。

8.本人确认：在确保劳务人员获得约定报酬后的余额，作为本人的报酬，对该报酬所涉及的税收由本人承担。

9.本人及本施工单位无权以甲方工程项目名义对外订购材料或签订任何合同，否则由本人自行承担一切经济和法律责任。

10.若本人违反上述九条保证之任一条保证，甲方有权对本人进行处罚三万元，并扣除相关费用，直至辞退本施工单位及所属施工人员。若因施工单位原因，使甲方在经济和信誉上受到损失时，本人承诺对甲方的损失承担全额赔偿责任及相应的法律责任。

11. 本承诺书作为本施工单位与甲方签订的《施工管理协议书》的补充条款，与《施工管理协议书》同具法律效力。

本承诺书由施工单位负责人(即本人)签字后生效。一式两份，本人和甲方各执一份。

承诺人(签字)： 甲方：

身份证号码： 代表人(签字)

年 月 日 年 月 日

加强教师职业道德建设，是建设适应素质教育的高质量教师队伍的客观要求。我，作为中心小学的教师，郑重承诺:严格遵守、和等各级各类关于教师职业道德、教育行风建设的相关规定和要求，时刻严格要求自己，努力完善自己的教师职业道德，塑造良好的教师形象，学高为师，身正为范，努力使自己成为一名优秀的人民教师，现承诺如下:

1、认真贯彻执行党的路线、方针、政策，热爱党、热爱社会主义祖国，坚持四项基本原则，具有一定的政治素质。

2、全面贯彻国家的教育方针，端正教育思想，认真遵守。教书育人，为人师表;敬业爱岗，忠于职守，有较强的事业心和责任感，认真履行教师职责。

3、认真执行、、、等有关的法律、法规，坚持以法治教，遵守各级教育行政部门制定的各种规章制度，无体罚、变相体罚学生现象。

4、身正为范，时刻注意自己的道德品质修养。做到老老实实做人，兢兢业业做事，不弄虚作假，树立优良学风，刻苦钻研业务，不断学习新知识，探索教育教学规律，改进教育教学方法，提高教育教学和科研水平，提高自身政治水平和业务素质。

5、关心爱护每一位学生，信任、亲近、理解学生、尊重学生人格，不讽刺、挖苦学生，不以言行侮辱学生，无对学生罚站、罚作业、驱赶等体罚、变相体罚学生的行为，有损学生身心健康的行为不做，活动不搞。

6、智德并重，坚持面向每一个学生，面向学生的每一个方面，尊重学生，甘于奉献。

7、严以律己，无迟到、早退、旷工，工作时间不办私事，不搞娱乐活动，不饮酒，不携带手机进教室，团结同志，谦虚谨慎，能正确处理集体与个人、家庭与工作及其他方面的关系，服从组织分配和领导。

8、作风正派，不参加迷信活动，不着奇装异服，不浓妆艳抹，不佩带首饰，仪表举止得体、大方，尊重家长，在公众和学生中树立人民教师的良好形象。

9、关心学校，处处维护学校集体荣誉，事事为学校着想，爱护公物，关心学校一草一木。

10、热爱本职工作，把自己的全部心血倾注在学生的身上。热爱教育事业，热爱学校，尽职尽责，教书育人，注意培养学生具有良好的思想品德。师德的建设是一项必要而重要的工作，我愿扎实地走好每一步，无愧于“人民教师”这一光荣的称号。

承诺人:

中心小学

20xx年9月1日

煤矿安全生产承诺书

为营造一个安全稳定的环境，全面贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，牢固树立“一切事故都是可防可控”的理念，根据《煤矿矿长保护矿工生命安全七条规定》(国家安监总局令第58号)，坚决防止煤矿安全生产事故的发生，确保安全生产，我特向社会公开承诺：

一、保证我矿生产(建设)手续齐全，杜绝手续不全或者证照失效非法生产。

二、保证我矿在批准区域正规开采，杜绝超层越界或者巷道式采煤、空顶作业。

三、确保矿井通风系统可靠，杜绝无风、微风、循环风冒险作业。

四、做到瓦斯抽采达标，防突措施到位，监控系统有效，瓦斯超限立即撤人，杜绝违规作业。

五、落实井下探放水规定，杜绝开采防隔水煤柱。

六、保证井下机电和所有提升设备完好，杜绝非阻燃、非防爆设备违规入井。

七、坚持矿领导下井带班，确保员工培训合格、持证上岗，杜绝违章指挥。

以上承诺，愿意接受社会各界监督，若未兑现承诺，愿意接受相关法律法规及规定的处罚，直至关闭煤矿。

承诺人：

时间：X年XX月XX日

我是共产党员，在响应党中央号召，开展学习实践科学发展观活动中，我做出庄严承诺：落实区委关于科学发展观学习活动的总体要求，按照区总工会的计划安排，认真学习有关书籍文件，对照全面发展、协调发展、可持续发展的标准查找不符合不适应的想法做法，制定目标，实现整改即：

以期提高思想素质。按照科学发展观的要求，以发展的眼光分析问题、看待事物、以人为本、和谐共事;

以期提高理论水平。认真学习领会“坚持走中国特色社会主义工会发展道路，建设有中国特色社会主义工会”的全总工会xx大主题思想，用以指导文秘工作，推进工会发展;

以期强化责任意识。以“想干事、能干事、干得成事”的标准，完成组织交给我的文工作任务，把模范遵章守纪、带头勤俭节约、严于律己做人、勤勉高效做事的自觉行动进行到底。工作岗位有离退，党员责任没尽头，一个党员一面旗帜，无论她飘扬在哪里，即使竖立在社区，也要熠熠生辉!

承诺人：__

党的群众路线教育实践活动个人承诺书 按照中共承德市文物局党组、景区工作委员会关于开展党的群众路线教育实践活动实施方案的要求，践行为民、务实、清廉的群众路线，坚决_“四风”，保持共产党员先进性，密切联系群众，结合自己的本职工作，现向党组织郑重做出以下承诺：

一、加强学习，认真学习《论群众路线——重要论述摘编》、《廉政准则》和中央领导同志有关讲话，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨,始终把服务群众做为自己工作的出发点和立足点。

二、团结同志，密切联系职工群众，勇于接受批评。

三、坚持求真务实，不出风头，不做表面文章，脚踏实地，把全部身心和精力用工作上，勇于解放思想，开拓创新，敢于担当责任。

四、坚持艰苦朴素，厉行勤俭节约，_奢侈浪费。

五、永葆政治本色，廉洁自律，遵守各项规章制度，绝不利用工作岗位的便利谋取不正当利益。

承诺人：__

__年_月_日

姓名：贾秀清 职务：办公室会计

公开承诺内容：

一、共性内容

我承诺：

(一)艰苦奋斗、勤俭节约，不讲排场、不比阔气、不挥霍公款、不铺张浪费。

(二)廉洁奉公，忠于职守，对涉及与配偶、子女、其他亲友及身边工作人员有利害关系的事项，不利用职权和职务上的影响谋取不正当利益。

(三)不收受礼品、礼金、有价证券，不为任何人介绍承揽工程，在房屋拆迁等工作中，不利用职权为任何单位或个人谋私利。在工作中接受的礼金、有价证券等，一律登记、交公。

(四)不用公款报销应由个人负担的费用，不用公款公物操办婚丧喜庆事宜和借机敛财。

(五)外地出差，不住高档宾馆。不在娱乐场所进行业务接待活动。不用公款旅游和支付歌舞厅、洗浴中心等高娱乐消费活动。

(六)不利用职权为自己和子女、亲友购买住房提供优惠条件，不用公款为个人装修住房、购买住房。

(七)坚持依法行政，严格执行有关法律、法规及政策，不违规办事，不以权谋私、以岗谋私。

(八)服从领导，尊重同志，珍视和维护单位团结。

(九)不行贿、索贿、受贿，不刁难、勒索服务对象，不泄漏单位机密，不讲粗话、脏话，不做有损单位利益的事情。

(十)认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想和有关廉政规定，不断加强党的修养和廉洁自律意识，做到严于律己，永葆时代先进性。

(十一)开展批评和自我批评，虚心听取领导、群众意见，自觉接受监督。 (十二)解放思想、实事求是、与时俱进，争做贯彻执行党的基本路线的模范。

(十三)珍惜时间，勤奋学习，努力提高政治理论素养和业务能力，争做学习的模范。

(十四)严守党纪、国法、政策和内部规章制度，争做遵纪守法的模范。 (十五)增强为人民服务的本领，争做勇于实践、锐意创新的模范。

二、职能职责内容

我承诺：

一、以积极的姿态参加到单位组织的创先争优活动中来，发挥共产党员的模范带头作用，为党徽增光，为党旗添彩，做科学发展先锋。

二、加强理论学习，树立共产主义远大理想和中国特色社会主义坚定信念，用马克思主义观点分析问题、解决问题，树立正确的世界观和人生观。坚持讲政治、讲正气，经得起各种风浪考验。并以自身的良好表现影响和带动周围同事。

三、加强思想建设，树立革命的人生观，养成良好的生活作风，保持共产党人的高尚情操和革命气节，保持艰苦奋斗的作风，坚持实事求是、追求真理的科学态度，以为人民服务为宗旨。

四、在工作、生活中，以党员标准严格要求自己，努力做到勤勤恳恳、踏踏实实、吃苦耐劳、任劳任怨，不计名利，不计得失，把推进产业发展作为第一要务，树立和落实科学发展观，以一流的工作业绩树立党员干部的良好形象。

五、认清自己肩负的责任，以事业为重，守纪律、识大体、顾大局，忠于职守，克己奉公，自觉抵制拜金主义、享乐主义、个人主义思想的侵蚀。

六、从大局出发，在同事中树立优秀党员的良好形象，能注意听取同志们的意见，在同事中开展批评与自我批评，在互助与反思、完善自我中共同提高。

承诺人：

xx年x月x日

我感到很光荣的成为一名预备党员，作为一名即将迎来毕业的大三学生，我能选择就是参加工作或者继续深造，参加专升本，很好的规划自己接下来的学习，工作，生活，作为一名预备党员，我郑重承诺：

一，在学习中，我将继续做好学生工作的本职，好好学习，不断努力向前，按照自己的人生规划，通过努力让自身在学习上的突破可以更是那个一层楼，作为一名中共党员，我将用党员的标准严格要求自己，坚定理想，明确目标，在接下来的学习中保持该有的先进性，不断成长，做到在学习上，给身边的人树立模范带头的作用。在学习中，我不仅会坚持专业知识的学习，也会一如既往，会更加注重政治学习，加强理论知识的学习，不断提高政治思想觉悟。

二，在工作中，会保持高度负责任的态度走好自己的工作，我没有打算毕业后参加实习，而是一心一意的备考明年的专升本，作为一名党员，我想我会重新选择做一名班干部，也许曾经我作为班干部，并没有做得很好，但我承诺将来，必将全心全意为身边的同学服务，帮助那些需要帮助的同学，尽全力为大家奉献自己的力量，努力培养自己的责任心，端正态度，积极认真得对待我的每一份工作，。

三，在为人处事方面，我想目前我做的不够好，在接受大会上，被大家普遍批评的是在沟通表达方面，做的不好，平时会注重改正这方面的缺点，积极培养好的技能，好的态度，我认为自己在这反方面的缺陷是因为自己的文学素养的底子太差，知识底蕴不深厚，不能顺利表达自己的意见观点，在这方面，我一直在做着努力，平常注重多看文学方面的书籍，参加演讲与口才课程的培训，积极作出努力，努力改善自己在这方面的不足，今后，我也会一如既往的真诚坦率的对待每一个人。

四，在思想上，忠诚为党，继续不断努力提高思想觉悟，加强思想修养，用最正确的思想理论指导自己作为党员的行为，不断纠正思想的误差。

五，在生活当中，热爱生活，热情待人，积极给予需要帮助的人帮助，作为一名预备党员，今后将会做得更好，用自己的力量更加主动帮助别人，更好的履行自己身为党员的责任，积极履行党员义务，做好自己，做好自己分内之事，用最好的榜样引领他人，感染他人，坚决拥护党组织，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党。

六，以后依然会坚持向党组织汇报思想，汇报工作情况，每天依然坚持晨读，每天保持良好的作息时间，积极参与党组织举办的活动。自身也会履行自己作为一个社会公民的责任，遵纪守法，保持良好的道德行为，树立高度的责任感，保证作为一个党员的先进性，维护党的良好形象。

作为一名中共预备党员，我承诺将会应该高度的责任，更端正的态度，履行自己的责任，用自己最好的状态做好自己身为党员的每一件事。

承诺人：

承诺时间：XX年XX月XX日

一、质量承诺：主体结构具备结构评定合格标准要求，装饰装修符合国家有关施工规范，基础、主体结构工程一次性通过验收，地下室、上部主体结构无渗漏现象，结构实体检测、环境保护检测无缺陷、轴线、房间开间尺寸、层高、全高等实测实量无缺陷。

二、进度承诺：确保按合同工期按期完工，并对另行的约定时间节点完成。

三、管理措施：将组建强有力的项目管理班子，并有公司总部各相关职能部门对施工全过程进行监控与管理。

四、安全文明施工：本工程争创市文明标化工地。实际施工时，施工方均应按市文明标化工地标准实施。从而打造本项目高品质楼盘，提升楼盘形象。本工程1#地块与2#地块之间的人行通道在施工期间，必须确保人行畅通，并架设安全防护棚等措施，确保行人安全。

五、合同结算条款承诺：在合同履约期间如发生人工费、材料费、机械费市场行情波动，均自行承担，并承诺不以此而影响工期及合同的履行，且不以此为由而申请合同结算条款的变更。

六、质量保修承诺：承诺在保修期内按工种各专业人员18小时内保修服务到位。

七、设施及其他投入：

1、临时设施采用新型轻钢活动房。

2、施工现场采用硬地坪施工，配备必要绿化。

3、模板配备每幢楼必须三套及三套以上。

4、柱模采用黑色镜面板，梁板模板采用中高档红板。

5、砼楼板覆盖养护布浇水养护，墙柱采用养护液养护。

6、柱角、楼梯踏步角采用5cm木条保护。

7、钢筋保护层采用成品塑料垫块。

8、支模架均采用钢管支撑架。

9、严格按照贵司颁发的《安全生产文明施工实施方案》、《安全环境手册》、《工程质量通病防治及责任处罚办法》、《建筑分项工程施工工艺标准》、《施工现场安全生产、文明施工标准化设施示范图集》进行施工。

总之，十分诚意承接此项目施工业务，上述承诺可以写在合同条款中予以约束。

承包商签章：_________________

日期：_________________

我作为显德汪矿安全生产第一责任者，对本单位的安全生产工作负全面责任，为做好安全生产工作，有效防范和杜绝各类事故发生，现郑重承诺如下：

一、认真执行党和国家有关安全生产的法律法规、规程规定和上级指示精神，牢固树立以人为本、安全发展理念，强化“底线思维”、“红线意识”，正确处理安全与生产的关系，自觉做到不安全不生产。严格落实安全生产主体责任，建立健全安全生产各项制度，并落实到位。

二、杜绝工亡事故和较大非伤亡事故。深化隐患排查治理工作，确保矿井各大系统正常运行。认真抓好“一通三防”工作，杜绝微风、循环风、瓦斯超限事故。切实加强防治水工作，做到“预测预报、有疑必探、逢掘必探、先探后掘、先治后采”，重点做好下组煤奥灰水防治及小窑老空水的探放工作，杜绝水害事故发生。严格落实设备的检查、检修、维护制度，保证检修时间和质量，杜绝机电运输事故发生。

三、加强生产现场管理。认真落实带班下井规定，严格查处“三违”行为，杜绝“三超”作业，及时排查治理现场隐患，保证各项规章制度、规程措施落实到位。针对搬家倒面任务繁重的特点，严格落实各项措施，加强各环节管理。针对地质构造多、沿空留巷、复合顶板等特点，不断完善支护设计，加大管理力度，防止顶板事故发生。努力杜绝各类零星事故发生。

四、夯实安全生产基础。强力推行精细化管理，深化安全质量标准化建设，努力实现全面动态达标，完成公司规划目标。完善煤矿四级安全培训机构，扎实有效开展全员安全生产教育和培训工作，提高全员安全技术素质，保证“三项”岗位人员和生产单位其他从业人员培训合格并持证上岗。

五、足额提取安全费用，加大安全投入，积极推广先进适用的安全技术、工艺和设备。加强巷道维修，改善作业环境。建立完善安全生产动态监控及预警预报体系，维护和使用好安全避险“六大系统”。

六、加强职业危害防治工作。严格落实职业健康有关规定，确保作业环境符合法律法规和行业标准要求，对接害职工提供必要防护措施，按规定进行体检，确保不发生职业病例。

七、制定各类重大事故的应急救援预案及预防处理计划，强化事故警示教育和现场自救互救培训，按规定组织开展好事故应急演练，提高全体职工避险与救灾能力。

八、依法与职工签订劳动合同，依法参加工伤社会保险，为从业人员缴纳保险费。执行好安全生产风险抵押金制度。

九、加强安全管理，加大督导力度，依法履行和遵守煤矿安全生产各项管理规定。完善矿井各项安全管理制度和机构，强化安全生产责任制落实，保证矿井安全生产。

承诺期间，诚实守信，说到做到，尽职尽责，严格履行，若违反上述承诺内容或发生生产安全事故，自愿接受股份公司的经济处罚和行政处分。

承诺人：

时间：X年XX月XX日

做为一名共产党员，对照《党章》及党员标准和各级领导的要求，20xx年度，在工作中我承诺做到：

1、认真学习党的精神，认真践行三严三实的要求，带头贯彻执行党的路线方针政策，坚定共产主义信念。

2、加强业务学习，提升为人民服务的本领，提高市场监管水平。

3、带头执行县委县政府及县局的各项规章制度，树立勤政为民、务实、高效的形象。

4、带头履行党员义务，积极参加党组织的各项活动。

5、廉洁奉公，公正执法，敢于执法，不搞吃、拿、卡、要，做到吃请不到，送礼不要。

6、不参加有损公正执法的宴请及娱乐消费活动，不公车私用，做到权为民所用，利为民所谋。

7、带领全所职工，团结一心，圆满完成县局下达的各项工作目标任务，为我县的经济发展做贡献。

施工安全生产责任承诺书

为了确保广州市公共自行车运营管理有限公司办公室场地装修工程施工期间安全无事故，特向贵司就_________工程的安全管理工作作如下承诺：

一、在工程施工期间，发生的所有与工程施工有关的安全事故由我单位承担全部责任。

二、指定施工安全监督员，负责施工现场的安全检查和安全监督，并与贵司工程信息部保持密切联系。

三、保证工程施工的相关手续和资料齐全完备。 四、负责施工现场的安全生产管理工作，做好施工现场的安全监督，做好对施工人员安全生产教育和安全生产措施的落实，确保施工人员持有效证件上岗。

五、负责施工现场的安全围蔽，并设立相关的安全警示等标识。安全围蔽的器械、物品等，与施工队同时进场，在对施工现场作围蔽、警示后才组织施工，现场恢复正常使用后才撤消围蔽。

六、在施工期间，配合贵司做好办公场地秩序和安全管理工作，服从相关管理员的监管，对影响到车站营运秩序、车辆及人员安全的，提前与贵司做好协调和沟通工作，在做好相应安全措施后，经贵司同意方组织施工。

七、施工完毕后，我单位负责施工现场的清理和恢复性工作，确保办公场地的安全和正常运作。

八、施工过程中，切实做好安全生产工作，按相关安全生产工作规范施工。否则，若发生安全生产事故，所有责任由我单位自行承担。

特此承诺。

工程施工承诺单位名称(盖章)：

责任人(签名)：

身份证号码：

签署日期： 年 月 日