证明书

公司收入证明兹有_____同志,身份证号码_________________,居住地址_________,自___年__月__日至今在我单位工作，任___职务.该同志的劳动用工形式属于____,其本人月收入为人民币(大写)_____元.

特此证明

上述内容真实无误,我单位对此承担相应( 的法律责任.

(单位公章或劳资部门章) 年 月 日

备注:

1、单位全称：_________

2、单位地址________:邮编______

3、单位人事(劳资部门负责人姓名):______

4、联系电话_____;传真号码_____

工程竣工验收证明报告2019

工程竣工验收证明是一项犹如把关人角色的工作，只有把好了关，工作才可以在安全无误的情况下进行，关于工程竣工验收证明报告怎么写呢?下面是小编为大家整理的工程竣工验收证明报告相关模板，接下来我们一起来看看吧!

第一篇：工程竣工验收证明

工程竣工验收证明

本工程中海锦锄际花园2街1、2栋及地下室;2街3、4栋及地下室;2街5、6栋及地下室;3街3栋及地下室;3街4栋及地下室;3街5栋及地下室;3街6、7栋及地下室工程已完成合同约定内容，统一组织竣工验收。

佛山中海千灯湖房地产开发有限公司

单位法人代表人签名：

第二篇：竣工验收证明

没有“建设工程中竣工验收证明书”和合格证了。

1、现在竣工验收是由甲方，也就是建设单位组织，参加的单位为“五大责任主体”，即设计单位、施工单位、监理单位、质量检测单位、质监站。监理单位要出具质量评估报告，质监站要出具质量监督工作报告。都不会出具“建设工程中竣工验收证明书”和合格证。质量合格不合格是由建设单位根据监理单位和质监站的报告定。

2、竣工验收后，建设单位要将竣工验收向建设部门竣工备案，建设部门要组织相关部门对竣工验收程序进行审查(相当于原来的综合验收)。合格，就发给建设单位《工程竣工验收备案表》。

3、《工程竣工验收备案表》取代原来质监站的合格证，是办理房地产初始登记的条件之一。

五大责任主体可不是楼主上面说的哦而是施工、建设、监理、设计、地堪单位。质量监督站只是外部监督单位。建设工程质量竣工验收证明书是在工程竣工验收会议上由参建五方共同签署验收意见后由质量监督部门(即工程质量监督站)根据各方意见综合签署验收意见。

工程项目的竣工验收是施工全过程的最后一道程序，也胜程项目管理的最后一项工作。它是建设投资成果转入生产或使用的标志，也是全面考核投资效益、检验设计和施工质量的重要环节。

1.由建设单位交施工单位填写，并经各负责主体(建设、监理、勘测、设计、施工单位)签字加盖法人单位公章后，送质监站审核通过后，提交一份至备案部门。

2.验收意见一栏，须说明内容包括：该工程是否已按设计和合同要求施工完毕，各系统的使用功能是否已运行正常，并符合有关规定的要求;施工过程中出现的质量问题是否均已处理完毕，现场是否发现结构和使用功能方面的隐患，参验人员是否一致同意验收，工程技术档案、资料是否齐全等情况进行简明扼要的阐述。

1.监理单位在工程竣工预验收后，施工单位整改完毕，由总监理工程师填写。

2.质量评估意见一栏：

(a).项目监理部是否已严格按照《建设工程监理规范》、监理合同、监理规划及监理实施细则对该工程进行了全面监理。

(b).地基及基础工程施工质量是否符合设计及规范要求;

(c).主体工程(含网架、幕墙、干挂石材、地下结构、钢结构等)施工质量是否符合设计及相关规范要求;

(d).水、电、暖通等安装工程施工质量是否符合设计及规范要求是否满足使用功能要求。

3.明确评定工程质量等级。

质量站出具的工程竣工验收内部函件

评估报告注意事项：

1.监理单位在工程竣工预验收后，施工单位整改完毕，由总监理工程师填写。

2.质量评估意见一栏：

(a).项目监理部是否已严格按照《建设工(更多请搜索)程监理规范》、监理合同、监理规划及监理实施细则对该工程进行了全面监理。

(b).地基及基础工程施工质量是否符合设计及规范要求;

(c).主体工程(含网架、幕墙、干挂石材、地下结构、钢结构等)施工质量是否符合设计及相关规范要求;

(e).水、电、暖通等安装工程施工质量是否符合设计及规范要求是否满足使用功能要求。

3.明确评定工程质量等级。

注：该评估报告，表式由监理单位或建设单位自制，但报告内容必须含以上注意事项内容。

1.由施工单位和建设单位在工程竣工验收合格后签定。

2.工程保修项目一栏：除六项保修项目外，其他应根据设计文件和合同约定增加，如国家有关法规需增加新项目的，应补充齐全。

3.最低保修期限一栏：一律用中文大写，最低保修期不得低于国家规定的期限。

第三篇：工程竣工验收证明

工程竣工验收证明

工程项目的竣工验收是施工全过程的最后一道程序，也胜程项目管理的最后一项工作。它是建设投资成果转入生产或使用的标志，也是全面考核投资效益、检验设计和施工质量的重要环节。

工程概况(表二)1.其中备案日期：由备案部门填写。

2.竣工验收日期：与《竣工验收证明书》竣工验收日期一致。

建设工程规划许可证(复印件)(原件提交验证)

建设工程施工许可证(复印件)(原件提交验证)

建筑工程施工图设计审查报告

由建设单位加斧章，市建设工程质量监督站项目主监员签名，并要求详细填写参建各方验收人员名单，其中包括建设(监理)单位、施工单位、勘察设计单位人员。

1.由建设单位交施工单位填写，并经各负责主体(建设、监理、勘测、设计、施工单位)签字加盖法人单位公章后，送质监站审核通过后，提交一份至备案部门。

2.验收意见一栏，须说明内容包括：该工程是否已按设计和合同要求施工完毕，各系统的使用功能是否已运行正常，并符合有关规定的要求;施工过程中出现的质量问题是否均已处理完毕，现场是否发现结构和使用功能方面的隐患，参验人员是否一致同意验收，工程技术档案、资料是否齐全等情况进行简明扼要的阐述。

1.监理单位在工程竣工预验收后，施工单位整改完毕，由总监理工程师填写。

2.质量评估意见一栏：

(a).项目监理部是否已严格按照《建设工程监理规范》、监理合同、监理规划及监理实施细则对该工程进行了全面监理。

(b).地基及基础工程施工质量是否符合设计及规范要求;

(c).主体工程(含网架、幕墙、干挂石材、地下结构、钢结构等)施工质量是否符合设计及相关规范要求;

(d).水、电、暖通等安装工程施工质量是否符合设计及规范要求是否满足使用功能要求。

3.明确评定工程质量等级。

质量站出具的工程竣工验收内部函件

评估报告注意事项：

1.监理单位在工程竣工预验收后，施工单位整改完毕，由总监理工程师填写。

2.质量评估意见一栏：

(a).项目监理部是否已严格按照《建设工程监理规范》、监理合同、监理规划及监理实施细则对该工程进行了全面监理。

(b).地基及基础工程施工质量是否符合设计及规范要求;

(c).主体工程(含网架、幕墙、干挂石材、地下结构、钢结构等)施工质量是否符合设计及相关规范要求;

(e).水、电、暖通等安装工程施工质量是否符合设计及规范要求是否满足使用功能要求。

3.明确评定工程质量等级。

注：该评估报告，表式由监理单位或建设单位自制，但报告内容必须含以上注意事项内容。

1.规划部门认可文件，通常要求提供工程规划许可证(复印件)，但须提供原件验证，复印件加该建设单位公章注明原件存何处。

2.工程项目施工许可证，提供复印件，提交原件验证，复印件加该建设单位公章注明原件存何处。

3.消防部门认可文件，设计有消防要求的提供原件，即“建设工程消防验收意见书”。

4.环保部门认可文件，设计有环保要求的提供原件，即我市环保局出具的“苏州市建设项目环境影响报告表”。

5.施工图设计文件审查报告，根据有关规定提供原件。

6.建设工程档案专项验收意见书，即由城建档案馆提供的“建设工程档案资料接收联系单”(原件)。

第四篇：工程竣工验收证明

工程竣工验收证明

工程项目名称：

年月日

注：1、工程质量现场验收，确认质量达到规范要求后，请即签字盖章认可。

2、本表一式四份，均用碳素或蓝黑墨水填写。

第五篇：竣工验收证明

竣工验收证明

工程名称：地税小区17栋102室室内装修工程

工程地点：地税小区

施工单位：西双版纳宏程建筑装饰有限公司

工程慨况：四室两厅室内精装修

竣工日期：20xx年12月23日

验收结果：良

业主确认(签字)：施工单位：西双版纳宏程建筑装饰有限公司

身份证号码：施工单位代表(签字)：

身份证号：

日期：20xx年12月23日

Internship Certificate example

Human Resource Operations

Date: April 23, 2019

TO WHOM IT MAY CONCERN

This is to certify that Miss has completed her Internship in (organizational Name)’s Finance Department starting from January 28, 2019 to March 28, 2019.

Her duties included

• Checking the Credit Files and preparation of disbursement cheques for different Departments

• Monthly Bank Reconciliations of Loan Accounts

• Vouchers entry in MIS.

During her stay we found her hard-working with an aptitude for learning and ability to grasp diverse concepts quickly. She possesses a strong analytical sense, decision making ability and proved herself a team player.

We wish her best of luck for future endeavors.

Manager HR & Administration

甲方：_______________

乙方：_______________

依据《_____》、《中华人民共和国建筑法》及国家有关规定，为明确双方在房屋建设项目施工过程中的权利和义务，经甲、乙双方共同协商，特订立本合同。

一、工程慨况

工程位于_______________，土地面积：_______________m2。

二、承包方式

甲方以包清工的方式承包给乙方。

三、工程承包范围

施工内容包括二层主房建筑面积_______________m2、一层主房建筑面积_______________m2。

四：承包价格及付款方式

1：价格：_______________元/m2(建筑面积)。双方确定按建筑面积为_______________m2结算工程款。

2：一层主体盖板完工后支付价款10%，全部完工后付清余款。

五：工期及安全责任

工期从_____年_____月_____日到_____年_____月_____日竣工。推迟一天罚款200元/天，由甲方在工程款中扣除。

施工期间1：本工程所有安全事项均由乙方负责，乙方应依工程的需要负责施工过程中的安全管理工作，因乙方及其员工原因造成的一切人员、财产损失均由乙方负责;第三人造成乙方及其员工伤害的，由第三人负责，与甲方无关。

2、施工中乙方不得从事与施工无关的事，专业施工人员持证上岗;高空作业部分必须在采取切实可行的安装措施下方可施工，地面必须安排适当监护人员，电焊作业注意防火等。

施工过程中本合同项下的任何权利、义务，乙方不得转让给第三人，不得转包、分包，否则甲方有权终止合同，慨不结算，乙方无条件赔偿。

六、本合同一式二份，自双方签字后生效。

甲方(签字)：____________________联系电话：____________________

乙方(签字)：____________________联系电话：____________________

_____年_____月_____日

九江市农村信用社：

我是东华理工学院文法艺术学院**级的贫困学生，来自上饶市农村贫困家庭。现家庭有人口5人，爷爷年老多病，爸爸妈妈在家务农，哥哥在上饶师范学院就读。家庭收入主要靠农作物的收成。加上今年遭遇洪水，农作物欠收，全家人均年收入不足300元，难以支付哥哥和我上大学的学杂费。为完成学业，我向贵社申请国家助学贷款，申请学费，住宿费5600元，申请总金额为22400元（四年的费用）计划毕业后6年内还清。我父母也同意并承担保证责任。我保证诚实守信，按合同约定还本付息，并感谢贵社的支持，望批准为盼。

申请人：张华

20xx年10月1日

国家开发银行广东省分行并广东111111学院：

是省（县）镇（村民委员会或居民委员会）人，2019年考入广东工业大学，其家庭因（以下填写申请人家庭经济困难原因）该家庭生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。2019年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款。

特此证明。

______村公章 ______镇民政部门公章 ______县民政部门公章

经办人：_____ 经办人：_____ 经办人：_____

___年___月___日 ___年___月___日 ___年___月___日

实习证明模板（一）：

学生实习证明

兹有大学系专业同学，于年月日至年月日在我_________单位实习。该同学的实习职位是。

该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够（虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作推荐，能够虚心听龋在时间紧迫的状况下，加时加班完成任务。能够将在校园所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务）。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习期间服从安排，完成实习任务。尊敬实习单位人员，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。

特此证明。

--x单位（章）

X年X月XX日

实习证明模板（二）：

实习证明

谨证明______先生小姐在____年__月__日至____年__月__日期间于本公司担任_____职位。_____先生小姐在本公司负责______工作。______先生女士在本公司服务期间，（请简述实习生在实习期间的培训资料及其工作表现）

公司负责人姓名_____及公司盖印

日期

实习证明模板（三）：

兹有xx单位（校园、个人或团体）于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在我公司xx部门实习。期间，工作用心，成绩突出。

特此证明。

（实习单位盖章）

接收学生毕业实习证明

接收 大学 系 学生毕业实习证明

兹有_______大学_______系_______ 级_________专业学生 ，自 ___________年_______月________日至___________年________月_______日到我单位实习，经研究，同意接收，特此证明。

接收单位名称(全称)：_________________________________________________

接收单位通信地址：____________________________________________________

接收单位邮政编码：____________________________________________________

接收单位联系电话：____________________________________________________

接收单位其他联系方式：________________________________________________

负责该生实习的部门、联系人及电话：____________________________________

接收单位公章

签发证明时间：_____ 年___ 月 ___ 日

兹有xx同学于xx年xx月xx日至x年xx月xx日在实习，

该学生实习期间工作认真，善于思考，能够举一反三，能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。在工作中遇到不懂的地方，能够积极向富有经验的前辈请教。对于别人提出的工作建议，可以虚心听取。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度, 服从实习安排, 完成实习任务。与公司同事和睦相处，展示了优秀的团队合作精神和沟通能力,与其一同工作的员工均对该学生的表现予以肯定，现在该学生在我公司已经实习结束，特此证明。

(实习单位盖章)

20xx年4月25日

internship certificate

, student from , started her internship in planning department of on , and ended on, .

during the students internship she put much effort into her work and study. she had been proficient at thinking and solving problems and applying the methods to working out those alike. this student never hesitated asking senior co-workers when difficulties are met. the student also does well in putting academic theories into practice, guaranteeing the quality and quantity of the work done. at the same time, the student adheres to the companys rules. respecting and getting along with others well, co-workers have all given their approval to the student who now leaves an excellent impression to the company.

now the student in my company has already concluded, this is to certify that.

(valid with a stamp)

,

担保人： 被担保人：

一、担保人 愿意为被担保人 作经济担保。

二、被担保人在 公司工作期间，若因贪污、盗窃、挪用公款或货款（物）、私自占有公司财物不还，劳动合同违约等行为造成债务或者给公司造成经济损失的，由担保人承担连带责任。

三、担保人概况

家庭地址： 邮政编码： 联系电话：

四、担保人与被担保人关系：

五、请担保人工作单位证明其担保资格的真实性 担保人工作单位负责人（签字盖章）： 担保人工作单位（盖章）：

六、担保期限：自担保书签订之日起至被担保人合同到期6个月以后止。

担保人（签字盖章）：

年 月 日

兹证明________同志，身份证号码_______________已在本公司工作_________年，现任职_________部门 职务。该职工税前收入_________，税后收入为____________，发放形式为____________。

本单位保证上述情况属实，如因上述情况与事实不符而导致贵行经济损失，愿承担相应责任。

特此证明。

经办人： 写盖章的人接电话的人一般要认识

电话（劳资或人事部门）： （提醒只能是座机）

公司名称： 公司全称（部分贷款公司需要这一栏）

单位地址： 此地址要详细到某路某号某楼

单位名称 （加盖公章）

_年_月_日

兹证明_________先生/女士(身份证号__________________)系我单位员工，自_________年_________月进入我单位并工作至今，目前在本单位_________部门担任_________职务，月均收入约为税后人民币_________元，另有奖金和福利等其他收入约_________元。

公司为其提供宿舍居住，地址为__________________

本公司谨此承诺上述证明是正确、真实的，本公司对该证明的真实性和有效性负责。

单位公章或人事(劳资)部门盖章_________签发人：_________

_________年_________月_________日

_________先生/女士/小姐(身份证号为___________ )______年_____月____日入职我公司担任_________________职务，至______年_____月____日因 ____________________ 原因申请离职，在职期间无不良表现，经协商一致，已办理离职手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明。

公司名称(加盖公章)

_________年______月______日

XX银行分行：

兹证明_____________________为本单位职工，婚姻状况____________，

已连续在本单位工作___________年，最高学历为___________________，目前

在我单位担任_______________职务。近一年内该职工的平均月收入(税后)

为(大写)____________________________。目前该职工身体状况_______。

本单位谨此承诺上述证明是正确的、真实的，如因上述证明与事实不符导致贵行

经济损失，本单位保证承担赔偿一切法律责任。

特此证明。

单位公章或人事部门章

经办人：

_______年_______月_______日

用人单位开离职证明应注意什么

离职证明，是转出人事关系，或续接社保的重要材料，也是再求职时所需的证明。那么用人单位给劳动者开离职证明时应该注意什么问题呢?下面就和第一范文网小编一起看看吧。

用人单位给劳动者开离职证明应注意些什么?

《劳动合同法》第50条规定“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续”。同时第八十九条亦规定“用人单位违反本法规定未向劳动者出具解除或者终止劳动合同的书面证明，由劳动行政部门责令改正;给劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任”。

用人单位该如何给已经离职的劳动者开离职证明呢?

(1)应写明离职劳动者与本单位的劳动合同期限、解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限等;(2)写明开具离职证明的日期并加盖单位印章;(3)离职证明适用于劳动合同期满终止或劳动者辞职单位批准的劳动者;

单位迟迟不出具离职证明怎么办?

根据《劳动合同法》第89条规定，用人单位违反本法规定未向劳动者出具解除或者终止劳动合同的书面证明，由劳动行政部门责令改正;给劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。劳动者的救济方式主要有两种：

一是向劳动行政部门投诉，即向当地劳动监察大队投诉;

二是当未拿到离职证明造成了损失，如未来到新单位报到时因为没有离职证明造成无法报到等后果，可以要求原来的单位给予赔偿。

单位解除劳动合同证明1

兹有本单位职工____________，性别______，年龄______，身份证号__________________，住址________________________。劳动合同期限为______年______月______日至______年______月______日。因__________________，根据《劳动法》规定，该职工自愿与本单位解除劳动合同。工资发至______年______月份，特此证明。

员工签名：

(用人单位盖章)

______年______月______日

单位解除劳动合同证明2

________同志，于____年____月____日进入本单位。最后一期劳动合同由____年____月____日至____年____月____日。现因___________________依据《中华人民共和国劳动合同法》____条____款，自____年____月____日起与________同志________劳动合同。

单位盖章

____年____月____日

单位解除劳动合同证明3

兹有本单位职工__________，性别_____，年龄_____，住址____________________。劳动合同期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因__________，根据《劳动法》第_____条第_____款第_____项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

_____年_____月_____日

单位解除劳动合同证明4

________同志，于_______年_______月_______日_______进入本单位。最后一期劳动合同由X年XX月XX日至X年XX月XX日。现因_____________依据《中华人民共和国劳动合同法》_______条_______款，自年月日起与______同志劳动合同。如对本决定有异议，可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

单位盖章

_____年_____月_____日

单位解除劳动合同证明5

兹证明______先生/女士原系我司技术部程序员岗位，在职时间为____年__月__日至____年__月__日。现已办理所有离职手续。特此证明!

公司名称(加盖公章)

____年__月__日

单位解除劳动合同证明7

甲方：____________(单位名称)

乙方： ____________身份证号：____________

乙方原为甲方________(部门)的_______(职务)，于____年__月__日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。

双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致，并已一次性结清。同时，甲方已为乙方办妥离职手续。

特此证明。

(签章)：

____年__月__日

单位解除劳动合同证明8

_______先生/女士/小姐，自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务，由于_________原因提出辞职，与公司解除劳动关系。特此证明!

公司名称(加盖公章)

____年__月__日

单位解除劳动合同证明9

______先生/女士自____年__月__日入职我公司担任____________职务，至____年__月__日因个人原因申请离职，在此间无不良表现，经公司研究决定，同意其离职，已办理离职手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明

公司名称(加盖公章)

____年__月__日

单位员工离职证明书格式

篇一：

____________(姓名)，______(性别)，身份证号：____________________________，自________年_____月_____日至________年_____月_____日在我公司担任_____________(部门)的___________职务，由于____________________________________________原因提出辞职。经公司研究决定，同意其离职，已办理离职手续。

特此证明!

公司名称(加盖公章)

_________年_____月______日

篇二：

离职证明

甲方：______________(单位名称)

乙方：______________(单位职员) 身份证号：____________________________________

乙方原为甲方___________(部门)的_________(职务)，于________年_____月______日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系，双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致，并已一次性结清所有费用，已办理交接手续。

特此证明。

甲方(签章)：

甲方代表签字：_________________

乙方签字：_____________________

________年_____月______日

篇三：

_______先生/女士/小姐，自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务，由于___个人______原因提出辞职，现已与公司解除劳动关系。特此证明!

公司名称(公章)__________

_____年 _____月_____ 日

常住人口 编号： __________

户口类别： __________

户主或与户主关系： __________ 之 子

姓 名：__________ 性 别： __________

曾 用 名： 民族： __________ 婚姻状况： __________

出 生 日 期： __________ 年__________ 月__________ 日 职 业：(无/不填)

文 化 程 度 ： __________

公民身份证号码：__________

籍 贯：__________省__________市__________镇

工 作 单 位：(无/不填)

家 庭 住 址：__________省__________市__________镇__________路__________号

__________ 公安局

盖 章______________

备 注：_________________

有效期限两个月

(一)首部

1、标题

在文书顶端正中写明“道路交通事故责任认定书”字样。

2、编号

在标题正下方注出案件编号“第__________号”。

3、责任认定的时间及地点

如：_______________时间：_______________20__年5月28日下午2时30分。

地点：_______________市__________街__________路。

4、案由过渡语

继时间和地点之后，另起一行写明下一段文字：_______________

“对于_____________年_____月_____日_____时_____分发生在_____________(写明事故发生的路段)的_______________(事故一方人姓名)和_______________(事故另一方人姓名)交通事故，经本机关现场调查，分析研究后，做出如下责任认定。”

(二)认定内容

这是该责任认定书的关键项目，应用分条分项的方式一一写明分析认定的具体内容。分析应依据交通现场勘查、询问见证人及车辆检验等情况进行推论，说明负有责任的一方因何原因，违反了交通管理法规的哪一条，以致造成了该交通事故，据此应负此起事故的什么责任。分析应入情入理，合理公正，提出的违章依据与后面的责任认定结果要紧密关联，互为因果，严密无间。

继认定结果之后用"特此认定"公文落款语结尾，右下角加盖认定机关公章，并注明承办人姓名、年月日，并加盖承办单位公章。

(三)尾部

根据交通法规有关规定，当事人对交通事故责任认定书不服的，有权向做出该责任认定书的上一级交警部门申请重新认定。据此在尾部应写明"此认定书，已于_____________年_____月_____日向当事人各方宣布，当事人不服的，可在接到认定书后15日内向__________交警大队申请重新认定"。

最后写明本责任认定书分送的形式：_______________(一式两份，一份交当事人，一份存档)。

二、道路交通事故责任认定书的制作原则

(一)程序合法;

(二)事实清楚;

(三)证据确实充分;

(四)适用法律正确;

(五)责任划分公正;

请人：________________，女，汉族，________年________月________日生，住________________。

被申请人一：________________公司，住所地：________________。

法定代表人：________________

被申请人二：________________有限公司，住所地：________________。

法定代表人：________________

申请事项：

1.裁决二被申请人支付申请人________年________月工资________元。

2.裁决二被申请人支付________年________月至________年________月未足额发放的工资________元。

3.裁决二被申请人支付________年________月________日至________年________月________日的双倍工资________元。

4.裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金________元。

5.裁决二被申请人补缴________年________月至________年________月的社会养老________元及补缴________年________月至________年________月未足额缴纳的社会养老________元。

6裁决二被申请人支付加班费________元。

7裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金________元。

事实与理由：

________年________月________日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事_________工作，经申请人多次要求，被申请________于________年________月________日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。________年________月________日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清________年________月份的工资，平时加班工资也未发放。

申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出________申请，望________委查清事实，支持申请人的请求。

此致：

_________市________区劳动争议_____委员会

申请人：________________

________年________月________日